音樂治療與心理治療概述及學習意義大綱一、概念的異同二、兩者共有的因素1.治療的目的2.治療的基本原則3.治療中的共同因素三、兩者的不同點1.治療手段的不同2.對大腦活動的影響不同四、學習音樂治療與心理治療的意義1.我國現在嚴重的心理問題需要心理治療和音樂治療2.上海社區心理服務大有可為知識點匯總概念C01：心理治療（Psychotherapy）C02：音樂治療（Musictherapy）C03：治療關系原理和觀點K01：心理治療與音樂治療的異同K02：心理治療和音樂治療的目的K03：心理治療和音樂治療的原則K04：音樂治療獨特的原則K05：治療關系的特性K06：非言語技巧K07：傾聽技巧K08：治療的設立K09：音樂治療與心理治療手段的不同K10：音樂治療與心理治療對大腦活動的影響不同K11：學習音樂治療與心理治療的意義重要信息I01：當代音樂治療源于20世紀50年代美國就音樂對健康作用的探討——1950年美國創立國家音樂治療協會正文一、概念的異同心理治療（Psychotherapy）是在治療師與來訪者建立良好關系的基礎上，由通過專業訓練的治療師運用心理治療的有關理論和技術對來訪者進行治療的過程；是激發來訪者的求助動機和調動來訪者的潛能，以消除或緩和來訪者的心理問題與障礙，增進其人格的成熟和發展的過程。音樂治療（Musictherapy）是運用音樂增進健康、消除身心障礙的一種心理治療辦法，即治療師以音樂的實用性功效為基礎，按照系統的治療程序，應用音樂或音樂有關體驗作為手段，治療疾病或增進身心健康的辦法。當代音樂治療源于20世紀50年代美國就音樂對健康作用的探討——1950年美國創立國家音樂治療協會。之后，音樂治療作為一種新興的心理治療辦法在世界各國發展起來。從概念上講，心理治療與音樂治療含有共同性，即目的都是為了協助來訪者改善現在的心理狀態，治療過程都涉及治療師、治療對象及咨訪關系。兩者最基本的區別在于，音樂治療重要依靠音樂的體驗作為引發治療性變化的催化劑。現在普遍認為，音樂治療是心理治療的一種形式。二、兩者共有的因素1.治療的目的心理治療的根本目的是激發來訪者的潛能，以消除或緩和來訪者的心理問題與障礙，增進來訪者人格成熟。其中，緩和或消除癥狀是其近期目的，而增進來訪者人格成熟則是遠期目的。2.治療的基本原則心理治療的普通性原則重要有下列六點：（1）協助來訪者自立的原則，即治療師要明確工作的目的是增進來訪者的心理成長，而不是使來訪者在生活中對治療師產生心理依賴，因此要避免扮演來訪者的人生指導教師的角色。（2）客觀中立原則，即治療師必須在治療過程中保持客觀中立的態度。（3）尊重來訪者的原則，即治療師應尊重每一位來訪者的權利和尊嚴，以真實、誠實、真誠的態度協助來訪者。（4）保密原則，即治療師應尊重來訪者的個人隱私。（5）時間限定原則，即治療師在其臨床服務工作中應注意恪守治療時間的規定，無特殊狀況不得隨意延長或更改已經商定的會談時間。（6）關系限定原則，即治療師在其臨床服務工作中應按照本專業的道德規范與來訪者建立良好的治療關系，不得運用來訪者對自己的信任或依賴牟取私利，不得與來訪者發生專業工作以外的社會關系。音樂治療是心理治療的一種辦法手段，因此它應恪守與以上心理治療相似的治療原則。除此之外，音樂治療尚有某些特殊的治療原則，重要涉及下列三點：（1）次序性原則，即音樂治療要根據來訪者的心理特點，按一定的次序播放音樂或者不同性質的音樂先后演奏。除了音樂的選擇外，從播放音量角度來看，音量也要逐步增大，讓來訪者逐步適應，而對于躁狂性精神患者，治療師們可先播放強烈的音樂使其產生共鳴，然后逐步轉換為安靜的音樂使其安靜下來。（2）學習與啟發原則，指在進行音樂治療時，對不懂音樂的來訪者進行教育和引導，向來訪者介紹有關音樂創作的背景和音樂家所要體現的意境。（3）體驗原則，即治療中讓來訪者根據音樂所營造的氛圍，用心體驗自己的情緒或感受。3.治療中的共同因素（1）治療關系①定義：治療關系是治療師與來訪者在治療過程中產生的一種特殊的人際關系，這種關系是建立在對來訪者進行協助的基礎之上，來訪者通過這種關系中的支持性因素而發生變化。這種關系的實質是一種工作聯盟，它是建立在治療師與來訪者互相信任、互相尊重和平等的基礎上的。②特性：一是獨特性，即這種治療關系是治療進行的載體。二是客觀性與主觀性。客觀性是指在心理治療的全過程，治療師應保持客觀中立的立場，不將個人的意見強加給來訪者；主觀性則是指治療師在治療過程中應以同情、真誠的態度看待來訪者，尊重來訪者，使之感到溫暖。上述主觀性與客觀性的統一，有助于治療關系的進一步發展。三是專業限制，涉及治療關系獨特性的限制、職責的限制和時間的限制等。（2）非言語技巧①目光與面部表情：兩者能夠反映來訪者心理活動的變化。