七章艾滋病1.艾滋病的基本概念。2.HIV的主要傳播途徑。3.艾滋病的流行情況，提高防治艾滋病的意識。4.艾滋病的發病機理特別是免疫損害機理。5.艾滋病的主要臨床表現。6.艾滋病的主要輔助診斷方法。7.艾滋病的主要治療方法。8.艾滋病的預防方法一.艾滋病1.概念:即獲得性免疫缺陷綜合征(acquiredimmunodeficiencysyndrome，AIDS)，是由人類免疫缺陷病毒(humanimmunodeficiencyvirus,HIV)所致的一種傳染病。2.HIV的靶細胞:為CD4細胞(Th細胞)，導致機體免疫功能破壞，產生一系列機會性感染和惡性腫瘤，或其他威脅生命的表現。3.艾滋病的危害

艾滋病之所以猖狂于全球，就在于艾滋病病毒侵入人體后直接侵犯人體免疫系統，攻擊和殺傷的是人體免疫系統中最重要、最具有進攻性的T4淋巴細胞，使免疫細胞不斷死亡,機體一開始就處于喪失防御能力的地位。4.艾滋病為什么很難治療艾滋病病毒一旦進入人體，就寄生于T4淋巴細胞內最核心的部位，并與細胞核的遺傳物質DNA整合為一體，人體沒有能力使其分開，更沒有力量殺滅它，艾滋病就成為一種“病入基因”的痼疾。艾滋病病毒隨免疫細胞DNA復制而復制。病毒的繁殖和復制使免疫細胞遭到破壞和毀滅，并放出更多的病毒。新增殖病毒再感染更多的細胞。就這樣，病毒一代代地復制、繁殖，免疫細胞不斷死亡。5.艾滋病病毒的存活

艾滋病病毒對外界環境的抵抗力弱，離開人體后，常溫下在血液或分泌物內只能生存數小時至數天，在自然條件下則不能存活。高溫、干燥以及常用消毒藥品都可以殺滅這種病毒。

二.病原學1.HIV屬于逆轉錄病毒(retrovirus)科，慢病毒(lentivirus)亞科。2.HIV分兩型，即HIV-l型及HIV-2型分別發現于1983年和1985年。世界范圍內的流行主要由HIV-l型所致，HIV-2型僅在西非如象牙海岸、幾內亞等國家呈地方性流行。

HIV為球狀,含20面立體結構,直徑100nm.外膜有72個釘狀突起,含兩個主要外膜蛋白即gp120和gp41。連續切片發現HIV核心含兩個分子單股正鏈RNA

三.流行病學1.發現艾滋病最初發現于1981年中期，當時在紐約、洛杉磯及舊金山相繼發現在年輕的健康男性同性戀者中發生了肺囊蟲病及Kaposi’s肉瘤，隨后又發現于血友病患者、接受輸血者和IVDU的異性戀者及其性伙伴者中。1983年，由艾滋病患者及其相關癥狀者中分離出致細胞病變的逆轉錄病毒，后命名為HIV。2.艾滋病國際形勢艾滋病自發現以來，呈迅速擴散趨勢發病人數持續增加,在世界范圍內，HIV感染人數已達50000多萬人，其中有2000多萬人死于AIDS，今年可能在3000萬左右，估計每天新感染人數為5000-10000人其中80％的新感染者發生在發展中國家。亞洲的發展情況最令人注目WHO認為亞洲的感染增長率已與80年代的非洲相似。全球每年有300萬人感染，其中l／3在亞洲

3.艾滋病在中國的發展在我國，艾滋病的三種感染途徑均存在:吸毒占69.8%，性接觸傳播占6.9%；80%是男性，以15-49歲的青壯年為主；疫情涉及31個省區市。今年上半年全國共報告HIV感染者3541例:較去年同期（2115例）增加67.4%，報告艾滋病病人231例，較去年同期（60例）增加2.85倍。今天中國宣布艾滋病感染者達100萬:現在根據目前發展速度和已經感染推測的人數來看，到2010中國會有1000萬感染者。由于社會的無知與歧視，由于缺乏檢測手段，100萬艾滋病感染者幾乎全部在地下，幾乎無法發現和隔離，這才是最可怕的現實。4.傳染源病人和無癥狀帶毒者為該病的傳染源:HIV感染者在抗HIV陽轉前即有傳染性，以患者傳染性最強。HIV存在于人的體液及分泌液，包括血液、精液、子宮陰道分泌液中。

