PAGEPAGE1控制肥胖的健康管理計劃◆肥胖病的定義：肥胖病是指體內脂肪細胞數目增多或體積增大，脂肪（主要是三酰甘油）堆積過多，使體重超過標準體重的20%以上的病理狀態?！舴逝植〉牟∫蚝桶l病機制：一、遺傳因素：二、內分泌因素：下丘腦性綜合癥（飽食中樞）；皮質醇增多；甲狀腺功能減退；多囊卵巢綜合癥；生長激素缺乏；胰島素瘤性肥胖；胰島素抵抗。三、代謝因素：肥胖者與正常人能量需求差異較大，也可能是部分肥胖病人在形成肥胖的過程中可能存在攝入能量超標。肥胖病時體內血漿中極低密度脂蛋白水平升高，總蛋白、白蛋白、球蛋白通常都正常，某些氨基酸可能增高；另肥胖者空腹血糖多正常，部分患者餐后血糖升高，出現糖耐量異常。主要原因是胰島素抵抗。四、環境因素：如生活方式、飲食習慣、吸煙、飲酒缺乏運動等等。五、社會因素：教育程度、社會地位、城市化和地理位置，心理因素。六、中樞神經系統因素：中樞神經系統可調節食欲、營養物質的消耗和吸收。七、藥物因素：八、其他因素：絕經期、產后等◆肥胖體質分類：一．胃熱型：這類型的肥胖者，食欲很好特別會吃，而且容易餓，脈象跳動速度較快，青少年的肥胖大都屬于這種類型。

二．脾虛型：食欲并沒有顯得特別好，但是容易拉肚子及發胖，脈象沉緩無力，生產后的發胖大多屬于這個類型。

三．肝郁型：職業婦女、或者工作生活壓力較大、飲食不正常的人屬囤積這個類型。癥狀有暴飲暴食，容易氣郁，血液循環差。

四．肝腎兩虛型：這是生理功能退化，導致代謝能力較差，身體對有效物質的運用變差了，造成廢物在體內囤積，中老年肥胖多屬這種類型。◆肥胖的分類：根據病因肥胖病一般分為原發性及繼發性兩類一、原發性肥胖：（1）體質性肥胖（2）獲得性肥胖二、繼發性肥胖：（1）內分泌障礙性肥胖（2）先天異常性肥胖◆肥胖的危害：一、糖尿?。悍逝质翘悄虿〉奈ｋU因素，肥胖者并發糖尿病較為多見，40歲以上的糖尿病病人，70%～80%病前有肥胖史?？刂企w重是預防糖尿病的最有效措施。二、高血壓?。?0%～50%肥胖者患有高血壓。20歲～30歲人群中高血壓發病率是體重正常的2倍；40歲～60歲人群高50%，為瘦者2倍。肥胖者一旦減肥，高血壓會自行緩解。三、高脂血癥及冠心?。褐心昴行苑逝终吖谛牟“l病率是體重正常者2倍。四、膽石癥：肥胖者體內膽固醇合成、膽汁和膽固醇排泄增高，超過膽酸磷脂的溶解能力，以致膽固醇過飽和而結晶析出。此外，肥胖者還易并發痛風癥、癌癥發病率也較正常人高15%左右。五、鼾癥：因鼻腔縱隔周圍大量脂肪堆積，妨礙正常呼吸時的氣體交換。鼾癥患者多見于肥胖者，5%的鼾癥患者兼有睡眠期間不同程度憋氣現象，稱阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征（OSAS）。還可伴心血管和呼吸系統繼發癥，30%患者肺功能檢查有不同程度慢性肺損傷，此外尚有情緒壓抑及健忘等?！舴逝植〉闹委熢瓌t：評估危險因素。制定減肥目標，設計減肥療程。判斷目標是否達到。評價減中失敗的原因。保持減重效果，注意其他危險因素。定期隨訪?！艨刂品逝值慕】倒芾碛媱潱阂弧⒎逝謨和慕】倒芾恚褐贫ㄇ泻蠈嶋H的（能夠做到的）目標！