婦幼健康效勞年活動4?背景：

2021年是?中華人民共和國母嬰保健法?公布20周年紀念年，為向公眾和國際社會全面展現中國婦幼健康事業取得的成績，引導全社會更加關注和支持婦幼健康事業，促進衛生計生系統融合開展，國家衛生計生委決定決定將2021年確定為“婦幼健康效勞年〞，在全國范圍開展婦幼健康年系列活動。??婦幼健康效勞年活動〔一〕啟動婦幼健康優質效勞創立活動。圍繞領導重視好、標準管理好、效勞質量好、指標落

實好、人民滿意好，積極開展婦幼健康優質效勞創立活動，打造群眾滿意的婦幼健康優質效勞品牌，發揮典型示范作

用。〔二〕加強婦幼健康效勞機構標準化建設。深入實施婦幼保健機構建設工程。研究制訂婦幼健康效勞機構建設標準和評審標準，制訂印發?關于婦幼健康效勞機構建設與管理的指導意見?，指導各地加強婦幼健康效勞機構建設與管理。〔三〕開展婦幼健康效勞技能競賽活動。大力開展崗位練兵、技能競賽活動。在此根底上，我委將與全國總工會共同組織開展全國婦幼健康效勞技能競賽。〔四〕推進愛嬰醫院復核。以倡導母乳喂養、嚴格控制剖宮產率為重點，加強愛嬰醫院管理。修訂愛嬰醫院評估標準，指導各省〔區、市〕開展愛嬰醫院復核，標準產、兒科效勞。〔五〕參與效勞百姓健康行動。深入實施婦幼重大公共衛生效勞工程，推進孕前優生健康檢查工程。組織開展婦幼健康社會宣傳和科普知識傳播活動，積極參與全系統“效勞百姓健康行動〞活動。〔六〕宣傳表揚先進典型。深入挖掘婦幼健康系統涌現出的先進典型和先進事跡。積極與新聞媒體合作，開展婦幼健康先進典型宣傳活動。對婦幼健康工作先進集體和先進個人進行表揚。婦幼健康效勞年活動?婦幼健康優質效勞活動評估指南主要內容：“五好〞：領導重視好、標準管理好、質量控制好、指標落實好、人民滿意好。“十條〞評估要點包括十條內容；“100項〞：?婦幼健康優質效勞創立活動評估指南?含100項考評指標，提供給各省作為省內婦幼健康優質效勞創立的評估工具。?7婦幼健康效勞年活動婦幼保健機構

母嬰平安管理工程9改進改進醫醫療療質質量量、保保障障患患者者平安平安全球醫療機構面臨的重大課題10開展中國家有至少50%的醫療設備無法使用或只能局部使用。每年有超過1億的人由于各種

醫學原因需要接受手術治療。興旺國家中與手術平安相關的問題占可防止不良事件的一半。某些開展中國家醫療相關感染風險是興旺國家的20倍。全球每一刻都有140萬人在醫院被感染。統計說明，興旺國家中每10個患者中就有1個在接受醫院治療過程中被傷害。每年因不平安注射而造成全球130萬人死亡，主要的原因是病毒的血液性傳播，如乙肝、丙肝和HIV病毒等。11與意外相比，醫療事故導致死亡人數更多來源:Leape,L.，美國平安協會2021年數據12醫療原因造成的損失約計170～290億美元每起可預防不良事件造成：醫療費用損失平均4685美元增加醫療效勞時間4.6天。來源:美國健康和人類效勞部，美國健康數據中心，美國健康2002，132頁表33–死亡原因13美國2005年患者平安和質量改善法案公布英國國家醫學

會專家組發表

“AnOrganizationwith

a

Memory〞全球患者平安聯盟成立“To

ErrisHuman〞一書的發說明確了患者平安管理的根底理念19951999

20002002

20042005第55屆全球健康峰會決議全球醫療質量管理和患者平安運動的進展哈佛醫學治療研究結果發表“醫療質量改進和患者平安〞工程持續的開展和推進WHO至今已經公布40余個獎項，表彰采取措施改善原有病人平安問題的組織機構，并以此推進全球的醫療質量改進和患者平安的進展。WHO發起第一項患者平安方案現代醫學變得越來越復雜“現代醫療是迄今人類行為中最復雜的活動〞技術手段極其復雜強效藥物的全面使用專業背景的極大差異權職不明實際狀況的高度不同不同病人的獨特病癥溝通障礙醫護程序的普遍差異時間緊迫的環境15改善病人平安的策略關注個人再努力一點–獎懲機制關注體制簡化復雜性

消除潛伏問題減少醫院防御屏障的弱點16“醫療界里沒有壞人，有的是壞的體制。〞誤區1：技術是解決之道誤區2: 病人平安就是要防止犯錯誤區3：對于病人平安來說，重要的只是在發生傷害前找到問題所在。誤區4:訴訟提高了平安1誤區5:病人是醫療錯誤的唯一受害者Brennan

TA,

et

al

NEJM

1996Albert

Wu,

MD

Johns

Hopkins

BMJ2021年1月Waterman

AD.

