有機磷中毒病人的護理查房有機磷中毒病人的護理查房有機磷中毒病人的護理查房相關知識介紹概述有機磷農藥屬于有機磷酸脂類化合物，多呈油性或結晶狀，色澤由淡黃色至棕色，稍有揮發性，且多有蒜味。按毒性大小分為劇毒類：甲拌磷（3911）、內吸磷（1059）、對硫磷（1605）；高毒類：甲基對硫磷、氧樂果、敵敵畏中度毒類：樂果、敵百蟲、乙硫磷；低毒類：馬拉硫磷等。有機磷中毒病人的護理查房有機磷中毒病人的護理查房有機磷中毒病1相關知識介紹概述有機磷農藥屬于有機磷酸脂類化合物，多呈油性或結晶狀，色澤由淡黃色至棕色，稍有揮發性，且多有蒜味。按毒性大小分為劇毒類：甲拌磷（3911）、內吸磷（1059）、對硫磷（1605）；高毒類：甲基對硫磷、氧樂果、敵敵畏中度毒類：樂果、敵百蟲、乙硫磷；低毒類：馬拉硫磷等。相關知識介紹概述2

毒物進入體內的途徑：主要經過消化道，呼吸道，皮膚粘膜毒物的代謝：肝臟內濃度最高

主要經腎臟排出

毒物進入體內的途徑：主要經過消化道，呼吸道，皮膚粘膜3中毒機制主要毒理作用：抑制神經系統膽堿酯酶活性，使其失去分解乙酰膽堿的能力引起組織中乙酰膽堿積聚，產生膽堿使神經功能紊亂，先出現興奮，最后轉為抑制。中毒機制主要毒理作用：抑制神經系統膽堿酯酶活性，使其失去分解4臨床表現有機磷農藥中毒時，其臨床表現的輕重取決于有機磷種類、劑量、機體狀況與毒物的侵入途徑。經皮膚吸收中毒：一般在2—6小時內出現癥狀經呼吸道或口服中毒：可在幾分鐘至數十分鐘內出現癥狀潛伏期越短病情越重，敵敵畏中毒發病快，樂果中毒潛伏期較長，有時可延至2—3天5臨床表現有機磷農藥中毒時，其臨床表現的輕重取決于有機磷種臨床表現急性膽堿能危象：毒蕈堿（M)樣癥狀煙堿（N）樣癥狀

中樞神經系統癥狀6臨床表現急性膽堿能危象：毒蕈堿（M)樣癥狀6臨床表現急性膽堿能危象：毒蕈堿（M)樣癥狀：腺體分泌增加，平滑肌收縮，括約肌松弛表現：1.多汗，流涎，流淚，流涕，多痰，肺部濕啰音

2.胸悶，氣短，呼吸困難，瞳孔縮小(針尖樣)，惡心，嘔吐，腹痛，腹瀉

3.視力模糊，兩便失禁。

7臨床表現急性膽堿能危象：7臨床表現煙堿（N）樣癥狀：交感神經興奮，腎上腺髓質分泌。表現：為皮膚蒼白，心率加快，血壓高，骨骼肌神經----肌肉接頭阻斷，表現為肌顫，肌無力，肌麻痹，（呼吸肌麻痹），導致呼吸衰竭。8臨床表現煙堿（N）樣癥狀：交感神經興奮，腎上腺髓質分泌。8臨床表現中樞神經系統癥狀：輕者頭暈，頭痛，情緒不穩；重者抽搐昏迷，嚴重者呼吸、循環中樞抑制而死亡。9臨床表現中樞神經系統癥狀：9臨床表現其他癥狀（1）中毒后反跳，病情在好轉后數日至一周突然惡化，重新出現中毒癥狀，甚至發生肺水腫或突然死亡（2）遲發型多發性神經病重度中毒癥狀消失后2-3周出現神經損害，累及肢體末端，可發生下肢癱瘓，四肢肌肉萎縮（3）中間型綜合癥發生在癥狀緩解后、遲發型神經病之前，約在中毒后1-4天突然死亡臨床表現其他癥狀10有機磷中毒根據癥狀輕重分為三級