給孩子設定恰當的減肥目標是幫助孩子減肥和保持體重至關重要的第一步。超重或是肥胖的兒童在父母及家庭的幫助下可以減至理想體重，而整個家庭也將受益于健康的生活方式的改變。健康管理的內容包括：關注于科學的飲食及營養，限制垃圾食品攝入，增加體育活動及獲得專業人員的建議和幫助等等。日常生活中的健康管理1、制訂健康的飲食計劃--能夠提供身體所需的各種營養。它不但能夠保證健康體質所需要的足夠熱量，同時還不至于過剩到增加體重。2、謹慎的采購、選取健康的食物。包括：a)低脂或脫脂牛奶產品。比如低脂酸奶、奶酪和牛奶。b)瘦肉、魚肉、禽肉和豆類。c)全谷物食品。比如全麥面包、燕麥粥和糙米。其他谷類食品有意大利面、蕎麥、硬面包圈、面包、玉米面餅、蒸粗麥粉和餅干。d)水果、蔬菜。可以是罐裝的、新鮮的、冷凍的或脫水的。3、進食早餐。確保每天進食健康早餐，選取低鹽、低脂、全麥食品。4、提供健康零食。盡量少給孩子食用高脂類零食（油炸暑片等），確保選取低卡路里零食，水果和蔬菜是最好的選擇。5、減少不健康飲品的攝入。不購買含糖軟飲，提供水和低脂牛奶。6、限量食物攝入量。無論你提供的進餐量有多大，大多數兒童在晚餐時都將吃光他們餐盤內的所有食物。因此，給與小份量食物，提供比平時少10-20%的食物量他們體重將會有很大的變化。7、限制外購食物的攝取。外購食物通常比家庭燒制食物富含更多的鹽和脂肪。8、尋求家庭以外的幫助。鼓勵照顧兒童的人員和長輩們不要給兒童提供不健康飲食。9、樹立良好的榜樣。孩子們更愿意跟隨雙親的引導。10、增加活動量。孩子們應被鼓勵多參加戶外活動。兒童需要每天至少60分鐘的戶外運動。每人每天除上課外，至少擁有30分戶外運動的時間。。11、以家庭為單位的共同運動。多和孩子們一起散步、騎車、遛狗、或是游泳。12、減少被動的消遣方式。減少看電視、打游戲機、玩電腦的時間。13、多與孩子的老師或班主任咨詢學校提供的優化生活方式、學校健康教育課程，并在家中輔助強化課程內容。14、做好記錄。每天記錄攝入的食物和運動量將有助于保持自我激勵。15、獎勵孩子的成功。當達到預期目的減肥成功時，應該對他們進行一些獎勵，但不是食物獎勵?？梢宰尯⒆觽冏约哼x擇喜歡的獎勵，比如一場電影、一張CD、一個下午的休假。二、青少年：青春期的孩子對體重十分的敏感，偏偏在這個時候，卻是人一生中體重最容易逐增的時期之一。許多青少年都超出應有體重的百分之二十左右，而女孩體重增加率更遠比男孩嚴重，這時候；配合時下審美觀點的要求、傳播媒體上不時傳出的窈窕主張、及多數成名藝人的身材示范，使青春期的孩子們對體重產生一股難以名狀的壓力。根據研究顯示；許多童年時的小胖子步入青春期以后，如果體重沒有下降，肥胖的問題往往就會延續到成人期，成為一個道地的胖子。肥胖最嚴重的威脅其實在心理上，幼時如果因為肥胖遭遇問題和訕笑，往往會影響自尊與自信，等到進入青春期之后對身材問題往往轉而抱持過度的防衛與攻擊，影響未來人際關系發展的方向。更糟的是；肥胖對健康有很大的威脅，例如心臟血管的疾病等。當然也有些胖子過得非常愉快而且適應良好，但大部分的肥胖者都是個「抱怨的人」。在不符合社會期許的狀況下成長，他們都發展出了很差的自我意象。