《臨床康復學》學習指導第一章總論【學習目標】掌握康復醫學對象、臨床康復工作特點與方式；熟悉臨床康復基本領域；了解臨床康復醫師與治療師的資格與職責。【學習要點】康復醫學對象：包括殘疾者、慢性病患者、老年人、急性傷病后的患者和亞健康人群。歸結為一句話為功能障礙者。2.臨床康復的基本領域、目標（1）基本領域1）神經康復學：神經康復學是一門研究中樞及周圍神經系統損傷所致的功能障礙及康復治療的學科。是集多學科之長的康復醫學分支，其康復手段包括手術、藥物、運動、理療、康復工程等的綜合學科。2）骨科康復學：骨科康復學是一門研究骨骼、關節、肌肉、外周神經和軟組織的損傷、畸形和疾病所導致的功能障礙及康復治療的學科。康復手段包括手術治療和手術前后的功能訓練，假肢、助行器和矯形器的應用等。3）其他康復學科：包括心肺疾病康復、內分泌和代謝疾病康復、老年病康復、兒童康復、疼痛康復、燒傷后康復、精神心理康復、癌癥康復等。（2）基本目標1）重獲獨立日常生活能力2）回歸社會并具備社會生活能力3.臨床康復學的工作特點（1）康復評定的工作特點：康復評定目的、內容、分期、康復評定會等均具有自身特點。（2）康復治療的工作特點：康復治療手段多種多樣，包括物理療法、作業療法、言語治療、康復心理治療、康復護理、康復工程、中國傳統康復療法等。（3）康復預防：1）一級康復預防：指傷病發生的預防。2）二級康復預防：傷病后積極開展臨床治療，以及早期和恢復期康復。3）三級康復預防：傷病后造成殘疾，積極開展后遺癥期功能康復。4.臨床康復醫師與治療師的資格與職責【學法指導】本章屬于總論內容，重點介紹了臨床康復學發展歷程、臨床康復的工作方式與流程、臨床康復基本領域、臨床康復與康復醫學、臨床醫學的關系、臨床康復醫師資格與職責等。首先應明確康復、康復醫學、臨床康復學、社會康復等相關基本概念，了解臨床康復與其他學科之間的關系，熟悉臨床康復的基本領域與工作方式。學習方法建議：對于基本概念，應結合前面學過的康復醫學導論、康復評定等專業課程理解記憶。通過大量的臨床案例理解臨床康復的基本領域、基本目標和工作流程與方式。了解康復醫師和康復治療士（師）資格制度與考試內容，熟悉團隊成員的職責與任務。第二章神經系統疾病的康復第一節腦卒中【學習目標】掌握腦卒中康復評定與康復治療；2.熟悉腦卒中定義、病因病機、臨床特征；3.了解腦卒中康復預后和預防。【學習要點】1.腦卒中的定義：又稱腦血管意外。局限性或全腦功能障礙持續時間24小時或引起死亡的臨床綜合征。2.腦卒中的分類：出血性和缺血性兩大類。3.腦卒中病因病機：各種病因：如高血壓、動脈硬化、血管炎、先天性血管病、外傷、藥物等引起急性或慢性腦血管疾病。4.腦卒中的臨床特征（1）運動功能障礙：表現在聯合反應、共同運動與姿勢反射。（2）感覺功能障礙：主要表現為一般感覺障礙，如淺感覺的痛覺、溫覺、觸覺，深感覺的關節位置覺、震動覺、運動覺，以及復合感覺（如實體覺、定位覺、兩點辨別覺）和特殊（如偏盲）感覺障礙。腦卒中的康復評定：包括昏迷和腦損害嚴重程度的評定、運動功能評定、日常生活活動能力評定、生活質量評定等。（3）平衡協調功能障礙（4）認知功能障礙（5）言語障礙（6）吞咽障礙心理障礙5.腦卒中的康復評定：包括昏迷和腦損害嚴重程度的評定、運動功能評定、日常生活活動能力評定、生活質量評定等。6.腦卒中的康復治療目標（1）急性期康復目標：1）早期康復干預，預防壓瘡、感染、關節攣縮、深靜脈炎、肌肉萎縮、肩手綜合征等并發癥。2）盡早從床上的被動活動過渡到主動活動。