①輕度中毒：頭暈，頭痛，惡心，嘔吐，出汗，胸悶，視力模糊，無力等，瞳孔可能縮小。

全血膽堿酯酶活力下降到正常值的70--50%。②中度中毒：除上述以外，肌束震顫，瞳孔縮小，輕度的呼吸困難，大汗，流涎，腹痛，腹瀉，神志清楚或模糊，血壓可以升高。

全血膽堿酯酶活力下降到正常值的50—30%。

③重度中毒：除上述以外，神志不清，昏迷，瞳孔針尖大小，肺水腫，全身肌束震顫，大小便失禁，呼吸衰竭。

全血膽堿酯酶活力下降到正常值的30%以下。11有機磷中毒根據癥狀輕重分為三級11全血膽堿酯酶活力測定膽堿酯酶正常值5000-15000u/L用于診斷、判斷中毒程度、觀察療效和推測預后的重要指標，以正常人血膽堿酯酶活力值為100%，低于80%為異常。輕癥患者血液膽堿酯酶活力降至正常人的70％～50％，中度者達50％～30％，重度者在30％以下。12全血膽堿酯酶活力測定膽堿酯酶正常值5000-15000u/L輔助檢查全血膽堿酯酶活性測定是診斷中毒程度的；重要指標毒物測定主要是對胃內容物和可疑食物的毒物分析尿中有機磷代謝產物測定對硫磷和甲基對硫磷在體內氧化分解成對硝基酚由尿排出；敵百蟲中毒時尿中出現三氯乙醇。有助于有機磷農藥中毒的診斷。輔助檢查全血膽堿酯酶活性測定是診斷中毒程度的；重要指標13治療原則

合并、盡早、足量、反復終止與毒物的接觸：立即將病人脫離現場，脫去污染的衣物，清洗皮膚，毛發，指甲清楚尚未吸收的毒物，洗胃導瀉促進已吸收的藥物的排除利尿血液灌流血液置換特殊解毒劑的運用抗膽堿類藥復能劑綜合對癥治療治療原則

合并、盡早、足量、反復14中毒的急救處理呼吸道中毒者應立即經脫離中毒環境轉移到空氣新鮮處，必要時予以吸氧，確保呼吸道通暢。中毒的急救處理呼吸道中毒者應立即經脫離中毒環境轉移到空氣新鮮15中毒的急救處理一、迅速清除毒物口服中毒者要反復洗胃，可用清水、2％碳酸氫鈉（敵百蟲禁用）或1：5000高錳酸鉀溶液（對硫磷忌用）進行洗胃，直至洗清無大蒜味為止，然后再給硫酸鈉導瀉，皮膚黏膜吸收中毒者應立即脫離現場，脫去污染衣服，用肥皂水反復清洗污染皮膚，頭發和指甲縫隙部位，禁用熱水或酒精擦洗，以防皮膚血管擴張促進毒物吸收。眼部污染可用2％碳酸氫鈉溶液，生理鹽水或清水連續沖洗。中毒的急救處理一、迅速清除毒物16中毒的急救處理二、解毒藥物的使用1、抗膽堿藥，最常用藥物為阿托品，阿托品能解除平滑肌痙攣，抑制支氣管腺體分泌以利呼吸道通暢，防止肺水腫，但對煙堿樣癥狀和膽堿酯酶活力恢復無效。中毒的急救處理二、解毒藥物的使用17中毒的急救處理阿托品的使用注意事項阿托品用量應根據中毒程度而定，輕度中毒可皮下注射阿托品1－2mg，每1－2小時一次，中、重度（包括昏迷），中毒可靜脈給藥。阿托品使用原則是早期，足量反復給藥，直到毒蕈堿樣癥狀明顯好轉或有“阿托品化”表現為止。阿托品化為：瞳孔較前擴大，顏面潮紅，口干，皮膚干燥，肺部濕啰音減少或消失，心率加快等，當出現阿托品化，則應減少阿托品劑量或停藥，用藥過程中，若出現阿托品中毒表現：瞳孔擴大，煩躁不安，意識模糊，譫妄，抽搐，昏迷和尿潴留等，應及時停藥觀察，必要時使用毛果蕓香堿進行拮抗。中毒的急救處理18阿托品化和阿托品中毒的區別