②身體姿勢的變化：身體姿勢在特定的文化背景中含有特定的含義，會談中身體的移動經常含有心理學意義。③聲音特性：來訪者音量的提高或減少、語速的變化等經常反映其內心體驗的變化和某些心理特點。（3）傾聽技巧，重要有開放式提問、激勵與重復語句、對質、對感受的反饋等。（4）治療的設立，重要涉及下列兩個方面：①心理治療室布置，其普通規定有：應當給人溫馨、舒適、簡潔的感覺；應配有沙發、茶幾或桌椅，也能夠有書架等；用藝術畫、綠色植物、工藝品等裝飾，體現治療師個人的文化風格，但不適宜顯得雜亂。同時，心理治療室的布置也會因不同流派而有所不同，如精神分析應設有用于自由聯想的躺椅，音樂治療應配有音樂治療儀，等等。②治療的商定。首先，在接受治療之前應有預約，可通過電話或面談這兩種方式進行；另首先，治療的頻率普通是每七天一到四次，每月一到兩周，視不同的病種、病期、治療辦法而不同；再次，接受治療要按標價付費。三、兩者的不同點1.治療手段的不同心理治療的手段是語言，重要通過談話進行治療；而音樂治療的手段是音樂，重要通過聆聽、表演等音樂活動進行治療。2.對大腦活動的影響不同現在生理心理學研究認為，大腦兩半球以及大腦皮層的不同部位各具相對獨立的功效。語言中樞位于左半球，而音樂中樞位于右半球。左半球偏重認識過程的理性認識階段，是抽象思維與求同思維智力活動控制中樞；而右半球側重感性認識階段，是形象思維與求異思維控制中樞，是人類發明力的基礎。由此可見，音樂治療與心理治療在手段上的不同，反映了音樂與語言對大腦兩半球影響不同，兩者的作用也有較大的差別。四、學習音樂治療與心理治療的意義總的來說，學習音樂治療與心理治療的意義重要在于達成其治療目的，即解決心理問題，增進人格成熟，提高生活質量，以建立更加和諧的社會。1.我國現在存在嚴重的心理問題需要心理治療和音樂治療（1）我國心理問題嚴重根據世界衛生組織的報告：在中國，有2-3億人患有心理疾病，其中涉及抑郁、焦慮和長久失眠；在抑郁癥來訪者中僅僅10%的來訪者真正得到專業治療，而他們中有10-15%自殺。除此之外，世界衛生組織、世界銀行和哈佛大學1993年在對全球疾病負擔進行的調查時就已預測：采用傷殘調節生命年的減少作為精神疾病負擔的衡量指標，顯示精神神經疾病占中國疾病總負擔的比例，將從20世紀90年代的14.2%，上升到的15.5%，在中國疾病總負擔中占到第一位；《中國青年報》一篇文章指出，精神疾病已經成為中國疾病之首，甚至超出了心血管疾病；而更令人吃驚的是，北京心理危機研究和干預中心的數據顯示每年有25萬中國人死于自殺。（2）上海心理疾病發病率高在6月1日世界心理健康日，上海精神衛生中心的統計表明，上海心理問題發生率比20世紀70年代末整整上升了5倍。然而，上海的心理問題治療機構卻極少。（3）上海市缺少社區心理服務據我們對上海市虹口和浦東這兩個區的調查訪問，這兩個區的社區（街道）中僅十分之一的社區有心理服務，這闡明上海的社區心理服務還遠不能滿足需要。總而言之，我國如此嚴重、如此大量的心理問題，卻又缺少專業治療，闡明普及心理治療和音樂治療有關知識、建立更多有關服務機構的迫切性和必要性，而作為領導干部理應帶頭理解和運用這些知識。2.上海社區心理服務大有可為現在，上海社區心理服務的某些實踐經驗闡明上海需要社區心理服務，老百姓對提供的就近的心理服務持歡迎的態度，上海社區心理服務大有可為。這里我們以上海市虹口區涼城街道從開始開展的“心理服務進入社區”活動為例，來介紹社區心理服務的重要功效和經驗。（1）社區心理服務解決問題的類型表格：涼城街道來訪者問題的匯總（）心理問題件次比例獨居老人孤單感85640.82%鄰里糾紛和家庭糾紛苦惱75035.77%失業人員心理問題30314.45%網絡成癮1115.29%情緒困擾472.24%軀體化心理疾病231.10%自殺110.52%累計2101100%餅狀圖：涼城街道心理問題種類及比例41%36%14%41%36%14%5%2%1%1%孤單感鄰里沖突煩惱失業苦悶青少年網絡成癮情緒困擾軀體化癥狀自殺上面的表格及餅狀圖表明了社區所解決的心理問題類型：老年人中的孤單感和精神性問題是調查中體現最突出的心理問題，而其它較普遍的精神困擾重要來自于鄰里糾紛和家庭糾紛的苦惱、失業人員的心理問題、網絡成癮、情緒困擾、軀體化心理疾病以及自殺等。（2）社區心理服務的功效通過對涼城街道“心理服務進入社區”活動的調研，我們發現社區心理服務解決了群眾的許多現實心理問題，使群眾的心理環境、生活環境、人際關系更為和諧，從而使其提高了生活質量。因此，這種心理服務的方式應當是我們的社會向著文明和進步發展的必然選擇。（3）涼城社區心理服務的成功經驗重要涉及下列幾點：①本地領導的重視；②專業機構的支持；③工作者和志愿者的良好意識；④地方資金的支持。