而這些不好的自我意象，會以一些有傷害性的方式表達出來。例如：在學校里功課較差、就用不當行為來引起注意等。相反地，也有些人會以他們的智慧與幽默感來彌補身體上的不完美。少數肥胖是由于內分泌腺的問題，大多數的胖子都是因為飲食控制不當而運動過少所致，這樣會在體內儲藏過量的脂肪。顯然，減輕體重最有效的方法就是攝取低卡路里量的食物，而增加消耗的量。可惜這往往是說得到卻做不到的方法。「食」不僅是為了維生，也有社會與心理的意義。聚餐、請客、往往是維系人際關系的重要方法，有許多應酬根本是無法推辭的，吃得愈多表示對主人愈尊敬。吃也是應付挫折、孤獨等負面情緒的方式，這可以說是其來有自的。從嬰兒時期起，奶頭就可以抑止哭聲，解決所有的問題。到了青少年期，這方法也被沿用下來，而且愈胖的人愈吃得多；因為除了吃以外，他實在不知該怎么辦！父母親如何幫助為胖所擾的孩子呢？最好的方法就是直接表示關切，指出肥胖有關的問題，并深入去了解減肥的困難。當孩子已決心要減肥時，父母可以提供節食的菜單，運動的器材等。另外，本身就超的父母，更可以身作則，與孩子一同來進行減肥的計劃。急逐地減少食量或大幅度增加逸動量，都是有害無益的。營養均衡的低卡路里食譜及適度的運動才對身體有幫助。有些父母會操之過急希望立竿見影，其實，這是急不得的，否則引起其它的毛病，可就得不償失了。在減肥計劃中，孩子最需要的是鼓勵與支持，幫助您的孩子，讓他長得健康勻稱，充滿無窮的自信與活力吧！三、成人肥胖癥的預防與控制指南：首先應當樹立正確觀念，即肥胖是可以預防和控制的，某些遺傳因素也可以通過改變生活方式來抗衡。肥胖癥必須防治，它不僅損害身心健康，降低生活質量，而且與發生慢性病息息相關。1、必須堅持預防為主，從兒童、青少年開始，從預防超重入手，并須終生堅持。2、采取綜合措施預防和控制肥胖癥，積極改變人們的生活方式。包括改變膳食、增加體力活動、矯正引起過度進食或不足的行為和習慣。3、鼓勵攝入低能量、低脂肪、適量蛋白質和碳水化合物，富含微量元素和維生素的膳食。4、控制膳食與增加運動相結合以克服因單純減少膳食能量所產生的不利作用。二者相結合可使基礎代謝率不致因攝入能量過低而下降，達到更好的減重效果。積極運動可防止體重反彈，還可改善心肺功能，產生更多、更全面的健康效益。5、應長期堅持減體重計劃，速度不宜過快，不可急于求成。6、必須同時防治與肥胖相關的疾病，將防治肥胖作為防治相關慢性病的重要環節。7、樹立健康體重的概念，防止為美容而減肥的誤區。干預措施可分為三個層次：一般人群的普遍性干預首先是群體預防，把監測和控制超重與預防肥胖發展以降低肥胖癥患病率作為預防慢性病的重要措施之一，進行定期監測抽樣人群的體重變化，了解其變化趨勢，做到心中有數。積極做好宣傳教育。使人們更加注意膳食平衡，防止能量攝入超過能量消耗。膳食中蛋白質、脂肪和碳水化合物攝入的比例合理，特別要減少脂肪攝入量，增加蔬菜和水果在食物中的比例。在工作和休閑時間，有意識地多進行中、低強度的體力活動。廣為傳播健康的生活方式，戒煙、限酒和限鹽。經常注意自己的體重，預防體重增長過多、過快。成年后的體重增長最好控制在5公斤以內，超過10公斤則相關病癥危險將增加。