3）盡早開始床上生活自理。4）為恢復期功能訓練做準備。（2）恢復期康復目標1）矯治異常步態，恢復步行能力。2）增強肢體協調性和精細運動，提高和恢復日常生活活動能力。3）學習使用輔助器具：如手杖、拐杖、輪椅、助行器等。4）重視生活環境的改造，心理狀態的調整，使患者重歸社會。（3）后遺癥期康復目標1）鞏固前期康復訓練，防止功能退化。2）充分發掘健側潛能。3）進一步改善周圍環境以適應殘疾，爭取最大限度功能獨立。7.腦卒中康復治療方案（1）急性期康復治療方案：良肢位擺放、關節被動運動和自我輔助運動、體位的轉換、心理治療及中醫傳統康復治療等。（2）恢復期康復治療方案：床上訓練、坐起及坐位平衡訓練、坐位到站立位轉移訓練、站立位平衡訓練、步行訓練、日常生活活動能力訓練、作業治療、言語治療、心理治療及中醫傳統康復治療等。（3）后遺癥期康復治療方案：強化前期康復訓練、發揮健側代償作用、輔助器具的應用及家庭生活環境的改造等。第二節顱腦損傷【學習目標】1.掌握顱腦損傷康復評定與康復治療；2.熟悉顱腦損傷定義、病因病機、臨床特征；3.了解顱腦損傷康復預后和預防。【學習要點】1.顱腦損傷的定義：外傷導致頭皮、顱骨、腦膜、腦血管和腦組織損傷，引起暫時性或永久性的神經功能障礙。2.顱腦損傷病因病機：見于各種交通事故、工礦事故、自然災害、爆炸、火器傷、墜落及各種銳器、鈍器對頭部的傷害導致腦血管及腦組織的直接或間接病理生理改變。3.顱腦損傷的臨床特征（1）認知功能障礙：記憶障礙、失認癥、失用癥、定向力障礙、注意力降低、思維能力障礙等。（2）運動功能障礙：單肢癱、偏癱、三肢癱或四肢癱。（3）言語功能障礙：構音障礙和失語。（4）心理及行為功能障礙：否認、抑郁、倦怠、嗜睡、易怒、攻擊性強等。（5）日常生活活動能力障礙（6）職業能力障礙4.顱腦損傷的康復評定：包括損傷嚴重程度的評定、認知功能障礙評定、言語功能障礙評定、運動功能障礙評定、前庭功能障礙評定、情緒障礙評定、行為障礙評定、日常生活活動能力評定、電生理評定、顱腦損傷結局的評定等。5.顱腦損傷的康復治療（1）急性期康復目標：維持生命體征穩定，促進意識恢復，預防各種并發癥，改善呼吸、吞咽、進食等功能，保持四肢及肩胛骨的被動活動，預防關節僵硬及肌張力異常，提高患者的運動控制能力等。（2）恢復期康復目標：在急性期康復治療效果的基礎上，使患者最大限度地恢復運動功能、認知功能、言語交流功能，學會應對殘疾，盡可能在工作、個人生活等方面達到自理。（3）后遺癥期康復目標：進一步改善和提高患者的運動、言語、認知功能，學會使用新方法來代償不能恢復的功能；增強患者在各種環境中的獨立和適應能力，爭取最大限度的生活自理，回歸社會。6.顱腦損傷的康復治療方案（1）急性期康復治療1）促醒：聽覺刺激、感覺刺激、穴位刺激等。2）高壓氧治療3）運動療法：良肢位擺放、關節被動活動、床上體位變換、盡早活動、排痰訓練、物理療法、中醫康復療法等。（2）恢復期康復治療1）運動療法：主要采用神經發育療法，包括Brunnstrom技術、Rood技術、Bobath技術、神經肌肉本體促進技術及運動再學習技術，如床上運動、翻身訓練、坐起訓練、坐位訓練、站起訓練、站位訓練、步行訓練等。2）認知功能訓練：知覺訓練、注意力訓練、記憶力訓練、思維訓練等。3）作業治療4）言語治療5）吞咽功能訓練6）康復工程7）物理療法：溫熱療法、冷療法、功能性電刺激、低頻脈沖電療法、超聲波療法、高頻電療法、磁療等。