第五章神經(jīng)系統(tǒng)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院病理生理學(xué)教研室

馬小娟

主講教師簡(jiǎn)介

馬小娟，女，博士在讀。2007年7月畢業(yè)于新疆醫(yī)科大學(xué)病理學(xué)與病理生理學(xué)專業(yè)，同年9月留校任教。現(xiàn)為新疆醫(yī)科大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院病理生理學(xué)教研室講師。在教學(xué)過(guò)程中多采用啟發(fā)式、問(wèn)題式、案例式等課堂教學(xué)形式調(diào)動(dòng)學(xué)生的主動(dòng)性和積極性，注重培養(yǎng)學(xué)生提出問(wèn)題、分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力。教學(xué)效果較好。教學(xué)成果：《案例式教學(xué)法的實(shí)施與效果調(diào)查分析》獲新疆醫(yī)科大學(xué)第五屆優(yōu)秀教育教學(xué)成果獎(jiǎng)二等獎(jiǎng)（排名第二）。第二節(jié)突觸傳遞第一節(jié)神經(jīng)纖維第五節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)內(nèi)臟活動(dòng)的調(diào)節(jié)第四節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)軀體運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)第六節(jié)腦的高級(jí)功能第三節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)的感覺(jué)功能教學(xué)內(nèi)容1．了解神經(jīng)元和神經(jīng)纖維。2．掌握和熟悉突觸傳遞。3．熟悉神經(jīng)系統(tǒng)的感覺(jué)功能和感覺(jué)投射系統(tǒng)。4．熟悉神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)軀體運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)。5．掌握和熟悉神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)內(nèi)臟活動(dòng)的調(diào)節(jié)。6．熟悉和了解腦的高級(jí)功能與腦電圖。教學(xué)要求

人體是一個(gè)復(fù)雜的有機(jī)體，各器官、各系統(tǒng)之間的功能相互聯(lián)系、相互協(xié)調(diào)、相互制約；同時(shí)，人體生活在經(jīng)常變化的環(huán)境中，環(huán)境的變化隨時(shí)影響著體內(nèi)的各種功能。這就需要對(duì)體內(nèi)各種生理功能不斷作出迅速而完善的調(diào)節(jié)，使機(jī)體適應(yīng)內(nèi)外環(huán)境的變化。實(shí)現(xiàn)這一調(diào)節(jié)功能的就是神經(jīng)系統(tǒng)。第一節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)活動(dòng)的基本規(guī)律

一、神經(jīng)細(xì)胞神經(jīng)元1.基本結(jié)構(gòu):⑴胞體:接受、整合信息部位⑵樹突:接受、傳導(dǎo)信息部位⑶軸突始段:產(chǎn)生可傳導(dǎo)信息(AP)部位⑷N纖維：傳導(dǎo)信息(AP)部位⑸末稍：遞質(zhì)釋放部位2.基本功能：⑴感受刺激→興奮或抑制⑵整合、分析、貯存信息⑶傳導(dǎo)信息或分泌激素3.神經(jīng)纖維傳導(dǎo)興奮的特征

4．神經(jīng)纖維傳導(dǎo)興奮的速度（Nerveconductionvelocity,NCV）⑴影響傳導(dǎo)速度的因素： ①纖維直徑：與直徑成正比；

V(m/s)=6×D(總直徑,μm)，

其中:D=軸索+髓鞘厚度；②軸索與總直徑的比值：比值=0.6,為最適比例；③有髓纖維>無(wú)髓纖維；④溫度：恒溫動(dòng)物>變溫動(dòng)物；在一定范圍內(nèi):溫度↑，速度↑；

溫度↓，速度↓;5.神經(jīng)纖維的分類（Classificationofnervefiber）⑴按有無(wú)髓鞘分：①有髓纖維myelinatednervefiber②無(wú)髓纖維unmyelinatednervefiber⑵根據(jù)電生理特性分：A類（Aα、Aβ、Aγ、Aδ）：粗、有髓軀體傳入和傳出纖維B類(有髓)：自主神經(jīng)的節(jié)前纖維C類(無(wú)髓)：自主神經(jīng)的節(jié)后纖維

后根中的痛覺(jué)傳入纖維、細(xì)、慢⑶根據(jù)直徑和來(lái)源分：Ⅰ類：又分為Ⅰa和Ⅰb類。相當(dāng)于AαⅡ類：相當(dāng)于Aβ、AγⅢ類：相當(dāng)于Aδ、B類Ⅳ類：相當(dāng)于C類6.神經(jīng)元的蛋白合成與軸漿運(yùn)輸

1)神經(jīng)元內(nèi)蛋白質(zhì)在胞體的粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)和高爾基復(fù)合體內(nèi)合成；2)軸漿運(yùn)輸Axoplasmtrasport⑴順向軸漿運(yùn)輸Anterogradeaxoplasmictrasport

自胞體向軸突末梢的運(yùn)輸。

按運(yùn)輸速度分為兩類：①快速軸漿運(yùn)輸：運(yùn)輸速度較快，可達(dá)300-400mm/d。（細(xì)胞器）②慢速軸漿運(yùn)輸：運(yùn)輸速度慢，為1-12mm/d。如與細(xì)胞骨架有關(guān)的微管、微絲蛋白隨微管、微絲的延伸而延伸。⑵逆向軸漿運(yùn)輸

(Retrogradeaxoplasmictrasport)

