中醫形體理論的現代闡釋

“通過形象測量內臟”、“通過外部刺激內部”和“觀察細而”是中醫了解腸道生理病理的重要方法之一。“有諸內,必形諸外”,通過對外在形體官竅的形態觀察,可了解內在臟腑氣血陰陽的變化。因此,深入挖掘外在可觀之形體與內在臟腑經絡之間的相互關系,既能為診察疾病提供理論依據,又能進一步豐富和完善藏象學說和中醫辨證理論內涵。1中醫體質論治《內經》早已提及“形體”這一概念。如《素問》曰:“形體不蔽,精神不散,亦可以百數。”“七八,肝氣衰,筋不能動,天癸竭,精少,腎臟衰,形體皆極。”《內經》中還記載了腰背、胸脅、四肢等外在形體及其重要功能。如:“夫胸腹者,臟腑之廓也。”“背者,胸中之府……腰者,腎之府。”“腰脊者,身之大關節也。”“四肢者,諸陽之本也。”不同類型的人在形體方面具有不同表現。《靈樞》之《陰陽二十五人》《通天篇》《天年篇》《五色篇》等,在望形、色、體、態等方面,均有大量記載,并成為望診主要內容之一。通過觀察不同形體,《內經》確立了不同的人體類型。《靈樞·通天》以“陰陽論”為主體,把人分為太陰、少陰、太陽、少陽及陰陽和平之人五種,認為不同類型的人們在體態、筋骨、氣血等方面各有特點。《靈樞·陰陽二十五人》則以“五行論”為綱領,再配合角徵宮商羽五音,結合經絡關系等理論,將人分為二十五種型。《內經》對人的分類方法是建立在形態結構、生理功能和心理特征等方面的活體觀察和對人體的整體考察基礎之上。其體現了“形神合一”“心身合一”及人與自然相統一的整體觀念,并根據個體間陰陽多少或陰陽之氣盛衰的不同,指導其臨床治療。后世醫家在《內經》基礎上,結合各自臨床實踐,進一步充實與發展了中醫形體理論。《傷寒論》曰:“脈浮而洪,身汗如油,喘而不休,水漿不入,體形不仁,乍靜乍亂,此為命絕對也……形體如煙熏,直視搖頭,此心絕也。”即結合形體的變化對疾病預后作出判斷。《格致余論》曰:“凡人之形,長不及短,大不及小,肥不及瘦……肥人濕多,瘦人火多。”華岫云根據葉天士對溫熱病的辨證,從形態特征將體質劃分為陰陽兩型:“其人色蒼赤面瘦,肌肉堅結者,其體屬陽……若其人色白而肥,肌肉柔軟者,其體屬陰。”2診斷所有部位的應用2.1頭部表面2.1.1與腸道經絡的關系(1)肢體所見部位面部不同部位的臟腑肢體分屬在《內經》已有明確而系統的記載,《靈樞》指出:“庭,首面也。闕上,咽喉也。闕中,肺也。下極者,心也……顴者,肩也。顴后者,臂也。臂下者,手也……此五臟六腑肢節之部也,各有部分。”面自上而下,恰如正立位的人體各部位、各臟腑的分布。另外根據《素問》的“面貌分應臟腑”:“肝熱病者,左頰先赤;心熱病者,顏先赤;脾熱病者,鼻先赤;肺熱病者,右頰先赤;腎熱病者,頤先赤。”即左頰對應肝、右頰對應肺、額對應心、頦對應腎、鼻對應脾。近年來,國內外諸多學者認同顏面作為人體整體的縮影,臟腑在其顏面部均有相應投影區,當臟腑有病時,在其相應顏面部能發現其變化的信息。面部臟腑肢體分屬理論,也是中醫面部色診的基礎理論之一。當然,病有深淺,色有晦朔,病有多種,病機不一,面部色診亦不可過于機械刻板,必須四診合參,靈活應用。