總之，涼城街道社區心理服務為基層領導干部推廣心理治療和音樂治療樹立了較好的楷模，也以事實闡明了心理治療的普及是可行的。音樂治療的功效和機理大綱一、音樂治療的功效1.音樂的生理（物理）功效2.音樂的人際（社會）作用3.音樂的心理（情緒）作用4.音樂的審美功效二、音樂治療的生理學機制1.音樂治療對中樞神經系統的影響2.音樂治療對自主神經系統的影響3.音樂治療影響人的神經——內分泌系統4.音樂治療調節人體全身與局部免疫功效三、音樂療法的心理學機制1.感知覺中的聽覺與音樂治療2.情緒情感與音樂治療知識點匯總原理和觀點K01：音樂的生理（物理）功效K02：音樂的人際（社會）作用K03：音樂的心理（情緒）作用K04：音樂的審美功效K05：音樂治療對中樞神經系統的影響K06：音樂治療對自主神經系統的影響K07：音樂治療對內分泌系統的影響K08：音樂治療對人體全身與局部免疫功效的調節K09：聽覺與音樂治療K10：音樂治療與情緒情感重要信息I01：前蘇聯音樂治療專家別特魯辛將不同特性的樂曲按愉快、憤怒、憂傷、寧靜4種情緒加以分辨正文一、音樂治療的功效1.音樂的生理（物理）功效首先，音樂能夠引發多個生理反映，如使血壓減少、呼吸減慢、心跳減慢、皮膚溫度升高、肌肉電位減少、皮膚電阻值下降、血管容積增加、血液中的去甲腎上腺素和腎上腺素的含量減少等，從而，明顯地增進人體的內穩態，減少緊張焦慮，增進放松。另首先，生理和心理上的長久緊張會對人體造成嚴重的損害，如造成心臟病、高血壓等心血管系統的疾病，胃潰瘍、十二指腸潰瘍等腸胃系統疾病，另外尚有癌癥、神經性皮炎、蕁麻疹、偏頭痛等，音樂能夠對上述疾病產生良好的治療作用。再次，音樂還能夠產生明顯的鎮痛作用。由于，大腦皮質上的聽覺中樞與痛覺中樞的位置相鄰，而音樂刺激造成大腦聽覺中樞的興奮能夠有效地克制相鄰的痛覺中樞，從而，明顯地減少疼痛；同時音樂還能夠造成血液中的內啡肽含量增加，也會有明顯減少疼痛的作用。另外，音樂能夠明顯增加體內的免疫球蛋白A（IgA）的含量，由于，IgA是人體抵抗細菌侵害的第一道防線，因此，音樂能夠增強人體的免疫系統功效。2.音樂的人際（社會）作用音樂是一種非語言交流的藝術形式，它本身（涉及歌唱、樂器演奏、創作等）就是一種社會交往活動。音樂治療師通過組織多個音樂活動，可覺得患者提供一種安全愉快的人際交往環境，讓他們逐步地恢復和保持自己的社會交往能力；并且，患者在音樂活動中能夠獲得體現自我和感受成功的機會，從而，增強自信心和自我評價，增進心理健康。3.音樂的心理（情緒）作用音樂對于人的情緒的影響力是非常巨大的，并且在音樂治療師看來，情緒能夠決定影響人的認知體系；也就是說，只要情緒變化了，對問題的見解也會變化。音樂治療師正是運用音樂對情緒的巨大影響力，協助和推動來訪者宣泄被壓抑的消極情緒，并激發他們主動的生命體驗和情緒力量，使其最后走出痛苦和困境。4.音樂的審美功效音樂是全部藝術形式中唯一在自然界和客觀環境中沒有原型的藝術，而恰恰是如此，它不受現實世界的束縛，完全由著人類內心世界的需要而隨意變化，無所顧忌。換句話說，音樂純正是人類的心靈的發明物，并不受客觀現實世界的任何束縛，它是人類內心世界的直接外化。與音樂同樣，美也是人類特有的體驗，對美的體驗直接地反映了一種人的生命力。由此，美的體驗像一座橋梁，把音樂和生命緊緊地連接了起來。由于，我們能夠在音樂中體驗到美，因此，同時也就體驗到了生命的美，體驗到了自己的主動的生命力。正是如此，即使最悲哀的音樂也隨著著最美的體驗，因此，它含有在潛意識中將消極的生命體驗轉化為主動的生命體驗的神奇功效。這正是音樂能夠治療心理疾病的根本機制。二、音樂治療的生理學機制1.音樂治療對中樞神經系統的影響（1）音樂直接作用于邊沿系統邊沿系統由邊沿葉與杏仁體（核）、下丘腦等皮質下構造共同構成。邊沿葉位于大腦皮層邊沿部分，在大腦半球的內側面，其上方為扣帶回，延續部分為海馬回。邊沿系統管理內臟調節情緒反映和性活動，其突出的功效是調控情緒反映和情緒體驗，故邊沿系統又稱“情緒腦”；邊沿系統中的海馬回還和學習與記憶有親密的關系。由于，音樂直接作用于邊沿系統，因此，能對人的情緒和行為發揮調節作用。（2）音樂興奮下丘腦下丘腦屬于間腦的一部分，是神經內分泌和內臟功效的調節中樞；下丘腦還與邊沿系統有親密聯系，參加情緒和行為調節。腦生理實驗中發現下丘腦有專門的“愉快中樞”和“痛苦中樞”，音樂能夠激動“愉快中樞”而阻滯“痛苦中樞”。（3）音樂通過腦干網狀構造刺激神經系統腦干涉及延髓、腦橋與中腦三部分，腦干網狀構造位于腦干中央區，含有廣泛的整合作用，對于維持大腦覺醒狀態意義重大。腦干網狀構造現有上行激動系統，又有克制系統。