第一部分

腦電圖的臨床基礎(chǔ)第一頁第二頁，共63頁。EEG的應(yīng)用價值腦電圖發(fā)現(xiàn)的癲癎樣放電，在臨床資料提示癲癎的情況下，支持癲癎的診斷能夠反映異常放電的起源和傳播大多數(shù)的癲癎發(fā)作和癲癎綜合征有相對特異的腦電圖特征，腦電圖有助于癲癎發(fā)作類型和癲癎綜合癥類型的區(qū)分有助于評價首次出現(xiàn)癲癎發(fā)作以后的再次出現(xiàn)癲癎發(fā)作的可能性有助于判斷治療反應(yīng)，作為減藥、停藥的參考第二頁第三頁，共63頁。腦電圖原理通過放置適當?shù)碾姌O，借助電子放大技術(shù)，將腦部神經(jīng)元的自發(fā)性生物電活動放大100萬倍，將脈沖直流電轉(zhuǎn)變?yōu)榻涣麟姴⒂涗浵聛淼哪X電活動。電位變化來自于皮質(zhì)大錐體細胞頂樹突的突后電位節(jié)律變化則是丘腦和腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)系統(tǒng)與大腦皮質(zhì)的相互作用的結(jié)果第三頁第四頁，共63頁。腦電圖分析要素頻率波幅波形時相和位相關(guān)系異常波出現(xiàn)的方式分布的廣度對各種刺激的反應(yīng)性第四頁第五頁，共63頁。周期與頻率周期：一個單一形態(tài)的正弦波，從一個波底（波頂）到下一個波底（波頂）所需要的時間，用ms表示。頻率：同一周期的腦波在1秒鐘內(nèi)重復(fù)出現(xiàn)的次數(shù)，用c/sec表示。

ms

c/sec第五頁第六頁，共63頁。腦波頻率分類δ波：0.5-3.9c/sθ波：4-7.9c/sα波：8-12.9c/sβ波：13-30c/sδ波θ波α波β波第六頁第七頁，共63頁。波幅波幅：又稱振幅或電壓，指波頂?shù)讲ǖ组g的垂直高度，用微伏（μV）表示。波幅分類：低波幅<25μV

中波幅25-75μV

高波幅75-150μV

極高波幅>150μV

μV第七頁第八頁，共63頁。位相位相又稱時相。就單一腦波，以基線為標準，波頂朝上的稱負相波（陰性波），波頂朝下的稱正相波（陽性波）。同位相、非同位相、位相倒置。負相波正相波第八頁第九頁，共63頁。出現(xiàn)方式散在出現(xiàn)：單個出現(xiàn)，無規(guī)則。節(jié)律：三個或三個以上波形、頻率相同，波幅相似連續(xù)出現(xiàn)的電活動。按出現(xiàn)時限區(qū)分為：短程（小于1秒）、中程（大于1秒，小于3秒）、長程（大于3秒）。周期性出現(xiàn)：有規(guī)則的反復(fù)出現(xiàn)，出現(xiàn)呈現(xiàn)相對固定的周期。陣發(fā)性出現(xiàn)：出現(xiàn)相對于背景活動有顯著的差別的節(jié)律。第九頁第十頁，共63頁。出現(xiàn)部位全面性：相同時間內(nèi)在腦的各個區(qū)域、兩側(cè)半球出現(xiàn)，基本對稱。彌散性：兩側(cè)半球各區(qū)出現(xiàn)，不對稱。對稱性：兩側(cè)電活動波形、波幅、時相、時限基本相同。且兩側(cè)同步出現(xiàn)非對稱性：兩側(cè)電活動波形、波幅、時相、時限不相同。一側(cè)性：異常電活動出現(xiàn)于一側(cè)大腦半球，或者一側(cè)半球為主。局限性：異常電活動出現(xiàn)于局部區(qū)域，附近區(qū)域可以因為電活動傳播的原因受到累及。第十頁第十一頁，共63頁。反應(yīng)性正常健康人對于各種生理刺激具有反應(yīng)性，表現(xiàn)為一定的腦電變化在描記EEG時，給予受試者一定的生理刺激，例如，視覺刺激、聽覺刺激以及體感刺激等,從而觀察受試者對于該刺激的反應(yīng)是否正常。第十一頁第十二頁，共63頁。正常腦電圖正常成人腦電圖以8—13c/sa節(jié)律為主節(jié)律，波幅30—50uv（<100uv），頂枕部波幅最高，最低在顳部，有明顯調(diào)幅現(xiàn)象，波率調(diào)節(jié)好，對稱，睜眼（對光反應(yīng)）消失；有少量波（14—25c/s5—30uv），額、顳較著，呈不規(guī)則出現(xiàn)；有少量低波幅和波（10—30uv），散在見于額顳部。第十二頁第十三頁，共63頁。第十三頁第十四頁，共63頁。異常腦電圖基本波異常（背景腦電圖）1基本波分布、對稱性、穩(wěn)定性（波幅和波率調(diào)節(jié)）、和反應(yīng)性異常2基本波頻率異常3基本波波幅異常出現(xiàn)病理波1棘波：周期20—80ms,上下支陡峭，提示癲癇特異性放電。2尖波：周期80—200ms，上升支較陡直，下降支較緩慢，波形較鈍。

