第三章失語(yǔ)癥第一節(jié)失語(yǔ)癥概述失語(yǔ)癥定義：由于大腦功能受損所引起的語(yǔ)言功能喪失或受損。病因：腦血管病、腦外傷、腦腫瘤、感染等。腦血管病是最常見(jiàn)的病因。發(fā)病率：至少有三分之一的腦卒中患者可產(chǎn)生各種語(yǔ)言障礙言語(yǔ)癥狀一、聽(tīng)理解障礙二、口語(yǔ)表達(dá)障礙三、閱讀障礙四、書(shū)寫(xiě)障礙一、聽(tīng)理解障礙

聽(tīng)理解障礙是失語(yǔ)癥患者常見(jiàn)的癥狀，是指患者對(duì)口語(yǔ)的理解能力降低或喪失。根據(jù)失語(yǔ)癥的類(lèi)型和程度不同而表現(xiàn)出在字詞、短句和文章不同水平的理解障礙。1語(yǔ)音辨識(shí)障礙（典型的情況稱(chēng)為純?cè)~聾）

能聽(tīng)到聲音，不能辨別語(yǔ)音2語(yǔ)義理解障礙（失語(yǔ)癥最多見(jiàn))

能辨別語(yǔ)音并能復(fù)述，對(duì)語(yǔ)義理解障礙3聽(tīng)覺(jué)記憶跨度和句法障礙

能理解簡(jiǎn)單句二、口語(yǔ)表達(dá)障礙1.語(yǔ)言的流暢性和非流暢性2.發(fā)音障礙3.說(shuō)話費(fèi)力4.錯(cuò)語(yǔ)5.雜亂語(yǔ)6.找詞和命名困難7.言語(yǔ)持續(xù)現(xiàn)象8.刻板語(yǔ)言9.語(yǔ)法障礙10.復(fù)述障礙11.模仿語(yǔ)言一、語(yǔ)言的流暢性和非流暢性非流暢性失語(yǔ)：口語(yǔ)語(yǔ)量減少，說(shuō)話費(fèi)力，句子短，單音調(diào)，信息量多流暢性失語(yǔ)：口語(yǔ)量多，句子長(zhǎng)，說(shuō)話不費(fèi)力，多為無(wú)意義語(yǔ)句二、發(fā)音障礙

失語(yǔ)癥的發(fā)音障礙和與言語(yǔ)產(chǎn)生有關(guān)的周?chē)窠?jīng)肌肉結(jié)構(gòu)損害時(shí)的構(gòu)音障礙不同，發(fā)音錯(cuò)誤往往多變，這種錯(cuò)誤大多由于言語(yǔ)失用所致。刻意表達(dá)的語(yǔ)言明顯不如隨意說(shuō)出的，模仿語(yǔ)言發(fā)音不如自發(fā)語(yǔ)言，且發(fā)音錯(cuò)誤常不一致。三、說(shuō)話費(fèi)力一般常與發(fā)音障礙有關(guān)，表現(xiàn)為說(shuō)話時(shí)語(yǔ)言不流暢，常伴有嘆氣、面部表情和身體姿勢(shì)費(fèi)力的表現(xiàn)。四、錯(cuò)語(yǔ)常見(jiàn)有三種錯(cuò)語(yǔ)：語(yǔ)音錯(cuò)語(yǔ)、詞意錯(cuò)語(yǔ)、新語(yǔ)語(yǔ)音錯(cuò)語(yǔ)是音素之間的置換。詞義錯(cuò)語(yǔ)是詞與詞之間的置換。新語(yǔ)是指用無(wú)意義的詞或新創(chuàng)造的詞代替說(shuō)不出來(lái)的詞。五、雜亂語(yǔ)在表達(dá)時(shí)，大量錯(cuò)語(yǔ)混有新詞，缺乏實(shí)質(zhì)詞，以致說(shuō)出的話使對(duì)方難以理解。六、找詞和命名困難指患者在談話過(guò)程中，欲說(shuō)出恰當(dāng)詞時(shí)有困難或不能，多見(jiàn)于名詞、動(dòng)詞、形容詞。命名障礙：當(dāng)患者面對(duì)實(shí)物或圖片時(shí)，不能說(shuō)出名稱(chēng)迂回現(xiàn)象：患者無(wú)法用恰當(dāng)?shù)脑~來(lái)表明意思，常以說(shuō)明物品的功能、狀態(tài)等方式進(jìn)行表達(dá)七、言語(yǔ)的持續(xù)現(xiàn)象在表達(dá)中持續(xù)重復(fù)同樣的詞或短語(yǔ)，特別是在找不到恰當(dāng)?shù)谋磉_(dá)方式時(shí)出現(xiàn)。八、刻板語(yǔ)言常見(jiàn)于重癥患者任何回答都以刻板語(yǔ)言回答九、語(yǔ)法障礙失語(yǔ)法表達(dá)時(shí)多是名詞和動(dòng)詞的羅列，缺乏語(yǔ)法結(jié)構(gòu)，不能很完整的表達(dá)意思，類(lèi)似電報(bào)文體。十、復(fù)述障礙在要求患者重復(fù)檢查者說(shuō)的語(yǔ)句時(shí)，有復(fù)述障礙者不能準(zhǔn)確復(fù)述檢查者說(shuō)出的內(nèi)容。十一、模仿語(yǔ)言指一種強(qiáng)制性的復(fù)述檢查者的話。多數(shù)有模仿語(yǔ)言的患者還有語(yǔ)言的補(bǔ)完現(xiàn)象。三、閱讀障礙

