現場心肺復蘇術

CardiopulmonaryResuscitation

(CPR)

崔成宏

現場心肺復蘇術現場心肺復蘇術，指的是通過是采用人工方法幫助病人恢復心跳和呼吸，最后使病人恢復自主呼吸功能和心跳的一種急救技術。現場心肺復蘇術不僅在麻醉時使用，也常見于溺水、電擊、中毒、工礦事故、地震、航海意外和戰地救護等急救工作。

CPR背景20世紀60年代以前，對呼吸心跳驟停的猝死患者的搶救，還停留在單純地對呼吸驟停的搶救上，而所采用的“壓式”人工呼吸法1950年，美國的PeterSafar和JamesElam醫生通過閱讀文獻發現助產士運用口對口呼吸來復蘇新生兒，進而重新發現人工呼吸（RescueBreath-ing）這一技術，并確認口對口人工呼吸較“壓式”人工呼吸法更有效。1960年復蘇醫學的又一個重要的里程碑就是由Kowenhoven醫生提出了封閉式胸部心臟按壓（Chosedchestheartmassage）。這種技術最重要的意義就是可以維持血液循環，產生相當可觀的心臟搏出量。

人工呼吸和封閉式胸部心臟按壓兩種技術結合，標志現代心肺復蘇的誕生。時間1960年地點美國歷史：國醫華佗1700年前就有“急救法神方”對自溢者及溺水者搶救，“凡自縊死，治法先徐施解其繩，不得截斷，上下安臥之，一人以腳踏其雙肩，手挽其鬢，勿縱之，一人以手據胸上，數功之，一人將臂屈伸之，若已疆但漸漸強屈之，并按其腹如是一炊煩氣從口出，呼之眼開。”對溺水者“有將死者雙足反背肩上，行二里許則水必由口中出，呼吸眼開，而猶引按摩之……”的描述，等，以手據胸上數功之即相當于胸外的心臟按壓，而臂膀屈伸之則是人工呼吸。實際上最早心肺復蘇是我國名醫華佗。現場心肺復蘇術搶救對象：

猝死者(SuddenDeath)。

阻止“提早”出現的突然死亡。挽救“不該”凋謝的健康生命。各種疾病的終末期除外。實施者：第一目擊者(FirstResponder)。

猝死者身邊的醫生或護士。經過急救知識培訓的市民

時間就是生命

心搏驟停的嚴重后果以秒計算●10秒—意識喪失，突然倒地。●30秒—全身抽搐。●60秒—自主呼吸逐漸停止。●3分鐘—開始出現腦水腫。●6分鐘—開始出現腦細胞死亡。●8分鐘—“腦死亡”“植物狀態”。●強調“黃金8分鐘”時間就是生命

復蘇的成功率與開始CPR的時間密切相關：心搏驟停后CPR開始的時間CPR成功率1分鐘內＞90％4分鐘內60％6分鐘內40％8分鐘內20％10分鐘內0％“生存鏈”是提高CPR成功率的唯一途徑盡早呼救并到達患者身旁。盡早進行徒手CPR。盡早進行電擊除顫。盡早進行高級生命支持。現場CPR方法(A1)心搏呼吸驟停的快速判斷，要求在10秒種內完成：●突然倒地和/或意識喪失。●自主呼吸停止。

●頸動脈搏動消失。意識判斷要領(A1)拍打雙肩，湊近耳邊大聲呼喚：“喂！你怎么了？”如認識對方，可直呼其名。如呼喚無反應，則掐人中穴。如均無反應，則確定為意識喪失。高聲呼救如確定意識喪失，應立即高聲呼救：“來人吶！救命啊！”讓人撥打120急救電話。第一目擊者必須在病人身旁，開始徒手心肺復蘇的救助。

搶救的體位要求呼救的同時，應迅速將病人擺放成仰臥位。翻身時整體轉動，保護頸部。身體平直，無扭曲。擺放的地點：地面或硬板床。徒手開放氣道(Airway,A2)1、壓頭抬頜，解除舌根后墜對氣道的壓迫。2、首先清理口腔，將其頭偏向一側，用手指探入口腔，清除分泌物及異物。徒手開放氣道(Airway,A2)3、然后壓頭抬頜，使頭部后仰，后仰程度為下頜、耳廓的連線與地面垂直。4、動作輕柔，防止頸部過度伸展，防止壓迫氣道。BBreathing(人工呼吸)

判斷呼吸要領：

●壓頭抬頜后，隨即低下頭判斷呼吸。

●眼看、耳聽、面感。

●5秒鐘內完成。

●始終保持氣道開放位置。BBreathing(人工呼吸)若呼吸心跳存在，僅為昏迷，則擺為側臥位，腿部屈曲。頭部后仰，保持呼吸道通暢。避免胸部受壓，密切觀察呼吸、心跳。BBreathing(人工呼吸)若自主呼吸消失：立即口對口人工呼吸。始終保持氣道開放。吹氣時不能漏氣。連吹2次，讓病人出氣。每次吹氣量600～800ml，以患者胸部抬起為宜。不是“吹蠟燭”，吹氣持續2秒。

口對口呼吸

口對鼻呼吸CCirculation(人工循環)●判斷心跳：觸摸頸動脈搏動。●頸動脈在喉節旁開2～3cm。●單側觸摸、力度適中、時間＜5秒。部位：胸骨中線中下1/3交界處。最好采用跪姿，雙膝平病人肩部。雙臂繃直，肘關節不得彎曲。雙臂形成一直線，與患者胸部垂直，用上半身重量垂直往下壓。下壓和放松時間為1:1。手掌根部始終緊貼胸部，放松不離位。CCirculation(人工循環)頻率：100次/min(9秒鐘內完成15次)。深度：胸骨下陷4～5cm。每次按壓應都能觸摸到頸動脈搏動。B與C反復交替進行，胸部按壓與人工呼吸的比例為30：2。錯誤1：肘部彎曲。錯誤2：手掌交叉。CCirculation(人工循環)最新觀點：2010美國心臟協會心肺復蘇及心血管急救指南從A-B-C到C-A-B取消看、聽和感覺呼吸胸外按壓次數最少100次/分鐘按壓幅度至少下壓5cm理由：流程簡化：單純僅心外按壓心肺復蘇對于未經培訓的施救者更容易實施，而且便于調度員電話指導，對于心源性猝死的生存率相等。原則上還是建議按壓和呼吸結合從A-B-C到C-A-B先進行30次的心外按壓，比先通氣更容易操作，而且可以大大提高腦組織和心臟的血液灌注。建議2人施救時，可以一個人先按壓，另外一個準備人工呼吸注意一定要縮短因為通氣而延誤按壓時間取消看、聽和感覺呼吸所取消的是2005年的心肺復蘇指南里面的呼吸狀況判定，因為是從按壓首先開始復蘇，判斷過程在按壓前進行，兩個特點，成人無反應且不呼吸或者無正常呼吸（僅僅是喘息）檢查是否心臟驟停同時就快速檢查了呼吸醫務人員10秒沒有觸到頸動