8）中醫康復療法：針灸療法和中藥治療（3）后遺癥期康復治療1）維持和強化康復訓練2）功能代償3）強化職業訓練4）心理療法5）康復宣教第三節腦性癱瘓【學習目標】1.掌握腦性癱瘓康復評定與康復治療；2.熟悉腦性癱瘓定義、病因病機、臨床特征；3.了解腦性癱瘓康復預后和預防。【學習要點】1.腦性癱瘓的定義：指出生前、出生時或出生后一個月內，由于某些原因造成非進行性腦損傷所致的綜合征，主要表現為中樞性運動障礙和姿勢異常，可伴有不同程度的智力障礙、癲癇、言語障礙、視聽覺障礙、心理行為障礙、感覺障礙等。2.腦性癱瘓病因病機：導致腦癱的直接病因是腦損傷和腦發育缺陷，可發生在出生時，也可發生在出生前或出生后。其病理機制是各種原因導致腦缺血、缺氧。3.腦性癱瘓的臨床特征：腦性癱瘓的臨床表現較為復雜，不同的腦癱患兒具有不同的臨床表現，同一個患兒在不同時期也可以表現不同，但一般具有如下特點：（1）肌張力異常（2）動作及姿勢異常（3）原始反射和姿勢反應異常（4）運動發育遲緩4.腦性癱瘓的康復評定：包括臨床分型（痙攣型、弛緩型、手足徐動型、共濟失調型、混合型）、體格發育障礙的評定、運動功能障礙的評定、特殊感覺障礙的評定、言語障礙的評定、智力障礙的評定、日常生活能力的評定和全面綜合評定等。5.腦性癱瘓的康復治療（1）腦性癱瘓的康復治療原則1）三早原則：早發現、早診斷、早治療2）綜合治療原則：運動療法、作業療法、語言治療、藥物治療、手術治療、心理治療、教育康復及社會康復等。3）治療與游戲相結合。（2）腦性癱瘓的康復目標1）改善運動功能，最大限度降低患兒殘疾程度2）提高生活自理能力3）提高交流能力4）提高社會適應能力（3）腦性癱瘓的康復治療方案1）運動療法：Bobath技術為主2）作業療法3）言語治療4）水療法5）輔助器具及矯形器的應用6）其他療法7）心理康復8）教育康復9）中醫康復療法第四節脊髓損傷【學習目標】1.掌握脊髓損傷康復評定與康復治療；2.熟悉脊髓損傷定義、病因病機、臨床特征；3.了解脊髓損傷康復預后。【學習要點】1.脊髓損傷的定義：各種原因引起的脊髓結構、功能的損害，造成損傷水平以下運動、感覺和自主神經功能障礙。胸段以下脊髓損傷造成軀干及雙下肢的運動、感覺和自主神經功能障礙，稱為截癱；頸段脊髓損傷造成四肢及軀干運動、感覺和自主神經功能障礙，稱為四肢癱。2.脊髓損傷病因病機：各種外傷和非外傷因素造成脊髓的閉合性損傷和開放性損傷。3.脊髓損傷的臨床特征（1）運動功能障礙（2）感覺功能障礙：（3）膀胱功能障礙（4）直腸功能障礙（5）自主神經反射障礙（6）性功能障礙（7）其他并發癥：關節攣縮、肌肉萎縮、壓瘡、深靜脈血栓、骨質疏松癥等。4.脊髓損傷的康復評定：包括損傷平面評定、損傷程度評定、運動功能的評定、感覺功能的評定及日常生活活動能力評定等。5.脊髓損傷的康復治療（1）康復治療目標1）急性期康復目標：防止臥床并發癥，對殘存肌力或受損平面以上的肢體進行肌力和耐力的訓練，為以后康復治療創造條件。2）恢復期康復目標：進一步改善和加強患者殘存功能，訓練各種轉移能力、姿勢控制及平衡能力，盡可能使患者獲得獨立生活活動能力。（2）康復治療方案1）急性期康復治療方案：良肢位擺放、體位變換、關節活動度訓練、呼吸和排痰訓練、坐起訓練、站立訓練、肌力增強訓練、膀胱和直腸功能訓練2）恢復期康復治療方案：物理治療、肌力訓練、墊上運動、坐位訓練、轉移訓練、輪椅訓練、步行訓練、矯形器的應用、日常生活活動能力訓練。第五節脊髓灰質炎后遺癥【學習目標】1.