外科學總論復習重點*當代外科學:是研究外科大致五大類疾病的診療,防止以及治療的知識和技能及疾病的發(fā)生發(fā)展規(guī)律的科學。另外,還涉及到實驗外科和自然科學基礎。*試述我國外科的發(fā)展與成就我國外科的發(fā)展與成就:在舊中國外科發(fā)展很慢,建國后外科建立了較完整的體系,成立了眾多高等醫(yī)學院校,外科各專科先后建立,外科技術(shù)不僅有普及并且有明顯提高。中西醫(yī)結(jié)合在外科方面獲得了很大成績。大面積燒傷治療、多處斷肢再植,同體異肢移植諸方面在國際上領先水平。對血吸蟲病例的巨脾切除、腫瘤的防治、普查作出了巨大奉獻,還提出了許多新的課題和研究方向。*滅菌法指用物理辦法徹底消亡與手術(shù)區(qū)域或傷口的物品上所附帶的微生物。*消毒法即應用化學辦法消亡微生物。*慣用的化學消毒劑有幾個有5種:2%中性戊二醛水溶液、10%甲醛溶液、70%酒精、1:1000新潔爾滅和1:1000洗必泰溶液*慣用的刷手法有幾個有4種:肥皂水刷手法、碘爾康刷手法、滅菌王刷手法和碘伏(或碘復刷手法*容量失調(diào)等滲體液的減少或增加,只引發(fā)細胞外液的變化,細胞內(nèi)液容量無明顯變化。*濃度失調(diào)細胞外液中的水分有增加或減少,以及滲入微粒的濃度發(fā)生變化。*成分失調(diào)細胞外液中其它離子濃度變化,但因滲入微粒的數(shù)量小,不會造成對滲入壓的明顯變化,僅造成成分失調(diào)。*功效性細胞外液絕大部分的組織向液能快速地與血管內(nèi)液體或細胞內(nèi)液進行交換并獲得平衡。*無功效性細胞外液另一部分組織向液僅有緩慢交換和獲得平衡的能力,但在維持體液平衡方面的作用甚小,但胃腸消失液的大量丟失、可造成體液及成分的明顯變化。*等滲性缺水的常見病因、臨床體現(xiàn)、診療和治療:病因:1消化液的急性喪失,2體液喪失在感染區(qū)或軟組織內(nèi)。臨床體現(xiàn):1惡心、厭食、乏力、少尿、但不口渴;2舌干燥、眼窩凹陷、皮膚干燥;3脈搏細速、血壓不穩(wěn)、休克診療:根據(jù)病史和臨床體現(xiàn),血液濃縮,尿比重高。治療:1原發(fā)病治療;2靜脈滴注平衡鹽或等滲鹽水;3尿量達40ml/h后補鉀*低鉀血癥的病因、臨床體現(xiàn)、診療、治療。病因:1長久進食局限性;2應用呋噻米等利尿劑;3補液中鉀鹽局限性4嘔吐、胃腸減壓;5鉀向組織內(nèi)轉(zhuǎn)移臨床體現(xiàn):1肌無力,一旦呼吸肌受累,可致呼吸困難;2軟癱、腱反身減退或消失;3腹脹、腸麻痹;4心律紊亂;診療:血清鉀>5、5mmol/L;心電圖有輔助意義治療:1停用一切含鉀藥品或溶液。2減少血清鉀濃度,促使K+進入細胞內(nèi),應用陽離子交換樹脂,透析療法。3對抗心律紊亂。*代謝性酸中毒的病因、臨床體現(xiàn)、診療、治療。病因:1堿性物質(zhì)丟失過多;2酸性物質(zhì)過多;3腎功效不全臨床體現(xiàn):1疲乏、眩暈、遲鈍;2呼吸深、快;3呼氣帶有酮味;4面頰潮紅;5腱反射削弱或消失、昏迷;6心律不齊;診療:1病史、臨床體現(xiàn);2血氣分析、血pH、HCO3-明顯下降;3CO2結(jié)合力下降治療:1病因治療;2抗休克治療;3重癥酸中毒立刻輸液和用堿劑治療;4酸中毒被糾正后,注意防治低鈣、低鉀、血癥*代謝性堿中毒的病因、臨床體現(xiàn)、診療、治療。