阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者鼻正壓通氣治療的護理體會

預防睡眠呼吸延遲綜合征是一種常見的睡眠呼吸障礙疾病。患者夜間出現(xiàn)睡眠障礙，反復呼吸停止，反復出現(xiàn)缺氧和二甲基累積，白天睡眠障礙，記憶力和記憶力隨著時間的推移而下降。近年來,國內(nèi)外使用鼻罩連接呼吸機進行持續(xù)正壓通氣(nasalcontinuospositiveairwaypressure,NCPAP)治療OSAS已成為首選治療方法,并取得了較好的效果。現(xiàn)將我院2002年8月—2004年12月經(jīng)口鼻正壓通氣治療30例OSAS患者的臨床資料和護理體會報道如下。1臨床數(shù)據(jù)1.1血氧飽和度下降30例OSAS患者中男25例,女5例;年齡36～71(49.7±10.74)歲,均接受多導睡眠監(jiān)測儀(RHK-9700RespironicsincUSA)夜間連續(xù)7h以上的睡眠監(jiān)測,呼吸紊亂指數(shù)(apneahypopneaindex,AHI)和血氧飽和度下降幅度符合國際通用診斷及其程度判斷標準。30例患者中,輕度5例,中度12例,重度13例。合并高血壓10例,合并心律失常4例,合并冠心病1例。30例患者均有不同程度的打鼾,25例白天嗜睡、乏力、記憶力下降,被家屬告之夜間睡眠狀態(tài)存在呼吸停頓,15例夜尿2～4次,10例夜間胸悶憋醒,白天與人交談時亦可睡著、甚至打鼾。30例患者均符合如下標準:非解剖異常的OSAS,重度OSAS的術前治療及手術失敗者的治療。5例夜間睡眠呼吸暫停紊亂指數(shù)5～20次,Sp(O2)持續(xù)在85%以上,25例患者夜間睡眠呼吸暫停紊亂指數(shù)20～40次,Sp(O2)持續(xù)在70%～80%,這25例患者檢查結果為中重度,應施行CPAP治療。1.2壓力治療,第2天血清患者在多導睡眠監(jiān)測儀監(jiān)測下,使用美國偉康公司SoloPlusCPAP呼吸機進行治療。CPAP的起始壓為5cmH2O(1cmH2O=0.098kPa),待患者入睡后,將壓力逐漸增加,直到鼾聲消失,血氧飽和度維持在90%以上,并且患者能耐受,以此壓力治療至第2天清晨患者覺醒。一般療程為1～2個月,在此期間,有2例患者因不能適應,經(jīng)濟情況受限而終止治療。1.3呼吸并發(fā)癥的改善經(jīng)過治療,25例中重度睡眠呼吸暫停綜合征患者用CPAP治療3周后隨訪,消除了睡眠時的打鼾,顯著改善了呼吸暫停,消除或改善了白天嗜睡、困倦、頭暈及睡眠呼吸暫停引起的一系列臨床并發(fā)癥。剩余5例患者因病情較輕,拒絕治療。后經(jīng)繼續(xù)隨訪,25例患者中有3例復發(fā),因病情嚴重,到醫(yī)院搶救無效死亡。1例合并慢性阻塞性肺疾病的患者0.5a后來院再次治療。2護理2.1提高患者治療現(xiàn)有知識,多使用csp治療osas的重要性一方面由于OSAS是一種慢性病,其造成的危害是慢性、潛在性的,不易被人察覺;另一方面,OSAS的主要癥狀是打鼾,而長期以來人們都錯誤地認為打鼾是熟睡的表現(xiàn);加上我國開展OSAS的診治工作時間短,因此,很多OSAS患者得不到應有的診斷和治療。有研究顯示未經(jīng)治療的OSAS患者5a病死率11%～13%,其中57%死于心血管疾病。因此,需要醫(yī)務人員耐心向患者講解本病的有關知識,讓患者充分了解其危害性,從而及時地接受診斷和治療。自1981年Sullivan首先報道CPAP可成功治療OSAS,此后在臨床上開始得到大量的使用,目前CPAP已成為治療OSAS的首選治療方案。CPAP治療是OSAS,尤其是中重度OSAS患者最常用、最有效的治療手段之一。CPAP操作簡便,無創(chuàng),高效,能為約80%的患者所接受。為此筆者做了如下工作:①首先告訴患者OSAS是一種具有生命危險的臨床疾病,嚴重持久未治療者可引起呼吸衰竭、心律失常、心肌梗死、高血壓,甚至猝死等并發(fā)癥。②告訴患者CPAP治療OSAS可以增加患者睡眠質(zhì)量,減少患者白天癥狀,CPAP是目前非創(chuàng)傷性治療OSAS的首選治療方案。