輸血與用血檢驗科本院今年用血現狀感謝麻醉科、手術室提倡自身輸血用血量在普陀區非公立醫院排名第一紅懸血漿單采血小板自身輸血（回收式）1月141092月101263月104144月5285月2282112本院每月用血計劃紅細胞懸液：14uA型：4uB型：4uO型：5uAB型:1u單采血小板：無血漿：未限若不提倡互助獻血，血源將無法滿足臨床需求！3臨床合理用血原則德濟醫院：有限的血源優先滿足搶救病人、手術病人提倡自身輸血和互助獻血

“不可替代時選擇”原則滿足生理需要原則風險規避原則4

臨床用血流程治療用血和手術備血搶救、當日緊急用血與檢驗科溝通能否申請到血去血管辦《用血證明》蓋章。（帶獻血證，可免交互助金）1、開《臨床用血申請單》(提前2-3天)2、《用血證明》（>60周歲不用蓋章，≤60周歲血管辦蓋章）3、提供身份證復印件（>60周歲才需要）4、（有獻血證的提供獻血證）填寫急診（搶救）用血申請單（醫務科蓋章）檢驗科派人去血站取血（1h-1.5h）交叉配血（30min-1h）護士憑《輸血取血單》、《血型報告》取血>60歲≤60歲

否是互助獻血、提供家屬5年內或本人獻血證已做相關檢查隨后補齊互助獻血血管辦蓋章，交互助獻血保證金，5一、血型血清學檢測

ABO血型鑒定（本院有效）

血型單特異性抗體鑒定交叉配血二、相關傳染病原學指標檢測ALT、乙肝兩對半、HCV-Ab、Anti-HIV、梅毒抗體

三、輸血指征相關項目檢測

血常規、出凝血項目輸血前檢查輸血前三日內采集的血樣有效6臨床用血所需單證>60周歲1、開《臨床用血申請單》2、醫生填寫《用血證明》（不需要蓋章）3、提供患者身份證復印件≤60周歲1、開《臨床用血申請單》2、醫生填寫《用血證明》，并要求去普陀區血液管理公室蓋章，或本市工作單位所在血管辦、戶口所在地血管辦蓋章。

3、（互助獻血證）搶救、當日緊急用血1、《急診（搶救）用血申請單》（醫務科蓋章）2、其它單證根據年齡同前兩條，可以先用血，再補齊。

7用血單證的填寫規范

《臨床用血申請單》《用血通知書》≤60歲填寫，醫生填患者基本信息，囑患者家屬先去血管辦蓋章。各項目填寫齊全注意：用血申請由主治醫師提出，上級主治醫師（含）醫師審簽。“備血”需中級以上醫師提出申請。備血量800ml＜申請量＜1600ml科室主任核準簽發。醫生填寫完整，輸任何成份血均需填寫，每輸一次，填一次。8互助獻血保證金去血管辦蓋章的目的：≤60周歲人群互助獻血保證普陀區血管辦地址：蘭溪路164號（普中心醫院內）

工作單位所在血管辦地址：見《用血證明》第二頁互助獻血保證金：輸血費雙倍的價格紅懸：460元單采血小板：2840元血漿：120元免交互助獻血保證金條件：1、持本人五年內獻血證，可以免交獻血量5倍的輸血量的保證金；本人獻血5年后自己用血等量置換；（出院后還可以報銷輸血費）2、家庭成員或親朋好友已獻過血，憑五年內有效獻血證，可免交等量用血的保證金；（自身不符合獻血條件，一級親屬獻過血可以報銷輸血費）3、無獻血證者，先交互肋金，6個月之內再憑獻血證去血管辦退還互助金。9互助獻血獻血地址：上海市血液中心

地址：虹橋路1191號（地鐵10號線宋園路站、伊犁路站）Tel：62758027工作時間：8:00-17:00獻血者要求18-55歲，多次獻血者至60歲體重：男≥50Kg，女≥45Kg血壓、脈搏、體溫、傳染病……身體健康血紅蛋白：男≥120g/L,女≥115g/L獻血前準備：

攜帶身份證或駕駛執照等有效證件正常飲食、充足睡眠、不飲酒不吃藥獻血量：200-400ml10獻單采血小板的過程單采血小板借助血細胞分離機采集獻血者血液中的血小板，同時將其他血液成分回輸給獻血者體內。采集過程:采集同全血，全程一個小時至一個半小時左右獻單采血小板的條件

符合捐獻全血的各項血液檢測標準；血小板計數≥150×109/L；男女體重均≥50公斤；安全性在捐獻血小板的過程中，每位捐獻者的血液都在無菌的、一次性的密閉管路中循環和分離，與外界是不相通的，不會造成交叉污染。11臨床用血過程中檢驗科遇到的最大困難一、血制品有效期短（除血漿外），用血無規律，本院血庫無法常規備血，滿足搶救病人短時間內用血。即使是手術備血，也要根據用血機率，才會提前取回。二、大于60歲病人用血多，家屬不愿或無人獻血，檢驗科血源緊張時，很難申請到血。三、單采血小板很難申請到，必須獻血小板，才會申請到。四、用血單證不齊，填寫不規范。12

需要臨床醫生的配合一、嚴格把控輸血時“不可替代時選擇”原則

輸血前對輸血適應癥進行評價輸血后24-48h內對輸血有效性評估二、提倡自身輸血三、考慮有限醫療資源的合理分配；

考慮生命未來的價值和意義13輸血風險控制一、采血先貼條碼再采血，采血時每管核對姓名、性別、病歷號、床號等，呼叫病人姓名，并得到確認后再采血。采血后立即混勻。杜絕無條碼標本送檢、和張冠李戴。二、血型鑒定雙人、兩種方法復核，夜班人員用兩種方法復核。三、交叉配血先再次復核血型，（不建議血型和交叉配血使用同一管血），再雙人用兩種方法交叉配血。四、發血檢查血制品質量（破損、氣泡、凝塊等）、核對血制品（血型、血袋編號、品種、規格、有效期）、核對患者信息（血型報告、交叉配血報告、姓名、病歷號、床號）五、輸血前再次核對14輸血反應

即發性反應（<24h）遲發性反應(>24h)免疫性反應溶血反應(明顯癥狀）---紅細胞血型溶血反應---對紅細胞抗原回憶性反應非溶血性發熱反應---血小板抗體、白細胞抗體，致熱源輸血后紫癜---血小板抗體蕁麻疹---血漿蛋白抗體同種（異體）免疫反應---紅細胞、白細胞、血小板或血漿蛋白的抗原抗體反應過敏反應---抗IgA，抗結合珠蛋白，抗C4，細胞因子輸血相關急性肺損傷---白細胞抗體，其它白細胞激活因子移植物抗宿主---植入有功能的淋巴細胞非免疫性反應輸血相關敗血癥---細菌感染含鐵血黃素沉著癥---鐵超載（多次輸血）充血性心力衰竭---循環過載血栓性靜脈炎、瘧疾等---微生物傳播溶血---紅細胞理化性損傷輸血相關傳染病---肝炎、艾滋、梅毒等空氣栓塞巨細胞病毒感染---多次輸血低鈣血癥---枸櫞酸中毒（輸大ACD血）低溫過低15

輸血反應（按發生頻率分）

略為普遍循環負荷過度遲發性溶血反應乙型肝炎（現少見）非常普遍非溶血性發熱反應蕁麻疹丙型肝炎同種免疫作用

紅細胞白細胞血小板蛋白質16

輸血反應（按發生頻率分）罕見血管內溶血（ABO）血管外溶血（其它血型）CMV傳染瘧疾