掌握脊髓灰質炎后遺癥康復評定與康復治療；2.熟悉脊髓灰質炎定義、病因病機、臨床特征；3.了解脊髓灰質炎后遺癥康復預后和預防。【學習要點】1.脊髓灰質炎的定義：是由脊髓灰質炎病毒引起的急性傳染病，常侵犯脊髓灰質，尤以脊髓腰段和頸段最常受累，少數患者可波及延髓、腦橋和中腦。又稱小兒麻痹癥，部分患者留下癱瘓后遺癥，受累肌肉出現萎縮，神經功能不能恢復，造成受累肢體嚴重畸形。2.脊髓灰質炎病因病機：脊髓灰質炎病毒自口、咽、腸道黏膜侵入人體后，進入血流，導致病毒血癥，患者出現上呼吸道和腸道癥狀；若病毒侵犯中樞神經系統，可引起無癱瘓型或癱瘓型脊髓灰質炎。3.脊髓灰質炎的臨床特征（1）前驅期：或稱潛伏期，一般為5~14日。以發熱、乏力、全身不適為主要癥狀。（2）癱瘓前期：前驅期癥狀消失1~6日，現次出現發熱。（3）癱瘓期：起病后2~7日，體溫開始下降時出現癱瘓，并逐漸加重，至體溫正常后癱瘓多停止進展，無感覺障礙。（4）恢復期：體溫降至正常，癱瘓停止發展。（5）后遺癥期：肌肉萎縮、關節攣縮畸形等。4.脊髓灰質炎后遺癥的康復評定：主要包括一般檢查、肢體測量、關節活動范圍檢查、步態分析、日常生活活動能力和職業能力評價5.脊髓灰質炎后遺癥的康復治療（1）康復治療目標：恢復或補償脊髓灰質炎后遺癥患者已喪失的運動功能，進而提高上肢的日常活動能力和下肢的站立和行走功能，爭取達到生活自理，早日加歸社會。（2）康復治療方案1）醫療康復2）教育康復3）職業康復4）社會康復5）中醫康復治療第六節周圍神經損傷【學習目標】1.掌握周圍神經損傷康復評定與康復治療；2.熟悉周圍神經損傷定義、病因病機、臨床特征；3.了解周圍神經損傷復預后和預防。【學習要點】1.周圍神經損傷定義：是指由于外傷、感染、缺血、代謝障礙、營養缺乏、鉛和乙醇中毒等引起的周圍運動神經、感覺神經和自主神經的結構和功能障礙。2.周圍神經損傷病因病機：牽拉傷、骨折脫位、開放性損傷是主要原因，其病理機制是周圍神經結構和功能障礙。3.周圍神經損傷的臨床特征（1）運動障礙：弛緩性癱瘓（2）感覺障礙：感覺減退或消失、感覺過敏（3）反射障礙：腱反射減弱或消失（4）自主神經功能障礙：神經營養性改變（5）神經干叩擊試驗（Tinel）陽性4.周圍神經損傷的康復評定：包括運動功能檢查和評定、感覺功能檢查和評定、自主神經功能檢查和評定、日常生活活動能力評定以及電生理評定等。5.周圍神經損傷的康復治療目標（1）短期康復目標：周圍神經損傷早期的康復目標主要是及早消除炎癥和水腫，促進神經再生，防止攣縮變形；周圍神經損傷恢復期的康復目標主要是促進神經再生，增強肌力和促進感覺功能恢復，矯正畸形。（2）長期康復目標：使患者最大限度地恢復原有功能，恢復正常的生活和社會活動，解除心理障礙，重返工作崗位或從事力所能及的工作，提高生活質量。6.周圍神經損傷的康復治療方案：包括運動療法、物理療法、矯形器的應用、作業療法、心理治療以及中醫傳統康復療法等。第七節帕金森病【學習目標】1.掌握周帕金森病康復評定與康復治療；2.熟悉帕金森病定義、病因病機、臨床特征；3.了解帕金森病康復預后和預防。【學習要點】1.帕金森病定義：又稱震顫麻痹，是發生于中老年人的一種以靜止性震顫、運動減少、肌張力增高和姿勢步態異常為主要臨床表現的中樞神經系統變性病，屬于錐體外系疾病。2.帕金森病的病因病機：病因尚不清楚，發病機制復雜，可能與年齡因素、環境因素和遺傳因素有關。3.