病因:1胃液喪失過多;2堿性物質(zhì)攝入過多;3缺鉀;4應用呋塞米等利尿劑臨床體現(xiàn)和診療:1嗜睡、精神錯亂;2有低鉀血癥和缺水的體現(xiàn);3昏迷4血氣分析,pH和HCO3-明顯增高治療:1原發(fā)病治療;2輸注等滲鹽水和葡萄糖鹽水;3補給氯化鉀(尿量>40ml/h時;4嚴重堿中毒時可應用稀鹽酸*有一男性病人,65歲,肺葉切除術(shù)后一天合并胸水和肺,肺不張、體現(xiàn)為頭痛、紫紺、澹妄、試問該病人有無酸堿平衡紊亂,如何診療和治療。呼吸性酸中毒。診療根據(jù):1存在病因:肺泡通氣及換氣功效削弱;2全身麻醉;3術(shù)后肺不張、胸水;4臨床體現(xiàn):胸悶、呼吸困難、躁動不安、紫紺、昏迷等;5應作動脈血氣分析,pH明顯下降PaCO2增高,血漿HCO-3正常治療:1病因治療;2氣管插管或氣管切開并使用呼吸機;3針對性抗感染,擴張小支管,增進排痰*本身輸血指收集病人本身的血液或術(shù)中失血,然后再回輸本人的辦法。*血漿增量劑是經(jīng)天然加工或合成技術(shù)制成的血漿替代物,如右旋糖酐。*溶血反映的重要病因,臨床癥狀及治療辦法。重要病因:絕大多數(shù)為輸ABO血型不合的血液引發(fā),也可因A型或Rh及其它血型不合引發(fā)。重要癥狀:沿輸血靜脈的紅腫及疼痛、寒戰(zhàn)、高熱、呼吸困難,腰背酸痛、心率加緊乃至血壓下降、休克及血紅蛋白尿和溶血性黃疸,嚴重可發(fā)生DIC或急性腎衰。治療方法:①抗體克,晶體,膠體,新鮮血等擴容,糖皮質(zhì)激素。②保護腎功效,堿化尿液并利尿。③DIC早期可考慮肝素治療。④血漿置換治療。*休克代償期機體對有效循環(huán)血容量的減少早期有對應的代償能力,中樞神經(jīng)興奮性提高,交感一腎上腺軸興奮。*休克克制期病人神情淡漠,反映遲鈍,甚至出現(xiàn)意識含糊或昏迷。*混合靜脈血氧飽和度用帶有分光光度血氧計的改良式肺動脈導管,獲得血標本進行混合靜脈S-VO2,判斷體內(nèi)氧供與氧消耗的比例。*氧供依賴性氧耗VO2隨DO2而對應提高,反映DO2不能滿足機體代謝需要,應提高CO,直至VO2不再隨DO2升高而增加為止。*低血容量性休克常因大量出血或體液丟失,或液體積存于第三間隙,造成有效循環(huán)量減少。*感染性休克繼發(fā)于以釋放內(nèi)毒素的革蘭陰性桿菌為主的感染。*冷休克低動力型,低排高阻型*暖休克高動力型,高排低阻型。*試述休克時的微循環(huán)變化。休克早期:微循環(huán)收縮期,主動脈弓和頸動脈竇壓力感受器的引發(fā)血管舒縮中樞加壓反射,交感-腎上腺軸興奮,大量兒苯酚胺釋放,腎素-血管緊張素分泌增加。微循環(huán)擴張期:微循環(huán)低灌注、缺氧、乳酸、蓄積,舒血管介質(zhì)釋放,微循環(huán)“只進不出”。微循環(huán)衰竭期:粘稠血液在酸性環(huán)境中處在高凝狀態(tài),細胞自溶并損害周邊組織,引發(fā)彌漫性血管內(nèi)凝血(DIC。*休克的特殊監(jiān)測有哪些:中心靜脈壓(CVP正常值5-10CuH2O應持續(xù)測定,動態(tài)觀察。