連建偉教授運用經方治愈二便病證驗案舉隅

世界論的法律標準是張仲景的法律。世界方言是張仲景的標準。《傷寒雜病論》是一本辨證論治的書,其所載方劑雖僅有314首,但俱是通過憑脈辨證,按證用藥而確立的。經方治病,每獲奇效,無怪乎歷代醫家均奉之為金科玉律。連氏建偉,自幼喜愛經書,對經方頗有研究,對于疑難疴疾,總能以張仲景辨證論治精神為法則,恰當運用經方而使頑疾獲愈。茲總結連建偉教授運用經方治療大、小便病證驗案六則,以示人經方治病之良效。案例4:豬茯苓湯合四物湯加味治療高血熱陰傷案患者某,男,58歲。2010年7月8日初診:2010年2月起出現尿蛋白,隱血,現癥見蛋白(+),隱血(+++),左關脈弦,右關脈大,舌苔薄膩。擬仲師法:豬苓15g,茯苓15g,飛滑石(包煎)15g,阿膠珠10g,澤瀉15g,白茅根30g,當歸炭6g,赤芍15g,生地黃炭20g,牡丹皮炭10g。14劑。2010年8月19日二診:2010年8月16日浙江大學附屬第一醫院尿常規示:隱血(+),蛋白(+-),紅細胞44.4,右關脈大,左關脈弦,舌苔膩邊黯,再守仲師法:豬苓20g,茯苓20g,飛滑石(包煎)20g,阿膠珠12g,澤瀉20g,白茅根30g,當歸炭6g,赤芍15g,生地黃炭20g,牡丹皮炭10g,蒲黃炭(包煎)10g,玉米須30g,小薊炭15g,血余炭6g。28劑。按:現代醫學對于腎病血尿的治療,效果往往欠佳。中醫學將其歸于血證(尿血)范疇,強調辨證施治。連教授對于本病治療,具有豐富的經驗。本案患者血尿五月余,診其左關脈弦,右關脈大,辨證為血熱陰傷為患。方用張仲景豬苓湯合四物湯加味治療。以豬苓湯清熱養陰利水止血,合四物湯去川芎之溫燥,并重用生地黃炭以涼血養陰、化瘀止血,二方合用共治病之本;白茅根甘寒,能清血分之熱,涼血止血,且能利尿;牡丹皮炭清熱涼血、化瘀止血。諸藥合用,清熱利水養陰、化瘀止血利尿,標本兼顧,二診血尿大減,尿檢結果隱血僅“+”,守方加大涼血化瘀、利尿止血之品以善其后。豬茯苓湯加減治患者某,女,55歲。2010年1月28日初診:腺性膀胱炎已3年余,小溲不暢,有熱燙,右關脈有力,舌苔膩,擬四苓加味:豬苓15g,茯苓15g,生白術12g,澤瀉20g,車前子(包煎)15g,六一散(包煎)20g,生薏苡仁30g,虎杖根20g。14劑,水煎服。2010年2月7日二診:小溲較暢,熱燙亦減,右關脈大,左脈平,苔黃膩質紅,擬仲師豬苓湯法:豬苓20g,茯苓20g,澤瀉20g,飛滑石(包煎)20g,阿膠珠12g,蒲黃炭(包煎)10g。21劑,水煎服。2010年3月4日三診:諸癥基本已無,守前方鞏固之。守二診方原方續服21劑。按:腺性膀胱炎是一種膀胱黏膜增殖性、化生性病變,多發于女性,臨床上可表現為反復發作尿頻、尿急、尿痛等癥狀,為一種潛在的癌前病變,臨床治療易復發,其病因及生物學意義目前尚未完全明確。此案患者罹患腺性膀胱炎3年之久,長期苦于小溲淋漓不暢,迭經治療效果欠佳。連教授深明辨證之旨,不迷惑西醫病名,對此案的診治不落窠臼,抓住其脾胃脈有力的關鍵脈證,認為病機屬實,治以四苓散加清熱利水藥物,方證合拍,二診患者小溲已較通暢,診其右關脈仍有力,然舌質紅,為水熱損傷陰血,改投張仲景豬苓湯清熱利水養陰,又佐以蒲黃炭消瘀血、利小便,3年頑疾終愈。以上2案,病癥雖不同,然用豬苓湯加減治療,皆服效驗。究其原因,病機相同。這是“同病異治”的體現,更是深明張仲景之旨,活用經方,以論治雜病的良好范例。廣郁金、浙貝母患者某,女,60歲。2011年4月8日初診:半年來溲頻,少腹略脹,一月來外感畏寒,口苦,左關弦,右關大,舌苔薄黃,擬四逆散出入:柴胡10g,赤芍15g,炒白芍15g,炒枳殼10g,炙甘草6g,茯苓15g,制香附6g,川芎6g,青皮、陳皮各6g,廣郁金12g,浙貝母12g。7劑,水煎服。2011年4月15日二診:原先白細胞(+++至++),服上方后白細胞(+),左關弦,右關大,小溲已不頻數,少腹脹亦減,舌質紅苔薄黃,再守效方出入。上方加黑山梔10g。7劑,水煎服。按:連教授對于內傷雜病,往往獨具慧眼。如本案患者小溲頻數(西醫診斷為尿路感染),連教授依據脈證,辨其病機為肝經氣機郁阻所致,方用四逆散加減,并加香附理氣疏肝,川芎行氣活血,陳皮理氣行滯,又寓柴胡疏肝散意,以增其理氣解郁之力。