漢密爾頓焦慮量表(HAMA)項目評分總分1．焦慮心境緊張、擔憂，感到有最壞的事將要發生，容易激惹。2．緊張緊張感、易疲勞、不能放松、情緒反映，易哭、顫動、感到不安。3．膽怯膽怯黑暗、陌生人、一人獨處、動物、乘車或旅行及人多的場合。4．失眠難以入睡、易醒、睡得不深、多夢、夜驚、醒后感疲倦。5．認知功效或稱記憶、注意障礙，注意力不能集中，記憶力差。6．抑郁心境喪失愛好、對以往愛好缺少快感、抑郁、早醒、晝重夜輕。7．軀體性焦慮肌肉系統肌肉酸痛、活動不靈活、肌肉抽動、肢體抽動、牙齒打顫、聲音發抖。8．軀體性焦慮感覺系統視物含糊、發冷發熱、軟弱無力感、渾身刺痛。9．心血管系統心動過速、心悸、胸痛、心管跳動感、昏倒感、心搏脫漏。10．呼吸系統癥狀胸悶、窒息感、嘆息、呼吸困難。11．胃腸道癥狀吞咽困難、噯氣、消化不良（進食后腹痛、腹脹、惡心、胃部飽感）、腸動感、腸鳴、腹瀉、體重減輕、便秘。12．生殖泌尿神經系統癥狀尿意頻數、尿急、停經、性淡漠、早泄、陽萎。13．植物神經系統癥狀口干、潮紅、蒼白、易出汗、起雞皮疙瘩、緊張性頭痛、毛發豎起。14．會談時行為體現（1）普通體現：緊張、不能松馳、忐忑不安，咬手指、緊緊握拳、摸弄手帕，面肌抽動、不寧頓足、手發抖、皺眉、表情僵硬、肌張力高，嘆氣樣呼吸、面色蒼白。（2）生理體現：吞咽、打呃、安靜時心率快、呼吸快（20次/分以上）、腱反射亢進、震顫、瞳孔放大、眼瞼跳動、易出汗、眼球突出。中醫肝郁脾虛證評分表主癥評分1情緒抑郁0分：無或消失；2分：偶然發生；4分：心情壓抑，對答較慢；6分：嚴重心情壓抑，閉門不出，不肯與任何人交流。2胸部悶塞0分：無或消失；2分：偶然胸悶不適感；4分：經常出現，持續時間較長，不影響日常生活或工作；6分：經常發生，難以喘息，影響日常生活或工作。3脅肋脹滿0分：無或消失；2分：偶然脅肋脹痛；4分：經常出現，持續時間較長，不影響日常生活或工作；6分：經常發生，難以安靜，影響日常生活或工作。4思慮過分0分：無此癥狀；2分：偶然出現，程度輕微；4分：經常出現，能夠忍受；6分：頻繁出現，影響日常生活或工作。5多疑善憂0分：無此癥狀；2分：偶發，癥狀較輕；4分：經常感覺有人說自己壞話，但癥狀較輕；6分：始終感覺有人對自己不利，影響日常生活或工作。次癥1喉中如有異物0分：無或消失；1分：偶然喉中不適感；2分：經常出現，持續時間較長，不影響日常生活或工作；3分：經常發生，吞之不下，吐之不出，影響日常生活或工作。2肢體倦怠0分：無此癥狀；1分：肢體倦怠，可堅持體力活動；2分：四肢疲乏，勉強堅持日常活動；3分：全身無力，不能堅持日常活動。3食欲不振0分：無此癥狀；1分：沒有食欲，但保持原有飯量；2分：無食欲，飯量比前減少1/3；3分：無食欲，飯量減少2/3。4便溏薄0分：無此癥狀；1分：大便不成形，2-3次每日；2分：溏便4-5次/日，稀便1-2次/日；3分：稀便3次/日以上。總分漢密爾頓抑郁量表(HAMD17)條目評分原則評分1.抑郁情緒0=無癥狀；1=只有在問屆時才敘述；2=在談話中自發地體現；3=不用語言也能夠從表情、姿勢、聲音或欲哭中流露出這種情緒；4=病人的言語和非言語體現（表情、動作）幾乎完全體現為這種情緒。2.有罪感0=無癥狀；1=責怪自己，感到自己已連累別人；2=認為自己犯了罪，或重復思考以往的過失或錯誤；3=認為現在的疾病是對自己錯誤的處罰，或有罪惡妄想；4=罪惡妄想伴有指責或威脅性幻覺。3.自殺0=無癥狀：1=覺得活著沒故意義；2=但愿自己已經死去，或常想到與死有關的事；3=消極觀念（自殺念頭）；4=有嚴重自殺行為。4.入睡困難0=無癥狀；1=主訴有入睡困難，即上床后半小時仍不能入睡；2=主訴每晚都有入睡困難。5.睡眠不深0=無癥狀；1=睡眠淺，多惡夢；2=午夜（晚12點以前）曾醒來（不涉及上廁所）。6.早醒0=無癥狀；1=有早醒，比平時早醒1小時，但能重新入睡；2=早醒后無法重新入睡。7.工作和愛好0=無癥狀；1=提問時才敘述；2=自發地直接或間接體現對活動、工作或學習失去愛好，如感到無精打采、猶豫不決、不能堅持或需強迫才干工作或活動；3=活動時間減少或效率減少，住院患者每天參加病室勞動或娛樂不滿3小時；4=因現在的疾病而停止工作，住院者不參加任何活動或者沒有別人協助便不能完畢病室日常事務。