住院患者腸內(nèi)營養(yǎng)相關(guān)性腹瀉的預(yù)防及管理最佳證據(jù)總結(jié)住院患者腸內(nèi)營養(yǎng)相關(guān)性腹瀉的預(yù)防及管理最佳證據(jù)總結(jié)

引言：

住院患者腸內(nèi)營養(yǎng)相關(guān)性腹瀉（intestinalnutrition-relateddiarrhea,IND）是指在接受腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療期間出現(xiàn)的腹瀉情況。這種情況常見于重癥監(jiān)護(hù)病房（intensivecareunit,ICU）中的患者，尤其是那些長期接受腸內(nèi)營養(yǎng)支持的患者。雖然IND對患者的康復(fù)和治療造成了許多負(fù)面影響，但目前關(guān)于其預(yù)防和管理方法的最佳證據(jù)尚不明確。本文旨在總結(jié)住院患者腸內(nèi)營養(yǎng)相關(guān)性腹瀉預(yù)防及管理的最佳證據(jù)，以期為相關(guān)臨床實踐提供參考。

一、預(yù)防IND的最佳證據(jù)

1.合理評估與監(jiān)測：對于接受腸內(nèi)營養(yǎng)支持的患者，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)進(jìn)行全面的入院評估，包括評估患者的腸功能、腸黏膜病變概率以及感染風(fēng)險等。同時，及時監(jiān)測患者的腹瀉情況和疾病進(jìn)展，以便及早采取干預(yù)措施。

2.開始腸內(nèi)營養(yǎng)的適應(yīng)癥選擇：腸內(nèi)營養(yǎng)不是所有住院患者的必需治療方式。在決定是否開始腸內(nèi)營養(yǎng)治療時，應(yīng)綜合考慮患者的腸道功能和營養(yǎng)狀況等因素，避免進(jìn)行不必要的腸內(nèi)營養(yǎng)支持。

3.充分確定營養(yǎng)方案：在開始腸內(nèi)營養(yǎng)治療前，應(yīng)根據(jù)患者的基礎(chǔ)營養(yǎng)需求、腸黏膜病變程度和感染風(fēng)險等因素，制定合理的營養(yǎng)方案。此外，應(yīng)注意患者的個體差異和特殊需求，如患者的腸道對某些成分的耐受性等。

4.注意營養(yǎng)制劑的選擇和使用：合理選擇高水平證據(jù)支持的腸內(nèi)營養(yǎng)制劑，并避免不必要的營養(yǎng)添加物。應(yīng)嚴(yán)格按照生產(chǎn)商的說明進(jìn)行使用，避免腸道刺激、感染風(fēng)險或其他不良反應(yīng)的發(fā)生。

二、管理IND的最佳證據(jù)

1.評估和處理潛在的病因：出現(xiàn)IND時，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)全面評估患者的病情。針對其它可能的原因如感染、使用藥物、飲食誤差等進(jìn)行處理，并解除可能存在的病因。

2.調(diào)整和優(yōu)化腸內(nèi)營養(yǎng)方案：根據(jù)患者的個體差異和營養(yǎng)需求，進(jìn)行合理的腸內(nèi)營養(yǎng)調(diào)整，包括適當(dāng)改變營養(yǎng)成分的濃度、速度和攝入量等。此外，應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測患者的營養(yǎng)狀態(tài)和相關(guān)指標(biāo)，及時調(diào)整方案。

3.規(guī)范監(jiān)測和記錄：將IND納入臨床護(hù)理評估指標(biāo)中，并明確記錄腹瀉的類型、頻率、性質(zhì)、顏色和伴隨癥狀等，有助于提高對IND的認(rèn)識和管理措施的制定。

4.特殊治療方法：對于IND的病因明確但難以糾正的患者，可考慮采用特殊的治療方法，如使用益生菌、脂多糖、酪氨酸和丙氨酸等。但需謹(jǐn)慎應(yīng)用，并根據(jù)患者的具體情況和最新的臨床指南進(jìn)行決策。

結(jié)論：

綜合以上最佳證據(jù)，可以指導(dǎo)住院患者腸內(nèi)營養(yǎng)相關(guān)性腹瀉的預(yù)防和管理。然而，由于不同病因和腸道微生態(tài)的差異，對于特定患者的IND，需要進(jìn)一步個性化治療和研究。未來的研究應(yīng)重視IND預(yù)防和管理的最新證據(jù)，以更好地指導(dǎo)臨床實踐，并提高患者的康復(fù)率和生活質(zhì)量綜合以上最佳證據(jù)，良好的反應(yīng)是指對腸內(nèi)營養(yǎng)的適應(yīng)性良好，沒有發(fā)生相關(guān)的不良反應(yīng)。對于發(fā)生腸內(nèi)營養(yǎng)相關(guān)性腹瀉（IND）的患者，最佳證據(jù)表明需要評估和處理潛在的病因，調(diào)整和優(yōu)化腸內(nèi)營養(yǎng)方案，規(guī)范監(jiān)測和記錄，并考慮特殊治療方法。然而，由于患者個體差異