音樂治療既能刺激上行激動系統，保持一定喚醒水平和蘇醒狀態；又能啟動克制系統，從而，減少皮層興奮水平、誘導進入睡眠狀態。2.音樂治療對自主神經系統的影響普通將周邊神經系統分為腦神經、脊神經和內臟神經三個部分，內臟神經又有感覺（傳入）神經與運動（傳出）神經的不同。內臟運動（傳出）神經調節內臟、心血管運動和腺體分泌，普通不受人們意志控制，是不隨意的，故又稱“自主神經”。內臟傳出神經又分為交感神經和副交感神經兩部分，交感神經與副交感神經既互相對立又互相統一，人體除少數器官外，都接受交感與副交感神經的雙重支配，在含有雙重支配的器官中，交感與副交感神經作用往往互相拮抗，但有時兩者作用也能夠是一致的。自主神經系統的活動與情緒親密有關：人的情緒常伴有明顯的自主神經反映，并影響到對應的內臟器官。而音樂重要激活自主神經系統中的副交感神經系統，從而，含有良好的抗應激作用。由于，副交感神經興奮，有助于機體的修復建設，提高能量儲藏，減少交感神經張力，從而，促使機體從緊張狀態或高生理喚醒水平上松弛下來，達成或靠近內穩態，恢復正常的生理水平與健康狀態。3.音樂治療影響人的神經-內分泌系統音樂影響神經-內分泌系統重要體現在對神經遞質系統的影響。音樂刺激膽堿能神經的神經遞質乙酰膽堿（ACh）和腎上腺素能神經的神經遞質去甲腎上腺素（NA）的釋放，還刺激大腦多巴胺、腎上腺素與內啡肽等生物活性質的增加，從而，調節腦垂體功效、腦電流，調節血壓、皮溫、皮電、肌電等。4.音樂治療調節人體全身與局部免疫功效免疫是人體的一種保護性反映，涉及非特異性免疫（與遺傳有關）與特異性免疫（經后天感染或人工防止接種而使機體獲得抵抗感染能力）。特異性免疫又涉及細胞免疫和體液免疫，參加細胞免疫的重要是T淋巴細胞，參加體液免疫的重要是B淋巴細胞（簡稱B細胞）。B細胞在抗原刺激下分化為分泌抗體的漿細胞，漿細胞產生5種特異性免疫球蛋白抗體，即IgG、IgA、IgM、IgD與IgE，多個抗體與抗原結合，從而，中和抗原。無論是細胞免疫還是體液免疫都有抗感染作用，都有增加抵抗力、提高局部免疫功效。由于，音樂治療增加了lgA含量，這就既提高了全身免疫力，又提高了黏膜的局部免疫力，從而，成為抗菌、抗病毒、抗感染的重要因素。三、音樂療法的心理學機制1.感知覺中的聽覺與音樂治療音樂感受的心理基礎是聽覺，從心理學的角度出發，獲得音樂感受時重要有下列幾個特點：（1）音樂造成了獨具特色的聽覺表象認知心理學認為，刺激信息是根據其聽覺特性而儲存在記憶之中的，這闡明，聲音的信息在記憶加工中占有明顯優勢。樂音除上述特點外，還含有旋律本身體現的規律性以及不可分割的情緒、情感色彩，這就使得音樂材料容易記憶，從而，成為賞析音樂的基石。（2）音樂刺激聽分析器，易于產生聯覺與聯想心理學研究證明，聽覺更容易引發聯覺，例如從聲音中感受到豐滿、明麗是聽-視聯覺，感受到甜蜜、清新是聽-味嗅聯覺，感受到柔和、圓潤是聽-觸聯覺。聽覺的這一特性正是人在感受音樂時易于產生聯想的心理因素，并且，與文學、戲劇關聯的某些音樂，特別是標題音樂更易引發聽眾的聯想。（3）富于瞬時變化的聽覺表象易于變化人的認知模式，觸發想象聽覺表象的運動變化特點本身就容易打破和變化人們習覺得常的固定認知模式。由于，音樂旋律觸發的情感、節奏造成強烈動感所賦予的非同凡響的感染力，音樂能使人進入一種無意想象叢生的幻想世界，也能使人進入一種故意想象的探索世界，一有所感，便浮想聯翩，思路通達，為靈感的產生發明了許多機會。因此，音樂有效地發展了人們的想象力，開拓了人們的認知領域，提高了人們的領悟水平，有助于潛能的發揮。（4）音樂感受能夠提高人的意志水平音樂是最高的藝術，由于，其它藝術只能體現意象世界，而音樂則是意志的外射。具體來說，音樂能夠使人集中精力，積蓄內在力量，協調統一內在目的，變化舊有精神狀態，從而，增強信心、鼓舞斗志、堅定意志，激發克服困難的勇氣。并且，主動聆聽還能使腦電波從β波轉換為α波，從而，增強注意力并改善智力構造。2.情緒情感與音樂治療音樂直接作用于下丘腦和邊沿系統等主管情緒的中樞，對人的情緒含有雙向調節作用。也就是說，音樂能使消極的情緒變為主動，也能使激昂的情緒轉為淡漠，強弱交替的力度變換和節奏起伏易于引發人的情緒反映。前蘇聯音樂治療專家別特魯辛為研究音樂作品中的情緒與人們日常生活中情緒的關系，特將不同特性的樂曲按愉快、憤怒、憂傷、寧靜四種情緒加以分辨，并與音樂要素中的速度（徐緩-快速）、調式（小調-大調）相結合的音樂情緒模式構成4個象限制成下圖：小調小調憂傷憤怒寧靜愉快徐緩快速大調另外，與認知心理治療家強調認知決定情緒相比，音樂治療家更強調情緒決定認知，認為音樂能直接作用于情緒進而影響人的行為，這就是音樂治療經常在進入人的深層意識時，優于單純運用語言治療的辦法的因素。