帕金森病的臨床特征（1）靜止性震顫（2）肌強直（3）運動遲緩（4）姿勢步態異常（5）其他功能障礙：自主神經功能障礙、精神癥狀和認知功能障礙、平衡功能障礙、吞咽功能障礙。4.帕金森病的康復評定：包括運動障礙的評定、定性評定即主觀的評定以及定量評定即客觀的評定。5.帕金森病的康復治療目標（1）促進所有關節的充分運動，預防攣縮。（2）改善運動的速度、靈巧性及協調能力。（3）增強姿勢的穩定性，提高患者對平衡障礙的感知。（4）進行擴胸訓練，增大肺活動量。（5）進行步態訓練，注意增大步長，改善停止、起步、轉彎及轉身的靈活性。（6）增強日常生活活動能力，維持和改善耐久力。（7）加強運動訓練，防止吸入性肺炎、便秘、跌傷、下肢循環障礙、壓瘡等。（8）幫助患者對慢性殘疾進行心理調整和生活模式的修正。6.帕金森病的康復治療方案（1）家庭的作用（2）康復鍛煉：松弛和呼吸訓練、關節活動度訓練、姿勢訓練、步態訓練、平衡訓練、面肌訓練、頭頸部訓練、軀干訓練、語言障礙訓練等。（3）中醫康復治療第八節多發性硬化【學習目標】1.掌握多發性硬化康復評定與康復治療；2.熟悉多發性硬化定義、病因病機、臨床特征；3.了解多發性硬化康復預后和預防。【學習要點】1.多發性硬化定義：是一種以中樞神經系統白質脫髓鞘病變為特點的自身免疫性疾病。臨床表現為反復發作的神經功能障礙，可多次緩解復發。最常累及的部位為腦室周圍白質、視神經、脊髓、腦干和小腦。2.多發性硬化的病因病機：確切的病因病機尚未闡明，目前較公認的觀點認為該病可能是遺傳易患個體與環境因素相互作用而發生的中樞神經系統自身免疫性疾病，其發病因素可能與病毒感染、免疫因素、環境因素等有關。3.多發性硬化的臨床特征（1）運動障礙：83%以上多為痙攣性肢體癱瘓，截癱、四肢癱、偏癱或單癱等。（2）感覺異常：肢體、軀干和面部有針刺感、觸電感、燒灼感、麻木感等。（3）眼部癥狀：46%以上的患者發生視神經炎，多從一側開始，再侵犯另一側（4）共濟失調：30%~40%的的患者表現為不同程度的共濟運動障礙，部分患者可出現眼球震顫、意向性震顫和吟詩樣語言，稱為Charcot三主征。（5）發作性癥狀：約5%~17%的患者可出現發作性神經功能障礙，表現為強直痙攣、構音障礙、感覺異常、共濟失調、癲癇及疼痛不適等。（6）精神癥狀：多表現為抑郁、易怒、脾氣暴躁、情緒不穩定、淡漠、嗜睡、反應遲鈍、猜疑、迫害妄想、強哭強笑等。（7）自主神經障礙：脊髓受累時可發生膀胱直腸功能障礙，如尿急、尿頻、尿失禁、尿潴留、便秘等。4.多發性硬化的康復評定：包括神經功能障礙的評定和神經能力障礙的評定。5.多發性硬化的康復治療目標延緩病情進展和減少復發，維持和改善各種功能，最大限度地提高患者的生活質量。6.多發性硬化的康復治療方案（1）康復教育（2）行為管理（3）運動療法（4）日常生活活動能力訓練（5）言語療法（6）物理療法（7）輔助器具的應用（8）預防并發癥（9）職業訓練【學法指導】本章內容主要講授最重要的臨床康復領域之一—神經系統疾病的康復，主要包括腦卒中、顱腦損傷、腦癱、脊髓損傷、周圍神經損傷、帕金森病的康復。學習時，應重點學會以上疾病的康復評定與康復治療技能操作，能進行病案分析，能利用多種康復評定與康復治療手段給患者制訂完整的康復治療方案。重在培養臨床思維與分析能力。學習方法建議：閱讀大量的神經康復病例，了解此類疾病的臨床特征，掌握其康復評定與康復治療的方法。其次可進行臨床見習，在真實環境中接觸這類病人，并學著進行康復評定與康復治療操作，理論與實踐相結合。可在網上搜索此類疾病的康復治療視頻，并模仿操作，提高自己的動手操作能力。