1）癲癇放電2）睡眠尖波3）鑒別高幅尖型a波、快波第十四頁第十五頁，共63頁。3.棘慢波：棘波+慢波或慢棘波

1）癲癇放電2）3次/秒棘慢波，見于兒童失神性癲癇發(fā)作3）多棘慢波：多見于肌陣攣性發(fā)作4.尖慢波；尖波+慢波，癲癇放電。5.三相波；多見于肝昏迷期，亦見于各種腦炎、脂質(zhì)沉積癥、肝性脊髓病。6.慢波爆發(fā)1）腦部病灶2）癲癇放電灶7.高幅失律：不規(guī)則多發(fā)性高波幅慢波（、）和棘波及/或尖波混合組成一種波形，有多發(fā)、多形特點，見于嬰兒痙攣癥。8.平坦波或電沉默第十五頁第十六頁，共63頁。腦電圖的分類常規(guī)腦電圖（EEG)動態(tài)腦電圖（ambulatoryEEG，AEEG）視頻腦電圖（video-EEG，VEEG）多導(dǎo)睡眠圖（poly-somnography，PSG）定量腦電圖（quantitativeEEG,QEEG）第十六頁第十七頁，共63頁。第二部分

VEEG的設(shè)備和記錄方法第十七頁第十八頁，共63頁。●專門的監(jiān)測室和人員●計算機主機（數(shù)字系統(tǒng)）●放大器（16、24、32、64、128）●刺激單元●隔離電源、車架●記錄電極及相關(guān)附件●遠紅外攝像鏡頭●麥克風(fēng)VEEG的主要構(gòu)成第十八頁第十九頁，共63頁。●國際10/20電極放置標準。1）主要分為額區(qū)F、中央?yún)^(qū)C、頂區(qū)P、枕區(qū)O和顳區(qū)T。2）左右對稱放置，左奇右偶。3）地線電極置于FPz。4）參考電極置于A1和A2等。記錄電極的放置方法第十九頁第二十頁，共63頁。國際10-20系統(tǒng)電極按裝示意圖第二十頁第二十一頁，共63頁。第二十一頁第二十二頁，共63頁。單極導(dǎo)聯(lián)法特點：波幅高、恒定、電位差接近于絕對值，異常波局限，有利于定位，但易出現(xiàn)無關(guān)電極活化（顳葉），由于參考電極接地，干擾大。

平均參考導(dǎo)聯(lián)：以各個頭皮電極電位通過高電阻輸入后的平均值作為基準取代耳極，能夠消除來自耳極電位不為零的影響。雙極導(dǎo)聯(lián)法：特點：波形不如單極導(dǎo)聯(lián)恒定，波幅低，干擾少，局限性異常波呈位相倒轉(zhuǎn)。４腦電圖導(dǎo)聯(lián)法第二十二頁第二十三頁，共63頁。VEEG的技術(shù)要求電極與頭皮之間的電阻：一般要求在20KΩ以下，通常不超過5KΩ腦電圖定標敏感性：輸入電壓與筆偏移的比率。國際通用敏感性為10μV/mm或7μV/mm。濾波：對于標準描記，國際腦電圖和神經(jīng)電生理學(xué)會規(guī)定高頻濾波不應(yīng)該低于70Hz，低頻濾波為0.3Hz或0.5Hz。陷波濾波：走紙速度：常規(guī)走紙的速度設(shè)為3cm/s記錄時間：應(yīng)包括清醒、入睡、至少一個完整睡眠周期和覺醒后的腦電圖誘發(fā)試驗：睜閉眼試驗、過度換氣、閃光刺激或特殊的刺激誘發(fā)第二十三頁第二十四頁，共63頁。VEEG誘發(fā)試驗及其臨床意義睜閉眼誘發(fā)試驗：誘發(fā)癲癇波形及鑒別癔病、詐病性視力障礙一種方法，了解大腦生理功能狀態(tài)。過度換氣試驗：用于癲癇誘發(fā)，尤其典型失神發(fā)作。閃光刺激誘發(fā)試驗：有助于癲癇診斷，特別是光源性癲癇，出現(xiàn)癲癇放電及臨床發(fā)作；同時是腦機能狀況的檢查方法之一。第二十四頁第二十五頁，共63頁。過度換氣第二十五頁第二十六頁，共63頁。閃光刺激實驗第二十六頁第二十七頁，共63頁。5.偽差的識別偽差:腦電圖中的非腦源性電活動，有時與異常腦電活動非常相似。分為外部原因、儀器原因、生理學(xué)原因等。腦電圖偽差的識別:注意區(qū)分偽差與癲癎樣放電在出現(xiàn)部位、影響范圍、出現(xiàn)方式、波形特點、波形的演變方式等方面的差異。第二十七頁第二十八頁，共63頁。第二十八頁第二十九頁，共63頁。第二十九頁第三十頁，共63頁。第三十頁第三十一頁，共63頁。第三十一頁第三十二頁，共63頁。第三十二頁第三十三頁，共63頁。第三部分

