學習目標知識1．解釋感冒、咳嗽、胸痹、不寐、中風、胃痛、泄瀉、鼓脹、水腫、消渴、頭痛等中醫內科病證的概念。2．簡述以上中醫內科病證的主要病因。3．敘述以上中醫內科病證的辨證施護措施。能力1．能根據患者的癥狀進行辨證分型。2．能根據患者的辨證分型選擇合適的護理措施。3．能對患者進行健康指導。素質護理實踐中養成良好的中醫思維。

第一節 內科常見病證護理概述中醫內科護理是在中醫理論的指導下，運用辨證施護的原則，系統地闡述內科病證的病因病機、辨證要點及診治規律等內容，并提出相應的護理措施。中醫內科病證一般分為外感時病和內傷雜病兩大類，其內容極為廣泛，本節主要介紹其中常見的十一種病證。

一、感冒目錄概述病因病機辨證施護健康指導案例5-1患者張某，男，52歲。受涼后發熱咳嗽兩天入院。患者神志清楚，發熱，T38.0℃，鼻塞，流黃色鼻涕，咳嗽，咽癢且痛，大便秘結，小便正常。舌淡苔薄黃，脈浮數。問題與思考：1．該患者的證候類型是什么？有哪些依據？2．對該患者應采取哪些合適的護理措施？概述感冒是指感受觸冒風邪或時行疫毒所致的外感疾病，以鼻塞、流涕、咳嗽、惡寒、發熱、頭身疼痛為主要臨床表現。其病情輕者稱為“傷風”，重者多為感受非時之邪，稱為“重傷風”，在一個時期內廣泛流行，癥狀相似者則稱為“時行感冒”。本病一年四季均可發生，以冬春季為多見。一般來說，感冒病程短而易愈，但實感重證，老人、嬰幼、體弱患者，有時亦可變生他病，甚至危及生命，因此必須積極防治。現代醫學中的上呼吸道感染、流行性感冒等病有感冒特征者，可參照本節辨證施護。病因病機1．外感六淫、時行疫毒風為百病之長，常兼夾寒邪、熱邪、暑濕或時行疫毒從口鼻皮毛等肺系部位侵犯人體，使肺衛失和、營衛失調而發為感冒。臨床一般以風寒、風熱為多見，夏季多為暑濕致病。風邪亦可夾時邪疫毒傷人致病，病情重而多變，且有不同程度的傳染性和流行性。2．正氣不足，衛外不固稟賦不足，或久病體虛，或年老體衰，導致正氣不足，衛外不固，極易感受風邪而成虛體感冒。病因病機外邪侵襲，肺衛首當其沖，衛陽被遏，營衛失和，邪正相搏而見惡寒、發熱、頭痛、身痛；肺失宣降而見鼻塞、流涕、咳嗽、咽癢痛（圖5-1）。外因內因外感六淫、時行疫毒正氣不足、衛外不固肺衛不固、營衛失和感冒圖5-1病因病機示意圖辨證施護（一）辨證分型（二）護理措施辨證施護（一）辨證分型1．風寒感冒證候表現：惡寒重，發熱輕，無汗，頭身疼痛，鼻塞流清涕，打噴嚏，口不渴，舌苔薄白，脈浮緊。護治原則：辛溫解表，宣肺散寒。代表方劑：荊防敗毒散加減。辨證施護（一）辨證分型2．風熱感冒證候表現：發熱，微惡風寒，頭脹痛，鼻塞流黃濁涕，咽痛，口干而渴，咳嗽，痰黃黏稠，舌邊尖紅，苔白或微黃，脈浮數。護治原則：辛涼解表，清肺透邪。代表方劑：銀翹散加減。辨證施護（一）辨證分型3．暑濕感冒證候表現：多見于夏季，惡寒發熱，無汗或汗出熱不解，頭昏脹重，面垢，胸悶泛惡，舌苔黃膩，脈濡數。護治原則：清暑祛濕解表。代表方劑：新加香薷飲加減。辨證施護（一）辨證分型4．虛體感冒（1）氣虛感冒證候表現：惡寒發熱，頭痛鼻塞，倦怠無力，氣短懶言，自汗出，稍有不慎則發病，舌淡苔白，脈浮而無力。護治原則：益氣解表。代表方劑：參蘇飲加減。辨證施護（一）辨證分型4．虛體感冒（2）陰虛感冒證候表現：身熱微惡風，無汗或微汗，頭痛頭暈，心煩，口渴咽干，手足心熱，干咳少痰，舌紅少苔脈細數。護治原則：滋陰解表。代表方劑：葳蕤湯加減。辨證施護（二）護理措施1．病情觀察（1）區分風寒、風熱、暑濕、氣虛、陰虛感冒：通過觀察患者發病季節或誘因、寒熱、汗出、口渴、咯痰、舌脈象等方面，以辨識風寒與風熱（表5-1）。辨證施護表5-1感冒各證候類型的觀察要點寒熱汗出口渴鼻涕咳痰多發季節或誘因舌脈象風寒感冒惡寒重，發熱輕無汗口不渴鼻流清涕白色，清稀冬季舌苔薄白，脈浮緊風熱感冒發熱重，惡寒輕有汗口干而渴鼻流黃濁涕黃色，黏稠春季、夏季舌邊尖紅，苔白或微黃，脈浮緊暑濕感冒惡寒發熱無汗或汗出熱不解口不渴鼻流濁涕黏稠夏季舌苔黃膩，脈濡數氣虛感冒惡寒發熱自汗出口不渴咳聲無力一年四季，勞累易誘發舌淡苔白，脈浮而無力陰虛感冒身熱微惡風無汗或微汗口渴干咳少痰一年四季，勞累易誘發舌紅少苔，脈細數辨證施護（二）護理措施1．