肺毛細血管楔壓(PCWP正常值6-15mmHg心排出量和心臟指數(shù):CO:4-6L/minCI:2、5-3、5L/(min、m2動脈血氣分析動脈血乳酸鹽測定,正常值1-1、5mmol/LDIC檢測胃腸粘膜內(nèi)pH(pHi,用間接辦法測定,正常范疇7、35-7、45*休克時如何應用血管活性藥品:血管收縮劑:去甲腎上腺素、間羥胺、多巴胺;血管擴張劑:1α受體阻滯劑:酚妥拉明、酚芐明2抗膽堿能藥品:阿托品、654-2、東莨菪堿;強心藥:1興奮α、β腎上腺能受體,多巴胺、多巴酚丁胺等2強心甙、西地蘭*低血容性休克時如何補充血容量?根據(jù)血壓和脈率的變化預計失血量和補充失血量。首先快速補充平衡液,或等滲鹽水;若上述治療不能維持循環(huán)應輸血;應用血管活性藥品;病因治療為首選、首先應止血及早施行手術(shù)止血。*感染性休克的治療原則原則是休克未糾正之前,應著重治療休克,同時治療感染,休克糾正后來,著重治療感染。(1補充血容量:首先以輸注平衡鹽溶液為主,配合適宜的膠體溶液。(2控制感染,應用抗菌藥品和解決原發(fā)感染灶。(3糾正酸堿失衡,在補充血容量的同時,經(jīng)另一靜脈通路滴注5%碳酸氧鈉200ml。(4心血管藥品的應用,經(jīng)補充血容量,糾正酸中毒后,用血管擴張藥品,并可與山莨菪堿,多巴胺,間羥胺等聯(lián)合用藥。(5皮質(zhì)激素治療,但限于早期,用量宜大,不適宜超出48小時。(6營養(yǎng)支持,DIC治療,維護重要臟器功效。*MODS:即多器官功效不全綜合征,是指急性疾病過程中同時或序貫繼發(fā)兩個或更多的重要器官的功效障礙或衰竭。*ARDS:即急性呼吸迫綜合征,是一種可在多個病癥過程中發(fā)生的急性呼吸衰竭,共同特點為急性呼吸困難,低氧血癥及肺部浸潤性病變的X線征。*全身炎性反映綜合征:當炎癥加劇時,過多的炎性介質(zhì)和細胞因子解放,酶類失常和氧自由基過多,前列腺素和血栓素失調(diào),或加以細菌毒素的作用,可引發(fā)體溫、心血管、呼吸、細胞等多方面失常稱為全身炎性反映綜合征。*ARF:急性腎功效衰竭,是指多個因素引發(fā)的急性腎功效損害,及由此所致的血中氮質(zhì)代謝產(chǎn)物積聚及水電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)等一系列病理生理變化。*ARDS的重要病因、早期體現(xiàn)及重要治療辦法。重要病因有:①多個損傷,如肺內(nèi)損傷、肺外損傷和手術(shù)損傷;②感染;③肺外器官系統(tǒng)其它病變,如出血性胰腺炎等;④休克和彌散性血管內(nèi)凝血;⑤其它,如顱內(nèi)高血、癲癇等。早期體現(xiàn):病人呼吸加緊,呼吸窘迫感,普通的吸氧法不能得到改善,未必出現(xiàn)呼吸困難和發(fā)紺,肺部聽診無羅音,X線片普通無明顯異常,肺部病變尚在進展中。治療:①呼吸治療,早期可用持續(xù)氣道正壓痛氣,進展期需插入氣管導管并進行呼氣末正壓通氣②維持循環(huán)穩(wěn)定③治療感染④藥品治療,減輕炎癥反映和肺水腫,改善肺微循環(huán)和肺泡功效⑤其它*多器官功效不全綜合征(MODS發(fā)病機制中共同的病理生理變化是什么?如何防止MODS的發(fā)生?MODS發(fā)病機制中共同的病理生理變化為組織缺血屢次灌注損傷和全身炎性反映。