內分泌系統組成內分泌腺彌散神經內分泌系統

（diffuseneuroendocrinesystem，DNES）

第14章

內分泌系統疾病松果體下丘腦腦垂體甲狀腺甲狀旁腺腎上腺胰腺的胰島卵巢的黃體睪丸中的間質細胞人體內分泌系統的分布授課內容甲狀腺疾病甲狀腺腫非毒性甲狀腺腫毒性甲狀腺腫甲狀腺腫瘤甲狀腺腺瘤甲狀腺癌糖尿病甲狀腺的正常結構與功能組織結構濾泡──小葉功能低下正常亢進上皮扁平立方柱狀膠質濃厚均勻稀薄甲狀腺素合成、釋放與調控過程無機碘轉化為有機碘。合成碘化甲狀腺球蛋白。縮合成T3和T4。吸收、釋放或循環利用。調控垂體促甲狀腺素（TSH）。下丘腦促甲狀腺激素釋放激素（TRH）。甲狀腺激素的作用功能：提高新陳代謝，促進生長發育，提高神經系統的興奮性。甲狀腺機能低下（甲低）：小兒——成人——甲狀腺機能亢進（甲亢）呆小癥粘液性水腫甲狀腺疾病甲狀腺腫彌漫性非毒性甲狀腺腫彌漫性毒性甲狀腺腫甲狀腺腫瘤甲狀腺腺瘤甲狀腺癌7一、彌漫性非毒性甲狀腺腫概述

又稱單純性甲狀腺腫，地方性甲狀腺腫。缺碘引起。主要表現為頸部甲狀腺腫大，一般不伴甲亢。1.病因和發病機理正常甲狀腺（低倍鏡）正常甲狀腺（中倍鏡）2.病變增生期激素代謝：TH↓，TSH↑。鏡下：彌漫性濾泡上皮增生上皮呈柱狀或立方狀、膠質少。大體：彌漫性增生性甲狀腺腫

均勻對稱，大于150g。2.病變膠質貯積期激素代謝：TH↑，TSH↓（復舊）TH↓，TSH↑（增生）......上皮衰竭鏡下：濾泡擴大上皮扁平堆滿膠質。大體：膠樣甲狀腺腫彌漫對稱增大；200～300g；切面淡棕褐色半透明膠凍狀10膠質貯積期35膠質貯積期：膠樣甲狀腺腫2.病變結節期激素代謝：濾泡復舊和增生不一致鏡下：大濾泡上皮扁平多膠質小濾泡上皮高柱狀少膠質或有乳頭大體：結節性甲狀腺腫

結節大小不一、不對稱切面出血壞死。結節期：結節性甲狀腺腫結節期：結節性甲狀腺腫結節期：結節性甲狀腺腫AB病理變化臨床表現頸部甲狀腺腫大，一般無臨床癥狀。少數可引起壓迫、窒息、吞咽和呼吸困難。可伴甲亢或甲低等癥狀。二、彌漫毒性甲狀腺腫概述概念：指血中甲狀腺素過多，作用于全身各組織所引起的臨床綜合征，臨床上統稱為甲狀腺功能亢進癥，簡稱“甲亢”。男女之比為1:4～6，20歲～40歲最多見。概述臨床上主要表現：甲狀腺腫大。基礎代謝率和神經興奮性升高。約有1/3患者有眼球突出。又稱為突眼性甲狀腺腫Graves病Basedow病。1.病因和發病機理自身免疫學說抗原：TSH受體抗體：能與TSH受體結合的自身抗體TSI──促進甲狀腺素分泌TGI──促進甲狀腺濾泡上皮生長152.甲狀腺病變(1)大體

雙側對稱性彌漫增大，正常2～3倍，暗紅色，質地較軟，光滑，切面灰紅牛肉狀。2.甲狀腺病變(2)鏡下──濾泡增生①濾泡增生：上皮立方或高柱、部分乳頭狀②膠質：減少，可見吸收空泡。③間質：淋巴細胞浸潤，淋巴濾泡形成，充血。彌漫毒性甲狀腺腫（低倍鏡）正常甲狀腺彌漫毒性甲狀腺腫（高倍鏡）注意經過碘劑治療的病變碘劑治療：甲狀腺體積縮小、質變實增生減輕膠質增多變濃充血減輕淋巴組織減少

便于手術(3)其它器官的病變①心臟：心率血壓升高②淋巴組織：增生③肝臟：脂肪變、壞死及纖維化④眼球：突眼——眼球外肌水腫、球后脂肪增多、淋巴細胞浸潤和粘液水腫⑤骨骼肌：股四頭肌變性20臨床聯系甲狀腺激素分泌過多代謝亢進心率、血壓神經精神排便肌病突眼甲狀腺腫甲狀腺腫瘤一、甲狀腺腺瘤㈠特點1.組織結構較一致。2.有完整包膜，壓迫周圍甲狀腺組織。3.常有出血、壞死、囊性變、纖維化。甲狀腺腺瘤㈡類型1.胚胎型2.胎兒型3.單純型4.膠樣型5.嗜酸細胞型

也稱：Hürthle（許特萊）細胞腺瘤6.非典型腺瘤二、甲狀腺癌特點較為常見，約占所有惡性腫瘤的1.3％。與其它器官癌相比，進展相對緩慢。常有出血、壞死、囊性