VEEG與癲癇第三十三頁第三十四頁，共63頁。癲癇腦電圖主要表現(xiàn)為癲癇波——發(fā)作波（棘波、多棘波、棘慢波、多棘慢波、尖波、尖慢波、慢波爆發(fā)），是癲癇的重要特征。發(fā)作期VEEG：常表現(xiàn)為發(fā)作波，少數(shù)情況下，發(fā)作時在頭皮電極上記錄的腦電圖沒有發(fā)作波出現(xiàn)——病灶深、放電小、衰減大。第三十四頁第三十五頁，共63頁。發(fā)作間期VEEG：即臨床下癲癇的腦電圖表現(xiàn)，陽性率在80%左右，表現(xiàn)為發(fā)作波，也是癲癇臨床診斷的一個重要指標。背景腦電圖：為發(fā)作間期腦電的基本節(jié)律及波形，與發(fā)作類型及病因有一定關(guān)系。第三十五頁第三十六頁，共63頁。一發(fā)作間期VEEG１波形：特點——同一病人有相同形狀的這樣一些波經(jīng)常反復(fù)出現(xiàn)的傾向。1）棘波和多棘波2）尖波3）棘慢波、多棘慢波、尖慢波綜合4）慢波爆發(fā)：陣發(fā)性，可為或波頻帶，節(jié)律性出現(xiàn)，波幅較高，常在150uv以上。5）爆發(fā)性快節(jié)律：10c/s以上的高波幅快波連續(xù)出現(xiàn)，常見于癲癇發(fā)作強直期（連續(xù)性棘波）。第三十六頁第三十七頁，共63頁。２出現(xiàn)形式1）持續(xù)性：單獨出現(xiàn)或連續(xù)出現(xiàn)。2）節(jié)律性：節(jié)律性、非節(jié)律性、或無規(guī)律散在波。3）反復(fù)性：癲癇腦電圖的一個特征就是癲癇波經(jīng)常反復(fù)地以同樣方式出現(xiàn)。３出現(xiàn)部位：局灶性、一側(cè)性、普遍性。４背景腦電圖原發(fā)性癲癇：腦部無器質(zhì)性損害，其腦電圖背景活動在正常范圍。繼發(fā)性癲癇：一般均有器質(zhì)性腦損傷，其腦電圖背景活動異常，CT(+)。第三十七頁第三十八頁，共63頁。棘波、棘慢波第三十八頁第三十九頁，共63頁。多棘波第三十九頁第四十頁，共63頁。泛化性慢活動第四十頁第四十一頁，共63頁。二發(fā)作期腦電圖即發(fā)作時的癲癇波，以突然出現(xiàn)、持續(xù)并經(jīng)過一段時間，以后突然消失為其特點。１波形：與發(fā)作間歇期的癲癇波形相同1）棘波：棘波連續(xù)出現(xiàn)并波幅逐漸增高，形成幕增節(jié)律，或呈爆發(fā)性快波節(jié)律。2）棘慢波、尖慢波：常見連續(xù)出現(xiàn)棘慢波節(jié)律或尖慢波節(jié)律，偶有單個的棘慢波綜合出現(xiàn)。