自末梢向胞體的運(yùn)輸。如狂犬病病毒、破傷風(fēng)毒素等的運(yùn)輸。7.神經(jīng)的營(yíng)養(yǎng)作用和支持神經(jīng)的營(yíng)養(yǎng)性因子1)神經(jīng)的營(yíng)養(yǎng)作用：神經(jīng)能通過(guò)末梢經(jīng)常釋放某些物質(zhì)，持續(xù)地調(diào)整被支配組織的內(nèi)在代謝活動(dòng)，影響其持久性的結(jié)構(gòu)、生化和生理的變化，這一作用與神經(jīng)沖動(dòng)無(wú)關(guān)，稱為營(yíng)養(yǎng)性作用。2．神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)性因子：⑴神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子(Neurotrophin,NT)①NT的概念：神經(jīng)所支配的組織和星形膠質(zhì)細(xì)胞所產(chǎn)生的對(duì)神經(jīng)元具有支持作用的蛋白質(zhì)。②已分離出的NT:

神經(jīng)生長(zhǎng)因子（NGF）神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子-3（NT-3）神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子4/5(NT-4/5)腦源性神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子(BDNF)

第二節(jié)突觸傳遞興奮傳遞的方式

1.化學(xué)突觸傳遞

2.電突觸傳遞3.非突觸性化學(xué)傳遞(一)化學(xué)突觸傳遞

1.突觸的結(jié)構(gòu):⑴分類：軸-胞、軸-樹、軸-軸、樹-樹突觸⑵功能結(jié)構(gòu):①突觸前膜：遞質(zhì)、受體②突觸間隙：水解酶③突觸后膜：受體、離子通道2.化學(xué)突觸傳遞過(guò)程突觸前軸突末梢的AP突觸小泡中遞質(zhì)釋放遞質(zhì)與突觸后膜受體結(jié)合突觸后膜離子通道開放Na+(主)

K+通透性↑Cl-(主)

K+通透性↑Ca2+內(nèi)流：降低軸漿粘度和消除突觸前膜內(nèi)的負(fù)電位IPSPEPSP興奮性遞質(zhì)抑制性遞質(zhì)突觸前軸突末梢的AP突觸小泡中興奮性遞質(zhì)釋放遞質(zhì)與突觸后膜受體結(jié)合突觸后膜離子通道開放Na+(主)

K+通透性↑EPSPNa+內(nèi)流、

K+外流①興奮性突觸后電位(EPSP)Ca2+內(nèi)流：降低軸漿粘度和消除突觸前膜內(nèi)的負(fù)電位去極化突觸前軸突末梢的AP突觸小泡中抑制性遞質(zhì)釋放遞質(zhì)與突觸后膜受體結(jié)合突觸后膜離子通道開放Cl-(主)

K+通透性↑IPSPCl-內(nèi)流、

K+外流②抑制性突觸后電位(IPSP)Ca2+內(nèi)流：降低軸漿粘度和消除突觸前膜內(nèi)的負(fù)電位超極化3.突觸傳遞的特征:

⑴單向傳遞⑵突觸延擱⑶總和:時(shí)間總和和空間總和。⑷興奮節(jié)律的改變主要原因與中間神經(jīng)元的環(huán)式聯(lián)系和突觸后N元常接受多個(gè)突觸的信息，最后整合所致。⑸對(duì)內(nèi)環(huán)境變化的敏感性：對(duì)缺氧、PCO2↑、藥物敏感(如pH↑→N元興奮性↑；士的寧→遞質(zhì)釋放↓；咖啡因→遞質(zhì)釋放↑)。⑹易疲勞性1.乙酰膽堿（acetylcholine,Ach)神經(jīng)末梢釋放ACh作為遞質(zhì)的纖維稱為膽堿能纖維四、神經(jīng)遞質(zhì)（一）外周神經(jīng)遞質(zhì)外周膽堿能纖維包括：①軀體運(yùn)動(dòng)神經(jīng)纖維（神經(jīng)-肌接頭處）②交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)的神經(jīng)節(jié)前纖維③大多數(shù)副交感神經(jīng)節(jié)后纖維④少數(shù)交感神經(jīng)節(jié)后纖維（汗腺和骨骼肌舒血管）

突觸前膜釋放的化學(xué)物質(zhì)稱為遞質(zhì)。

2.去甲腎上腺素（noradrenaline，NE）

凡以NE作為遞質(zhì)的神經(jīng)元和神經(jīng)纖維，稱為腎上腺素能神經(jīng)元和腎上腺素能纖維。大部分交感節(jié)后纖維均為腎上腺素能纖維。

3.嘌呤類/肽類

目前認(rèn)為，植物神經(jīng)系統(tǒng)除膽堿能纖維和腎上腺素能纖維外，可能還有第三類纖維，即嘌呤或肽類遞質(zhì)。

因?yàn)檠?腦屏障的存在，以及中樞神經(jīng)元種類多、功能復(fù)雜等原因，對(duì)中樞遞質(zhì)的研究相對(duì)緩慢。目前的研究認(rèn)為主要有4類。

1.Ach

中樞Ach常為興奮性遞質(zhì)，亦可為抑制性遞質(zhì)，主要存在于：①脊髓前角運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元；②丘腦后腹側(cè)特異感覺(jué)投射纖維；③腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行激動(dòng)系統(tǒng)；④尾核、殼核、蒼白球；⑤邊緣系統(tǒng)（梨狀區(qū)、杏仁核、海馬）等。

（二）中樞神經(jīng)遞質(zhì)2.單胺類

包括多巴胺（Dopamine，DA）,NE和5-羥色胺（5-HT）。

NE主要見(jiàn)于低位腦干（延髓、腦橋等），與維持覺(jué)醒狀態(tài)、情緒和內(nèi)分泌以及軀體運(yùn)動(dòng)等有關(guān)；