MODSR防止涉及:①解決多個急癥時均應有整體觀點,盡量達成全方面的診療和治療②重視病人的循環(huán)和呼吸功效,盡量及早糾正低血容量,組織低灌流和缺氧③防治感染是防止ARDS極為重要的方法④盡量地改善全身狀況,如體液、電解質(zhì)和酸堿平衡等⑤及早治療任何一種首先繼發(fā)的官功效不全,阻斷病理的連鎖反映以免形成MODS*控制性降壓:在安全范疇內(nèi),應用藥品或麻醉技術(shù)主動控制病人的血壓在一較低水平,以減少手術(shù)失血或為手術(shù)發(fā)明條件,稱為控制性降壓。*基礎麻醉:麻醉前使病人進生產(chǎn)方式類似睡眠狀態(tài),以利于其后的麻醉解決。這種麻醉前解決稱為基礎麻醉。*MAC:指某種吸入麻醉藥在一種大氣壓下與純氧同時吸入時能使50%病人在切皮時不發(fā)生搖頭、四肢運動等反映時的最低肺泡濃度。*CVP:中心靜脈壓,是反映循環(huán)功效和血容量的慣用指標,正常值為6~12cmH2O。*復合麻醉:又稱平衡麻醉,合并或配合使用不同藥品或(和辦法施行麻醉的辦法。*簡述全麻的并發(fā)癥?(1反流與誤吸(2呼吸道梗阻(上呼吸道梗阻:舌根后墜、異物梗阻、喉頭水腫;下呼吸道梗阻:導管扭拆、導管插入過深、分泌物和嘔吐誤吸后堵塞氣管支氣管(3通氣量局限性(CO2潴留(4缺氧(5低血壓與高血壓(6心律失常(7高熱、抽搐和驚厥*簡述ASA分級?ASA(即美國麻醉師協(xié)會將術(shù)前病情和病人對麻醉的耐受性分為5級:I:體格健康,發(fā)育營養(yǎng)良好,各器官功效正常II:除外科疾病外,有輕度并存病,功效代償健全III:并存病較嚴重,體力活動受限,但尚能應付日常工作IV:并存疾嚴重,喪失日常工作能力,經(jīng)常而臨生命威脅V:無論手術(shù)與否,生命難以維持24小時的瀕死病人*簡述麻醉前用藥目的及慣用藥品?麻醉藥用的目的在于:①消除病人緊張、焦慮及恐懼的情緒。同時也可增強全身麻醉藥的效果,減少全麻藥用量及其副作用。對某些不良刺激可產(chǎn)生遺忘作用。②提高病人的痛閾。③克制呼吸首腺體的分泌功效,減少唾液分泌,保持口腔內(nèi)的干燥,以防發(fā)生誤吸。④消除因手術(shù)或麻醉引發(fā)的不良反射,特別是迷走神經(jīng)反射,克制因激動或疼引發(fā)的交感神經(jīng)興奮,以維持血液動力學的穩(wěn)定。慣用藥品:①安定鎮(zhèn)靜藥(安定:咪唑安定;②催眠藥(魯米那;③鎮(zhèn)痛藥(芬太尼、嗎啡、哌替啶;④抗膽堿藥(阿托品、東莨菪堿*椎管內(nèi)阻滯期間惡心嘔吐的發(fā)生機理及其解決原則?引發(fā)惡心嘔吐的因素:①麻醉平面過高,產(chǎn)生低血壓和呼吸克制致腦缺血,而興奮嘔吐中樞。②迷走神經(jīng)亢進,胃腸蠕動增加。③牽拉腹腔內(nèi)臟。④術(shù)中輔用哌替啶有催吐作用。解決;升血壓,吸氧,術(shù)前使用阿托品,暫停手術(shù)牽拉等,激烈嘔吐可用鎮(zhèn)吐藥(氟哌啶2.5mg*ICU:是集中有關專業(yè)的知識和技術(shù),對重癥病例進行生理功效的監(jiān)測和主動治療的專門單位。*復蘇:一切為了挽救生命而采用的醫(yī)療方法。*電除顫:是以一定量的電流沖擊心臟使室顫終止的辦法。*慣用的通氣模式有哪些?控制通氣(CMV;輔助/控制通氣(A/CMV;間歇指令通氣(IMV;壓力支持通氣(PSV;呼氣末正壓(PEEP*后期復蘇藥品治療的目的有哪些?