3）高波幅慢波：高波幅慢波連續(xù)出現(xiàn)。4）去同步化：表現(xiàn)為腦電（活動和節(jié)律）消失，而以腦電的抑制為主要表現(xiàn)。5）無變化：無發(fā)作所相應(yīng)的腦電改變（癲癇波），這種情況說明頭皮電極不能夠反映腦內(nèi)的放電。第四十一頁第四十二頁，共63頁。２出現(xiàn)形式1）起始部位：局灶起源——部分性癲癇泛化起源——泛化性癲癇2）持續(xù)時間：從瞬間（數(shù)秒）到數(shù)分鐘不等。3）形狀：是以發(fā)作初期的同樣波形反復(fù)連續(xù)出現(xiàn)或波形、節(jié)律隨發(fā)作進展而變化。4）分布：a)從局灶開始出現(xiàn)隨即停止。b)從局灶開始擴散到其他部位或一側(cè)半球或整個腦部。c)開始即為彌漫性雙側(cè)大腦半球放電。5）誘發(fā)效果：HV、閃光、睡眠等。反射性癲癇特殊狀態(tài)下發(fā)生。第四十二頁第四十三頁，共63頁。癇性發(fā)作類型與VEEG表現(xiàn)１單純部分性發(fā)作發(fā)作時可以在對側(cè)相應(yīng)皮質(zhì)代表區(qū)記錄到局灶性放電（頭皮電極上不一定記錄到），發(fā)作間的腦電圖也為對側(cè)局灶放電第四十三頁第四十四頁，共63頁。２復(fù)雜部分性發(fā)作發(fā)作時腦電圖為單側(cè)或常為雙側(cè)放電，彌散或局限于顳區(qū)、額顳區(qū)，局灶起源，有時放電很快擴散到雙側(cè)大腦半球，可見不到起源或起源不明顯。發(fā)作間期的腦電圖為單側(cè)或雙側(cè)往往不同步的放電灶，通常位于顳或額區(qū)第四十四頁第四十五頁，共63頁。三部分性發(fā)作進展繼發(fā)全身性發(fā)作發(fā)作時腦電圖為上述部分性發(fā)作放電繼發(fā)迅速泛化、擴散為兩側(cè)半球放電。如伴有腦的器質(zhì)性損傷，腦電圖常常是彌散性、多灶性放電（間歇期），腦電圖背景活動不正常，放電易被睡眠所誘發(fā)。第四十五頁第四十六頁，共63頁。全面性發(fā)作第四十六頁第四十七頁，共63頁。1.強直—陣攣發(fā)作發(fā)作前腦電圖有短暫抑制狀態(tài)(1-2s)或無，很快被普遍10次／秒或以上的棘波節(jié)律所代替（強直期），棘波波幅漸增、頻率漸減（形成幕增節(jié)律），以后逐漸出現(xiàn)慢波參雜其中，被慢波所中斷，形成不規(guī)則棘波、慢波混合期，即為陣攣期，該期棘波逐漸減少，慢波逐漸增多，波幅增高（陣攣頻率減慢、幅度增大），陣攣結(jié)束后腦電活動平坦（抑制），即為驚厥后期，有時出現(xiàn)不規(guī)則的大慢波呈高幅、泛化或局限。第四十七頁第四十八頁，共63頁。第四十八頁第四十九頁，共63頁。2.失神發(fā)作發(fā)作時為兩側(cè)對稱、同步高波幅、規(guī)則３Hz棘慢波節(jié)律。發(fā)作間期腦電圖正常，或在正常腦電圖背景上可見上述表現(xiàn)（臨床下發(fā)作）第四十九頁第五十頁，共63頁。３強直發(fā)作發(fā)作時為低波幅快活動或９—１０Hz以上的快節(jié)律。頻率漸減而波幅漸高（幕增節(jié)律）——在強直陣攣發(fā)作的強直期多見。４肌陣攣發(fā)作發(fā)作時腦電圖典型為多棘慢波、多棘波、尖慢波，雙側(cè)對稱、同步、短暫出現(xiàn)，發(fā)作間期腦電圖同發(fā)作時，即臨床發(fā)作與腦電圖改變不一定同步。第五十頁第五十一頁，共63頁。第五十一頁第五十二頁，共63頁。第五十二頁第五十三頁，共63頁。５陣攣性發(fā)作發(fā)作時的腦電圖為快活動（10Hz或以上）和慢波不規(guī)則相間混合，偶見棘慢波型。發(fā)作間期腦電圖為棘慢波、或多棘慢波（泛化性、對稱、同步）