DA主要存在于黑質(zhì)-紋狀體、中腦邊緣系統(tǒng)和結(jié)節(jié)漏斗部分，與軀體運(yùn)動(dòng)有關(guān)；5-HT集中于中縫核內(nèi)，與維持覺(jué)醒和睡眠狀態(tài)、情緒和內(nèi)分泌等有關(guān)。

3.氨基酸類

具有興奮作用的氨基酸，如谷氨酸和門冬氨酸等；

具有抑制作用的氨基酸，如GABA和甘氨酸等。

4.肽類

為發(fā)現(xiàn)的最多一類遞質(zhì)，包括：神經(jīng)降壓素，血管活性腸肽，腦腸肽，P物質(zhì)，膽囊收縮素等。五、受體學(xué)說(shuō)受體(receptor)概念：

細(xì)胞膜或細(xì)胞內(nèi)能與某些化學(xué)物質(zhì)（遞質(zhì)、調(diào)質(zhì)、激素等）特異性結(jié)合并誘發(fā)生物效應(yīng)的特殊生物分子，其本質(zhì)為蛋白質(zhì)。每一種受體均有其相應(yīng)的激動(dòng)劑（agonist）和拮抗劑（antagonist）。神經(jīng)遞質(zhì)必須通過(guò)與受體結(jié)合后才能發(fā)揮作用。

受體特性：

⑴特異性；⑵飽和性；⑶可逆結(jié)合性；⑷活性可變化性，包括反應(yīng)性↑（致敏現(xiàn)象）或受體數(shù)目↑（上調(diào)）和反應(yīng)性↓（脫敏現(xiàn)象）或數(shù)目↓（下調(diào)）。

能與乙酰膽堿特異結(jié)合的受體稱為膽堿能受體。分為毒蕈堿受體（muscarinicreceptor，M-R）和煙堿受體（nicotinicreceptor，N-R）兩型。1.M-RM-R興奮表現(xiàn)為平滑肌收縮，心臟抑制，消化腺分泌，汗腺分泌和骨骼肌血管舒張等，稱為M樣作用。它可被阿托品阻斷。2.N-R分神經(jīng)原型煙堿受體（N1）和肌肉型煙堿受體（N2）2個(gè)亞型。N1被筒箭毒堿和六烴季銨阻斷，N2被筒箭毒堿和十烴季銨阻斷。

（一）膽堿能受體（Ach-R）

能與腎上腺素（adrenaline，Adr）和NE結(jié)合的受體稱為腎上腺素能受體。（二）腎上腺素能受體(adrenergicreceptor)

1

2

1

2

31.腎上腺素受體簡(jiǎn)稱受體，兒茶酚胺與受體結(jié)合引起平滑肌興奮，如血管收縮、瞳孔開大肌收縮、豎毛肌收縮、子宮收縮，但抑制小腸平滑肌，引起小腸舒張。2.

腎上腺素受體簡(jiǎn)稱受體，兒茶酚胺與受體結(jié)合引起平滑肌抑制，如血管舒張、胃腸道舒張、支氣管舒張、子宮舒張，但對(duì)心臟的作用是興奮的，引起心率加快、心肌收縮力增強(qiáng)。（三）突觸前受體（四）中樞內(nèi)遞質(zhì)的受體六、中樞神經(jīng)元的聯(lián)系方式環(huán)式鏈鎖式七、中樞抑制①在任何反射活動(dòng)中，中樞內(nèi)即有興奮活動(dòng)，又有抑制活動(dòng)，且兩者都是主動(dòng)過(guò)程；②在某一反射過(guò)程中，某些其它反射則受到抑制，如進(jìn)行吞咽反射時(shí)，反射性地停止呼吸。根據(jù)中樞抑制產(chǎn)生機(jī)制的不同，可分為突觸前抑制和突觸后抑制。

(一)突觸后抑制

⑴機(jī)制：②回返性抑制:①側(cè)支性抑制:興奮沖動(dòng)抑制性中間N元釋放抑制性性遞質(zhì)突觸后N元產(chǎn)生IPSP突觸后N元發(fā)生抑制⑵分類：特征：是超極化抑制。興奮沖動(dòng)傳入側(cè)支興奮抑制性中間N元抑制性中間N元釋放抑制性遞質(zhì)抑制另一N元突觸后膜產(chǎn)生IPSP交互抑制①側(cè)支性抑制:

意義:調(diào)控其它N元，以便活動(dòng)協(xié)調(diào)同步。興奮一N元突觸后膜產(chǎn)生EPSP回返性抑制②回返性抑制:

意義:調(diào)控N元本身，使其活動(dòng)及時(shí)終止。N元興奮沖動(dòng)沿軸突傳出側(cè)支興奮抑制性中間N元抑制性中間N元釋放抑制性遞質(zhì)原興奮的N元抑制突觸后膜產(chǎn)生IPSP興奮效應(yīng)細(xì)胞突觸后膜產(chǎn)生EPSP（二）突觸前抑制實(shí)驗(yàn)A：刺激軸突1時(shí)，胞3產(chǎn)生10mV的EPSP；實(shí)驗(yàn)B：先刺激軸突2，再刺激軸突1時(shí)，胞3產(chǎn)生5mV的EPSP。結(jié)構(gòu)基礎(chǔ):軸2-軸1-胞3串聯(lián)突觸。概念：機(jī)制：(見(jiàn)下頁(yè))

減少或排除干擾信息的傳入，使感覺(jué)功能更為精細(xì)。意義:

