掌側固有動脈的椎管和截面積的觀察

隨著手術手術的廣泛應用，整指移植的研究越來越受到重視。國人對手指血管神經的研究有不少報道,手指的斷面解剖數據對斷指再植手術意義重大。本文對手指5個斷面上的掌側固有動脈進行了觀測,以期為手外科和解剖學提供參考數據。1材料和方法1.1火棉膠包切片用27例成人手指(男13例,女14例,左13例,右14例),經脫鈣、火棉膠包埋作切片。片厚40～60μm,HE染色。取近、中、遠指橫紋及相鄰指橫紋中點處的橫斷面切片,由近向遠依次定為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ斷層。借助于像片放大器,在顯微鏡下利用測微尺進行測量。1.2垂線切片參考文獻,在切片上畫一條指骨正中矢狀線,經該線中點作垂線,將切片分成4區。再將每區等分成3個30°的扇形區。以指骨正中矢狀線與指背皮膚交界點為準,按向橈側、掌側、尺側、背側的順序,依次定為l、2、……12區。1.3血管截面積計算手指斷面上的血管多呈橢圓形,測得血管的最大徑(小于0.40mm者不予計入)為縱徑,垂直于縱徑的最大徑為橫徑,按橢圓形面積公式計算出血管的截面積。左右側無顯著性差異,故合并統計。2結果2.1表1顯示了局直中螺釘側固有動脈的直徑和切面積2.2表2顯示了貧窮側固有動脈的直徑和切面積2.3表3顯示了貧窮是指手臂關節上固有動脈的直徑和長度2.4錯誤是指手表側固有動脈的直徑和積見表4。2.5表5顯示了貧窮側固有動脈的直徑和切面積3討論3.1橈側固有動脈的位置特征拇指掌側固有動脈位置較恒定,在近、中兩個斷面上,橈側者都位于4、5區內,4區出現率略高于5區。在遠側斷面上,5區內出現率明顯高于4區。橈側固有動脈的位置有前移的趨勢。尺側者多位于8、9區,在近側和遠側兩個斷面上,位于8區者較多,出現率都在70%左右。在中間斷面上居9區較多。在Ⅰ、Ⅱ斷層上,動脈的外徑橈側大于尺側,多在1.lmm左右,截面積也是橈側大于尺側;在Ⅲ斷層兩者相仿。3.2掌尺側固有動脈指掌橈側固有動脈主要出現在4區或5區,3區、6區較少出現。指掌尺側固有動脈主要出現在8區或9區,7區和10區亦能見到出現。指掌側固有動脈的管徑、截面積皆為尺側大于橈側,側別差異極顯著,尺側的截面積平均為橈側的二倍。3.3尺側固有動脈的垂直分布指掌橈側固有動脈在Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅴ斷面,95%以上位于4、5區內,少數出現在3區。在Ⅳ斷面位于3、4區內者占92.59%,少數出現在5區。指掌尺側固有動脈在Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅴ斷面均位于8、9區內,在Ⅳ斷面位于9、10區內者占96.30%,少數位于8區。在Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ、Ⅴ斷面,位于4區(橈側)內者明顯多于5區,位于9區(橈側)內者明顯多于8區,而在Ⅲ斷面正相反,說明兩側動脈在該斷面位置前移。掌側固有動脈的縱徑、橫徑和截面積的平均值,除個別斷面外,基本上從I斷面至V斷面呈遞減趨勢。截面積的平均值除Ⅲ斷面外,尺側大于橈側,經統計學處理,有顯著性差異,尺側可視為優勢動脈。3.4尺側和近側斷層的垂直分布指掌側固有動脈橈側者幾乎全出現在4、5區內,僅在Ⅲ斷層少數出現在3區,在4、5區中,4區出現率較高。在Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ斷層多占60%左右,在Ⅳ、Ⅴ斷層多占90%以上,說明動脈的位置在該兩斷層后移。尺側者多出現在8、9區。偶爾出現在10區。在Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ斷層,兩區內的出現率相差不大,但在Ⅳ、Ⅴ斷層,9區內的出現率明顯高于8區,均在70%以上,說明動脈的位置亦后移。指掌側固有動脈的縱徑平均值橈側大于尺側,多在1.1mm左右,手術中可考慮首先吻合指掌橈側固有動脈。男女橈側幾乎相等,相差者不足0.1mm,尺側男大于女,但無顯著性差異。截面積平均值橈側均大于尺側,平均多不足lmm2,由近側斷層向遠側斷層多呈遞減趨勢。側別比較男性多無顯著性差異,而女性則相反。3.5斷指再植手術時固定指掌側固有動脈橈側者多出現在4、5區內,少數出現在3區;尺側者多出現在8、9區,少數出現在10區。各區內的出現率4區高于5區,9區高于8區。因此,在斷指再植手術中應注意在4、5、8和9區內尋找動脈吻合,其它手術則不宜在這些區內做切口。指掌側固有動脈位于屈指肌腱鞘兩