重醫一院預防保健科2021年4月霍亂防治根本知識目錄霍亂腸道門診霍亂應急處置流程一、霍亂

霍亂1、病原學；2、疫情流行形勢；3、流行病學特征；4、臨床表現；5、實驗室檢查；6、診斷標準；7、預防措施霍亂是由O1群和O139群霍亂弧菌引起的急性腸道傳染病。在我國屬法定管理的“甲類〞傳染病。

霍亂弧菌病原學根據菌體〔O〕抗原將霍亂弧菌〔Vibriocholerae〕分出200個以上的O血清群〔Oserogroups〕，僅發現O1群和O139群霍亂弧菌能引發霍亂。O1群霍亂弧菌1、表現型不同：古典生物型與埃爾托生物型2、O抗原不同：小川型、稻葉型、彥島型O139群霍亂弧菌我國霍亂流行概況自1961年起，我國霍亂時起時伏，從未中止。〔1961-1965年〕早期流行階段；〔1966-1976年〕疫情報告少，可信度低〔1977-1986年〕嚴重流行階段；〔1987-1992年〕發病數、發病地區減少；〔1993-至今〕疫情上升；1992年新疆發生O139群新型霍亂，海南、浙江、廣東等省也發現O139群霍亂。1a1a1a1b1b1b1b1d1d1d1d1d1d1d1d1d1d1d3b1d1d1d1d1b1f1f1b1b1b1b1b1b3b6b1b3b6b1b3b6b1b1961-2003年中國報告霍亂病例數及優勢菌型變遷小川型稻葉型小川型O139重慶歷年疫情概況1982-2021年共發生霍亂疫情66起1982-2021年累計報告霍亂病例541例，死亡13例，帶菌者733例散發小川稻葉O139O1391982-2021年重慶市累計報告霍亂病例表2003-2021年重慶市O139型霍亂疫情地區分布〔13個區縣〕壁山萬州2021年重慶一起霍亂疫情10月份萬州發生1起爆發疫情發病3例，無死亡，罹患率為0.68%帶菌者35例，感染率8.56%無二代病例劃定疫點35個O139群霍亂弧菌，10月4日聚餐的海水產品可能攜帶霍亂弧菌，污染食物引起發病數在全國排列第七位2021年重慶一起霍亂疫情11月九龍坡區發生1起疫情發病1例，無死亡，散發病例1、傳染源霍亂是人類傳染病。(1)病人：輕、中、重型之分。(2)帶菌者“冰山現象〞.流行病學2、傳播途徑(1)經水傳播回憶歷史上古典霍亂的幾次較大流行,無一不與水有關。水在本病傳播中起主要作用。流行病學(2)經食物傳播食物傳播霍亂的作用不可低估：近年發現O1群或O139群均可通過污染水產品引起傳播〔監測〕(3)經生活接觸傳播。(4)經媒介昆蟲傳播。流行病學3、人群易感性人對霍亂的易感性是普遍的。顯性感染占25%，隱性占75%。但病后免疫并不絕對和持久,第二次感染的可能性依然存在。

流行病學典型臨床表現1.瀉吐期2.脫水期3.恢復期1、瀉吐期：劇烈腹瀉、嘔吐〔持續數小時或1-2d〕先瀉后吐O1型無腹痛、里急后重及發熱O139型可有發熱、腹痛表現大便次數：每日數次甚至數十次，重者排便失禁大便性狀：黃水樣或清水樣，米泔樣，洗肉水樣；糞質少，無糞臭，略帶魚腥，無膿細胞嘔吐：噴射狀，嘔吐物性質與大便相仿2、脫水期：〔持續數小時或2～３天〕皮膚、粘膜干皺重者：周圍循環衰竭，急性腎衰電解質紊亂〔尤其低血鉀〕肌肉痙攣代謝性酸中毒

3、恢復期：上述病癥消失，尿量增加，體力回復正常反響性發熱：體溫38~39°C兒童多見，持續1~3天。與腸毒素吸收有關。實驗室檢查血液檢查〔紅細胞、血紅蛋白增高〕尿液檢查〔鏡檢：少許紅、白細胞和管型〕糞便檢查〔最重要〕血清學檢查：第5日出現抗體雙份血清滴度增加4倍有意義糞便檢查：常規：1/2有粘液，鏡檢見少數白細胞細菌學檢查：直接鏡檢懸滴檢查制動試驗

大便

別離培養鑒定分型實驗室檢查診斷標準

確診標準：凡具有以下三項之一者即可確診為霍亂。1.凡有瀉吐病癥、糞便培養01群或0139群霍亂弧菌陽性者。2.霍亂流行期間的疫區內，凡有霍亂典型病癥，伴有嘔吐，迅速出現嚴重脫水、循環衰竭及肌肉痙攣(特別是腓腸肌和腹直肌)，糞便培養霍亂弧菌陰性但無其他原因可查者，作雙份血清抗體效價測定，如血清凝集試驗呈4倍以上時，可以診斷。診斷標準

3.在疫源檢索中，雖無病癥但首次糞便培養檢出01群或0139群霍亂弧菌，且在糞檢前后各5天內曾有腹瀉病癥及明確的與霍亂患者的密切接觸史(如同餐、同住或護理等)均可診斷為霍亂患者。診斷標準

預防控制傳染源切斷傳播途徑提高人群免疫力控制傳染源及時發現病人并隔離治療，作好疫源檢索是控制霍亂流行的重要環節措施：建立腹瀉腸道門診密切接觸者行糞檢和預防性服藥國境衛生檢疫和國內交通檢疫二、腸道門診開診時間：5-11月腸道門診：星期一到星期五急診室：8小時之外、星期六或日功能：發現霍亂病人對腹瀉病人進行監測，以發現病癥不典型的霍亂病人。防止醫源性交叉感染，保證醫院的正常運轉工作要求：1、按時開診，對腹瀉病例進行分診；2、定期對相關法規、制度進行培訓；3、腸道門診日志登記標準、完整，醫生發現法定傳染病應按時上報疫情；4、做好標準預防措施和消毒清潔工作，標準醫療廢物處置，接受院內相關部門和衛各級生行政部門檢查。三、霍亂應急處置流程臨床科室發現疑似霍亂患者工作時間預防保健科〔2363〕；非工作時間：院辦〔2301〕協助疾控流調消殺醫務處確定治療方案霍亂防治專家小組檢驗科實驗室發現霍亂弧菌霍亂防治領導小組疫情上報區疾控人力調配藥品準備保障防護消殺用品指導隔離消毒工作明確診斷疑似霍亂病人隔離治療應急流程霍亂疫情診斷、核實和上報由醫院霍亂防治專家小組，負責患者診斷、救治、隔離消毒技術的指導和監督。專家小組接到通知應立即組織會診，明確是否為霍亂疑似病例，如是應立即上報渝中區疾控中心，如否那么結束流程。專家組成員名單見重醫一院〔2021〕62號。專家組通過會診討論后如不能排除霍亂診斷，預防保健科科長立即報告渝中區疾控中心。疾控中心核實疫情，一旦確診為霍亂，臨床科室應填報疫情卡，預防保健科網絡直報，總時限不超過2小時。霍亂疫情診斷、核實和上報疑似或確診霍亂患者院感防控措施1、對患者單間隔離，經疾控中心核實為霍亂患者應立即轉感染科隔離病房；2、對與其同房間的其他患