通過(guò)改變突觸前膜(軸1)電位使突觸后N元興奮性降低的抑制稱為突觸前抑制。機(jī)制：先刺激軸2軸2興奮釋放遞質(zhì)(GABA)軸1部分去極化(Cl-電導(dǎo)↑)在此基礎(chǔ)上再刺激軸1軸1產(chǎn)生AP幅度↓軸1Ca2+內(nèi)流量↓軸1釋放遞質(zhì)量↓胞3EPSP幅度↓胞3不易總和達(dá)到閾電位而興奮=胞3抑制特征：是去極化抑制

第三節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)的感覺(jué)分析功能內(nèi)外環(huán)境的各種變化感受器換能作用神經(jīng)沖動(dòng)傳導(dǎo)路大腦皮層分析綜合產(chǎn)生主觀感覺(jué)概述

感覺(jué):是人腦對(duì)客觀事物的主觀反映。

感覺(jué)產(chǎn)生過(guò)程:●丘腦:是各種感覺(jué)(除嗅覺(jué)外)的總轉(zhuǎn)換站?！袂鹉X投射系統(tǒng)：特異性和非特異性感覺(jué)投射系統(tǒng)?！駜?nèi)側(cè)丘系：傳導(dǎo)精細(xì)觸覺(jué)、本體感覺(jué)。●脊髓丘腦側(cè)束：傳導(dǎo)痛覺(jué)、溫覺(jué)?！窦顾枨鹉X前束：傳導(dǎo)觸覺(jué)、壓覺(jué)?！駛鲗?dǎo)路脊髓交叉：淺感覺(jué)先交叉后上行；深感覺(jué)先上行后交叉?！駛鲗?dǎo)路三級(jí)換元：一、脊髓感覺(jué)傳導(dǎo)功能二、丘腦及其感覺(jué)投射系統(tǒng)

1.第一類細(xì)胞群=感覺(jué)接替核：腹后核的內(nèi)側(cè)部與外側(cè)部，內(nèi)、外膝狀體。

2.第二類細(xì)胞群=聯(lián)絡(luò)核：丘腦枕、丘腦前核、外側(cè)腹核。

3.第三類細(xì)胞群=髓板內(nèi)核群：束旁核、中央中核、中央外側(cè)核。

功能特點(diǎn)：接受第二級(jí)感覺(jué)投射纖維，換元后投射到皮層特定感覺(jué)代表區(qū)功能特點(diǎn)：接受感覺(jué)接替核和其他皮層下中樞的纖維，換元后投射到皮層特定感覺(jué)代表區(qū)，功能上與各種感覺(jué)在丘腦和皮層水平的聯(lián)系協(xié)調(diào)有關(guān)。功能特點(diǎn)：接受腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的上行纖維，換元后彌散地投射到皮層廣泛區(qū)域，功能上與維持和改變皮層興奮狀態(tài)有關(guān)。（一）丘腦團(tuán)核的劃分（二）丘腦的感覺(jué)投射系統(tǒng)

1.特異性投射系統(tǒng)

3.組成、功能特點(diǎn)(見(jiàn)下頁(yè))

由丘腦(第三類細(xì)胞群)彌散地投射到皮層廣泛區(qū)域的N纖維。

2.非特異性投射系統(tǒng)

由丘腦(第一、二類細(xì)胞群)沿特定的途徑點(diǎn)對(duì)點(diǎn)的投射至皮層特定感覺(jué)代表區(qū)的N纖維。特異性投射系統(tǒng)組成功能①引起特定的感覺(jué)②激發(fā)皮層發(fā)出神經(jīng)沖動(dòng)①不引起特定的感覺(jué)②維持和改變大腦皮層的興奮狀態(tài)(上行激醒作用)非特異性投射系統(tǒng)①傳入丘腦前沿特定途徑②經(jīng)丘腦第一、二類細(xì)胞群③丘腦-皮層的點(diǎn)對(duì)點(diǎn)投射纖維①傳入丘腦前經(jīng)腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)多次換N元②經(jīng)丘腦第三類細(xì)胞群③丘腦-皮層的彌散投射纖維④網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)內(nèi)有上行激動(dòng)系統(tǒng)特點(diǎn)①多次更換N元②投射區(qū)廣泛(點(diǎn)對(duì)點(diǎn)關(guān)系)③易受藥物影響（巴比妥類催眠藥物的作用原理）①三次更換N元②投射區(qū)窄小(點(diǎn)對(duì)點(diǎn)關(guān)系)③功能依賴于非特異性投射系統(tǒng)的上行激醒作用兩種感覺(jué)投射系統(tǒng)的比較★上行激動(dòng)系統(tǒng):

指腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)向丘腦的上傳的系統(tǒng)。如果該系統(tǒng)功能↓白天各種刺激↑→上傳↑→覺(jué)醒晚上各種刺激↓→上傳↓→睡眠(如應(yīng)用催眠藥、麻醉藥)→皮層由興奮狀態(tài)→抑制狀態(tài)。三、大腦皮層的感覺(jué)分析功能（一）體表感覺(jué)

⑴第一體感區(qū)

①位置：中央后回②功能：定位明確、感覺(jué)分析清晰。

③投射特點(diǎn)：Ⅰ.左右交叉Ⅱ.倒置分布(3-1-2區(qū))Ⅲ.精細(xì)正比⑵第二感覺(jué)區(qū)

①位置：中央前回與島葉之間。②功能：定位較差、感覺(jué)分析粗糙(麻木感)；可能與痛覺(jué)有關(guān)。③投射特點(diǎn)：Ⅰ.雙側(cè)性投射；Ⅱ.分布正立而不倒置，有較大的重疊區(qū)。

