手術室醫院感染管理與控制檢查標準,,,,,

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檢查項目,標準分值,檢查標準,評分標準,扣分理由,得分

1、臺帳完成情況,10分,1.上個月科內醫院感染知識、技能培訓及考核及時完成，有效果追蹤，記錄完整。,一項不完成扣1分,,

,,2.根據檢查標準及時完成上個月科室一級院感質控，有檢查原始資料。,,,

,,3.上個月醫院感染一級質控及感控會議記錄及時、完整。,,,

,,4、院感手冊內容填寫及時，完整。,,,

2.1、手衛生知識,10分,1.現場抽考洗手或手消毒流程及手衛生知識（醫生、護士、清潔工至少各1名，），操作規范、到位，揉搓時間達到15秒以上。,優秀以上加1分/人，不合格扣1分/人,,

,,"2.現場抽考外科手消毒劉流程（手術醫生或護士1-2人）,操作規范、到位。",,,

2.2、手衛生設施,5分,1.洗手池配備手衛生宣教圖及干手設施；洗手池保持清潔，無污垢；不使用固體肥皂。,一項不符合要求扣1分,,

,,2.外科手消毒劑及速干手消毒劑應注明開啟日期，有效期為30天。,,,

,,3.手術間及無菌物品存放間內配備手消毒劑，在有效期內使用。,,,

2.3、手衛生依從性,5分,科室工作人員根據手衛生指征及原則及時、正確進行手衛生。（隨機調查2～3名工作人員，）。,有手衛生指征不執行扣0.5分/次,,

3、使用中消毒液監測,10分,1.

含氯消毒劑現配現用，每天更換并進行濃度監測，有效期不超過24小時。,一項不符合要求扣1分,,

,,2.

消毒劑更換與濃度監測記錄及時、完整。,,,

,,"3.

用于物表、地面、體溫針、止血帶、血壓計袖帶等低水平消毒的含氯消毒劑可使用自來水配制,濃度要求為500mg/l。遇有特殊感染的濃度要求則為1000-2000mg/l。",,,

,,4.科室工作人員掌握消毒劑配制方法、濃度要求（詢問護士及清潔工各一人）。,,,

,,5.皮膚粘膜消毒劑應注明開啟日期，在有效期內使用（不含醇類的皮膚粘膜消毒劑開啟后有效期為12個月，含醇類的皮膚粘膜消毒劑開啟后有效期為30天）。小瓶裝皮膚消毒液及茂康碘開啟后有效期不超過7天。,,,

4、防護用品,5分,1.科室配備有基本的防護用品（隔離衣、防護眼鏡或防護面罩、防水鞋）。,漏一項扣1分，使用不正確扣0.5分/人,,

,,2.醫務人員正確使用防護用品，不濫用檢查手套。,,,

5、無菌物品管理,15分,檢查手術間及無菌物品存放間：,一項不符合要求扣1分,,

,,1.無菌物品與非無菌物品嚴格區分，分類放置。一次性使用無菌物品去除外包裝后進入無菌物品存放區。,,,

,,2.無菌物品存放架或柜離地面高度為20～25cm，離墻5～10cm，距天花板50cm，柜內清潔、無積塵，按滅菌日期或有效期先后順序放置。,,,

,,3.高壓滅菌物品及一次性無菌物品包裝完整，在有效期內使用，無過期物品。,,,

,,4.棉簽及治療巾等無菌物品開啟后未用完應注明開啟時間，有效期不超過24小時。,,,

,,5.一次性使用的無菌醫療器械、器具、物品不得重復使用或再次利用。必須按醫療廢物進行處置。,,,

,,6.抽出的藥液及配好的靜脈輸液應注明時間，有效時間≤2小時；啟封的溶媒有效時間≤24小時。,,,

,,7.鋪好的無菌治療盤應注明鋪盤時間，有效期為4小時，加藥的注射器用后立即清理。,,,

6、環境物表清潔消毒,15分,1.手術間地面及墻壁及物表應保持整潔，無積塵，物品擺放有序、清楚。,一項不符合要求扣1分,,

,,2.監護儀、微量泵、麻醉機等儀器表面保持清潔，不得殘留膠布痕跡、藥液等污跡。使用完畢應及時用75%酒精擦拭消毒。,,,

,,3.濕化瓶及一次性使用的吸氧管一人一用一更換，濕化瓶內使用滅菌水，有更換記錄。,,,

,,4.已消毒的備用濕化瓶、呼吸機管路應存放于密閉的儲物箱或專柜內，按消毒先后順序使用（消毒有效期為7天），無失效。如未用完應扎好袋口，避免污染。儲物箱保持清潔，每周清潔消毒一次并有記錄。,,,

,,5.空氣消毒機保持清潔，每三個月清洗濾網一次并有記錄。,,,

,,6.手術室的工作區域，應當每天清潔消毒一次，連臺手術之間、當天手術全部完畢后，應對手術間進行清潔消毒處理。,,,

,,7.不同區域及不同手術間的清潔、用物分開使用，并有明顯標識，不得混用；每天清洗消毒后晾干備用,,,

,,8.科室環境清潔消毒登記本記錄及時、完整。,,,

7、工作人員的管理,10分,1.手術室應當分區清楚，布局合理，工作人員嚴格執行。,,,

,,2.進入手術室工作人員必須更換手術室專用衣、褲、鞋、帽子、口罩等，帶工作帽須完全遮住頭發，戴口罩口鼻不外露。,,,

,,3.外出必須更換外出衣、鞋。,,,

,,4.工作結束后應將用過的衣、褲、鞋、帽、口罩、手套等分類放到指定地點相應容器內。,一項不符合要求扣1分,,

,,5.手術室應當根據手術分級管理制度安排手術及工作人員，嚴格限制手術間人數及出入。,,,

,,6.手術過程中除人員、物品出入，保持手術室門關閉狀態,,,

,,7.工作人員嚴格執行手衛生，手術過程嚴格遵守無菌操作技術規程。,,,

,,8.工作人員執行標準防護。,,,

8、患者的管理,5分,1.傳染病患者的手術應當在隔離手術間進行并加強醫護人員的防護。,一項不符合要求扣1分,,

,,2.接送病人的平車應定期消毒，車上物品保持清潔。,,,

,,3.接送隔離病人的平車應專車專用，用后嚴格消毒。,,,

,,4.擇期手術患者術前做傳染病篩選情況（手術通知單上應注明感染情況）,,,

,,5.有傳染病者嚴格隔離管理、手術間嚴格終末消毒,,,

,,6.急診手術者按隔離病人處理,,,

,,8.患者使用的床單、被套、枕套等用品一人一用一更換，更換的被服不放在地面在污物間清點被服。,,,

,,9.遇有血液、引流液、排泄物等明顯污染及特殊感染病人的被服應獨立包裝，以免污染其他被服及便于洗衣房分類清洗消毒。,,,

9、醫療廢物和管理,10分,1.生活垃圾與醫療垃圾必須分類收集。,一項不符合要求扣分,,

,,2.醫療垃圾桶有明顯標識，保持清潔。醫療廢物分類收集，無醫療廢物混放。,,,

,,3.每天及時清理利器盒及感染性廢物（根據科室工作量而定，每天至少一次