第三章精神疾病的康復第一節老年癡呆癥【學習目標】1.掌握老年癡呆癥的康復評定與康復治療；2.熟悉老年癡呆癥的定義、病因病機、臨床特征；3.了解老年癡呆癥的康復預后和預防。【學習要點】1.老年癡呆癥定義：又稱老年性癡呆，是老年人常見的一種病因不明的慢性大腦退行性變性疾病，是癡呆最常見的病因。2.老年癡呆癥的病因病機：確切的病因病機尚未闡明，可能的病因包括腦損傷、腦代謝缺陷、免疫缺陷、感染、家族遺傳、毒素累積等，但主要與中樞神經遞質的代謝障礙有關。3.老年癡呆癥的臨床特征（1）記憶缺損（2）智力缺損（3）情緒性格改變（4）社會功能缺損4.老年癡呆癥的康復評定：主要是認知功能評定，包括癡呆篩選量表、記憶功能評定和注意力、知覺障礙評定。5.老年癡呆癥的康復治療目標（1）促進記憶障礙、認知障礙的恢復（2）改善失用癥狀及精神癥狀（3）改善生活自理能力，減少依賴（4）擴大患者的活動范圍，改善生存質量，回歸社會6.老年癡呆癥的康復治療方案（1）現實環境導向治療（2）緬懷治療（3）運動療法（4）作業療法（5）音樂治療（6）神經康復服務（7）其他：光療法、磁療法、傳導熱療法、高壓氧療法等（8）中醫康復治療第二節兒童孤獨癥【學習目標】1.掌握兒童孤獨癥的康復評定與康復治療；2.熟悉兒童孤獨癥的定義、病因病機、臨床特征；3.了解兒童孤獨癥的康復預后和預防。【學習要點】1.兒童孤獨癥定義：是廣泛性發育障礙中最重要的一種疾患，是常見的兒童精神障礙之一，通常起病于3歲之前。它是由多種因素引起的以社會交往障礙、言語發育障礙、興趣范圍狹窄和刻板重復的行為方式為基本臨床特征的一組復雜的行為綜合征。2.兒童孤獨癥的病因病機：兒童孤獨癥的發病機制至今不明了，其病國在復雜，可能與遺傳因素、孕產期高危因素、神經生物學異常、家庭環境等因素有關。3.兒童孤獨癥的臨床特征（1）社會交往障礙是兒童孤獨癥的核心癥狀（2）語言發育障礙（3）興趣范圍狹窄及刻板行為（4）感知覺異常（5）智力和認知功能障礙（6）其他：患兒多動和注意力分散較為明顯，此外，可有情緒不穩定、無故哭笑、容易發脾氣等行為，亦可有攻擊性行為及自傷行為，如咬人、撞頭等。4.兒童孤獨癥的康復評定：包括身體狀況的評定和量表評定。5.兒童孤獨癥的康復治療目標（1）改善生活自理能力（2）學習語言交流（3）矯正不當行為（4）提高自我生存和發展的能力，爭取回歸社會6.兒童孤獨癥的康復治療方案（1）結構化教育（2）行為療法（3）關系發展干預療法（4）感覺綜合訓練（5）聽覺綜合訓練（6）動物伴侶治療（7）其他療法：語音治療、擁抱治療、觸摸治療、游戲治療、跳舞治療以及吸氧治療等。（8）中醫康復治療第三節失眠癥【學習目標】1.掌握失眠癥的康復評定與康復治療；2.熟悉失眠癥的定義、病因病機、臨床特征；3.了解失眠癥的康復預后和預防。【學習要點】1.失眠癥的定義：是一種最常見的睡眠障礙，通常指入睡困難或維持睡眠障礙（易醒、早醒和再入睡困難），致使睡眠的時間減少或質量下降，不能滿足個體生理需要，明顯影響日間社會功能或生活質量。2.失眠癥的病因病機：引起失眠的病因很多，主要包括軀體疾病、生理因素、環境因素、精神疾病、藥物性因素。歷代醫家認為失眠的病因病機以七情內傷為主要病因，其病機總屬營衛失和，陰陽失調，或陰虛不能納陽，或陽盛不得入陰。3.失眠癥的臨床特征（1）入睡困難：就寢后30分鐘，甚至1~2小時還難以入睡。（2）睡眠表淺：易醒、多夢，每晚醒3~4次以上，醒后不能再度入睡，每晚覺醒期占15%~20%的睡眠時間（正常人不超過5%）。