方劑學(xué)概述

黃秀深

一.方劑在中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)治療學(xué)中的地位二.影響方劑臨床療效發(fā)揮的因素三.方劑(復(fù)方中藥)的研究現(xiàn)狀及未來一.方劑在中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)治療學(xué)中的地位方劑學(xué)是一門專業(yè)基礎(chǔ)課，也是一門基礎(chǔ)到臨床用藥的橋梁課程。祖國醫(yī)學(xué)的精髓，是通過整體觀和辨證施治，去認(rèn)識疾病和治療疾病，方劑正是體現(xiàn)施治這一重要環(huán)節(jié)部份。方劑與中藥的關(guān)系（配伍）方劑與臨床各科的關(guān)系（治療）。方劑學(xué)是研究中藥配伍規(guī)律及其臨床運(yùn)用的一門學(xué)科。原始積累（分散、集中）“藥”物療法的初步行成“治病草，從草，樂聲。”“藥”“毒藥”《詩經(jīng)》植物和動物330余種。《山海經(jīng)》120多種產(chǎn)地㈠中藥的的起源和發(fā)展。公元前221——公元220《本經(jīng)》反映了秦漢時期最高藥學(xué)成就。藥物安全性增強(qiáng)炮制方法廣范應(yīng)用配伍與方劑㈡“本草”標(biāo)志著藥物療法的成熟論衡：定賢“譬醫(yī)之治病也，方施而藥行”周禮：考工記“圓者中規(guī)，方者中矩”孟子：離蔞上“不以規(guī)矩，不能成方圓”㈢方劑是中藥應(yīng)用的基本形式:

中藥：在漢和帝以前稱毒藥，以后稱本草。公元前206---公元23年。藥物的毒、副作用得到充分的控制，藥物能安全的應(yīng)用于臨床。中藥的增效解毒：配伍、炮制、煎服法。1.方劑的成熟標(biāo)志祖國醫(yī)學(xué)劃時代的進(jìn)步復(fù)方應(yīng)用:于1979年在長沙馬王堆三號墓中發(fā)現(xiàn)的醫(yī)書《五十二病方》載方約300個，涉及藥物240于種，代表先秦以前的用藥模式。秦漢時期復(fù)方應(yīng)用成熟。為了區(qū)別藥物中的簡單組合和規(guī)范組合故取名為“方”。2.“方”在祖國醫(yī)學(xué)發(fā)展中的時代標(biāo)志：東漢“張仲景”時期：<傷寒雜病論>張仲景“勤求古訓(xùn)，博采眾方”，創(chuàng)造性地融理、法、方、藥于一體。全書共收載方劑314首，由于方劑配伍嚴(yán)謹(jǐn)，用藥精當(dāng)，療效卓著，被后世譽(yù)為“方書之祖”。其方劑中的配伍要素，為后世醫(yī)家稱為經(jīng)點之作。3.晉唐時期：

祖國醫(yī)學(xué)發(fā)展到一個較穩(wěn)定的時期。醫(yī)學(xué)教育發(fā)展較快，從規(guī)范教育到系統(tǒng)教育，建立專職醫(yī)學(xué)教育機(jī)構(gòu)。國家組織醫(yī)藥專家編撰了世界上最早的藥典《唐本草》。

總結(jié)前人的用藥經(jīng)驗，孫思邈在醫(yī)學(xué)界廣泛收集前人的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)編撰《備急千金要方》載方5300首《千金翼方》載方2000首。林億贊其“辨論精博，囊括眾家，高出于前輩”。其后王燾編著《外臺秘要》載方6000余首。收集民間有效的單方、驗方。葛洪《肘后備急方》。