本體感覺(jué)代表區(qū)：與運(yùn)動(dòng)區(qū)重疊在一起。

內(nèi)臟感覺(jué)代表區(qū)：第二感覺(jué)區(qū)+運(yùn)動(dòng)輔助區(qū)。（二）視覺(jué)⑴位置：枕葉距狀裂的上下緣(17區(qū))。⑵投射特點(diǎn)：視網(wǎng)膜的鼻側(cè)交叉投射到對(duì)側(cè)枕葉，顳側(cè)不交叉投射到同側(cè)枕葉。

（三）聽(tīng)覺(jué)代表區(qū)：

⑴位置：顳橫回和顳上回(41區(qū)、42區(qū))。⑵投射特點(diǎn)：雙側(cè)投射，但以對(duì)側(cè)為主。（五）味覺(jué)代表區(qū)：中央后回頭面部感覺(jué)投射區(qū)下側(cè)。（四）嗅覺(jué)代表區(qū)：邊緣葉的前底部。四、痛覺(jué)

皮膚痛軀體痛內(nèi)臟痛深部痛快痛慢痛痛覺(jué)體腔痛牽涉痛刺激后0.5-1.0s出現(xiàn)燒灼痛(難以忍受)持續(xù)時(shí)間長(zhǎng),定位不準(zhǔn)確,常伴有情緒反應(yīng)刺激后立即出現(xiàn)刺痛持續(xù)時(shí)間短,定位準(zhǔn)確,不伴有情緒反應(yīng)這種痛與慢痛相類似內(nèi)臟疾患引起體表某部位的疼痛或痛覺(jué)過(guò)敏內(nèi)臟疾患累及鄰近的體腔壁所致這種痛與軀體痛相類似⑵皮膚痛內(nèi)臟痛的比較：⑴痛覺(jué)分類：⑶牽涉痛：人體受到傷害性刺激時(shí)產(chǎn)生的一種不愉快的感覺(jué)。皮膚（快、慢）痛內(nèi)臟痛(包括軀體深部痛)傳導(dǎo)纖維疼痛特點(diǎn)①產(chǎn)生和消失迅速②定位明確、分辮能力強(qiáng)軀體傳入纖維(快痛Aδ，慢痛C)感受器①產(chǎn)生緩慢、持續(xù)久②定位不清、分辮能力差③慢痛情緒反應(yīng)明顯③情緒反應(yīng)明顯④有牽涉痛敏感刺激鈍性刺激(牽拉、痙攣、炎癥、缺血等)銳性刺激(切割、燒灼等)自主N傳入纖維游離N末梢(其特異性不如其他類感受器，刺激閾比其他類感受器高)⑤能產(chǎn)生初級(jí)痛覺(jué)過(guò)敏和次級(jí)痛覺(jué)過(guò)敏⑤能產(chǎn)生初級(jí)痛覺(jué)過(guò)敏和次級(jí)痛覺(jué)過(guò)敏致痛物質(zhì)（2）皮膚痛與內(nèi)臟痛的比較電、機(jī)械、化學(xué)物質(zhì)(如K+、H+、組胺、5-HT、PG等)④無(wú)牽涉痛

⑶牽涉痛(referredpain)

①概念：內(nèi)臟疾病引起體表某部位的疼痛或痛覺(jué)過(guò)敏現(xiàn)象。

②機(jī)制：

Ⅰ.會(huì)聚學(xué)說(shuō):患病內(nèi)臟與某部位體表的感覺(jué)傳入纖維會(huì)聚于同一個(gè)后角N元→痛覺(jué)錯(cuò)覺(jué)。常見(jiàn)內(nèi)臟疾病牽涉痛的部位

患病器官心胃、胰肝、膽腎臟蘭尾體表疼痛心前區(qū)左上腹右肩胛腹股上腹部部位左臂尺側(cè)肩胛間溝區(qū)或臍區(qū)會(huì)聚學(xué)說(shuō)

Ⅱ.易化學(xué)說(shuō)：患病內(nèi)臟的痛覺(jué)信息傳入提高鄰近軀體感覺(jué)N元的興奮性→對(duì)體表傳入沖動(dòng)產(chǎn)生易化作用（痛覺(jué)過(guò)敏）→平常不引起痛覺(jué)的軀體傳入也能引起痛覺(jué)?；疾?nèi)臟第四節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)軀體運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)

軀體運(yùn)動(dòng),不論是反射性的或隨意性的，都是在一定的肌緊張和一定的姿勢(shì)前提下進(jìn)行的。神經(jīng)系統(tǒng)是軀體運(yùn)動(dòng)的調(diào)度者，從脊髓到大腦皮層，各級(jí)中樞對(duì)軀體運(yùn)動(dòng)都能進(jìn)行調(diào)節(jié)。

一、脊髓對(duì)軀體運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)脊髓前角α運(yùn)動(dòng)N元皮層等高位中樞的下傳信息皮膚、肌肉、關(guān)節(jié)等傳入信息骨骼肌纖維牽張反射(一)脊髓前角運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元脊髓是完成軀體運(yùn)動(dòng)最基本的反射中樞。最后公路

1.脊髓前角α運(yùn)動(dòng)N元是軀體運(yùn)動(dòng)反射的最后公路。

2.一個(gè)α運(yùn)動(dòng)N元及其所支配的全部肌纖維所組成的功能單位稱為運(yùn)動(dòng)單位。（二）脊休克(spinalshock）

概念:指脊髓與高位中樞離斷(脊動(dòng)物)時(shí)，橫斷面以下脊髓的反射功能暫時(shí)消失的現(xiàn)象。主要表現(xiàn):