5.傳播途徑傳播途徑共有3種，主要通過注射途徑和性接觸傳播。近年來母嬰傳播日趨重要。l)靜脈注射毒品:重要傳播方式,與共用針頭注射毒品密切相關。2)

同性戀傳播:男性同性戀傳播為歐、美國家主要的傳播方式，女性同性戀由于性接觸受傷后致HIV傳播。3)異性戀傳播:異性戀傳播HIV的地位日趨重要。在女性獲得者中，異性戀較注射毒品更重要。異性性接觸是非洲艾滋病的主要傳播方式。4)母嬰傳播:一項前瞻性研究指出，母嬰傳播率在23％-45％之間。國內已有垂直傳播的報道。5)輸血:全血、血制品、血細胞成分、血漿及凝血因子均可傳播HIV。在非洲，輸血傳播HIV僅次于異性性接觸，居第2位。6)其他傳播途徑A、職業性傳播:醫務工作者由于針頭刺傷皮膚也可造成HIV感染，但危險性＜0.1%。警務工作者由于未防護或防護失敗，在執行公務時可因接觸HIV感染者的血液或唾液而感染。B、家庭內傳播:有l例因斗毆時眼結膜接觸患艾滋病人的血液而獲HIV感染；一患艾滋病伴化膿性滲出性皮膚損傷的母親將HIV病毒傳播給共同生活的5歲兒子。C、器官組織移植傳播:HIV的傳播與接受器官、組織移植、接受人工授精等有關。D、唾液傳播:唾液中雖可分離到病毒，但重復性差，且體外試驗證實唾液中含滅活HIV的成分，因此唾液傳播HIV的作用尚不能肯定。HIV感染者與有口腔粘膜破損者進行口交，則可傳染。E、吸血昆蟲傳播:實驗室及流行病學研究沒有證明HIV在昆蟲體內復制，也未證明吸血昆蟲叮咬能傳播HIV。F，日常生活接觸:許多家庭中的成員與艾滋病病人共用衛生間及廚具包括抽水馬桶、彈盆及餐具，此外，有頻繁擁抱、吻頰及吻唇，除性伙伴間、兒童與感染的母親間及有艾滋病危險因素的人之間外，沒有HIV傳播的證據。四.發病機理與病理1.HIV致病機理CD4免疫細胞衰竭,多種免疫細胞不同程度受損，導致廣泛的免疫異常和免疫功能缺陷.因而促進并發各種嚴重的機會性感染和腫瘤。免疫細胞的改變包括數量變化及功能改變。2.艾滋病的主要病理變化1)淋巴結病變：(1)反應性病變:包括濾泡增殖性淋巴結腫等(2)腫瘤性病變:如卡波濟肉瘤和其他淋巴瘤2)胸腺的病變:可有萎縮、退行性或炎性病變。3)中樞神經系統病變:包括神經膠質細胞的灶性壞死、血管周圍炎癥浸潤和脫髓鞘等。感染HIV后，淋巴結中心的病毒顆粒數可達2.48×1013／L，一個完整的淋巴結中可包含大約1.2×1018／L病毒顆粒。五.臨床表現HIVl型感染潛伏期分兩個階段：窗口期:抗HIVl抗體陰性,2-3個月,很少超過7個月

潛伏期:一般2-15年，平均8-10年，但也可短數月長至20年。根據衛生部《性病診斷標準及處理原則》（2000年2月），HIV感染后可分為:急性HIV感染、無癥狀HIV感染、AIDS三期。