病情觀察（2）區分一般感冒、虛人感冒：根據患者年齡、發病誘因、病情程度、病程等方面，辨識一般感冒和虛人感冒（表5-2）。辨證施護表5-2一般感冒和虛人感冒的觀察要點體質、年齡有無慢性病史誘因病情程度病程一般感冒青壯年無寒溫失調、過度疲勞較輕較短虛人感冒形體虛弱有稍不謹慎即可誘發輕重不一多較長辨證施護（二）護理措施2．生活起居護理病室宜濕溫度適宜，保持空氣新鮮，注意居室通風，但要避免直吹冷風，尤其在汗出后更要避免當風，以免復感外邪。注意休息，尤其是發熱患者，體能的消耗較大，要臥床休息；體虛感冒者，要避免勞累耗傷正氣，保證充足的睡眠。辨證施護（二）護理措施2．生活起居護理時行感冒患者應注意呼吸道隔離。對室內空氣每天消毒1～2次；患者擦拭口鼻分泌物的紙張不可隨意丟棄，應焚燒處理。呼吸道分泌物經消毒后方可排入下水道，盛痰的器皿每日消毒1次，所用食具也應每餐消毒。辨證施護（二）護理措施3．給藥護理發散表邪的藥多屬辛散輕揚之品，不宜久煎。風寒患者的藥物宜熱服，并于服藥后加蓋衣被，同時給熱水或熱稀粥以助藥力，達到微微汗出的狀態，有助于發汗解表，不宜大汗淋漓以防耗液傷正。辨證施護（二）護理措施4．飲食護理總的飲食原則為：飲食宜清淡，發熱時多飲溫開水，以素食、半流質為宜。熱退后逐漸改為食葷或普通飲食；忌生冷、油膩、過甜、辛辣之品。辨證施護（二）護理措施4．飲食護理風寒感冒輕癥者，可以生姜、蔥白煎湯，以發汗散寒。風熱感冒者，可多予清涼飲料，也可食用多汁水果，如西瓜、梨、葡萄等。暑濕感冒者，可選擇清暑化濕的食物，如綠豆、薏米或紅小豆中的一種或幾種，做成粥或湯服食。辨證施護（二）護理措施4．飲食護理氣虛感冒者，平素和外感時可選擇益氣健脾的食物，如大棗粥、山藥粥，以及血肉有情之品，如瘦肉、雞蛋、牛奶等，烹飪方式注意清淡易消化。陰虛感冒者，平素和外感時可選擇滋陰清熱的食物，如銀耳、百合、蓮藕、蜂蜜、黑木耳、甲魚等，注意少食香辛食物及調料，以免傷陰生熱。辨證施護（二）護理措施5．情志護理保持心情舒暢，以增強正氣，驅邪外達。體虛感冒者易反復發作，容易產生煩躁情緒，應耐心解釋疾病機制，幫助患者疏導不良情緒；發熱、頭身疼痛患者易焦慮，應適當轉移其注意力，使其順利度過病期。辨證施護（二）護理措施6．對癥護理（1）發熱：發熱無汗且有惡寒者不可冷敷或乙醇擦浴，以防毛竅閉塞，汗不易出而留邪。發熱無惡寒者可用溫水擦浴，重點擦拭手足心、腋窩、腘窩、腹股溝等處。辨證施護（二）護理措施6．對癥護理（1）發熱：風寒感冒者，可選足太陽膀胱經和督脈穴位，取穴中府、風池、風府、肺俞、合谷、太陽、印堂。按揉印堂、太陽、迎香，分抹前額，拿按合谷、外關，以身體出汗為度，再按揉上背部1～2min，最后拿捏手太陰肺經和手陽明大腸經1～2遍。辨證施護（二）護理措施6．對癥護理（1）發熱：風熱感冒者，按揉印堂、太陽、迎香，分抹前額，然后從肩部沿手陽明大腸經和手太陰肺經向手指末端拿揉1～2遍，重點按揉曲池、尺澤、外關、合谷、魚際，拿揉風池，再著力按揉中府、天突、膻中，拿捏肩井，按摩上背部1～2min，并點按大椎、肺俞（每穴操作時間為1～2min），拍打上背至兩肩5遍，并沿督脈和膀胱經從上背部向腰部拍打5遍。可以點刺大椎、少商或十宣放血以泄熱，亦可配合刮痧。辨證施護（二）護理措施6．對癥護理（1）發熱：暑濕感冒者，可采用刮痧技術，選穴孔最、合谷、中脘、足三里、支溝、膻中，刮拭順序：先刮胸部的膻中，再刮腹部的中脘，然后是上肢內側的孔最，刮拭上肢外側支溝和合谷，最后刮拭足三里。辨證施護（二）護理措施6．對癥護理（2）鼻塞不通：點壓迎香穴：先用兩手中指擦鼻的兩側數十次。然后用中指尖點迎香穴，即鼻翼兩旁的凹陷處。先用力點住迎香穴，使之有酸脹感，再慢慢揉動該穴數十次。辨證施護（二）護理措施6．對癥護理（3）頭身疼痛：用拇指按揉法按揉印堂、太陽、迎香、肺俞，每穴按揉約2min；用擦法從印堂擦到太陽，從印堂交替擦到百會，反復擦3min左右；用擦法分擦前額到鬢發處約3min；用拿法拿風池、曲池、合谷各約2min；用滾法、拍法在肩背部治療約3min