參考信息1.《音樂治療學基礎理論》，高天編著，世界圖書出版公司北京公司，。2.《音樂治療學基礎》，張鴻懿著，中國電子音像出版社，。3.“音樂心理治療的理論基礎”，ПетрушинБИ（別特魯辛）著，劉克禮譯，載《國外醫學精神病學分冊》1992年第3期。心理治療的重要流派及其技術大綱一、精神分析學派的基本理論及其技術1.基本理論2.治療技術二、行為主義取向的心理治療1.基本理論和基本概念2.治療技術三、認知學派取向的心理治療1.基本概念和原理2.治療技術知識點匯總概念C01：精神分析學派C02：自由聯想C03：夢的解析C04：阻抗C05：移情C06：反移情C07：行為治療C08：強化C09：泛化C10：分化C11：消退C12：自動性想法原理和觀點K01：潛意識理論K02：人格構造理論K03：內驅力的學說K04：客體關系理論K05：人格發展理論K06：防御機制的理論K07：有關焦慮的理論K08：精神分析學派心理治療的過程K09：典型條件反射理論K10：操作性條件反射理論K11：社會學習理論K12：行為主義取向的心理治療過程K13：行為主義取向的心理治療辦法K14：認知治療學派K15：五種常見的歪曲認知K16：認知學派取向的心理治療K17：認知學派取向的心理治療環節重要信息I01：精神分析治療學派形成于19世紀末20世紀初，由奧地利精神病理學家、心理學家弗洛伊德提出I02：行為治療起始于20世紀代，以典型條件反射為重要實踐手段I03：20世紀50年代出現了操作性條件反射I04：20世紀60年代提出了社會學習理論I05：典型條件反射理論的代表人物：俄羅斯生理學家巴甫洛夫I06：美國心理學家桑戴克初次研究了操作性條件反射，出名的美國行為學家斯金納發展了這一學說正文一、精神分析學派的基本理論及其技術1.基本理論（1）概念和歷史精神分析學派是通過特殊的治療設立，根據精神分析的理論，運用精神分析技術，如分析阻抗、移情、反移情、夢等，基于對患者潛意識的心理沖突和不成熟防御方式的理解和調節，達成緩和癥狀、增進患者人格成熟的目的的理論學派。精神分析治療學派形成于19世紀末20世紀初，由奧地利精神病理學家、心理學家西格蒙德·弗洛伊德（SigmundFreud）提出，之后由他的學生們將此理論進一步發展運用。（2）精神分析的基本理論①潛意識理論潛意識理論把人的精神活動分為三個層次：意識-前意識-潛意識。其中，意識是人體心理活動有限的外顯部分，是與直接感知有關的心理活動部分；潛意識是被壓抑到意識下面的、無法從記憶中立刻回想的部分，它們普通是被社會的風俗習慣、道德、法律所嚴禁的內容；前意識是介于意識和潛意識之間的部分，略加注意，即可回到記憶和意識中來。②人格構造理論弗洛伊德用本我、自我和超我三個層次的構造來闡明人格構造。其中，本我是人格中最原始、與生俱來的部分，奉行愉快原則，規定無條件地即刻滿足，它與外界不能直接接觸，而是通過自我來實現愿望；自我是在現實環境的重復錘煉下，從本我分化出的一部分，奉行現實的原則，是理性的、務實的；超我，是人格構造中道德和準則的代表，其作用就是按照社會道德原則監督自我的行動。③內驅力的學說內驅力是指產生心理活動的能量，它是一種先天決定的心理成分，弗洛伊德將其分為性驅力和攻擊驅力兩種。④客體關系理論客體指的是對個體心剪發展影響最為重要的人。精神分析理論認為，一種人在他成年后與否含有與別人建立信任和和諧關系的能力，取決于他早年生活經歷中的客體關系。⑤人格發展理論弗洛伊德認為個體心剪發展與生理功效的發展按次序經歷口欲期、肛欲期、俄狄浦斯期、潛伏期和生殖器期，每一時期都有其特定的人格發展的核心要素，若小朋友在某一階段人格被扭曲，就會形成后天對應的病態人格。⑥防御機制的理論在面對某些困境時，人往往會不自覺地在潛意識中采用某些心理調適辦法，以求更加好地適應周邊環境；但是，如果不恰本地過分使用某些防御方式則最后會造成對于社會和周邊環境的不適應，產生心理問題。精神分析學派把人的心理防御機制分為自戀性防御機制、不成熟的防御機制、神經癥性防御機制、成熟防御機制等四類。⑦有關焦慮的理論焦慮是精神分析理論中最重要的概念之一，普通分為三類：一是現實性或客觀性焦慮，其威脅本源來自于外界；二是神經性焦慮，其威脅本源來自本能性沖動；三是道德性焦慮，其威脅本源是超我系統的良心。2.治療技術（1）治療技術術語①自由聯想：讓來訪者拋開一切意識層面的干擾，說出腦中即時所出現出的任何想法或者意向，無論內容多么荒唐、離奇或為社會道德規范所不容，來訪者只需要報告出這些，不要有任何心理負擔。②夢的解析：在睡夢中人的自我控制會削弱，因此那些在蘇醒時不易進入意識而只能被壓抑在潛意識中的內容就有可能在夢境中顯現；夢的解析就是對夢境中出現的內容進行分析、詮釋，從而對人的潛意識進行探索。