①激發(fā)心臟復跳;②增強心肌收縮力;③防治心律失常;④調(diào)節(jié)急性酸堿失衡;⑤補充體液和電解質(zhì)*復蘇后治療的重要內(nèi)容是什么?①維持良好的呼吸功效;②確保循環(huán)功效的穩(wěn)定;③防治腎功效衰竭;④腦復蘇*經(jīng)皮神經(jīng)電刺激療法(TENS用電脈沖刺儀通過皮膚電極板,將低壓的高頻或低頻沖電流刺激皮膚,從而提高痛閾,緩和疼痛的一種辦法。*簡述病人自控鎮(zhèn)痛(PCA儀的構(gòu)成和參數(shù)。PCA儀由三部分構(gòu)成(1貯(注藥泵;(2自動控制裝置(機械或微電腦控制;(3輸注管道和避免反流的單向活瓣。其基本參數(shù)涉及①單次劑量(bolusdose,即每次按壓(指今儀器輸出的藥品量;②鎖定時間(lockouttime在此期間內(nèi),無論按壓多少次按鈕均無藥液輸出,目的在于避免用藥過量。*急診手術(shù):需在最短時間內(nèi)進行必要的準備,然后快速實施手術(shù)。*限期手術(shù):如多個惡性腫瘤根除術(shù),手術(shù)時間即使能夠選擇,但有一定的程度,不適宜過久以延遲手術(shù)時機,應在盡量短的時間內(nèi)做好術(shù)前準備。*I類切口:指縫合的無菌切口,如甲狀腺大部分切除等。*II類切口:指手術(shù)時有可能帶有污染的縫合切口,如胃大部分切除等。*III類切口:指鄰近污染區(qū)或組織直接暴露于污染物的切口,如闌尾穿孔的切除術(shù)。*甲級愈合:指愈合優(yōu)良,無不良反映*乙級愈合:指愈合處有炎癥反映,如:紅腫、硬結(jié)、血腫、積液等,但未化膿。*丙級愈合:指切口化膿,需做切開引流等解決。*簡述術(shù)前胃腸道準備的內(nèi)容(1成人從術(shù)前12小時開始禁食,術(shù)前4小時開始禁水,已避免麻醉或手術(shù)過程中的嘔吐造成窒息或吸入性肺炎,必要時可采用胃腸減壓。(2涉及胃腸道手術(shù)者,術(shù)前1~2日開始近流質(zhì),對于幽門梗阻的病人,術(shù)前應洗胃。(3普通性手術(shù),手術(shù)前一日應用肥皂水灌腸。(4結(jié)腸或直腸手術(shù),應在術(shù)前一日晚上及手術(shù)當天清晨行清潔灌腸或結(jié)腸灌洗并于術(shù)前2~3天開始口服腸道抗菌藥品,以減少術(shù)后并發(fā)感染的機會。*簡述術(shù)后發(fā)熱的診療和解決原則發(fā)熱是手術(shù)后常見的癥狀,普通體溫升高的幅度為1℃左右。如果體溫升高的幅度過大,或者手術(shù)后體溫靠近正常之后再次出現(xiàn)發(fā)熱,或發(fā)熱持續(xù)不退,就應當找出發(fā)熱的因素。可能的因素有:感染、致熱原、脫水等。普通手術(shù)后24小時以內(nèi)發(fā)熱,經(jīng)常是由于代謝性或內(nèi)分泌異常、低血壓、肺不張和輸血反映。術(shù)后3~6日發(fā)熱,要警惕感染的可能,如靜脈內(nèi)留置輸液管可引發(fā)靜脈炎,甚至膿毒癥,留置導尿管并發(fā)尿路感染;手術(shù)切口或肺部感染。如果發(fā)熱持續(xù)不退,要親密注意有更嚴重的并發(fā)癥引發(fā),如腹腔內(nèi)術(shù)后殘存膿腫等。