Jt

Comm

J

Qual

Patient

Saf

2007;33:467-76Vohra

PD

et

al.

Jt

Comm

J

Qual

Patient

Saf

2007;33:493-50117解決之道——誤區18保障母嬰平安、改進醫療質量保障母嬰平安改進效勞質量----對婦幼保健機構的意義19婦幼保健效勞的特殊性婦幼保健以保護和促進健康為目的，而非疾病的醫療救助。

效勞對象均為脆弱人群，涉及生命全過程的多個方面，醫療效勞的過程和結果直接影響母嬰兩人的平安和多個家庭的利益。

隨著效勞對象知識水平的提高和自我保護意識的強化，對于醫院的效勞質量有著更加高的要求。20改善母嬰平安，降低風險，防患于未然提升“軟性〞素質和效勞對象滿意度保護醫護人員，建立良好健康的醫院文化由己及人，共同實現良好的醫療大環境改進婦幼保健效勞質量的意義21病人平安正義文化病人平安：解決方案不良事件的披露用藥平安通過團隊合作增進病人平安醫療錯誤—對醫務人員的情感沖擊管理層巡查：改變文化，提高平安制定醫院質量改進方案ACOG醫院質量自愿審核工程制定一個全面地醫院質量和病人平安方案第一屆圍產期母嬰平安管理研討班22反響非常需要這樣培訓需要推廣需要更多可執行的方案

需要具有中國特色的系統應針對領導層，醫生及護士分別進行相關的培訓23工程中長期工作方案短期——引進理念完成海外教材的引進翻譯中期——創立平臺建立中國圍產母嬰平安管理專家委員會推出中國版母嬰平安管理培訓教材

定期召開中國圍產母嬰平安管理論壇培訓中國圍產母嬰平安管理師資隊伍長期——深入推廣建立中國母嬰平安管理標準及工具全國范圍內推廣圍產母嬰平安管理體系婦幼保健機構母嬰保健質量與平安管理手冊〔孕產期保健分冊〕總那么婚前保健質量與平安管理孕前保健質量與平安管理孕期保健質量與平安管理產時保健質量與平安管理產后保健質量與平安管理母嬰同室新生兒保健質量與平安管理目錄一、婦幼保健質量管理決策機制與管理體系二、設置質量管理組織，職責明確，同時建立多學科合作機制委員會

職能部門科室質量與平安管理小組制定診療團隊崗位職責和決策程序，依法開展資質授權：母嬰保健技術、信息系統操作、手術、麻醉、腔鏡、介入、特殊檢查、危重患者高風險診療操作授權等；

建立多學科合作機制三、提供相關技術支持和保障效勞，提供平安的設施和設備環境1安全與保衛管理2有害物質管理3緊急事件管理4

消防安全管理5醫用設備管理6公用設施管理技術支持平安保障四、落實患者十大平安目標嚴格查對制度身份識別準確有效溝通程序正確執行醫囑嚴格手術平安核查制度和流程嚴格手衛生標準落實醫院感染控制提高用藥平安平安目標建立臨床實驗室危急值報告制度防范與減少患者跌倒事件發生防范與減少患者壓瘡發生主動報告醫療平安〔不良〕事件鼓勵患者參與醫療平安例：孕產婦身份識別“腕帶”作為各項診療操作前辨識孕產婦的一種手段。責任者主動與關鍵流程落實查對制孕產婦或家屬中均有孕度，至少同溝通，作為最產婦識別時使用兩種后確認的手段，準確的措孕產婦識別保證正確的孕施、交接方法。產婦，實施正程序與記確的操作。錄文件。介入或有創高危診療活動前抽血、給藥或輸血時建立“腕帶”識別標識制度關鍵流程識別措施新生兒娩出時與產婦及家屬

