第十二節中耳炎一、概述化膿性中耳炎是由化膿性致病菌侵入引起的中耳黏膜及骨膜的炎癥性病變，以耳內流膿為主癥。分泌性中耳炎，以聽力減退或伴發耳鳴為主要癥狀。中醫學認為，急性化膿性中耳炎多因外感風熱，或肝膽火盛，結聚耳竅，蒸灼耳膜，化腐成膿而致。若失治、誤治，致臟腑虛損，耳竅失養，邪毒滯留耳竅，即會演變為慢性。分泌性中耳炎多因外感風熱，循經上擾，閉塞經氣；或因失治及反復發作，邪滯日久，氣血不暢，痰瘀交阻耳竅而致。2021/9/301二、臨床表現急性化膿性中耳炎表現為耳內疼痛，流膿，耳脹悶或耳鳴，聽力下降。可兼見輕重不一的全身癥狀，如高熱、寒戰、頭痛、乏力等。一旦鼓膜穿孔后，以上大部分癥狀會減輕，但聽力會更加下降，以致耳聾。慢性化膿性中耳炎有急性病史，病程在3個月以上，主要表現為耳流膿和聽力下降。急性分泌性中耳炎患病前多有上呼吸道感染史，表現為耳道堵塞的悶脹感，聽力減退，有持續性或間歇性的低頻耳鳴。慢性分泌性中耳炎以耳鳴、漸進性耳聾為主要特征。耳科、耳鏡檢查、聽力檢查等有助于診斷。2021/9/302二、臨床表現辨證分型：風熱上壅：耳痛，耳內悶脹閉塞，聽力下降。伴有頭痛、發熱、咽干咽痛肝膽火盛：耳內劇痛，如鉆如刺，耳內流膿。伴有發熱、面紅、煩躁易怒，口苦口干痰瘀交阻：耳內悶脹閉塞，耳鳴，聽力下降且逐漸加重脾虛濕滯：耳內流膿，膿水清稀，經年不愈。伴有四肢倦怠、面黃肌瘦、納差食少腎陰虧虛：耳內流膿，膿液穢臭，狀如腐渣，經年不愈。伴頭暈神疲、腰膝酸軟2021/9/303三、治療方法（一）基本治療治則：清熱瀉火、化痰通瘀、健脾利濕、養陰清熱。以耳區局部和手少陽經腧穴為主。以針刺主，虛補實瀉。處方：耳門、聽會、翳風、合谷、外關方義：加減：風熱上壅：大椎、曲池；肝膽火盛：行間、俠溪；痰瘀交阻：三陰交、豐隆；脾虛濕滯：三陰交、陰陵泉；腎陰虧虛：太溪、腎俞；頭痛甚者：太陽、上星。操作：耳區張口進針。

2021/9/304三、治療方法（二）其他療法1、耳針：耳尖、神門、腎上腺、腎、內耳、肝、膽、外耳、內分泌、枕

2、穴位注射：穴位基本治療。藥物：復方丹參注射液、當歸注射液維生素B1、B12注射液

3、激光照射：

2021/9/305第十三節耳鳴、耳聾一、概述定義：聽覺異常、聽力下降的病癥。耳鳴是自覺耳內鳴響，妨礙聽覺的癥狀；耳聾則是聽力不同程度的減退，甚至完全喪失。西醫學的許多疾病包括耳科疾病、腦血管疾病、高血壓病、動脈硬化、貧血、紅細胞增多癥、糖尿病、感染性疾病、藥物中毒及外傷性疾病。中醫學認為實證常因外感風熱或內傷情志、飲食，致痰濕內生，氣郁化火，循經上擾、蒙蔽清竅所致。虛證多由久病體虛、氣血不足，勞倦縱欲、腎精虧耗，精血不能上承，耳竅失養所致。2021/9/306二、臨床表現耳鳴表現為自覺耳內鳴響，聲調多種，或如蟬鳴，如風聲，如雷鳴，如潮聲，如汽笛聲，如哨聲等。約有80%左右的耳鳴患者伴有耳聾。辨證分型：風邪外襲：開始多有感冒癥狀，繼之卒然耳鳴，耳聾，耳悶脹。伴頭痛、惡風、發熱、口渴肝膽火盛：耳鳴、耳聾每于郁怒之后突發或加重，耳脹痛。伴頭痛、面赤，口苦咽干痰火郁結：耳鳴如蟬，閉塞如聾。伴頭暈目眩、胸悶痰多腎精虧虛：耳聾漸至，耳鳴夜間尤甚。兼失眠、頭暈、腰膝酸軟脾胃虛弱：耳鳴、耳聾時輕時重，遇勞加重，作息則減。伴神疲乏力、食少腹脹、大便易溏2021/9/307三、治療方法（一）基本治療治則：疏風瀉火、化痰開竅、健脾益氣、補腎填精。以耳區局部和手、足少陽經腧穴為主。以針刺為主，虛補實瀉。處方：耳門、聽宮、聽會、翳風、中渚、俠溪方義：加減：風邪外襲：風池、外關、合谷；肝膽火盛：行間、丘墟、足臨泣；痰火郁結：豐隆、內庭；腎精虧損：腎俞、太溪、關元；脾胃虛弱：氣海、足三里、脾俞。操作：