4.宋朝：祖國醫(yī)學(xué)發(fā)展較突出的時期，國家成立了兩大醫(yī)藥機(jī)構(gòu)”翰林醫(yī)官院“”太平惠民和劑局“醫(yī)官院組織編寫《太平圣惠方》載方16834首。〈圣濟(jì)總錄〉載方20000首。太平和劑局《和劑局方》是宋朝官府藥局的成藥配方范本，初刊載方297首，后增補(bǔ)到788首。“成藥典”醫(yī)學(xué)分科：兒科《小兒藥證直訣》，婦科《婦人大全良方》，外科《外科精要》等。方劑發(fā)展的又一分界線：從唐代氣候開使變暖有關(guān)。5.金元時期：少數(shù)民醫(yī)學(xué)滲透。戰(zhàn)爭不斷，人民生活不定，起居無常。配伍研究，成無已《傷寒明理論》。醫(yī)學(xué)界產(chǎn)生了不同流派的學(xué)術(shù)爭鳴，劉、張、李、朱四大醫(yī)家的出現(xiàn)。6.明朝：《普濟(jì)方》載方61739首。明朝末期西方醫(yī)學(xué)滲透。方劑的配伍研究，《金鏡內(nèi)臺方義》《醫(yī)方考》治法研究：7.清朝：溫病學(xué)派的崛起。配伍研究的深入。中西結(jié)合的嘗識。對歷史醫(yī)書，進(jìn)行大范圍整理。治法研究：程鐘齡《醫(yī)學(xué)心悟》八法汗、吐、下等。㈣.方劑的組成1.配伍意義：①增強(qiáng)藥力，同時產(chǎn)生協(xié)同作用。麻黃桂枝知母黃柏②擴(kuò)大治療范圍：③兼制藥物的毒性或不需要發(fā)揮的作用：2.方劑的配伍關(guān)系:⑴.中藥在配伍應(yīng)用中有7種情況“七情”單行相須相使相畏相殺相惡相反說明中藥在配伍應(yīng)用中的效應(yīng)關(guān)系,有直接關(guān)系.相互關(guān)系.和間接關(guān)系。⑵.配伍中的主次關(guān)系君、臣、佐、使君：主病或主證起主要治療作用。臣：①相須加強(qiáng)君藥的治療主病作用。②治療主要兼證的藥物。佐：①佐助藥，君臣藥一致，幫助君臣起治療作用。治療次要兼證。②佐制藥，制約君臣藥的毒性或烈性。半夏生姜、③反佐藥，陰陽格拒，適應(yīng)性過度拒藥嘔吐，溫澀涼肝使：①引經(jīng)藥②調(diào)和藥（3）方劑的組成變化①成藥方的變化形式：藥味增減的變化。藥量增減變化。劑型的更換變化。②兼病的加減變化：③對證加減變化：痛止痛咳止咳㈤煎藥方法與服藥方法：1.煎法：（1）用具：（2）用水：（3）火候:武火、文火（4）煎法:(先煎、后下、包煎、另煎、溶化）2.服法：冷服：止吐藥解毒藥溫服：補(bǔ)益藥熱服：解表藥餐前服：治下焦病餐后服：治上焦病餐間服：治脾胃病空腹服：滋補(bǔ)類，驅(qū)蟲藥治療四肢血脈病睡前服：養(yǎng)心安神藥隔夜服：驅(qū)蟲藥沖服：貴重藥二.影響方劑臨床療效發(fā)揮的因素中藥是近兩個世紀(jì)以來，在西方醫(yī)學(xué)傳入之后，人們對我國傳統(tǒng)藥物的總稱。在此之前單稱“藥”“毒藥”是我國人民用以防治疾病的主要武器。中藥的的起源和發(fā)展。原始積累（分散、集中）“藥”物療法的初步行成“治病草，從草，樂聲。”“藥”“毒藥”《詩經(jīng)》植物和動物330余種。《山海經(jīng)》120多種產(chǎn)地。“本草”標(biāo)志著藥物療法的成熟。公元前221——公元220《本經(jīng)》反映了秦漢時期最高藥學(xué)成就。標(biāo)致（1）藥物安全性增強(qiáng)