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門診藥房工作質量隨著我國醫療衛生事業的發展，醫院藥房逐漸從傳統的以藥品供應為主的工作模式轉變為以患者為中心，指導病人安全、有效、合理地使用藥物。藥師必須盡快更新服務觀念，加強職業道德建設，全面提高專業技術知識和自身服務素質。1

落實規章制度,抓好工作質量考評

科室成立專門的藥劑管理檢查小組,負責檢查及考評藥學人員的日常工作情況和工作質量。先后修訂了“門診藥房藥品入庫驗收流程”、“門診處方審核制度”、“門診藥房發藥流程”、“藥學人員服務規范”、“門診、急診藥房值班制度”等,完善了處方核對發藥雙簽名及抽查制度;制訂了藥房各個崗位人員的崗位職責及其工作質量考評方法,要求人人明確自己的職責,熟悉并嚴格遵守操作規程及工作制度,嚴防差錯事故的發生;建立了“差錯事故登記制度”、“斷貨登記通知制度”、“效期藥品登記”、“藥品退換處理辦法”等制度;規范了工作質量和標準,提高了服務滿意度。

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以質量與安全為核心,緊抓質量意識教育質量包括工作質量、服務質量和藥品質量［1，2］。

科室注重利用每天早晨上班前早會時間針對每天藥房工作中存在的問題,及時向本室其他藥學人員通報,并提出改進措施。如圍繞發生的發藥差錯,召開差錯原因分析會,讓每人都發表自己對該差錯原因的看法,使大家從相互之間的交流中得到警示和啟迪:高度的工作責任心、認真負責的敬業精神、良好的工作習慣、業務上的精益求精是避免或減少差錯事故發生的關鍵。

嚴把藥品質量關，對進出藥品的質量進行核查,對新領入的藥品,規定兩人配合，一人核對入庫票，實物與票相符后，另外一人上架。同時，核對藥品的生產批號、有效期，按時間順序碼放整齊，做到近期先出。調配藥品,核發藥品均應對批號、有效期，藥品質量等進行核查,以防將過期變質的藥品發給病人。

對于門診藥房藥品的有效期的管理，規定距有效期6個月以內的藥品，要有專門的登記本，而且在貨位上均應有紅色標識，其目的是：①提示每次領藥時要少量多次；②可以及時與臨床醫生溝通，盡可能在有效期內用完；③在藥品到效期后可以及時下架，防止將過期失效的藥品發給病人。

加強藥品的日常管理：對藥品的有效期做到“每月一小查，每季一大查”，每月盤點時，仔細檢查藥品的生產批號、有效期、外觀。對于兩個月內不用或少用的藥品進行登記，由藥庫人員聯系供貨單位進行退貨處理。這樣，可有效防止藥品積壓、過期，避免不必要的浪費［3］。

藥房中藥品的擺放位置也很重要，一定要將容易混淆的藥物分開碼放，如氯化鉀和氯化鈉。同時，為了區別氯化鉀與氯化鈉，我院特意使用大冢制藥公司生產的氯化鉀注射液，因為它是塑料安瓿的。

藥師在調配發藥過程中發現不規范處方后要進行登記，并及時反饋給醫生，不能靠“猜測”和“評估”發藥。

臨床藥師崗位責任要落實到人，對于麻醉藥品、精神藥品、有效期藥品應設專人管理，定期檢查并記錄。堅持復核制度，雙人簽字，以示負責。名稱或包裝易混淆的藥物，應分置不同貨架。

在2006年中，我科利用一年的時間摸索門診調劑室的庫存管理與醫院HIS系統相結合，在這一管理過程中，發現避免發藥差錯的一條新途徑：門診處方管理與醫院HIS系統發藥金額相結合，即每日的處方金額與系統的發藥金額要相符，經過一段時間的摸索，終于實現了這一目標。但是在開始核對庫存時，經常發現相類似的藥物庫存不相符，如六味地黃丸水丸與蜜丸有混發的現象；燈盞細辛與燈盞花素、拜心同與欣然也存在類似的問題。經發現后，及時做出相應的調整，即在審核處方時，首先檢查收費是否有問題，經核查無誤后，提示調配人員本張處方具體是那一種藥品，引起每一位藥師的足夠重視，這樣“環環相扣”在后期基本杜絕了這類差錯的發生，也為實現門診調劑室庫存與實物時時相符奠定了堅實的基礎。3

開展臨床用藥咨詢,指導合理用藥

通過設立藥師咨詢崗,為臨床醫生和患者提供用藥咨詢。定期以藥訊的形式向全院發布藥學信息,介紹新藥及藥學研究進展,解答醫護人員的用藥疑問,提高臨床合理用藥水平。

針對目前中藥注射液使用較多、不良反應發生率較高的情況，及時做了一些相關的總結，如中藥注射液溶媒的使用（見表1）以方便藥師在審核處方時及時查閱。表1

常用中藥注射液在輸液中的配伍（略）注:表中“+”表示可以配伍

抗菌藥物的合理使用：據《抗菌藥物臨床應用指導原則》，對調劑室的每個成員進行了相關培訓，做到人人對原則都有所了解。結合日常工作中遇到的問題，及時進行分析并與臨床醫生溝通，如一患者因膽囊炎前來就診，因對β－內酰胺類抗生素過敏，且未滿18歲，不可以應用喹諾酮類抗菌藥物，臨床醫生選擇了大環內酯類的阿奇霉素注射液。經過翻閱有關的資料，認為大環內酯類抗生素不適宜用于膽囊炎，建議醫生選用氨基苷類抗菌藥物。

另外，臨床上有β-內酰胺類抗生素與大環內酯類聯合使用的現象。因β-內酰胺類屬于繁殖期殺菌劑，而大環內酯類抗生素屬于抑菌劑，加之，兩類藥的抗菌譜相似，不宜聯合應用……。通過日常工作的積累，及時學習總結，門診藥房的每一位藥師業務水平均有不同程度的提高。

醫院藥師在確保患者用藥安全、防止藥品管理和治療差錯方面起著重要的作用。藥師不僅要做好審核處方的工作，還要向患者認真交待藥物的用法、用量。比如，控釋片不能嚼啐服或掰開服，多潘立酮餐前服,甲硝唑片因其刺激胃宜在餐后服,螺內酯餐時服,阿司匹林早晨服用,阿片類鎮痛藥臨睡前服用,便于充分發揮藥物的治療作用。要求向患者特殊交代的有:使用前需做皮試的藥品；需放冰箱保存的藥品,如胰島素、降纖酶;近效期藥品(3個月內)及時提醒患者盡快使用,防止過期失效;口含片應在口腔里慢慢溶化,不應整片吞下,溶化后短時間內不應喝水及進食;滴鼻劑使用前應先呼氣,身體盡量向后仰或仰臥于床上,滴入藥液后保持仰位1min;外用藥物使用前稀釋等。

藥物的相互作用:抗酸藥與多潘立酮同時使用時,抗酸藥應飯后服用;雙歧三聯活菌與抗菌藥物要有時間間隔,不能同時服用。這些藥物的相互作用都必須告知患者。作為一名藥師能多說一句話，也許患者就會少受一次罪了。4

發揮計算機的管理功能,實行電子處方配發藥品

積極配合醫院推行電子處方開方、計價、配藥、發藥,實行門診處方電腦化管理,使醫生開處方、門診收費與藥房調劑同步進行,減少了患者的候藥時間,保證劃價規范、統一、準確,加強了藥房管理,提供了盤點、查詢、報表、處方打印等功能。隨著電子處方的全面推行,使門診藥房藥品管理走上了規