增強患者治療信心。③向患者講解CPAP的基本常識。由于OSAS的上氣道阻塞是多部位的,更多患者需內(nèi)科治療。對于非解剖異常的OSAS患者、重度OSAS的術前治療及手術失敗者應首選CPAP治療。④請經(jīng)治療后效果明顯的患者現(xiàn)身說法,增加患者對治療的信任度。⑤筆者借鑒了申萍等的經(jīng)驗,把每名患者的監(jiān)測資料打印成報告單發(fā)給他們,詳細解釋每一項內(nèi)容,講清治療意義,以便取得患者的理解和合作,使患者逐漸適應CPAP治療。⑥開展OSAS的健康教育宣傳欄和社區(qū)服務小組,向人們講解該疾病的危險性和防治方法。使更多患者了解本病的常識。2.2內(nèi)鏡治療及預防再治療CPAP治療只能緩解癥狀,無法根除病因,因此其治療是長期性,甚至是終生性的。CPAP治療還存在一些不足之處,如:患者舒適程度不理想;CPAP呼吸機價格昂貴,暫時未納入醫(yī)保報銷范圍。故總體來說,CPAP治療的依從性不很理想。因此加強CPAP治療的護理,改善患者治療的依從性顯得至關重要。筆者做了如下工作,取得了較好的效果。①患者接受CPAP治療的第1周是提高治療依從性的關鍵。因此這個階段解除患者的恐懼心理,給患者講解清楚CPAP治療的目的、意義、方法及其注意事項非常重要。②準確的CPAP壓力和合適的延時升壓時間是治療的關鍵。對初次治療的患者,將延時升壓時間延長或間斷使用CPAP治療,并由專科醫(yī)師給予指導、協(xié)助調(diào)整CPAP壓力和合適的延時升壓時間,給患者一個適應過程,提高治療的成功率。③CPAP壓力決定治療效果,最適壓力因人而異。CPAP治療所需要的壓力要隨患者的呼吸、體位的變化而隨時調(diào)節(jié),仰臥位時比側臥位要高,REM睡眠期要比NREM睡眠期高。設定壓力偏低不但不能完全消除呼吸暫停,而且可能引起某些上氣道嚴重呼吸暫停患者同時對外界刺激覺醒反應明顯抑制,在過長反跳的REM睡眠期可因上氣道部分阻塞而發(fā)生致命的低氧血癥;設定壓力過高患者會感覺憋悶不適,而縮短治療時間或終止治療。因此在睡眠實驗室進行首次治療時,最后確定的CPAP壓力值應是足夠阻止各期、各種睡眠時發(fā)生呼吸暫停的最低壓力值。一般以呼吸通暢、鼾聲消失、Sp(O2)上升為宜。延時升壓調(diào)整時先詢問患者的睡眠情況,制定合適的時間。④治療過程中觀察患者的表現(xiàn),如呼吸節(jié)律和頻率的變化,氣道分泌物,有無繼續(xù)打鼾或憋氣,口鼻面罩有無漏氣或脫落,有異常情況及時糾正。治療完畢后詳細詢問患者白天嗜睡、困倦情況有無改善,傾聽患者的主訴,及時解決出現(xiàn)的問題。⑤選擇舒適的口鼻面罩對CPAP治療至關重要,根據(jù)患者鼻的外形選擇質(zhì)地柔軟、規(guī)格合適、與患者皮膚接觸性良好的面罩,以不漏氣為標準,保證患者的舒適性,有助于提高患者的依從性。⑥使用加濕器或加熱濕化器可減少CPAP治療的不適感,減少口鼻干燥,減少鼻充血引起的患者不適感。⑦對于伴有鼻息肉、鼻中隔彎曲、鼻竇炎和扁桃體肥大等的患者,應先告知其到五官科治療后再使用CPAP治療。⑧由于CPAP治療是長期在家庭中進行,因此應該鼓勵患者根據(jù)自己的病情和經(jīng)濟情況購買CPAP呼吸機,并指導如何應用及消毒等,還要得到其家屬,尤其是配偶的理解和支持。通過其家人可以觀察患者使用呼吸機期間有無打鼾、呼吸暫停等事件的發(fā)生,有助于了解病情,必要時及時與醫(yī)生聯(lián)系。有研究證實,患者的家屬狀況和良好的醫(yī)患關系均與治療的依從性密切相關。2.3降低呼吸壓力CPAP治療是一長期甚至是終生的過程,而且患者在使用CPAP治療期間,由于病情改善、體質(zhì)量下降等原因,所需要的呼吸機壓力也將隨之改變;而患者服用鎮(zhèn)靜藥、飲酒、疲勞等原因,則所需要的壓力將升高。因此,必須每3～6個月對患者進行隨訪,以了解病情及使用過程中的各種不良反應,并根據(jù)病情調(diào)整呼吸機的壓力。3治療osas的重要性盡管現(xiàn)在OSAS越來越受到人們的關注,但是仍有一部分患者對OSAS的危害性不夠重視,因此還需