2021/9/308三、治療方法（二）其他療法1、耳針：腎、肝、膽、三焦、內耳、外耳、顳、皮質下

2、頭針：顳后線（暈聽區）3、穴位注射：翳風、完骨、腎俞、陽陵泉

藥物：丹參注射液或維生素B12注射液，2021/9/309第十四節鼻炎一、概述：定義：指鼻腔黏膜的炎性病變。分類：急性、慢性和過敏性。急性鼻炎，屬于中醫學的“傷風”、“感冒”范疇，常由風寒外襲、肺氣不宣或風熱上犯、肺失清肅，邪毒上聚于鼻竅而發。慢性鼻炎屬中醫學的“鼻窒”、“鼻槁”范疇，多由肺脾氣虛、邪滯鼻竅或邪毒久留、氣滯血瘀，阻塞鼻竅而成。過敏性鼻炎屬中醫學的“鼻鼽”范疇，多由肺氣虛弱或脾虛、腎虧使肺氣受損，風寒乘虛而入，犯及鼻竅，津液停聚，遂致鼻竅阻塞而成。

2021/9/3010二、臨床表現急性鼻炎以鼻塞、流涕、噴嚏、嗅覺減退為主要癥狀。常感周身不適；小兒癥狀較重，可伴消化道癥狀，甚或高熱、驚厥。慢性單純性鼻炎表現為間歇性或交替性鼻塞，晝輕夜重，多涕，常為粘液性，間或伴有少量粘膿性涕。慢性肥厚性鼻炎呈持續性，涕少，為粘膿性，不易排出，伴頭脹痛、精神不振，可有鄰近器官（中耳、鼻竇、咽、喉）受累癥狀，嗅覺明顯減退。萎縮性鼻炎除鼻塞外，常伴有鼻、咽干燥、鼻出血、嗅覺障礙、鼻臭等。2021/9/3011二、臨床表現過敏性鼻炎呈發作性鼻癢，流清涕，打噴嚏，可有其他變態反應性疾病病史。辨證分型：風邪外襲：外感風寒者鼻塞較重，噴嚏頻作，涕多而清稀，鼻音重濁，伴風寒表證外感風熱者鼻塞而干，時重時輕，或鼻癢氣熱，涕少黃稠，伴風熱表證

氣滯血瘀：持續性鼻塞，涕多而粘，色白或黃稠，嗅覺不敏，聲音不暢氣虛邪滯：鼻塞時輕時重，或晝輕夜重，涕粘而稀，遇寒加重，頭暈頭重2021/9/3012三、治療方法（一）基本治療治則：疏風解表、宣通鼻竅，行氣活血、化瘀通竅，補肺、健脾、益腎。以鼻腔局部和手陽明經腧穴為主。酌用灸法，虛補實瀉。處方：迎香、鼻通、印堂、合谷方義：加減：外感風寒：列缺、風池；外感風熱：曲池、外關；氣滯血瘀：膈俞、通天；氣虛邪滯：百會、肺俞；肺氣虛：肺俞、太淵；脾氣虛：脾俞、足三里；腎氣虛：命門、腎俞。操作：