解決原則:解決應用退熱藥品或物理降溫法對癥解決之外,還應從病史和術(shù)后不同階段可能引發(fā)發(fā)熱因素的規(guī)律進行分析,如進行胸部X光攝影、創(chuàng)口分泌物、引流物涂片和病原學檢查+藥敏實驗,以明確診療并進行針對性治療。*條件必需氨基酸:非必需氨基酸中的某些在體內(nèi)的合成率很低,當機體需要量增加時則需體外補充,稱為條件必需氨基酸。*出氮量:精確收集24小時尿量,測定其中尿素氮的含量,加常數(shù)2~3g即為出氮量。*分別回答每克碳水化合物、蛋白質(zhì)和脂肪所能產(chǎn)生的熱量:每克碳水化合物——4卡蛋白質(zhì)——4卡脂肪——9卡*述饑餓時機體內(nèi)分泌和能量代謝的變化。饑餓時機體為了適應饑餓狀態(tài),調(diào)動了許多內(nèi)分泌物質(zhì)參加這一過程:重要有胰島素、胰高血糖素、生物激素、兒茶酚胺、甲狀腺素、腎上腺皮質(zhì)激素和抗利尿激素等。這些激素的變化直接影響著機體碳水化合物、蛋白質(zhì)和脂肪等的代謝。饑餓時血糖下降,胰島素的分泌立刻減少,胰高血糖素、生長激素、兒茶酚胺的分泌增加,造成糖原分解加速,糖的生成增加。隨著饑餓時間的延長,肝臟糖異生增加,但同時消耗機體內(nèi)的蛋白質(zhì),此時,體內(nèi)的脂肪水解增加,逐步成為機體的重要能量來源,這樣能夠充足的運用機體儲存的脂肪,減少糖異生和蛋白質(zhì)的分解,這是饑餓后期機體的本身保護方法。反映在尿氮排除的逐步減少,饑餓早期尿氮排除約為8.5g/天,后期測減少至2~4g/天。*條件性感染;又稱機會性感染,指日常棲居于人體的非致病菌或致病力低的病原菌,由于數(shù)量增多和毒性增大、或人體抵抗力低下,乘機侵入而引發(fā)的感染。*癤病:是指不同部位同時發(fā)生幾處癤,或者在一段時間內(nèi)重復發(fā)生的癤。*氣性壞疽:是指以產(chǎn)氣莢膜梭菌為主的多個梭菌引發(fā)的大面積肌肉壞死,故又稱為梭菌性肌壞死,是一種快速發(fā)展的嚴重急性感染。*簡述革蘭染色陰性桿菌膿毒癥的臨床特點革蘭染色陰性桿菌膿毒癥的臨床特點:①常為大腸桿菌、綠膿桿菌、變形桿菌所引發(fā),多見于膽道、尿路、腸道和大面積燒傷感染等。②多以突發(fā)寒戰(zhàn)為初發(fā)癥狀,呈間歇性發(fā)熱,嚴重時體溫不升或低于正常。③病人四肢厥冷、發(fā)紺、少尿或無尿。④休克發(fā)生早,持續(xù)時間長⑤有時白細胞計數(shù)增加不明顯或反而減少;⑥多無轉(zhuǎn)移性膿腫*試述氣性壞疽的臨床特點及治療原則氣性壞疽的臨床特點有:①此癥普通在傷后1-4天發(fā)生,初起病人感傷處沉重或包扎過緊。②病情快速發(fā)展,傷口劇裂疼痛,且呈進行性加重,用藥無效。③傷口軟組織腫脹,進行性加重。④軟組織快速出現(xiàn)壞死,傷口周邊皮膚發(fā)亮、蒼白,皮膚表面可出現(xiàn)如大理石樣斑紋。⑤傷口處有大量漿液性或漿液血性滲出物,有惡臭,傷口中有氣泡冒出。⑥傷口周邊可觸及捻發(fā)音。⑦患者大量出汗,皮膚蒼白,脈搏細速,體溫逐步上升,提示有膿毒癥的出現(xiàn)。⑧患者表情淡漠、神志恍惚、煩躁不安,最后出現(xiàn)多器官功效障礙不全綜合征(MODS。⑨實驗室檢查貧血,傷口分泌物涂片染色可發(fā)現(xiàn)革蘭染色陽性粗大桿菌,X線檢查常顯示軟組織間有積氣。氣性壞疽的治療原則:①急癥徹底清創(chuàng),涉及去除失活、缺血的組織、去除異物等,對深而不規(guī)則的傷口應充足敞開引流。