(2)奇經與頭下頜頭面部經絡分布有一定規律,手足陽明經循行于顏面、額側,手足太陽經循行于面頰、枕頂,手足少陽經循行于頭部兩側,足厥陰經上行巔頂,督脈、任脈、沖脈、陰蹺脈、陽蹺脈、陰維脈、陽維脈等奇經與頭面部均有聯絡。(3)人體下頜血壓豐富《素問》指出“心者生之本,神之變也,其華在面。”人體面部血脈豐富,十二經脈氣血皆上注于面。而心主行血,其充在脈,故面部色澤華彩的變化,可反映心脈氣血的運行和盈虧狀態。2.1.2診斷方法的價值(1)腎經陰氣之邪,上逆犯心內證指“正常的部位和病色,這可從整體上出現障礙根據如上所述的面部臟腑肢體分屬關系,病變時在面部相應區域就會出現色澤變化,據此以推斷其病變的部位和性質。如腎經陰寒之邪上逆犯心,兩目就會出現黑色;女子膀胱和子宮的病變時鼻尖多出現病色;先兆流產及習慣性流產者,人中呈短小型;男子泌尿系疾患、女子宮頸炎等,可使人中色澤呈灰暗失榮的改變。(2)即“觀肺如見”,《觀腎》《靈樞》曰:“青黑為痛,黃赤為熱,白為寒”“青為肝,赤為心,白為肺,黃為脾,黑為腎”,同時指出:“五色各見其部,察其浮沉,以知淺深;察其澤夭,以觀成敗;察其散摶,以知遠近;視色上下,以知病處。”面部色澤的變化可確定病位、識別病性,推測疾病輕重、預后等。(3)陰水之病,則性之陰頭搖:《證治準繩》曰:“頭搖,風也,火也。”《雜病源流犀燭》曰:“風頭旋,肝風病也。”頭搖屬風,有肝陽、熱極、陰虛、血虧、痰濁、瘀血等因素。面腫:按之成窩,多由乎水,有陰水、陽水之分。陽水起病迅速,眼瞼頭面先腫,往往是風水所致;陰水腫起較慢,先從下肢、腹部開始,最后波及頭面,多因肺脾氣虛或脾腎陽虛所致。腫處紅腫,或熱或痛,乃風火熱毒所致,如“抱頭火丹”“大頭瘟”等。口眼歪斜:多由經脈空虛,外風乘襲所致。風邪中絡,又有風寒、風熱、風濕之別。也有肝風內動所致者,還有氣血虧虛者,不能上榮頭面,面肌失卻溫養,患側松弛,眼瞼無力,遂致歪斜。《景岳全書》曰:“凡非風口眼歪斜,有寒熱之辨……然而血氣無虧,則雖熱未必緩,雖寒未必急,亦總由血氣之衰可知也。”(4)診察相關生理頭面部五官清竅在中醫診法中具有重要意義。肝開竅于目,又有“五輪學說”,觀察其形色變化,可診察相應臟腑的病變。“舌為心之竅”,與各臟腑經絡氣血密切相關,通過對舌質和舌苔的形質色等方面的觀察,可了解疾病的寒熱虛實、氣血盛衰和運行、轉歸預后等。耳司聽覺,為腎之竅,“宗脈之所聚”,在耳廓上又有全身臟腑組織的反應點,望耳可診察腎、肝膽和全身病變。2.2頸部2.2.1提出肝、肝、血、頸項等關鍵因素的關系《素問》曰:“東風生于春,病在肝,俞在頸項,故冬不按蹻,春不鼽衄,不病頸項。”古人借助五行藏象體系,把肝、東、風、頸項等均歸屬于“木”行,認為頸項乃肝之精氣輸注之所,惜后世醫家鮮少探討肝與頸項的關系。頸項與經絡的聯系頗為廣泛,十二經脈中,除心包經外,其余的經脈或其分支均經過頸項部。奇經八脈中,除帶脈外,其余經脈也均經過頸部。2.2.2診斷方法的價值(1)氣毒之異,又有、筋、痰、痰之殊瘰疬:《證治準繩》曰:“夫瘰疬瘡者,有風毒、熱毒、氣毒之異。”根據病因與癥狀,《外科正宗》指出:“夫瘰疬者,有風毒、熱毒、氣毒之異,又有瘰疬、筋疬、痰疬之殊。”