共同確認新生

兒性別，并佩

戴新生兒腕帶，留新生兒足印

和母親拇指指

印。母嬰回病

房與病區護士

交接需?產科母

嬰交接核對表?。五、醫學倫理和知情同意〔一〕母嬰保健診療效勞須符合醫學倫理學要求〔二〕履行告知，尊重效勞對象的知情同意權六、投訴管理〔一〕投訴管理的組織〔二〕效勞對象日常投訴管理流程七、醫療保健質量信息管理與質量監測〔一〕明確納入監測的醫療保健質量指標〔二〕保證數據的可靠性〔三〕有質量管理信息平臺，對質量數據管理實施監測八、效勞對象滿意度監測〔包括院內、院外第三方〕九、風險管理〔一〕風險及風險評估風險：指為患者、探視者及工作人員提供有質量的醫療效勞和平安環境時，能力效果的不確定性。醫療風險：指存在于整個診療過程中的可能會導致損失和傷殘事件的不確定性和可能發生的一切不平安事件，如醫療事故、醫療過失、醫療意外及并發癥等，其特點是客觀性、損失性和不確定性。風險管理：為將風險降到可接受的范圍而采取的一系列措施的行為。可能性無關緊要較輕嚴重性中等

較重

災難性的幾乎肯定M

MEEE很可能LMHEE可能LMHHE不太可能L

LMHH罕見L

LLMH風險評估量表母嬰保健主要風險來源：孕產婦的特殊性，不可預測因素多產前咨詢與產前診斷方法的風險〔羊水穿刺、超生檢查等〕；胎兒自身發育異常；妊娠期合并癥及并發癥；分娩過程病情變化快產褥期風險

產科用藥風險醫護人員缺乏、工作量超負荷；〔二〕應急管理

1.急診綠色通道重點病種急危重癥效勞流程急危重患者搶救預案火災應急處理預案點質量控制原因分析：魚骨圖分析對策實施：戴明環P〔PLAN〕方案：針對原因分析結果制定詳細的方案D〔DO)實施：實施方案C〔CHECK)檢查：對實施效果進行檢查、評估

A〔ACTION)處置：決定對采取對策的取舍十、質量管理工具的使用月嫂人教材為什么產婦及家屬對新生兒照護能力偏低護理人員提供錯誤觀念上課能力缺乏自身知識缺乏準備缺乏表達能力差經驗缺乏責任心缺乏重視缺乏沒有反響學習意愿差體制虛弱主動性不夠認可接受度差信任缺乏產前學習不夠嬰兒哭鬧不夠重視孕婦學校教材內容輔助教材教材缺乏少輔助工具形式單一沒碟片圖片少理解欠缺

教材不統一產婦

教材形式無DVD機時方法與宣教時間沖突親友探視時間沖突護士工作時間沖突陪護制度落實缺乏探視時間人員多病人多工作多護理組相互欠協調與病人作息時間沖突科室課程宣教不到位教室容納小家屬不重視上課效果差開課少宣傳不到位全員課程宣教不到位課程時間未告知床邊宣教不到位形式單一缺乏個性化宣教未評估知識組織管理依法執業、資格認證、能力評估、效勞授權醫學倫理和知情同意效勞過程管理和平安管理支持效勞對象自我管理

醫療保健診療信息管理

案例分析各章節框架孕早期保健過程質量和平安管理健康教育與指導健康教育高危因素保健要點：1.異常分娩史：產前遺傳咨詢與診斷、動態觀察胎盤情況。婦科疾病史：了解生殖道畸形和子宮肌瘤部門和軟產道情況，定期檢測卵巢腫瘤情況。既往史：合并內外科。手術史：了解瘢痕情況及胎盤附著情況。

5.家族史：高血壓、糖尿病、遺傳性疾病。高危因素評估及保健要點必查項目保健要點：

1.血常規：必要時內科檢查。尿常規：排除產科原因后轉內科，尿糖陽性復查血糖。血型：抗體滴度檢查。肝腎功能：排除產孕早期必查項目及保健要點孕早期備查項目及保健要點惡心嘔吐保健要點：

1.妊娠反應：清淡飲食，尿酮陽性按妊

娠劇吐治療。妊娠細胞疾病：超聲檢查，確診給予治療。胃腸道疾病：內科治療。孕早期可能出現的癥狀體征及保健要點孕期指導營養和生活方式防止有毒有害物質改變不良生活方式保持心理健康孕婦學校及自我監護月經情況，確定孕周補充葉酸識別高危妊娠慎用藥物基本情況保健要點：內容：年齡、身高或軀體殘疾、體重指數要點：遺傳咨詢、孕期監測、產前評估、心肺功能、合理營養、體重管理必查項目保健要點：

5.血糖：考慮糖尿病合并妊娠建議內分泌就診，飲食及運動指導，監測血糖。

6.HBsAg：陽性者定期監測肝功能。7.梅毒及HIV：篩查備查項目保健要點：丙型肝炎病毒：陽性者監測肝功能。抗D滴度：異常者指導治療。糖耐量實驗：異常者營養治療，必要時轉內科。地中海貧血篩查：陽性者遺傳咨詢。甲狀腺功能檢測：異科原因后轉專科就診。常者內分泌就診。血清鐵蛋白:明確原因必要時補充鐵劑。宮頸細胞學檢查：異常者陰道鏡，必要時活檢。淋球菌和沙眼衣原體：陽性者參照妊娠合并性