8.遲滯（指思維和言語緩慢，注意力難以集中，主動性減退）0=無癥狀；1=精神檢查中發現輕度遲滯；2=精神檢查中發現明顯緩慢；3=精神檢查進行困難；4=完全不能回答下列問題（木僵）。9.激越0=無癥狀；1=檢查時體現得有些心神不定；2=明顯的心神不定或小動作多；3=不能靜坐，檢查中曾起立；4=搓手、咬手指、扯頭發、咬嘴唇。10.精神性焦慮0=無癥狀；1=問及時敘述；2=自發地體現；3=表情和言語流露出明顯焦慮；4=明顯驚恐。11.軀體性焦慮（指焦慮的生理癥狀，涉及口干、腹脹、腹瀉、打嗝、腹絞痛、心悸、頭痛、過分換氣和嘆息，以及尿頻和出汗等）0=無癥狀；1=輕度；2=中度，有必定的上述癥狀；3=重度，上述癥狀嚴重，影響生活，需加解決；4=嚴重影響生活和活動。12.胃腸道癥狀0=無癥狀；1=食欲減退，但不需要別人激勵便自行進食；2=進食需別人催促或請求和需要應用瀉藥或助消化藥。13.全身癥狀0=無癥狀；1=四肢、背部或頸部沉重感，背痛、頭痛、肌肉疼痛，全身乏力或疲倦；2=癥狀明顯。14.性癥狀（指性欲減退，月經紊亂等）0=無癥狀；1=輕度；2=重度；3=不能必定，或該項對被評者不適合（不計入總分）。15.疑病0=無癥狀；1=對身體過分關注；2=重復考慮健康問題；3=有疑病妄想；4=伴幻覺的疑病妄想。體重減輕0=體重統計表明；1星期內減輕不到公斤；1=體重統計表明1星期內減輕公斤以上；2=體重統計表明1星期內減輕1公斤以上。17.自知力0=懂得自己有病，體現為抑郁；1=懂得自己有病，但歸咎于伙食太差、環境問題、工作過忙、病毒感染、需要休息等；2=完全否認有病。評分原則：總分＜7分:正常;總分在7～17分：可能有抑郁癥；總分在17～24分：必定有抑郁癥；總分＞24分：嚴重抑郁癥。舒肝解郁膠囊聯合柴香湯治療肝郁脾虛型腦卒中后抑郁的臨床觀察研究者簽名年月日一、基本狀況統計基本狀況統計患者與否已訂立了知情同意書是否訂立時間：年月日受試者姓名：性別：男女婚否已婚未婚出生日期：年月日體溫℃（<℃）脈搏次/分呼吸次/分血壓/mmHg即刻血糖（指尖）mmol/L二、檢查指標檢測項目測量值單位正常異常(闡明因素)與否影響納入血常規白細胞計數109L（）（）（）是（）否紅細胞計數1012L（）（）（）是（）否血紅蛋白g/L（）（）（）是（）否血小板計數109L（）（）（）是（）否中性粒細胞計數109L（）（）（）是（）否淋巴細胞計數109L（）（）（）是（）否紅細胞壓積L/L（）（）（）是（）否肝腎功ALTU/L（）（）（）是（）否BUNmmol/L（）（）（）是（）否Crumol/L（）（）（）是（）否UAumol/L（）（）（）是（）否ASTU/L（）（）（）是（）否BILumol/L（）（）（）是（）否TPg/L（）（）（）是（）否ALBg/L（）（）（）是（）否GGTU/L（）（）（）是（）否血高敏C-反映蛋白mg/L（）（）（）是（）否MMP-9pg/mL（）（）（）是（）否Ox-LDL

mg/ml（）（）（）是（）否SODg/L（）（）（）是（）否MDANmol/ml（）（）（）是（）否心電圖（）（）（）是（）否知情同意書

本調查實為臨床科研調查所需，目的是為了觀察舒肝解郁膠囊聯合柴香湯治療肝郁脾虛型腦卒中后抑郁的臨床效果。

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1.你可能被分到A組、B組或C組。

2.如在治療過程中有不適，請及時轉告醫師。

3.治療前后及治療期間將向您檢查癥狀和體征變化狀況，并進行復查評定，請您配合。

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5.不與同病房的患者交談治療過程。

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我已具體閱讀以上內容，己理解舒肝解郁膠囊聯合柴香湯治療肝郁脾虛型腦卒中后抑郁的臨床觀察的目的、意義和辦法，同意參加