阿托品化阿托品中毒神經系統意識清醒或模糊神經系統譫妄躁動幻覺抽搐昏迷抓空現象皮膚顏面潮紅，干燥皮膚紫紅干燥瞳孔較前擴大不再縮小瞳孔擴大不再縮小體溫正常或輕度升高體溫高熱心率

<120次/分脈搏心動過速聽診肺部濕羅音減少或消失阿托品化和阿托品中毒的區別

阿托品化阿19長托寧相比阿托品的優點新型抗膽堿藥對心率影響不大膽堿酯酶活力恢復較快給藥次數少，用藥劑量少副作用小能夠較快、較好、較全面的控制中樞神經，胃腸道和腺體等一系列的中毒癥狀長托寧在治療有機磷中毒方面多優于阿托品，是治療有機磷中毒較理想的抗膽堿藥長托寧相比阿托品的優點新型抗膽堿藥20中毒的急救處理2.膽堿酯酶復能劑，此類藥能使抑制的膽堿酯酶恢復活性，改善煙堿樣癥狀如緩解肌束震顫，促使昏迷病人蘇醒，目前常用藥物有解磷定，氯磷定和雙復磷，使用復能劑時應注意副作用，如短暫的眩暈，視力模糊或復視，血壓升高等，解磷定劑量過大時，可有口苦，咽痛，惡心，注射速度過快可致暫時性呼吸抑制。中毒的急救處理2.膽堿酯酶復能劑，此類藥能使抑制的膽堿酯酶恢21中毒的急救處理3.血液凈化療法重癥病人可給予血液灌流中毒的急救處理3.血液凈化療法重癥病人可給予血液灌流22中毒的急救處理有機磷中毒的死因主要為呼吸衰竭，其原因是肺水腫，呼吸肌癱瘓或呼吸中樞抑制所致，故維持正常呼吸功能極其重要，及時給氧，吸痰，保持呼吸道通暢，必要時氣管插管，氣管切開或應用人工呼吸機，防治感染應早期應用抗生素，輸液可加速毒物排出，并可補償丟失的液體，電解質，糾正酸堿平衡和補充營養。中毒的急救處理有機磷中毒的死因主要為呼吸衰竭，其原因是肺水腫23急性有機磷中毒的預防1.加強農藥的管理，建立規章制度，宣傳農藥知識，要有專人保管，家中存放應妥善防置放在高出避免兒童接觸2禁止用劇毒類農藥滅蚊蒼蠅，禁止向人體和衣物上噴灑。使用農藥人員應穿長筒靴，長袖衣戴帽子和口罩，用畢換洗衣物，徹底清洗皮膚3禁止農藥的包裝袋放置糧食和衣物4禁止食用被農藥毒死的牲畜和家禽5發現可疑中毒病人應立即送往醫院救治急性有機磷中毒的預防1.加強農藥的管理，建立規章制度，宣傳農24病史介紹病人王俠，女，47歲，因與家人生氣后自服3911量不詳于2018年5月4日18時24分急診入我科，來時病人神清，嘔吐并伴有刺激性氣味，大汗淋漓，口鼻腔見大量分泌物，口唇發紺。測T36.0℃P74次/分R18次/分BP110/70mmH,雙側瞳孔呈約1mm。病人入院后遵醫囑立即給予洗胃開放靜脈通路解毒禁食吸氧心電監護護胃保肝利尿導瀉能量等治療。病史介紹病人王俠，女，47歲，因與家人生氣后自服3911量不25有機磷中毒病人的護理查房課件26病史介紹5.419：00病人主訴腹脹，給與胃腸減壓19：30為方便灌流，給與右股靜脈置管21：20給予血液灌流5.518：00給予血液灌流5.809：00停心電監護、氧氣、胃腸減壓5.908：00停股靜脈導管5.1018：30停尿管病史介紹5.419：00病人主訴腹脹，給與胃腸減壓27病史介紹實驗室檢查5.4號生化血鉀2.60umol/L膽堿酯酶6537umol/L5.5號膽堿酯酶765umoI/L5.7號膽堿酯酶1958umoI/L5.11膽堿酯酶3081umol/L白蛋白39g/L病史介紹實驗室檢查28護理診斷1.清理呼吸道低效，與有機磷農藥中毒致支氣管分泌物過多有關目標：保持呼吸道通暢措施：遵醫囑給與阿托品運用，保持呼吸道通暢，鼓勵病員咳嗽，按需吸痰，昏迷者頭偏一側，注意隨時清除嘔吐物口鼻分泌物及痰液，并備好氣管切開包，呼吸機等護理評價5.15能夠有效的幫助病人清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。護理診斷1.清理呼吸道低效，與有機磷農藥中毒致支氣29護理診斷2.體液不足脫水，與有機磷農藥致嚴重吐瀉有關目標能夠維持電解質平衡措施：（1）監測血電解質（2）遵醫囑給予靜脈補液（3）記錄病員出入量，觀察皮膚彈性等（4）鼓勵病人少食多餐，多飲水，保證營養和水分的攝入（5）保持進食環境清潔，無異味，減輕惡心刺激護理評價電解質紊亂給與糾正，5.11病人未發生電解質紊亂護理診斷2.體液不足脫水，與有機磷農藥致嚴重吐瀉有關30護理診斷3引流效能降低的可能：與胃腸減壓有關目標胃腸減壓期間能維持有效引流措施（1）向病人及家屬解釋胃腸減壓的意義及注意事項取得配合，煩躁時給與適當的約束，以防躁動時拔出胃腸減壓管。（2）檢查負壓引流球是否通暢，有無漏氣（3）妥善固定引流管，觀察引流的性狀色和量防止扭曲受壓（4）更換引流球時注意防止逆流感染護理評價5.8病人胃腸減壓期間能維持有效引流護理診斷3引流效能降低的可能：與胃腸減壓有關31護理診斷4有尿路感染的危險