傳播疾病。細菌性陰道病:陽性者參照細菌性陰道病診治。陽性后轉人定點機構。10早期唐篩：產前診斷。11.超聲檢查和絨毛活檢：遺傳咨詢及產前診斷。腹痛陰道出血保健要點：流產征象：明確流產類型，對癥治療。異位妊娠：血HCG、超聲協助確診，婦科治療。原因分析案例分析產后陰道異物殘留：尾紗殘留制度因素無陰道接產清點器械制度及記錄助產士因素低年資助產士技術欠熟練，縫合后檢查未捫及紗布交班因素未一對一責任制助產，頻繁交接高年資助產士責任心不強未追蹤改進措施重新制定接產流程1.接產前后詳細進行器械、輔料清點工作。

2.重新設計分娩記錄單，詳細記錄器

械敷料數目

和清點時間、內容。完善制度加強助產士培訓1.尾紗要有顯影標志并尾端留置陰道口外，詳細記錄。

2.助產士一對一責任制，并有完整交接記錄。1.強化助產士職

責，培養責任心。

2.開展助產士人

員梯隊建設，上

級助產士強化帶

教工作納入考核。

3.強化業務培訓，提高技術水平。婦幼保健機構等級評審醫院評審是政府對醫療機構實施有效監管的重要手段開展中國家和局部興旺國家一直在開展醫院評審工作我國開展醫院評審工作的過程婦幼保健機構已經具備了開展等級評審的條件等級評審工作是促進婦幼保健機構落實功能定位、全面提升整體效勞水平的有效途徑背景：?婦幼保健機構評審管理方法??三級婦幼保健院評審標準??三級婦幼保健院評審標準實施細那么?第一章保證婦幼保健院正確的開展方向第二章轄區婦幼健康業務管理質量與持續改進第三章以婦女兒童為中心開展效勞第四章患者平安目標第五章醫療保健質量平安管理與持續改進第六章護理管理與質量持續改進第七章婦幼保健院管理第八章監測指標一、組織管理二、管理質量與持續改進

三、婦幼健康效勞網絡管理四、婦幼衛生信息管理五、婦幼健康教育與健康促進

六、婦幼公共衛生效勞工程管理七、群體篩查效勞質量管理八、孕產婦兒童保健手冊制定、使用與管理九、托幼機構衛生保健管理第二章轄區婦幼健康業務管理質量與持續改進根本條款：適用于所有三級婦幼保健院核心條款：涉及功能定位、醫療保健質量與患者平安的最根本、最常用、最易做到、必須做好的關鍵條款。可選條款：受到區域衛生資源規劃于婦幼保健院功能定位限制，或由政府特別控制，需要審批，而不能由婦幼保健院自行決定即可開展的工程。條款類型名稱節條款核心條款第一章保證婦幼保健院正確的發展方向316232第二章轄區婦幼健康業務管理質量與持續改進931384第三章以婦女兒童為中心開展服務832444第四章患者安全目標1037374第五章醫療保健質量安全管理與持續改進2712131622第六章護理管理與質量持續改進212352第七章婦幼保健院管理1257967合計7130658945?三級婦幼保健院評審標準實施細那么?各章節的條款分布評分說明的制定遵循PDCA循環原理，通過質量管理方案的制訂及組織實施的過程，實現醫療質量和平安的持續改進。標準條款的評價結果A優秀B良好C合格D不合格有持續改進，有監管有結有機制且能僅有制度或效果良好果有效執行規章或流程，未執行。PDCAPDCPDP適宜技術推廣C

1.制定轄區適宜技術推廣的相關規劃、年度方案及實施方案，并落實。2.對適宜技術推廣工作實施統一管理。

B符合“C〞，并適宜技術推廣有重點，符合當地工作實際，針對性強。

A符合“B〞，并職能部門對適宜技術推廣工作有追蹤、有評價，持續改進推廣質量。例：項目第一章至第七章標準條款核心條款類別C級

B級

A級C級B級A級甲等≥90%

≥60%

≥20%100%≥70%≥20%乙等≥80%

≥50%

≥10%100%≥60%≥10%評審結果信息技術在醫療保健效勞中的應用智慧醫療智慧醫療是指通過打造健康檔案區域醫療信息平臺，利用最先進的物聯網技術，實現患者與醫務人員、醫療機構、醫療設備之間的互動，逐步到達信息化。CADISCIENTIFICCONFIDENTIAL物流管理垃圾追蹤藥品庫存耗材庫存…………防盜與定位EAS嬰兒防盜設備防盜移動定位…………平安核對藥品核對床位核對用血核對標本核對…………