②應用抗生素:首選青霉素類,但劑量要大③高壓氧治療:提高組織間含氧量造成不適合細菌生長的環(huán)境。④全身支持療法,涉及輸血、糾正水與電解質(zhì)失調(diào)、營養(yǎng)支持與對癥解決等。*創(chuàng)傷:指機械性致傷因子的動力作用所造成的組織持續(xù)性破壞和功效障礙。如皮膚破損而失其屏障作用等。*清創(chuàng)術(shù):是將開放污染的傷口通過傷口清創(chuàng)后變?yōu)榭拷鼰o菌的傷口,從而為傷口閉合與組織修復發(fā)明條件。*原發(fā)愈合又稱一期愈合,這是指組織修復以原來細胞為主,如上皮細胞修復皮膚和粘膜、成骨細胞修復骨骼、內(nèi)皮細胞修得血管等,修復處僅含少量纖維組織。*試述不利于創(chuàng)傷修復的因素有那些?不利于創(chuàng)傷修復的因素:凡有克制創(chuàng)傷性炎癥、破壞或克制細胞增生和基質(zhì)沉積的因素,都將妨礙創(chuàng)傷修復使傷口不能及時愈合。常見的因素有下列幾個:①感染:破壞組織修復的最常見因素。常見致病菌有金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌、大腸桿菌、綠膿桿菌等。②異物存留和失活組織過多:這類物質(zhì)充填傷處的組織裂隙,妨礙新生的細胞與基質(zhì)連接,不利于組織修復。③血流循環(huán)障礙:較重的休克使用組織低灌流;傷口包扎或縫合過緊、止血帶使用時間過長,造成局部缺血;以及傷前有閉塞性脈管炎等影響局部血運的疾病,均可造成組織修復緩慢。④局部制動不夠,使新生的組織受到繼續(xù)損傷。⑤全身性因素:i、營養(yǎng)不良,如蛋白及鐵、銅鋅等微量元素缺少,使細胞增生和基質(zhì)形成緩慢或質(zhì)量欠佳;ii、使用皮質(zhì)激素、細胞毒等藥品,使創(chuàng)傷性炎癥和細胞增生受克制;iii、本身有免疫功效低下的疾病,如艾滋病等。*簡述創(chuàng)傷應激時的葡萄糖代謝將發(fā)生那些變化。創(chuàng)傷應激時體內(nèi)糖代謝變化總的成果是血糖升高而葡萄糖運用下降。應激時兒茶芬胺水平升高,首先克制胰島素的分泌及刺激胰高糖素的分泌,使血糖升高;同時體內(nèi)其它促分解代謝激素如糖皮質(zhì)激素等分泌增多,使糖原分解與糖異生增加,更加促血糖的升高。另首先,循環(huán)中兒茶芬胺還直接克制胰島素受體,從而克制了周邊組織對葡萄糖的運用。上述因素作用造成胰島素阻抗現(xiàn)象及葡萄糖耐量下降。*簡述創(chuàng)傷急救的原則及創(chuàng)傷急救的注意事項。創(chuàng)傷治療的目的是修復損傷的組織器官和恢復生理功效,首要的原則是搶救生命。也就是說,在解決復雜的傷情時,應優(yōu)先解決危及生命和其它緊急問題。但在創(chuàng)傷急救中應注意:①急救主動,工作有序;②遇大批傷員時,組織人力協(xié)作,且不可無視沉默的傷員,由于他們傷情可能更為嚴重;③避免急救中再次損傷;④避免醫(yī)源性損害,如輸液過快過多引發(fā)肺水腫等。*熱力燒傷:由熱力所引發(fā)的組織損傷統(tǒng)稱燒傷,如火焰、熱液、熱金屬等。*III度燒傷:是指全皮層燒傷甚至達成皮下、肌肉或骨骼,屬于深度燒傷。