要提醒有肥胖傾向的個體（特別是腰圍超標者），定期檢查與肥胖有關病癥危險的指標，盡早發現高血壓、血脂異常、冠心病和糖尿病等隱患，并及時治療。高危人群的選擇性干預有肥胖癥高危險因素的個體和人群，應重點預防其肥胖程度進一步加重，和預防出現與肥胖相關的并發癥。高危險因素指：存在肥胖家族史、有肥胖相關性疾病、膳食不平衡、體力活動少等。對高危個體和人群的預防控制超重肥胖的目標，是增加該群體的知識和技能，以減少或消除發生并發癥的危險因素。其措施包括：改變高危人群的知識、觀念、態度和行為；應讓他／她們了解，在大多數情況下，不良環境或生活方式因素對肥胖癥的發生可起促進作用并激活這一趨勢，而改變膳食、加強體力活動對預防肥胖是有效的?？梢酝ㄟ^對學校、社團、工作場所人群的篩查發現高危個體。要強調對高危個體監測體重和對肥胖癥患者進行管理的重要性和必要性。對肥胖癥和伴有并發癥患者的針對性干預對已有超重和肥胖并有肥胖相關病癥的高危個體，主要預防其體重進一步增長，最好使其體重有所降低，并對已出現并發癥的患者進行疾病管理，如自我監測體重，制定減輕體重目標，以及指導相應的藥物治療方法。通過健康教育提高患者對肥胖可能進一步加重病癥危險性的認識，并努力提高患者的信心。要使已超重或肥胖者意識到，期望短期恢復到所謂的“理想體重”往往不太現實，但是即使在一年之內比原有體重減少5％―10％也會對健康有極大好處。要使患者了解到，在短期內過度限食可能見到一些暫時效果，但如果不長期堅持減少膳食中的熱量，也不積極參加體力活動，則很難保證體重保持在已降低的水平。個別病人的體重甚至會進一步增長，甚至超過減重前的原始水平。減肥反復失敗會使病人失去信心?？山M織胖友座談會交流減肥或控制體重的經驗，舉辦講座，講解肥胖可能帶來的危害及預防的方法；爭取家屬配合，創造減肥氛圍；在醫療單位的配合下，監測有關的危險因素；引導重點對象做好膳食、體力活動及體重變化等自我監測記錄和減重計劃的綜合干預方法，并定期隨訪。四、老年人：肥胖常常是老年人罹患心腦血管疾病及糖尿病的前奏，因此，老年人對肥胖切不可掉以輕心，應予以綜合調理。患有肥胖癥的老人應在醫生指導下，采取逐步降低熱量的飲食療法。根據熱量守恒定理，每減6.8千卡熱量時，體重可下降1克，以此來計劃膳食，每月減低體重1千克左右為宜，為此應做到以下幾點：1、控制熱量。患者根據自己的肥胖狀況適度降低主食量，并做到少吃糖果、點心、甜食、冷飲、肥肉和含油脂多的干果、油料子仁等。2、限制食鹽的攝入量。食鹽能潴留水分，使體重增加。3、適當增加蛋白質食物。由于限制主食，蛋白質也會相應地減少，故應補充富含蛋白質食物，如瘦肉、魚類、黃豆及豆制品。每日每千克體重蛋白質的攝入量不應少于1克，有條件的每日可增加100克左右。4、多吃些蔬菜和水果。這不僅會產生飽腹感，而且還能供給充足的無機鹽和維生素。5、少食多餐。由于老年人體內肝糖元隨著年齡的增長而減少，各種代謝反應減慢，所以老年人不耐饑餓，易進食過量。為此老年人可安排一日4—5餐制。這種多餐次、小餐量的食法，可防止肥胖。6、堅持鍛煉。運動能幫助消耗體內的脂肪和糖類，從而使多余的脂肪被消耗掉，起到減肥