①恢復(fù)的快慢與種族進(jìn)化程度有關(guān):低等動(dòng)物恢復(fù)快，高等動(dòng)物恢復(fù)慢。②恢復(fù)的快慢與反射弧的復(fù)雜程度有關(guān)：簡(jiǎn)單的反射先恢復(fù)(如屈反射、腱反射等)；復(fù)雜的反射后恢復(fù)(如對(duì)側(cè)伸反射等)③人類發(fā)生脊休克恢復(fù)后，排便排尿反射由原先的潴留變?yōu)槭Ы?。這些表現(xiàn)是暫時(shí)的，脊髓反射可逐漸恢復(fù):

橫斷面以下脊髓所支配的骨骼肌緊張性減弱甚至消失，外周血管擴(kuò)張，血壓降低，出汗被抑制，直腸和膀胱中糞、尿潴留等。特點(diǎn)：脊休克產(chǎn)生的原因：脊髓斷離后，斷面以下的脊髓神經(jīng)原突然失去了高位中樞的下行易化性影響而興奮性降低，因而對(duì)外周傳入信號(hào)喪失了反應(yīng)能力。

1.屈肌反射（flexionreflex）

交叉伸肌反射（crossed-extensorreflex）

(三)脊髓反射

當(dāng)肢體皮膚受到傷害刺激時(shí)，引起受刺激一側(cè)肢體的屈肌收縮、伸肌舒張，使其屈曲的反射。

屈反射使肢體離開傷害性刺激，具有保護(hù)性意義。意義：概念：交叉伸肌反射

如果受到傷害性刺激較強(qiáng)時(shí)，則受刺激一側(cè)肢體屈曲的同時(shí)，對(duì)側(cè)肢體出現(xiàn)伸直的反射活動(dòng)。

對(duì)側(cè)肢體的伸直，防止歪倒，以維持身體姿勢(shì)的平衡。意義：概念：2.牽張反射

⑴概念：具有神經(jīng)支配的骨骼肌，在受到外力牽拉使其伸長(zhǎng)時(shí)，引起受牽拉的同一肌肉收縮的反射活動(dòng)稱為牽張反射(stretchreflex)。⑵感受裝置—肌梭⑵感受裝置—肌梭梭外?。杭∷螅簝?nèi)有二種感受器：梭內(nèi)肌：與肌梭呈并聯(lián)關(guān)系。與肌梭呈串聯(lián)關(guān)系。環(huán)旋末梢：αN元支配,γN元支配,花枝末梢：是牽張反射的感受裝置，興奮由I類N纖維傳入。可能與本體感覺(jué)有關(guān)，興奮由Ⅱ類N纖維傳入。①結(jié)構(gòu)特點(diǎn)：②機(jī)能特點(diǎn)：傳入沖動(dòng)↑肌梭興奮性↑肌梭張力↑梭外肌拉長(zhǎng)傳入沖動(dòng)↓肌梭興奮性↓肌梭張力↓梭外肌收縮傳入沖動(dòng)↑肌梭敏感性、興奮性↑牽拉肌梭環(huán)旋末梢梭內(nèi)肌收縮γαN元興奮γN元興奮叩擊肌腱★γN元興奮→梭內(nèi)肌收縮→維持和增加肌梭的傳入沖動(dòng)→使梭外肌維持于持續(xù)縮短的狀態(tài)，以保證牽張反射的強(qiáng)度?！铴罭元興奮→梭外肌收縮→對(duì)抗?fàn)坷碳ぁⅡ⑶牽張反射的類型：①腱反射(位相性牽張反射):指快速牽拉肌腱時(shí)發(fā)生的牽張反射。如：膝跳反射、跟腱反射。

腱反射是單突觸反射，所以其反射時(shí)很短，耗時(shí)約0.7ms。

了解神經(jīng)系統(tǒng)的某些功能狀態(tài):如果腱反射減弱或消失，常提示該反射弧的某個(gè)部分有損傷；

若腱反射亢進(jìn)，說(shuō)明控制脊髓的高級(jí)中樞的作用減弱。意義：特點(diǎn)：膝跳反射?。哼祿艏‰臁∪馐艿綘坷碳ぁ∷笈d奮性↑↓Ia類和Ⅱ類N纖維傳入↓α運(yùn)動(dòng)Ｎ元興奮↓梭外肌收縮②肌緊張(緊張性牽張反射)

：指緩慢而持續(xù)地牽拉肌腱時(shí)所引起的牽張反射。

對(duì)抗肌肉的牽拉以維持身體的姿勢(shì)，是一切軀體運(yùn)動(dòng)的基礎(chǔ)。如果破壞肌緊張的反射弧，可出現(xiàn)肌張力的減弱或消失，表現(xiàn)為肌肉松弛，因而無(wú)法維持身體的正常姿勢(shì)?！镆饬x：★特點(diǎn)：肌緊張屬于多突觸反射。

無(wú)明顯的運(yùn)動(dòng)表現(xiàn)，骨骼肌處于持續(xù)地輕微的收縮狀態(tài)。

★機(jī)制:

肌緊張機(jī)制:

梭外肌收縮α運(yùn)動(dòng)N元興奮肌梭的敏感性↑興奮性↑持續(xù)輕微牽拉伸肌梭內(nèi)肌收縮γ運(yùn)動(dòng)N元興奮高位中樞下傳沖動(dòng)重力作用骨骼肌處于持續(xù)地輕微的收縮狀態(tài)γ環(huán)●γ環(huán)的意義：使肌肉維持于縮短狀態(tài)?！衲X干某些中樞調(diào)節(jié)肌緊張是通過(guò)興奮γ環(huán)實(shí)現(xiàn)的。