*皮瓣移植:是自體皮膚移植的一種類型,合用于修復軟組織嚴重缺損,肌腱、神經(jīng)、血管裸露,創(chuàng)底血液循環(huán)差的深度創(chuàng)面,特別是功效部位,可概括為帶蒂皮瓣移植和游離皮瓣移植兩類。*熱力燒傷的治療原則是什么?(1保護燒傷病人,避免和去除外源性污染(2防治低血容量休克(3防止局部和全身性感染。(4用非手術(shù)和手術(shù)的辦法促使創(chuàng)面早日愈合,盡量減少瘢痕增生造成的功效障礙的畸形。(5防治其它器官的并發(fā)癥。*試述燒傷休克的重要體現(xiàn)。①心率增快,脈搏細弱。②血壓的變化:早期往往體現(xiàn)為脈壓變小,隨即為血壓下降。③呼吸淺、快。④尿量減少,是低血容量休克的一種重要標志⑤口渴難忍,在小兒特別明顯。⑥煩躁不安,是腦組織缺血缺氧的一種體現(xiàn)。⑦周邊靜脈充盈不良、肢端涼,病人畏冷。⑧血液化驗,常出現(xiàn)血液濃縮、低血鈉、低蛋白、酸中度。*皮瓣:即皮膚及其附著的皮下組織塊。*顯微外科:運用光學放大。即在放大鏡或手術(shù)顯微鏡下,使用顯微器材,對細小組織進行精細手術(shù)的學科。*試述顯微外科手術(shù)的特點及基本功培養(yǎng)兩個特點:①光學放大,提高手術(shù)的精確性。②視野小學。顯微外科需要普通時間的習慣和訓練。坐位要舒適,以肘至小指均放于手術(shù)臺上,避免抖動,加強穩(wěn)定性。首先要學會在鏡下使用器械,習慣在放大及小視野下操作,再訓練切開、縫合、引線、打結(jié)、剪線。爾后進行血管修整、吻合。最后在小動物體上進行血吻合,逐步過渡到臨床運用。*試述顯微外科的應用范疇及現(xiàn)在小血管吻合的研究進展(舉例即可應用范疇:①斷肢(指再植②吻合血管的組織移植③吻合血管的足趾移植再造指或手指④吻合血管的移植重建食⑤周邊神經(jīng)顯微修復⑥顯微淋巴管外科⑦小管道顯微外科⑧吻合血管的小器官移植研究進展:激光焊接、電凝吻合、粘合等。*腫瘤:是機體中正常細胞,在不同的始動與增進因素長久作用下所產(chǎn)生的增生與異常分經(jīng)所形成的新生物。*交界性腫瘤:在臨床上除良性與惡性腫瘤兩大類以外,少數(shù)腫瘤,形態(tài)上屬良性,但常浸潤性生長,切除后易復發(fā),多次復發(fā)有的可出現(xiàn)轉(zhuǎn)移,從生物行為上顯示良性與惡性之間的類型,稱交界性或臨界性腫瘤。*述常見的八種體表腫瘤及特性。1、皮膚乳頭狀瘤,是表皮乳頭樣構(gòu)造的上皮增生所致,同時向表皮下乳頭狀伸延,易惡變?yōu)槠つw癌。2、皮膚癌,常見為基底細胞癌與鱗狀細胞癌,多見于頭面及下肢。3、痣與黑色素瘤,痣為良性色素斑塊,有皮內(nèi)痣,交界痣和混合痣;黑色素瘤為高度惡性腫瘤,發(fā)展快速。4、脂肪瘤,為正常脂肪樣組織的瘤狀物,好發(fā)于四肢,軀干。境界清晰,呈分葉狀,質(zhì)軟可有囊性感,無痛。生長緩慢,但可達巨大致積。深部者可惡變。5、纖維瘤及纖維瘤樣變,位于皮膚及皮下纖維組織腫瘤,瘤體不大,質(zhì)硬,生長緩慢。6、神經(jīng)纖維瘤,涉及神經(jīng)鞘瘤與神經(jīng)纖維瘤。前者由鞘細胞構(gòu)成,后者為特殊軟纖維。7、血管瘤①毛細血管瘤:多見于嬰兒,多為發(fā)性,出生時或出生后早期皮膚有12點或小12斑,逐步增大,紅色加深并且隆起,如增大速度比嬰兒發(fā)育更快,則