③阻抗：指來訪者在治療過程中，特別是自由聯想過程中不能或不樂意與治療師討論的某些觀念、想法或經歷，其背后往往隱藏了來訪者生活經歷中極為深切和重要的情感體驗，因此，克服阻抗往往是治療邁進的重要環節。④移情和反移情：隨著治療過程的不停進一步，來訪者會對治療師產生某種特殊的情緒反映，而這種情緒反映普通是其過去某種重要情緒沖突的再現，這一過程即是移情。移情又可分為正性或負性移情：正性移情所包含的情緒往往是正面的，負性移情所包含的往往是敵意的。同樣，相似的情感體驗也會發生在治療師身上，隨著來訪者對治療師情緒反映的變化，治療師對來訪者也會產生特殊的情緒反映，這稱之為反移情。（2）治療的過程①開始階段：首先需要對來訪者進行初步評定，明確來訪者與否適合接受心理動力學取向的治療；之后，需要和來訪者一起擬定治療的時間、頻度、費用、支付辦法以及治療規則等；另外，還需要對來訪者重要的潛意識沖突有基本的理解。②移情發展階段：隨著治療次數的增加，治療師與來訪者的關系開始向深處發展，來訪者既往潛意識沖突的主題會以對治療師移情的方式再次出現。治療師需要注意的是不要直接對移情的內容做出反映，而應當去理解移情背后的內容。③修通階段：當移情充足暴露后來，治療師將運用詮釋、自由聯想和夢的解析等技術，向來訪者展示現在雙方關系與過去經驗間的聯系，由此使得潛意識的沖突有可能進入意識層面，從而使來訪者理解本身癥狀的真正意義并獲得頓悟。④移情的解決階段：當過去的潛意識沖動被修通后來，來訪者對于治療過程中發生的移情也會有新的認識。根據最初與來訪者商定的治療進程，治療師能夠開始為治療的結束做準備。二、行為主義取向的心理治療1.基本理論和基本概念（1）行為主義在發展過程中的基本理論行為治療是以行為學習理論為基礎，按一定程序來矯正人們心理障礙或行為問題的治療技術。行為治療起始于20世紀代，以典型條件反射為重要實踐手段；在50年代出現了操作性條件反射，強化程序開始應用于治療領域；60年代又提出了社會學習理論，使行為治療得到更進一步的發展。下列是對三個重要行為學習理論的介紹。①典型條件反射理論這一學說的代表人物是俄羅斯生理學家伊萬·彼得羅維奇·巴甫洛夫（IvanPetrovichPavlov）。此學說將人的行為歸為后天學習而來的，認為治療重要在于運用條件反射建立或消退規律，創設良好環境，引導患者進行適宜學習，消除不良行為并獲得健康行為。②操作性條件反射理論美國心理學家愛德華·李·桑戴克（EdwardLeeThorndike）初次研究了操作性條件反射，出名的美國行為心理學家伯爾赫斯·弗雷德里克·斯金納（BurrhusFredericSkinner）發展了這一學說。此理論與典型條件反射理論同樣也認為人的行為是后天習得的，不同處在于前者通過操作的方式主動謀求刺激，強調強化是動因，強化會使個體趨向某種特殊活動或形成某種特定行為；因此，治療重要在于變化強化方式從而變化病態行為。③社會學習理論社會學習理論也認為人的行為是后天習得的，但并非一定以直接強化為動因，而是以一定的楷模為觀察、模仿對象，通過注意、保持、再現和建立動機四個階段學習而來的。由此，該理論認為，治療的核心在于避免接觸對患者不利的模仿對象；主張通過提供對患者有利的模仿對象，來協助患者習得良好行為。（2）基本概念①強化：在典型的條件作用中，指隨著條件刺激的呈現予以一種非條件刺激，成果使得原先的中性刺激變為了條件刺激；在操作性條件作用中，它能夠分為正性強化（在反映之后予以主動強化物）和負性強化（反映之后去掉厭惡刺激）；而社會學習理論并不把強化看作學習的充足必要條件（強化能夠增進模仿學習，但沒有強化學習也會發生）。總的來說，強化是形成條件反射的基本條件。②泛化：指對于一種條件刺激形成的條件反映，能夠由類似的現象引發。③分化：是與泛化相對的過程，當泛化發生后繼續進行條件作用訓練，但只對特定條件刺激予以強化，對類似刺激不予強化，會造成機體克制泛化反映，而只對于特定條件刺激發生反映。④消退：在典型的條件作用中，已經形成的條件反射由于不再受到強化，反映強度趨于削弱乃至該反映不再出現，即可視作消退。在操作性條件作用中，消退指先前被強化的反映出現后不予以強化物，使得反映的出現率下降。2.治療技術（1）治療過程①行為評定：重要是收集、測量和統計有關不適應行為的信息，理解該行為發生條件或維持條件的過程。②行為治療：首先需要明確治療的目的，然后根據目的選擇對應的辦法和技術，最后開始實施治療。③行為隨訪：指在干預期結束后不定時地理解來訪者的狀況，并在必要時再次對來訪者進行干預。（2）操作技術①厭惡療法：其原理重要是抗條件作用，設法使某種想要消除的目的行為與一種使人厭惡的反映建立聯系，從而使人放棄或回避該種行為。