二、腦干對(duì)肌緊張的調(diào)節(jié)

(一)腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)

①抑制肌緊張和肌運(yùn)動(dòng)的區(qū)域，稱為抑制區(qū)(范圍較小)；②加強(qiáng)肌緊張和肌運(yùn)動(dòng)的區(qū)域，稱為易化區(qū)(范圍較大)。腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)抑制區(qū)和易化區(qū)對(duì)肌緊張的調(diào)節(jié)抑制區(qū)易化區(qū)網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)背外側(cè)部(包括中腦背蓋)網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)內(nèi)側(cè)尾部部位前庭核、小腦前葉兩側(cè)(與易化區(qū)構(gòu)成易化系統(tǒng))大腦皮層運(yùn)動(dòng)區(qū)、紋狀體、小腦前葉引部(與抑制區(qū)構(gòu)成抑制系統(tǒng))上級(jí)中樞下傳通路作用特點(diǎn)正常情況下活動(dòng)較強(qiáng),在肌緊張的平衡調(diào)節(jié)中占優(yōu)勢(shì)正常情況下活動(dòng)較弱網(wǎng)狀脊髓束↓抑制γN元興奮性↓肌梭敏感性↓↓肌緊張和肌運(yùn)動(dòng)↓網(wǎng)狀脊髓束↓加強(qiáng)γN元興奮性↓肌梭敏感性↑↓肌緊張和肌運(yùn)動(dòng)↑(二)去大腦僵直（decerebraterigidity）

上述易化系統(tǒng)和抑制系統(tǒng)對(duì)肌緊張的影響，可用去大腦僵直實(shí)驗(yàn)加以說(shuō)明：在動(dòng)物中腦上下丘之間切斷腦干，動(dòng)物出現(xiàn)伸肌過(guò)度緊張現(xiàn)象，表現(xiàn)為四肢伸直、頭尾昂起、脊柱挺硬，稱為去大腦僵直。橫斷腦干切線●去大腦僵直的發(fā)生機(jī)制：

臨床:中腦受壓(血腫、腫瘤)、病毒性腦炎,也可出現(xiàn)類似去大腦僵直現(xiàn)象。

是因?yàn)檩^多的抑制系統(tǒng)被切除，特別是來(lái)自皮層和紋狀體等部位的抑制性聯(lián)系，造成腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)抑制區(qū)和易化區(qū)之間的失衡，易化區(qū)的活動(dòng)明顯占優(yōu)勢(shì)的結(jié)果。三、小腦對(duì)運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)

古小腦=前庭小腦（絨球小結(jié)葉）

●功能:參與維持身體平衡，調(diào)節(jié)肌緊張，協(xié)調(diào)隨意運(yùn)動(dòng)。●臨床:平衡失調(diào)綜合癥小腦的功能分區(qū)示意圖四、基地神經(jīng)節(jié)對(duì)軀體運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)①交叉支配:(除上面部肌受雙側(cè)皮層支配外)②倒置分布:(除頭面部是正立的外)③區(qū)域大小與精細(xì)程度呈正比:④功能定位精確：五、大腦皮層對(duì)運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)

(一)大腦皮層運(yùn)動(dòng)區(qū)

主要運(yùn)動(dòng)區(qū)其他運(yùn)動(dòng)區(qū)輔助運(yùn)動(dòng)區(qū)(縱裂內(nèi)緣及扣帶回)設(shè)計(jì)運(yùn)動(dòng)動(dòng)作協(xié)調(diào)隨意運(yùn)動(dòng)部位：中央前回和運(yùn)動(dòng)前區(qū)(4區(qū))(6區(qū))執(zhí)行隨意運(yùn)動(dòng)指令肢體遠(yuǎn)端肌肢體近端肌雙側(cè)支配第二運(yùn)動(dòng)區(qū)等(5、6、7、8、18、19區(qū))協(xié)調(diào)隨意運(yùn)動(dòng)功能：特征：皮層脊髓束皮層腦干束●

●●脊髓延髓錐體

內(nèi)囊（4、6、3-1-2、5、7區(qū)）（二）傳導(dǎo)通路大腦皮層旁錐體系皮層起源錐體外系錐體外系（運(yùn)動(dòng)皮層+感覺(jué)皮層）皮層下中樞錐體外系錐體系錐體系錐體系1.對(duì)側(cè)支配；有單突觸聯(lián)系(占10～20％);激活α、γN元；對(duì)皮層無(wú)反饋環(huán)路。2.加強(qiáng)肌緊張；執(zhí)行隨意運(yùn)動(dòng)指令。錐體外系

1.雙側(cè)支配皆多單突觸聯(lián)系激活γN元；對(duì)皮層有反饋環(huán)路2.調(diào)節(jié)肌緊張；協(xié)調(diào)隨意運(yùn)動(dòng)。錐體系與錐體外系功能特點(diǎn)隨意運(yùn)動(dòng)的設(shè)想皮層聯(lián)絡(luò)區(qū)基底N節(jié)外側(cè)小腦運(yùn)動(dòng)前區(qū)和皮層運(yùn)動(dòng)區(qū)小腦中間帶運(yùn)動(dòng)執(zhí)行設(shè)計(jì)產(chǎn)生和調(diào)節(jié)隨意運(yùn)動(dòng)示意圖上、下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元麻痹的區(qū)別