2021/9/3013三、治療方法（二）其他療法1、耳針：內鼻、外鼻、腎上腺、額、肺、大腸、脾、腎

2、穴位注射：合谷、迎香

藥物：復合維生素B注射液、丹參注射液、當歸注射液

3、穴位貼敷：大椎、肺俞、膏肓、腎俞、膻中

2021/9/3014第十六節牙痛一、概述定義：西醫：齲齒、牙髓炎、牙周炎、牙槽或牙周膿腫、冠周炎及牙本質過敏。中醫學認為，在十二經脈中，手陽明經入下齒，足陽明胃經入上齒，無論是風熱外襲還是胃火熾盛，火邪循經上炎均可引起牙痛。又因腎主骨，齒為骨之余，腎陰不足、虛火上炎亦可引起虛火牙痛。

2021/9/3015二、臨床表現牙痛每因冷、熱、酸、甜等刺激而發作或加重。可伴有牙齦紅腫、牙齦出血、齦肉萎縮、牙齒松動、咀嚼困難或有齲齒存在。辨證分型：風火外襲：發病急驟，牙痛劇烈，牙齦紅腫，喜涼惡熱。兼發熱、口渴、腮頰腫脹胃火熾盛：牙痛劇烈，牙齦紅腫甚至出血，遇熱更甚。伴口臭、尿赤、便秘虛火上炎：牙齒隱隱作痛，時作時止，午后或夜晚加重，日久不愈可見齒齦萎縮，甚則牙根松動。伴腰膝酸軟，頭暈眼花2021/9/3016三、治療方法（一）基本治療治則：清熱瀉火、消腫止痛，養陰清熱、降火止痛。以面頰局部和手、足陽明經穴為主。只針不灸，瀉法或平補平瀉。處方：頰車、下關、合谷、二間、內庭方義：加減：風火外襲：翳風、風池；胃火熾盛：厲兌、曲池；虛火上炎：太溪、照海；上牙痛：太陽、顴髎；下牙痛：大迎、承漿。操作：先刺局部腧穴，再針刺遠端腧穴，強刺激、瀉法。

2021/9/3017三、治療方法（二）其他療法

1、穴位貼敷：大蒜搗爛，于睡前貼敷雙側陽溪穴2、耳針：口、三焦、上頜或下頜、牙、神門、耳尖、胃、大腸、腎

3、電針：頰車、下關、合谷或二間

4、穴位注射：頰車、下關、合谷、翳風

藥物：安痛定注射液

2021/9/3018第十七節咽喉腫痛一、概述定義：以咽喉紅腫疼痛、吞咽不適為特征。西醫：急性咽炎、扁桃體炎、扁桃體周圍膿腫、咽后膿腫、咽旁膿腫、急性喉炎。中醫學認為，病因病機多由風熱火毒侵襲咽喉，或肺胃積熱循經上擾，風火熱毒蘊結于咽喉；或體虛、勞累、久病而致肺腎兩虛，虛火上炎，灼于喉部而致。常因外感風熱或食辛辣香燥之品而誘發。

2021/9/3019二、臨床表現發病較急，以咽喉紅腫疼痛、吞咽不適為主癥，多伴有發熱咳嗽等上呼吸道感染癥狀及食欲不振等全身癥。辨證分型：風熱壅肺：咽部紅腫疼痛，干燥灼熱。伴有發熱、汗出、頭痛、咳嗽有痰、小便黃胃火痰盛：咽部紅腫，灼熱疼痛，咽喉有堵塞感，高熱，口渴喜飲，頭痛，痰黃粘稠陰虛火旺：咽部微腫、疼痛，喉間有異物感，咽干喉燥，聲音嘶啞，不欲飲水2021/9/3020三、治療方法（一）基本治療治則：清熱瀉火、消腫止痛、育陰潛陽、降火止痛。只針不灸，瀉法或平補平瀉。處方：天容、列缺、照海、合谷方義：加減：風熱壅肺：尺澤、外關、少商；胃火熾盛：內庭、曲池；陰虛火旺：太溪、涌泉、三陰交；咽腫甚：天突、喉結旁阿是穴；聲音嘶啞：復溜、扶突；大便秘結：曲池、支溝。操作：

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