②系統脫敏：其原理是將原先與焦慮建立聯系的刺激條件改為與放松建立聯系，從而消除原先的焦慮反映，涉及想象系統脫敏法和現實系統脫敏法兩種。③松弛療法：是使患者用來減輕他們所體驗到的恐懼和焦慮的自律神經興奮的辦法。普通有四種放松訓練法，即漸進性肌肉松弛法、腹式呼吸法、注意力集中訓練法和行為放松訓練法。④暴露療法：是指患者在治療者的協助下找出造成癥狀出現的刺激，并且讓患者長時間暴露于該刺激中，使得患者產生適應過程而消除癥狀、變化對刺激的感知和認識以及建立新的行為模式的辦法。三、認知學派取向的心理治療1.基本概念和原理（1）基本原理認知治療學派的基本假設是：如果你相信自己是什么樣的人，你就會成為那樣的人；一旦你相信自己應當做什么，你就會那樣去做。美國心理學家阿爾伯特·艾利斯（AlbertEllis）在認知行為中發現：在環境刺激或誘發事件（A）和情緒后果（C）之間有信念或信念系統為其中介（B）。由于情緒來自思考，因此變化情緒和行為應當從變化思考著手。（2）基本概念美國心理學家艾倫·T·貝克（AaronT.Beck）曾經歸納了下列五種常見的歪曲認知：①任意推斷：在沒有足夠的事實根據下，容易做出結論。②選擇概括：只針對整個事件中的一部分就做出對整個事件的評價。③過分引申：從一種具體的事件得出普通規律性的結論。④夸張或縮小：不顧客觀事實，而從主觀出發將事件放大或縮小。⑤全或無：要么全盤接受，要么全方面否認。2.治療技術（1）操作技術①自動性想法的識別：自動性想法指那些在碰到了具體事件后所自動產生的念頭，事實上正是這些念頭造成了一系列的不良情緒。由于大多數人已經將這些自動性想法培養成了習慣，因此有必要教會來訪者去學會識別這些平時并不為自己所注意的想法。②認知錯誤的識別：即通過不停地提出問題并重復詰責，不停層層進一步，使得來訪者能夠最后意識到自己在上述自動性想法背后所犯的認知性錯誤，也即上文提到的“歪曲認知”。③真實性檢查：這是整個治療的核心所在，只有通過真實性檢查，才干使來訪者最后認識到上述自動性想法與客觀事實并不相符，從而真正明確先前的認知錯誤，鞏固新的認知。④去注意：即指導來訪者集中注意力做好手頭的事，不要由于關注別人的反映而耽擱了自己正在做的事。⑤監察焦慮或抑郁水平：來訪者的焦慮或抑郁水平往往有從開始到高峰再到消退這樣的過程，治療師通過指導來訪者認識到這種規律，并且讓其對自己的焦慮發展過程進行監測，從中尋找出在不同情形或干預因素下焦慮反映的變化趨勢，就能夠比較有效地控制高峰體驗的發作。⑥認知自控：即指導來訪者在碰到問題時，讓他能夠識別出自己的錯誤認知，并且有能力進行一定程度的調節，從而繼續按照原來的步伐邁進。（2）治療過程①設定目的：在初次訪談中對來訪者需要解決的問題進行大致的理解，并先從某個具體的問題著手與來訪者協商治療目的。②檢查目的與自己行為觀念的一致性：當來訪者按照預先設定好的目的開始行動時，評定其此時產生的自動性想法，并指出哪些自動性想法是不對的的，考慮這與否與自己的行為觀念一致。③評定有關境遇、個人情感體現和可能出現的后果：在遭遇多個不同的情形時，統計下個人的即時真切的情緒和感覺，并構想在每種情緒下事情會朝著如何的方向繼續發展。④考慮可能的多個含義及作用并選擇最佳可能：將統計下來的多個可能性成果加以羅列，除了自己所習慣的那種以外，與否有其它解決問題方法的可能，然后選擇最符合預先設計的那種。⑤行為活動：按照先前所做的選擇，以新的行為方式和理解去行動。⑥評定活動的效果：對整個通過改正后的行為進行評定。⑦確立或修正認知的過程和目的：完畢每一種分階段的任務或目的后，檢查獲得的成果，并對以前不良的認知進行修正。音樂治療的應用大綱一、當代音樂治療形式與環節1.當代音樂治療形式2.當代音樂治療環節二、當代音樂治療的辦法1.接受式音樂治療2.再發明式音樂治療3.即興演奏式音樂治療三、中醫音樂治療的方式辦法1.辨征施樂2.三因制宜3.打造“樂境”4.音樂電療5.音樂氣功四、中外音樂藝術作品在音樂治療中的應用舉例知識點匯總概念C01：個體音樂治療C02：集體音樂治療C03：接受式音樂治療C04：再發明式音樂治療C05：即興演奏式音樂治療C06：同質原理C07：異質原理C08：音樂電療原理和觀點K01：當代音樂治療的環節K02：接受式音樂治療的辦法K03：再發明式音樂治療K04：三因制宜K05：不同類型音樂對人情緒的調節作用重要信息I01：美國的Bonney博士在非指導性音樂想象的辦法的基礎上發展出音樂引導想象正文一、當代音樂治療形式與環節1.