癭病:《雜病源流犀濁》曰:“癭瘤者,氣血凝滯、年數深遠漸長漸大之癥。何謂癭,其皮寬,有似櫻桃,故名癭。”《醫宗金鑒》曰:“癭有五種:肉色不變者,為肉癭;其筋脈顯露者,名筋癭;若赤脈交絡者,名血癭;隨喜怒消長者,名氣癭;堅硬推之不移者,名石癭。”“多外因六邪,榮衛氣血凝郁;內因七情,憂恚怒氣,濕痰瘀滯,山嵐水氣而成,皆不痛癢。”(2)經營血氣具體感觀項強,或風寒濕熱痰等邪氣阻絡,使氣血阻滯,筋脈拘急;或陰虛津傷血虧,使筋脈失養而拘急。《雜病源流犀燭》曰:“頸項強痛,肝腎膀胱病也,三經感受風寒濕邪,則項強,肝血虛,肝火旺,亦筋燥強急。軟或先天不足,肝腎虧損,或后天失調,脾胃虛弱,氣血不足,筋骨瘦弱,肌肉無力。”(3)頸側人迎動脈時等證人迎候胃氣、知陽氣。臨床上心陽虛衰或水氣凌心等證均可見到頸側人迎脈動甚。《靈樞》曰:“水始起也,目窠上微腫,如新臥起之狀,其頸脈動,時咳,陰股間寒,足脛腫,腹乃大,其水已成矣。”2.3背誦背2.3.1臟器的關系《素問》曰:“背為陽,陽中之陽,心也;背為陽,陽中之陰,肺也。”心肺居于胸中,而其臟俞位于背部。因此背部與心肺二臟的關系密切。背與經絡的聯系中,與督脈和膀胱經的關系最為密切。督脈向后沿腰背部脊柱正中線上行,在胸背有許多穴位。足太陽膀胱經左右各兩支自上而下行走于背部。2.3.2背穴的生理特征背腧穴,乃五臟六腑之精氣輸注于體表的部位,各臟腑的背腧穴與相應的臟腑位置基本對應。當臟腑發生疾病時,往往在相應的背腧穴處可出現陽性反應區、反應點和反應物。通過觀察背腧穴處的皮下組織有無隆起、凹陷、松弛和皮膚色澤改變、溫度異常等反應現象,可以此分析推斷屬于某一經脈的病變與疾病的性質等。2.4胸2.4.1正經斷裂之部位胸內藏心肺,與心、肺的關系最為密切,與肝腎亦有一定的聯系。如《雜病源流犀燭》曰:“胸者,肝之分。”《證治準繩》亦載:“肝虛則胸痛引背脅,肝實則胸痛不得轉側,善太息。”胸部與經絡聯系頗為廣泛。十二經脈中除足太陽膀胱經外,其余經脈均循行于前胸部或貫脯過胸腔。此外,奇經八脈中的任脈、沖脈、陰蹺脈及陽蹺脈亦均循經胸部或貫穿胸腔。胸廓前乳房,屬胃經絡,乳頭則屬于肝經。2.4.2診斷方法的價值(1)遠離心臟虛里位于左乳正下三寸,內為心尖搏動處,為宗氣之外候。臨床上通過虛里的動悸、應衣、疼痛、彌散、內陷等可知其狀況。(2)肺氣不暢,有病理變化桶狀胸:此為肺脹重要特征,多由痰飲久伏或肺腎氣虛、肺氣壅滯不暢所致。扁平胸:多為體虛營養不良,或見于久咳肺腎兩虛的肺癆患者。雞胸:多為小兒先天稟賦不足,腎之精氣虧損;或在幼兒肋骨稚嫩尚易彎曲時,久病咳喘,痰涎壅塞,肺氣不暢所致。漏斗胸:由先天腎精虧損,或胸骨下部長期受壓,或因慢性肺部疾病,長期吸氣受阻所致。佝僂病串珠:其為痰瘀久積,或腎精不足、骨體不堅、骨軟變形所致。乳房異常:此與肝胃相關。若女子乳房癟小,多為胃氣不足,氣血生化無源而不得以充。乳房有形狀大小不一的腫塊,疼痛,且與月經有關,皮色不變,邊緣清楚,表面光滑,活動性好,不與皮膚粘連者,為乳癖,多因情志內傷,沖任失調,痰瘀凝結所致。