3醫療安全〔不良〕大事報告制度與工作流程一、為了更好地保障醫療安全，削減醫療安全〔不良〕大事，確保患者安全，結合《醫療質量安全大事報告暫行規定》特制定醫院醫療安全〔不良〕大事報告制度。二、本制度所稱醫療安全〔不良〕大事是指在臨床診療活動中以及醫院運行過程中，任何可能影響患者的診療結果、增加患者的苦痛和負擔并可能引發醫療糾紛或者醫療事故，以及影響醫療工作的正常運行和醫務人員人身安全的因素和大事。三、醫療安全〔不良〕大事按大事的嚴峻程度41、Ⅰ級大事〔警告大事〕——非預期的死亡或是非疾病自然進展過程中造成永久性功能喪失。分三個級別：2損傷導致一般功能障礙或其他人身損害后果。2官組織損傷導致嚴峻功能障礙；造成3人以上中度以下殘疾、器官組織損傷或其他人身損害后果。特大醫療質量安全大事：造成3人以上重度殘疾或死亡。2、Ⅱ級大事〔不良后果大事〕——在疾病醫療過程中是因診療活動而非疾病本身造成的病人機體與功能損害。3、Ⅲ級大事未造成后果大事——雖然發生了錯誤事實，但未給病人機體與功能造成任何損害或有稍微后果而不需任何處理可完全康復。4、Ⅳ級大事〔隱患大事〕——由于準時覺察并修正錯誤未形成事實。四、報告原則準時間24h-48h在處理的同時口頭或報告，報告原則為自愿性、主動性、非懲罰性和保密性。事故處理條例》國發[1987]63號、衛生部《重大醫療過失行為和醫療事故報告制度的規定》衛醫發[2022]206全大事報告暫行規定》執行。Ⅲ、Ⅳ級大事報告具有主動性和非懲罰性的特點。一般發生在2個工作內上報五、依據醫療安全〔不良〕時間所屬類別不同，劃分是一個類別〔一〕診治問題：包括錯誤診斷、嚴峻漏診、錯誤治療、治療不及時、院內感染等。〔二〕不良治療：包括錯用藥、多用藥、漏用藥、要不不良反響、輸液反響、輸血反響等。〔三〕意外大事：包括跌倒、墜床、燙傷、自殘、自殺、失蹤、猝死等。〔四〕關心診查問題：包括報告錯誤、標本喪失、標本錯誤、檢查過程中消滅嚴峻并發癥、標本采集時機錯誤、標本儲存錯誤、標本丟失或破損、標識錯誤、時機治理錯誤、造影劑過敏反響等。〔五〕手術相關問題：如手術患者、部位和術式選擇錯誤、患者術中死亡、術中術后消滅并發癥、手術器械遺留在體內、住院期間同一手術的再次手術、麻醉相關大事等。〔六〕醫患溝通：包括醫患溝通不良、醫患語言沖突、醫患行為沖突等。〔七與說明書不全都、發藥時錯誤、過期藥、細菌污染、藥袋破損、藥品喪失等。〔八〕器械：操作失控、設置錯誤、條件設置錯誤、停頓運行、修理狀態、漏電/觸電、未接到、未定期檢修、未行計量監測、違反操作規程等。〔九〕傳染病、院內感染、猩紅熱、水痘等聚攏性發病、重大傳染病。〔十〕職業暴露。〔十一〕其它非上列導致醫療不良后果的大事。六、依據大事類別明確不同承受報告部門，由醫務科最終收集匯總各類別報告。〔一〕醫療質量安全相關不良大事報告醫務科。〔二〕潛在可能發生糾紛及已有糾紛的同時上報醫務科。〔三〕護理不良大事上報護理部。〔四〕感染相關不良大事上報院感科。〔五〕藥品不良大事上報藥劑科。〔六〕器械不良大事上報設備科。〔七〕房屋設施等不良大事上報院辦。〔九〕效勞及行風不良大事上報院辦。〔十〕社會治安安全不良大事上報保衛科。〔十一〕職業危害大事上報院感科。上述部門依據分管職能科室在接到上報信息后依據相關規定及流程，在規定的時限內進展處置，每季度醫務科牽頭進展匯總、評估和分析、提出持續改進措施并責成相關部門督查落實。七、報告形式〔一〕書面報告〔二〕緊急報告，僅限于在不良大事可能快速引發嚴峻后果，如：意外墜樓、術中死亡、住院期間意外死亡等緊急狀況使用。〔三在書面或報告根底上由各職能科室相關責任人再進展網絡報告，內網填寫《醫療安全〔不良〕時間報告表務科機關郵箱。八、報告及處理流程〔一〕當發生不良大事后，當事人填寫書面《醫療安全〔不良〕事〔見附件，記錄大事發生的具體時間、地點、過程、實行的措施等內容。〔二準時消退不良大事造成的影響，盡量將醫療糾紛消滅在萌芽狀態。〔三〕涉及藥械不良大事、院內感染、輸血反響的實行雙重填報。〔四〕以上處理結果《醫療安全〔不良〕大事報告表》最終統一報醫務科備案，醫務科匯總不良大事向相關衛生行政上報，每季度匯總〔不良〔不良〕大事數據庫。不良大事報告上報的責任人為發生科室的主任/不良大事的當事人有義務告知并協作科室的報告員進展不良大事報告;職能科室要指定專人具體負責不良大事的收集、匯總及處置。十、獎罰方法〔一〕鼓舞自行報告，對III級和IV級大事當事人主動報告且樂觀整改者，可免于懲罰，并依據每件次20元對上報人賜予嘉獎。對于I級和II級大事當事人主動報告且樂觀整改者，假設非責任事故視情節輕重可減輕或免于懲罰；對非當事人樂觀進展上報者依據每件次100-1000元賜予獎。對阻擋重大安全事故發生的報告者按醫院相關