當代音樂治療形式當代音樂治療涉及下列兩種形式：一是個體音樂治療，指一種治療師與一種患者的一對一的治療形式；二是集體音樂治療，與個體治療強調治療師與患者之間的關系不同，集體治療重要強調的是小構組員之間的動力關系，治療師通過促使小構組員互相支持、理解、傾訴，分擔彼此痛苦，最后使他們獲得安全感和認同感，并從其它組員的經驗中學習應對打擊和痛苦的辦法，集體治療普通以8-12人為宜。2.當代音樂治療環節音樂治療普通涉及下列幾個環節：（1）擬定來訪者的問題所在，對來訪者的癥狀、生理、情緒和社會狀態全方面評定；（2）制訂長久和短期的治療目的；（3）根據治療目的制訂與患者的生理、智力、音樂能力相適應的音樂活動計劃；（4）音樂活動的實施；（5）評價患者的反映。二、當代音樂治療的辦法當代音樂治療的辦法大致能夠分為三種：接受式、再發明式和即興演奏式。接受式音樂治療的辦法是通過聆聽音樂的過程來達成治療的目的；再發明式音樂治療的辦法是通過主動參加演唱、演奏現有的音樂作品，根據治療的需要對現有的作品進行變化的多個音樂活動（涉及演唱、演奏、創作等）來達成治療的目的；即興演奏式音樂治療的辦法是通過在特定的樂器上隨心所欲地即興演奏音樂的活動來達成治療的目的。1.接受式音樂治療接受式音樂治療強調聆聽音樂以及由聆聽音樂所引發的多個生理心理體驗，典型的辦法有下列幾個：（1）歌曲討論這是最慣用的辦法之一，多用于集體治療。它普通由治療師或被治療者選擇歌曲，聆聽之后對音樂以及歌詞的含義進行討論。此辦法的目的在于：①引發小構組員之間的語言和情感交流；②協助被治療者識別不對的的思維和行為；③理解和發現患者的深層心理需要和問題。歌曲討論的辦法既能夠在淺層的支持層面的干預中使用，即引導被治療者對歌曲的音樂觀賞體驗進行簡樸的討論；也能夠在認知層面的干預中使用，即引導患者對歌曲中體現的思想觀念進行討論，以達成變化錯誤認知的目的；還能夠在心理分析的深層次的干預中使用，即通過對音樂體驗的討論來發掘被治療者潛意識中的情感矛盾。（2）音樂同時這種辦法普通由治療師使用錄制好的音樂或即興演奏音樂來與被治療者的生理、心理狀態同時，被治療者與音樂產生共鳴后，逐步地變化音樂，把被治療者的生理、心理和情緒狀態向預期的方向引導，以達成治療目的。（3）音樂想象 這種辦法是使被治療者在特別編制的音樂的背景下產生自發的自由想象，這種想象普通是生動的視覺聯想，有時會隨著強烈的情緒反映，并且想象往往會與被治療者的深層的內心世界和潛意識中的矛盾有關。在個體治療中，治療師與被治療者在音樂想象的過程中能夠保持語言的交流，隨時理解被治療者的想象的內容和當時的情緒狀態，并在需要的時候對被治療者的想象進行引導和推動；在集體的治療場合中，治療師不與被治療者保持語言交流，而是在音樂結束后，被治療者向治療師報告想象的內容，雙方共同探討想象內容的意義，協助被治療者理解自我。（4）音樂引導想象“音樂引導想象”（guidedimageryandmusic，GIM）是美國的Bonney博士在非指導性音樂想象的辦法的基礎上發展起來的，它是一種完整系統地以使用音樂想象為手段的治療辦法。這一辦法是現在音樂心理治療中最復雜、也是最強有力的辦法。但由于這種辦法涉及的心理層次很深，如果使用不當，就可能會給被治療者造成很大的心理傷害。GIM的辦法普通只采用個體治療的辦法。具體而言，治療師應先研究被治療者的病例材料，并與被治療者交談，以擬定被治療者當時的心理困擾和問題，然后決定音樂的選擇；其后，治療師用語言引導被治療者進入淺、中度的催眠狀態，即完全放松狀態，然后播放音樂，并引導被治療者開始視覺想象；當被治療者進入想象之后，治療師便不再引導，給被治療者以充足的自由想象的空間，但規定被治療者不停報告其想象的內容以及對想象內容的情緒和生理反映，此時治療師的角色是協助被治療者把注意力集中在與治療目的有關的想象上，以及協助被治療者進一步深化他的體驗；音樂結束后，治療師引導被治療者逐步回到現實中來，然后對想象的內容以及整個過程進行討論。在GIM中，治療師對治療的進程和方向的控制把握事實上是通過音樂來實現的，因此選擇音樂成為治療的核心。Bonney以及他的合作者們通過近的不停探索和實踐，從各個時期的西方古典音樂的典型作品里抽出數百個片斷，重新組合，編制出了一種龐大的、近乎完美的GIM音樂系列，成為GIM治療中必不可少的專用工具。（5）音樂生物反饋將音樂與生物反饋儀器相結合來增進生理放松，被稱為“音樂生物反饋”（musicbiofeedback）。音樂生物反饋的儀器有腦電圖（EEG）、皮膚體溫（ST）、皮膚電阻（GSR）、肌電圖（EMC）等，它們能夠顯示出人的生理喚醒水平的多個數值；因此，在進行生理放松訓練的過程中，生理儀器就能夠即時地以視覺或聽覺的形式對被治療者的生理放松狀態水平予以反饋，從而增進生理放松。（6）音樂強化物音樂強化物（musicreinforcement）是運用行