類型上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元麻痹下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元麻痹麻痹特點(diǎn)硬癱（痙攣性癱、中樞性癱）軟癱（萎縮性癱、周圍性癱）損害部位皮層運(yùn)動(dòng)區(qū)或錐體束脊髓前角運(yùn)動(dòng)N元或運(yùn)動(dòng)神經(jīng)麻痹范圍較廣泛常較局限肌緊張張力過(guò)強(qiáng)、痙攣張力減退、松弛腱反射增強(qiáng)減弱或消失病理反射巴彬斯基征陽(yáng)性巴彬斯基征陰性肌萎縮不明顯明顯

注：上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元指管理脊髓運(yùn)動(dòng)N元的所有上位N元（包括腦干、基底N節(jié)、大腦皮層）；下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元指脊髓和腦干運(yùn)動(dòng)N核發(fā)出軸突并直接控制骨骼肌活動(dòng)的運(yùn)動(dòng)N元。第五節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)內(nèi)臟活動(dòng)的調(diào)節(jié)一、自主神經(jīng)系統(tǒng)

調(diào)節(jié)內(nèi)臟活動(dòng)的神經(jīng)稱為自主神經(jīng)系統(tǒng)，又稱內(nèi)臟神經(jīng)系統(tǒng)、植物神經(jīng)系統(tǒng)。習(xí)慣上僅指支配內(nèi)臟器官的傳出神經(jīng)；分為交感神經(jīng)（sympatheticnerve）和副交感神經(jīng)（parasympatheticnerve）。一自主神經(jīng)系統(tǒng)的分布特征交感神經(jīng)系統(tǒng)和副交感神經(jīng)分布的區(qū)別脊髓骶段（2～4節(jié)）側(cè)角較局限（皮膚和肌肉的血管、汗腺、豎毛肌、腎上腺髓質(zhì)只有交感神經(jīng)支配）N纖維長(zhǎng)度節(jié)前＜節(jié)后節(jié)前＞節(jié)后節(jié)前∶節(jié)后＝1∶11～17節(jié)前∶節(jié)后＝1∶2纖維數(shù)量比較廣泛(幾乎所有臟器)神經(jīng)節(jié)位置離效應(yīng)器遠(yuǎn)離效應(yīng)器近或在效應(yīng)器壁內(nèi)T1～L3灰質(zhì)側(cè)角腦干（Ⅲ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ對(duì)腦神經(jīng)）中樞部位（中間）（兩端）特征交感神經(jīng)系統(tǒng)副交感神經(jīng)系統(tǒng)釋放遞質(zhì)節(jié)前纖維皆為Ach少部分節(jié)前纖維為Ach大部分節(jié)前纖維為NE節(jié)前、節(jié)后纖維皆為ACh支配的效應(yīng)器自主神經(jīng)系統(tǒng)的受體──────────────────────────────────分膽堿能受體

腎上腺素能受體類ＭＮ（Ｎ1、Ｎ2）α（α1、α2）β（β1、β2）─────────────────────────────*副交感節(jié)后Ｎ1:N節(jié)內(nèi)α1:交感節(jié)后β1:心臟分纖維效應(yīng)器突觸后膜效應(yīng)器傳導(dǎo)系統(tǒng)

*交感節(jié)后的Ｎ2:N-Mα2:突觸前膜β2:平滑肌布膽堿能纖維接頭后膜效應(yīng)器阿托品箭毒(N2)酚妥拉明(α1α2)心得安(β1β2)六烴季胺(N1)育亨賓(α2)氨酰心安(β1)丁氧胺(β2)阻斷劑以抑制為主(心臟興奮)以興奮為主(小腸平滑肌舒)骨骼肌縮節(jié)后N元興奮作用心跳↓逼尿肌縮支氣管平滑肌縮消化腺汗腺分泌瞳孔括約肌縮骨骼肌血管舒

二、自主神經(jīng)系統(tǒng)的主要功能促進(jìn)糖元分解，促進(jìn)腎上腺髓質(zhì)分泌

器官交感神經(jīng)副交感神經(jīng)循環(huán)心跳加強(qiáng)加快心跳減弱減慢大部血管縮部分血管舒(腹腔內(nèi)臟、皮膚、外生殖器等)（軟腦膜、外生殖器血管等）肌肉血管可收縮(NE能)或舒張(Ach能)

消化分泌粘稠唾液，抑制胃腸運(yùn)動(dòng)分泌稀薄唾液，促進(jìn)胃腸運(yùn)動(dòng)抑制膽囊收縮，促進(jìn)括約肌收縮促進(jìn)膽囊收縮，使括約肌舒張呼吸支氣管平滑肌舒支氣管平滑肌縮，粘液分泌促進(jìn)胃液及胰液分泌泌尿生殖瞳孔縮小，睫狀肌縮，促進(jìn)淚腺分泌豎毛肌收縮，汗腺分泌促進(jìn)胰島素分泌代謝皮膚瞳孔擴(kuò)大，睫狀肌松弛眼懷孕子宮縮，未孕子宮舒逼尿肌舒，括約肌縮，逼尿肌縮，括約肌舒●交感神經(jīng)與副交感神經(jīng)的功能特點(diǎn)：1.對(duì)同一效應(yīng)器多數(shù)內(nèi)臟器官為雙重支配。

個(gè)別例外：2.二者作用是相互拮抗的。

個(gè)別例外：3.二者的緊張性作用在不同狀態(tài)下不同。

劇烈活動(dòng)時(shí)：

安靜狀態(tài)下：如汗腺、腎上腺髓質(zhì)、皮膚和肌肉的血管