特殊兒童預防

接種問題探討首都醫(yī)科大學附屬北京兒童醫(yī)院兒童保健中心主任醫(yī)師特級專家張峰特殊兒童預防接種問題的探討基本概念特殊兒童預防接種現況常見特殊疾病進行預防接種的篩選經驗基本概念基本概念—疫苗是利用病原微生物及其代謝產物，經過人工減毒或滅活方法制成的自動免疫制劑區(qū)別于其他生物制品：可誘導機體針對某一傳染病原產生特異性的保護性抗體基本概念—免疫應答抗原進入機體后，刺激免疫系統所發(fā)生的、一系列復雜的過程免疫應答反應開展工作現況疾病排序（按照數量的多少）經驗分享

常見心臟病的分類原發(fā)性（先心病）：復雜、房缺、室缺、動脈導管未閉、卵圓孔未閉等繼發(fā)性：川崎病、心肌炎等常見心臟病----卵圓孔未閉胚胎期第5、6周第一房間隔的右側長出一鐮狀隔，被稱之為第二房間隔此隔在向心內膜墊延伸的過程中，隔的游離緣留下一孔道

常見心臟病----卵圓孔未閉出生后卵圓孔先在功能上關閉生后5~7個月解剖上大多關閉嬰兒時期的卵圓孔未閉屬正常生理現象，不是先心病，一般不需要做手術大于8―10毫米，2―4歲時完成修補術

常見心臟病----房缺、室缺、動脈導管未閉房間隔缺損：10%室間隔缺損：25%動脈導管未閉：15%預防接種先心病篩選經驗疾病類型：

青紫型（右向左分流）：大動脈錯位、法洛氏四聯癥

潛伏青紫型（左向右分流）：室缺、動脈導管未閉、房缺（劇烈哭鬧、屏氣或任何病理情況出現暫時性青紫）無分流型：肺動脈狹窄、主動脈縮窄缺損大小體格發(fā)育狀況繼發(fā)性心臟病----川崎病、心肌炎風濕性疾病又稱皮膚粘膜淋巴綜合征以全身性中、小動脈炎性病變?yōu)橹饕±砀淖兊募毙园l(fā)疹性疾病病因：感染、自身免疫心肌炎：病毒感染后繼發(fā)性心臟病預防接種篩選經驗癥狀體征輔助檢查（心肌酶譜、免疫功能、ECG）病后時間預防接種過敏史篩選經驗非疫苗相關過敏：非特異性過敏、鴨或鴨毛過敏、青霉素過敏、有過敏性疾病親屬的兒童能夠而且應該進行預防接種對疫苗成分（雞蛋白、新霉素）過敏是真正的預防接種禁忌證查過敏源、食物不耐受過敏原的種類預防接種與過敏韓曉華中國實用兒科雜志2010，3（25）：176~179中國兒童免疫規(guī)劃疫苗接種程序和相關問題殷大鵬，梁曉峰中國實用兒科雜志2010，3（25）：163~166過敏原檢測三種；有癥狀。過敏程度的判斷HIE預防接種篩選經驗缺氧缺血性腦病因窒息導致大腦缺氧缺血性損害臨床所上出現一系列腦病的癥狀病情穩(wěn)定、結構與功能基本正常高熱驚厥預防接種篩選經驗絕大多數為良性疾病驚厥情況年齡的選擇客觀檢查（EEG)如何篩選先天性免疫缺陷？年感染頻次接種卡介苗后反應肛周膿腫免疫功能（細胞、體液免疫）細胞免疫測查*T細胞亞群、CD系列（1歲）體液免疫測查Ig系列：含IgE、不含IgE顱內出血----病因早產，尤其是＜32周，血管破裂窒息缺氧等各種原因造成毛細血管破裂外傷維生素K缺乏其他出血性疾病出血凝塊對腦組織造成擠壓，影響腦功能顱內出血預防接種篩選經驗出血吸收情況相關檢查：CT/MR、功能測查大運動發(fā)育異常預防接種篩選經驗大運動指的是肢體的運動大運動發(fā)育與腦的形態(tài)及功能發(fā)育密切相關大腦結構與功能選擇性接種腦炎病史預防接種篩選經驗感染性疾病及時治療不會留有后遺癥臨床各項指標檢查結果正常時間的選擇疫苗的選擇血液系統疾病

減毒活疫苗化療不建議進行麻疹疫苗的接種水痘疫苗可應用于未進行化療和骨髓完全緩解1年以上者，但不推薦用于原發(fā)或繼發(fā)性免疫缺陷、任何每日應用潑尼松>20mg的患兒血液系統疾病與移植后預防接種問題王天有，劉子勤中國實用兒科雜志2010，3（25）：182~183血液系統疾病

多糖莢膜桿菌疫苗鐮狀細胞病在實施脾切除前可進行HIB、肺炎疫苗的接種白血病患兒在移植后12~24個月進行多糖莢膜桿菌疫苗的接種血液系統疾病與移植后預防接種問題王天有，劉子勤中國實用兒科雜志2010，3（25）：182~183白血病和其他腫瘤患兒化療期間推薦意見【8】白血病患兒免疫功能狀況及其預防接種袁粒星高舉中華兒科雜志2011,11（11）：809~813血液系統疾病----血友病是一組遺傳凝血功能障礙的出血性疾病發(fā)病率5~10/10萬Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ因子缺乏特點：終身輕微損傷后發(fā)生長時間出血血液系統疾病---