l.急性HIV感染10％-15%患者在感染1-6周后可出現一些非特異性的癥狀和體征，如發熱、出汗、乏力、不適、肌痛、厭食、惡心、腹瀉、咽痛等似流感樣癥狀，許多病人可有頭痛、畏光及虛性腦膜炎。20％-25％病人可有軀干出疹如斑丘疹、玫瑰疹或蕁麻疹。體檢可發現頸、枕或腋窩淋巴結腫大，皮疹及肝、脾腫大，口腔及食道潰瘍等。此型癥狀及體征持續3-12d后自行消失。血中及腦脊液中p24抗原在病毒感染后2周可測到，抗原血癥可持續幾周或幾個月。此后抗HIV陽轉（2-3月，最長達6月）。2.無癥狀HIV感染所有HIV感染者都有無癥狀期:此期無任何臨床癥狀，部分患者可出現持續性的全身淋巴結腫大。但血中可檢出病毒,此期具傳染性，此階段可持續2一15年或更久。持續性全身淋巴結腫大:多個位置的淋巴結腫大，持續時間最短3-6個月。體檢常發現對稱、可活動、有彈性的淋巴結，大小為0.5-2cm，常無疼痛及觸痛。最常見的為頸前、頸后、頜下、腋窩淋巴結。3.艾滋病期其臨床表現可遍及每一系統，主要表現:1)非腫瘤表現:最多見的是機會感染所致，病原遍及細菌、病毒、真菌、寄生蟲等。2)相關惡性腫瘤:主要為卡波濟肉瘤及淋巴瘤。3.艾滋病期A.原因不明的免疫功能低下。B.持續不規則低熱1個月以上。C.持續原因不明的全身淋巴結腫大（淋巴結直徑大1cm）D.慢性腹瀉多于4-5次/日，3個月內體重下降大于10%E.合并口腔念珠菌感染、卡氏肺囊蟲肺炎、巨細胞病毒感染、皰疹病毒感染、弓形體病、隱球菌腦膜炎，進展迅速的活動性肺結核、皮膚粘膜的卡波濟肉瘤、淋巴瘤。F.青年患者出現癡呆癥。

六.診斷1.接觸史：A.有多個性伴侶史，或配偶、性伴侶抗HIV抗體陽性。B.

靜脈吸毒史。C.輸入過未經抗HIV抗體檢測的血液。D.

用過受HIV污染的血液制品。E.

與HIV/AIDS患者有密切接觸史。F.

有過梅毒、淋病、非淋菌性尿道炎等性病史。G.出國有非婚性接觸史，或可能的醫源性感染史。H．HIV抗體陽性孕婦所生的子女。2.艾滋病的診斷標準艾滋病病毒抗體陽性，又有下述任何一項者，可確診為艾滋病病人。1).近期內（3-6個月）體重減輕10%以上，且持續發熱達38℃一個月以上2).近期內（3-6個月）體重減輕10%以上且持續腹瀉（每日達3-5次）1月以上3).卡氏肺囊蟲肺炎（PCR）4).卡波濟肉瘤KS。5).明顯的霉菌或其他條件致病感染。6).CD4/CD8（輔助/抑制）淋巴細胞計數比值<1，CD4細胞計數下降；

7).全身淋巴結腫大；8).明顯中樞神經系統病變,出現癡呆,辯別能力喪失,或運動神經功能障礙艾滋病卡波氏肉瘤3.假性艾滋病需與下列疾病進行鑒別：1.原發性免疫缺陷病。2.繼發性免疫缺陷病，皮質激素，化療，放療后引起或惡性腫瘤等繼發免疫疾病。3.特發性CD4+T淋巴細胞減少癥,酷似AIDS,但無HIV感染4.自身免疫性疾病：結締組織病，血液病等，AIDS有發熱、消瘦則需與上述疾病鑒別。5.淋巴結腫大疾病：如KS，何杰金病，淋巴瘤，血液病6.假性艾滋病綜合征：AIDS恐怖癥，英國同性戀中見到一些與艾滋病早期癥狀類似的神經癥狀群。

4.艾滋病快速檢測1)試劑盒(1)艾滋病病毒HIV(1+2型)測試卡1個(2)酒精棉墊2份,一次性采血刺針2個,吸血管2個,吸血針、吸血管

2)、特點：(1)全血檢測，采用末梢血(2)簡便:家庭自檢，可自己進行使用,保護個人隱私。

(3)快捷：30分鐘內判讀結果。3).操作步驟：(1)指尖采血:先按摩手指,酒精,消毒棉簽擦凈,用消毒的三棱針用力扎手指。(2)用（采血）管吸取一滴全血(約20-40μl)，加入測試卡加樣孔中，并滴入一滴稀釋液(3)結果判讀結果判讀：陽性樣品-則可分別在檢測區及對照區各凝集形成一條紅色線;陰性樣品-則只在對照區形成一條紅色線，請見下圖：

4)艾滋病病毒抗體檢測的進一步驗證本試劑盒用于艾滋病病毒抗體初篩實驗。檢測結果為陽性的標本,應當聯系當地疾病預防控制中心艾滋病確認實驗室做進一步確證實驗，