乳房部結塊,腫脹疼痛,潰后膿出稠厚,稱為乳癰,多因胃熱壅盛于乳房而致。2.5腹部疾病2.5.1肢體肢體與內臟《通俗傷寒論》曰:“胸腹為五臟六腑之宮城,陰陽氣血之發源。”腹部內納脾胃肝膽腸諸多臟腑,作為水谷之鄉在氣血津液生化和輸布方面具有重要作用,且又是全身經氣最為集中的部位,故有全身之陰海之謂。腹部經脈眾多、經穴密布,腹部之十二募穴內通五臟六腑,為窺視臟腑之孔道。更由于腹部還有神闕、氣海等要穴,為觀察內臟之要地。因此,腹部是窺視人體內臟的一個重要哨所。再者,由于腹部募穴通過內氣與背俞穴相通,在診斷上二者可以互參,所謂“審募而察俞,察俞而診募”。2.5.2指導臨床治療腹診是診斷學的內容之一,主要是通過詢問患者胸腹部的感覺,按壓胸腹并結合望診、聞診,來判斷體內臟腑經絡、氣血陰陽的病理變化,從而指導臨床治療。2.6推廣腰2.6.1腰背腰椎下三生成腎“腰者,腎之府”,腎藏精,精生髓,髓養骨。腎精充則腰府得以養,腰強矯自如,腎若有異,可從腰察知。《仁齋直指附遺方論》曰:“腰者,腎之外候,一身所侍以轉移闔辟者也……腎氣一虛,凡沖風受濕,傷冷蓄熱,血瀝氣滯,水積墜傷,與夫失志作勞,種種腰痛,跌見而層出矣……沮剉失志者腎之蠹,疲精勞力者腎之戕。”膀胱經在腰部左右各兩支,分別與背中線旁開一寸五分及三寸。督脈沿脊柱后面上行,自當經過腰部;腎經貫行于脊柱內,自下而上達第二腰椎。沖脈一分支自胞中出,向后上行于腰背脊柱之前。帶脈起于季肋,繞身一周,在身后橫行腰部。2.6.2致病原因調查腰部病證,以疼痛酸脹陰冷等感覺異常為主,通過詢問,可以判斷致病的原因。其在形態方面的異常變化,以活動不利為主,與風寒濕熱瘀或腎虛有關。2.7四下2.7.1養肝以養肝之質,兼見以肝之肝、骨之筋四肢肌肉為脾之所主,脾主運化和升清,主四肢肌肉。四肢生理功能的正常維持,主要依賴于脾胃運化的水谷精微的營養。筋為肝所主,肝藏血,主筋。骨為腎所主,腎藏精,精能生髓,髓以養骨,骨髓的生長、發育、修復等,均有賴于腎中精氣的滋養。四肢與經絡的聯系十分廣泛,循行于上肢的經脈有手三陰經和手三陽經,循行于下肢的有足三陰與足三陽經,奇經八脈中的沖脈、陰維脈、陽維脈、陰蹺脈、陽蹺脈也均行經下肢。2.7.2診斷方法的價值(1)氣氣被或深“風關”主要適用于外感疾病。食指絡脈的形色和出現的部位,隨著邪氣侵入的淺深而變化。若絡脈顯于“風關”,為病位尚淺而病情尚輕;若絡脈顯于“命關”,是邪氣深入臟腑;若絡脈直達食指頂端,即“透關射甲”,病情兇險。(2)骨節的近心端和遠心端1973年張穎清發現了第二掌骨側的穴位群,其分布特點是:第二掌骨節的近心端是足穴,遠心端是頭穴,其整體宛如全身的大致縮影,包含著整個人體各個部位的生理、病理信息,故被稱為第二掌骨側的全息穴位群。近30多年來,第二掌骨側診法已經在國內外得以廣泛應用。(3)瀉所之脾土,開脾土多因風襲經絡、脾胃虛弱、氣血不足及積熱等因所致。《醫門法律》曰:“四肢不舉,皆屬脾土。膏粱太過,積熱內壅者,為脾土瘀實,宜瀉以開其壅;食少體羸,怠惰嗜臥者,為脾土虛衰,宜補以健其運。”(4)局部囊腫膝部紅腫熱痛,屈伸不利,見于熱痹,多為風