青皮疏肝理氣功強,《本草綱目》云:“疏肝膽,瀉肺氣”,廣郁金行氣解郁,浙貝母開郁散結且可利尿,故加之。諸藥合用,理氣開郁,以使氣機通暢,氣化則水利也。正如《素問·靈蘭秘典論》有云:“膀胱者,州都之官,津液藏焉,氣化則能出矣”。故7劑小溲即不頻數,守方加黑山梔以增強通利三焦、清熱利水之能。兼見陰血之氣,則以復胃患者某,男,38歲。2010年12月3日初診:患十二指腸球部潰瘍,2010年11月23日便血,迄今潛血仍有(++),脈沉,舌苔膩,畏寒,心悸,擬張仲景黃土湯法:赤石脂(包)10g,制附子6g,炒白術12g,炙草6g,生地黃炭15g,黃芩炭6g,阿膠珠10g,太子參20g,當歸炭6g,仙鶴草20g,大棗20g。7劑,水煎服。2010年12月10日二診:便血基本已止,畏寒心悸亦退,然倦怠乏力,脈沉無力,舌苔薄膩,再守效方出入。上方太子參改為25g。14劑,水煎服。2010年12月24日三診:便血已止,然大便仍溏,畏寒,脈沉,舌苔薄質紅,再守方主之。守上方加炮姜炭5g。14劑,水煎服。按:“下血,先便后血,此遠血也,黃土湯主之”。張仲景立黃土湯治療“遠血”,病機為中焦脾氣虛寒、血失統攝之權。唐容川在《血證論·臟腑病機論》中有云:“脾統血。血之運行上下,全賴乎脾。脾陽虛則不能統血”。本案患者大便下血,并見脈沉、畏寒,乃脾胃虛寒之征,下血日久,血不養心則心悸。治用黃土湯加減治療。處方以赤石脂代替灶心黃土,《本經》記載赤石脂“主腸澼膿血,陰蝕下血赤白”,陳修園云其“每用此方,以赤石脂一斤,代黃土如神”。加太子參、當歸炭、仙鶴草、大棗以益氣養血止血。諸藥合用寒溫并用、剛柔互濟,甘溫扶陽而統血歸經。7劑便血基本已止,守方加大益氣之品以復脾胃統血之職。三診加炮姜溫中,止血止瀉。葛根現有病機患者某,男,44歲。2010年12月31日初診:大便溏,左關脈弦,右關脈大,舌苔厚膩,擬張仲景法:煨葛根15g,黃芩12g,川連6g,生甘草5g,焦神曲15g,車前子(包煎)20g,煨木香6g,薏苡仁30g,焦山楂12g。14劑,水煎服。2011年1月20日:服上方后大便溏已瘥,食肉多又發作,左關脈弦,右關脈大,舌根厚膩,擬守張仲景法出入。守上方,焦山楂改為15g,加炙雞內金10g,茯苓15g。14劑,水煎服。按:大便溏泄,有虛有實,有寒有熱,當謹察病機所在而治之。本案患者脾胃脈大而有力,舌苔厚膩,其便溏,病機屬腸胃濕熱。當清熱利濕止瀉,連教授投以葛根芩連湯合香連丸以清腸胃濕熱,山楂、神曲消食和胃,車前子、薏苡仁利濕以驅邪熱外出。辨證細致,立法嚴謹,服藥后大便溏泄即瘥。然病家不慎飲食,導致食復,疾病復作,病機未變,守方增大消食健胃之品。張仲景創葛根芩連湯治療協熱下利,臨證運用,不可拘泥字句意義,應細悟張仲景原意,臨證運用方能有的放矢。連教授認為張仲景制本方是為實熱泄瀉而設,病機屬陽明里實熱證,辨證屬腸胃濕熱之下利,都可放膽用之。尤益于酒客濕熱俱盛者。患者:仲景麻子仁丸+生地黃患者某,女,56歲。3年來大便1周1次,納食佳,小溲多,左關脈弦,右關脈大,舌紅苔薄膩,此乃張仲景脾約證也。處方:制川樸6g,炒枳殼10g,制大黃6g,炒白芍15g,杏仁10g,火麻仁(研)15g,當歸10g,生地黃15g。14劑,水煎服。按:臨證治病,方劑的選擇,取決于病機。本案患者納食佳,小溲多,左關脈弦,右關脈大,其大便秘結病機為腸胃燥熱、脾津不足。治療方劑當選仲景麻子仁丸以通腸潤燥、行氣通便。又因患者舌質紅,屬陰血亦不足,故又配當歸、生地黃,合四物湯意,使下不傷正,潤不滋膩。諸藥合用,攻潤結合,切中病機。后二則病案均表現大便異常,一則大便溏泄、一則大便秘結,然其右關脈均大而有力,《傷寒論·辨陽明病脈證并治》有云“陽明脈大”,故其癥雖迥異,病本卻都在陽明胃腸,病機屬實,不可以虛論治。故分別處以葛根芩連湯清利陽明濕熱、麻子仁丸泄胃熱潤腸燥。從經方使用價值看,經方在臨床中的作用即為張仲景制方嚴謹,配伍法度大有妙理,不能輕視。仲景方是祖國文化遺產中重要組成部分。張仲景立法處方為我們確立了治病必求于本的法則,啟示我們治病當以辨證論治為根本。連教授善用經方,如前所舉六則大、小便病案,皆為頑疾,然經仔細辨證,隨宜化裁經方,疴疾竟全獲愈。觀連教授之驗案,治病立