目標留置尿管期間，不發生尿路感染

措施（1）留置尿管時，要嚴格按照無菌技術操作（2）每日給與會陰護理2次（3）檢測病人體溫變化及血象變化（4）遵醫囑大量補液護理評價5.10病人拔出尿管，未出現尿路感染癥狀護理診斷4有尿路感染的危險32護理診斷6管路滑脫目標給與各管路妥善固定，保持胃腸減壓管，尿管有效引流，保持深靜脈在位通暢。措施每日給予更換負壓吸引球，按照無菌操作，觀察引流性質，量，顏色，防止扭曲，打折，給與妥善固定每日給予會陰護理2次，給與導尿管妥善固定，防扭曲受壓，觀察小便的性狀，顏色，量，拔管前給與間歇式夾管，訓練膀胱功能每日給與深靜脈導管護理一次，注意無菌操作。護理評價5.9停深靜脈5.8停胃腸減壓管，尿管均未發生管路滑脫護理診斷6管路滑脫33護理診斷7皮膚完整性受損的危險與長期臥床，農藥刺激皮膚導瀉有關目標：保持病人皮膚完整

措施：（1）清水清潔皮膚更換清潔的衣服（2）鼓勵并協助病人翻身（3）正確使用約束帶，定時放松約束帶，觀察肢體皮膚色澤、溫度。護理評價：5.15病人皮膚完整無破損護理診斷7皮膚完整性受損的危險與長期臥床，農藥刺34護理診斷8營養失調低于機體需要量：與機體消耗增加，暫禁食有關目標：滿足病人生命需要措施：（1）禁食過程中，每日靜脈補液2000ml以上（2）做好胃管及口腔護理護理評價：5.15病人無營養不良發生護理診斷8營養失調低于機體需要量：與機體消耗增加，暫35護理診斷9.知識缺乏，缺乏有機磷農藥毒性知識目標病人及家屬能了解有機磷農藥的毒性，掌握健康內容，并對病情有一定的認識措施：

健康教育（1）噴灑農藥時要穿質厚的長袖上衣及長褲，扎緊袖口、褲管，戴口罩、手套，如衣服被污染要及時更換并清洗皮膚（2）凡接觸農藥的器物均需用清水反復沖洗，盛過農藥的容器絕不能再盛食物，接觸農藥過程中出現頭暈、胸悶、流涎、惡心、嘔吐等有機磷中毒先兆時應立即就醫護理評價:5.15病人及家屬能掌握有機磷農藥中毒的有關知識護理診斷9.知識缺乏，缺乏有機磷農藥毒性知識36護理診斷10恐懼、焦慮目標：消除病人的心理障礙，積極配合