因大腦病變致閱讀能力受損稱(chēng)失讀癥。閱讀包括朗讀和文字理解，兩者可以出現(xiàn)分離現(xiàn)象。三、閱讀障礙1形、音、義失讀：患者既不能正確朗讀文字，也不理解文字的意義，表現(xiàn)為詞與圖或?qū)嵨锏钠ヅ溴e(cuò)誤。2形、音失讀：表現(xiàn)為不能正確朗讀文字，但卻理解其意義，可以按字詞與圖或?qū)嵨锱鋵?duì)。3形、義失讀：能正確朗讀，卻不理解文字的意義。三、閱讀障礙失讀患者對(duì)文字的閱讀理解障礙也表現(xiàn)在語(yǔ)句的層級(jí)上，能正確朗讀文字，文字與圖匹配也正確，但組成句后不理解。四、書(shū)寫(xiě)障礙

書(shū)寫(xiě)不僅涉及到語(yǔ)言本身，而且還有視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)、運(yùn)動(dòng)覺(jué)、視空間功能和運(yùn)動(dòng)參與其中，所以在分析書(shū)寫(xiě)障礙時(shí)，要判斷書(shū)寫(xiě)障礙是否是失語(yǔ)性質(zhì)的。失語(yǔ)癥的書(shū)寫(xiě)障礙常有以下幾種表現(xiàn)：1書(shū)寫(xiě)不能

2構(gòu)字障礙

3象形書(shū)寫(xiě)

4鏡像書(shū)寫(xiě)

5惰性書(shū)寫(xiě)

6書(shū)寫(xiě)過(guò)多

7錯(cuò)誤語(yǔ)法8視空間性書(shū)寫(xiě)障礙小寫(xiě)癥運(yùn)動(dòng)性書(shū)寫(xiě)障礙震顫性書(shū)寫(xiě)視空間性失寫(xiě)惰性失寫(xiě)構(gòu)字障礙語(yǔ)言性書(shū)寫(xiě)障礙語(yǔ)法錯(cuò)誤第二節(jié)失語(yǔ)癥的分類(lèi)一、失語(yǔ)癥的分類(lèi)迄今為止，對(duì)失語(yǔ)癥的分類(lèi)仍未取得完全一致的意見(jiàn)。19世紀(jì)下半葉，語(yǔ)言功能定位-聯(lián)系學(xué)說(shuō)占主流，認(rèn)為不同病變部位是產(chǎn)生不同失語(yǔ)癥類(lèi)型的基礎(chǔ)。20世紀(jì)前半葉，功能整體學(xué)說(shuō)占主流，此時(shí)期否定語(yǔ)言功能定位學(xué)說(shuō)，拋棄從語(yǔ)言障礙尋求大腦受損部位的方法，以語(yǔ)言活動(dòng)過(guò)程受損進(jìn)行分類(lèi)。20世紀(jì)后半葉至今，隨著科技的發(fā)展，功能定位學(xué)說(shuō)再次受到重視。一、失語(yǔ)癥的分類(lèi)現(xiàn)在認(rèn)為，大腦某一部位的損害，會(huì)造成一組完全或不完全的語(yǔ)言臨床癥狀較高頻率的出現(xiàn)，如果損傷較局限，多表現(xiàn)為典型的失語(yǔ)癥狀，如果范圍較廣，會(huì)呈現(xiàn)出非典型的失語(yǔ)癥狀。因此，Benson提出失語(yǔ)綜合征的概念，他對(duì)失語(yǔ)癥的分類(lèi)得到了世界范圍的廣泛使用。一、失語(yǔ)癥的分類(lèi)我國(guó)學(xué)者以Benson失語(yǔ)癥分類(lèi)為基礎(chǔ)，根據(jù)失語(yǔ)癥臨床特點(diǎn)以及病灶部位，結(jié)合我國(guó)具體情況，制定了漢語(yǔ)的失語(yǔ)癥分類(lèi)方法。漢語(yǔ)失語(yǔ)癥國(guó)內(nèi)主要分類(lèi)1、外側(cè)裂周失語(yǔ)病灶位于外側(cè)裂周?chē)加袕?fù)述困難，這是所有失語(yǔ)癥中了解最多，并且得到廣泛承認(rèn)的一大類(lèi)失語(yǔ)。（1）Broca失語(yǔ)（2）Wernicke失語(yǔ)（3）傳導(dǎo)性失語(yǔ)漢語(yǔ)失語(yǔ)癥國(guó)內(nèi)主要分類(lèi)2、分水嶺區(qū)失語(yǔ)綜合征病灶位于大腦前動(dòng)脈與大腦中動(dòng)脈分布交界區(qū)，或者大腦中動(dòng)脈與大腦后動(dòng)脈分布交界區(qū)，其共同特點(diǎn)是復(fù)述功能相對(duì)較好。（1）經(jīng)皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)（2）經(jīng)皮質(zhì)感覺(jué)性失語(yǔ)（3）混合型經(jīng)皮質(zhì)失語(yǔ)漢語(yǔ)失語(yǔ)癥國(guó)內(nèi)主要分類(lèi)3、完全性失語(yǔ)4、命名性失語(yǔ)5、皮質(zhì)下失語(yǔ)（1）丘腦性失語(yǔ)（2）底節(jié)性失語(yǔ)6、純?cè)~聾7、純?cè)~啞Broca失語(yǔ)(運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)）一、主要臨床特征

表達(dá)障礙明顯于理解障礙。自發(fā)性言語(yǔ)呈非流暢性，說(shuō)話量少，費(fèi)力，語(yǔ)言貧乏和缺乏語(yǔ)法