（3）早醒：表現為時常覺醒、晨醒過早，離晨起時間還有2小時或更多時間就覺醒，且再次入睡困難或不能再次入睡。（4）伴隨癥狀：晨起后頭腦不清晰，感覺不適、焦慮、急躁、疲勞和情感壓抑，常表現消極和精力不足，注意力和食欲下降以及工作效率低下等。4.失眠癥的康復評定：包括阿森斯失眠量表、睡眠障礙量表、睡眠日記。5.失眠癥的康復治療目標（1）建立良好的睡眠衛生習慣（2）改變與消除導致睡眠紊亂慢性化的持續性因素（3）建立較正常的睡眠模式，擺脫失眠的困擾（4）通過綜合性的康復措施，達到改善睡眠質量、防止并發癥、調整心理狀態，以最大限度地恢復正常日常生活，恢復社會功能。6.失眠癥的康復治療方案（1）睡眠衛生教育（2）心理治療（3）認知治療（4）行為干預（5）睡眠限制療法（6）放松療法（7）光療法（8）時相療法（9）其他療法：包括磁療法、負離子療法、水療、直流電離子導入等物理療法第四節抑郁癥【學習目標】1.掌握抑郁癥的康復評定與康復治療；2.熟悉抑郁癥的定義、病因病機、臨床特征；3.了解抑郁癥的康復預后和預防。【學習要點】1.抑郁癥的定義：是以顯著而持久的情緒低落、活動能力減退、思維與認知功能遲緩為臨床主要特征的一種精神疾病。2.抑郁癥的病因病機：病因病機主要跟遺傳因素、生化因素、神經內分泌功能失調、神經可塑性破壞、心理社會環境因素、人格因素、兒童期的經歷、軀體因素、精神活性物質的濫用和依賴、藥物因素等有關。3.抑郁癥的臨床特征（1）情緒低落（2）思維緩慢（3）意志行為降低4.抑郁癥的康復評定：評定抑郁障礙的量表較多，可分為自評量表與他評量表2類。其中屬于前者常用的有抑郁自評量表（SDS），屬于后者常用的有漢密爾頓抑郁量表（HAMD）。5.抑郁癥的康復治療目標（1）提高抑郁障礙的臨床治愈率（2）最大限度地減少病殘率和自殺率（3）最大限度地使患者達到心理社會功能和職業功能的康復（4）提高生存質量，預防復發6.抑郁癥的康復治療方案（1）心理治療：支持性心理治療、動力學心理治療、認知治療、行為治療、人際心理治療、婚姻和家庭治療等。（2）電痙攣治療（3）中醫康復治療【學法指導】本章內容主要講授精神疾病的康復，主要包括老年癡呆癥、兒童孤獨癥、失眠癥、抑郁癥的康復。此類疾病都屬于慢性病，有一定的頑固性，對此類疾病進行康復治療還未引起人們的重視。很多醫院康復科還未開展此類疾病康復項目，但隨著此類疾病的增多，隨著康復醫學特別是臨床康復學的發展，精神疾病的康復這一領域越來越受到人們的關注，因此我們在掌握了神經康復這一重點領域后，也應了解精神疾病的康復這一領域。為臨床康復學的進一步拓展打下基礎。學習時，應重點學會以上疾病的康復評定與康復治療技能操作，能進行病案分析，能利用多種康復評定與康復治療手段給患者制訂完整的康復治療方案。重在培養臨床思維與分析能力。學習方法建議：閱讀相關的精神疾病病例，了解這類疾病的臨床特征，并學會對其進行康復評定與康復治療。其次可進行臨床見習，在真實環境中接觸這類病人，熟悉其臨床特征，掌握其康復評定與康復治療方法，理論與實踐相結合。最后可在網上搜索此類疾病的相關視頻，并模仿操作，提高自己的動手操作能力。第四章骨關節疾病的康復第一節軟組織損傷【學習目標】1.掌握軟組織損傷的康復評定與康復治療；2.熟悉軟組織損傷的定義、病因病機、臨床特征；3.了解軟組織損傷的康復預后和預防。【學習要點】1.軟組織損傷定義：是指因各種外來暴力或慢性勞損等原因所造成的皮膚、皮下淺深筋膜、肌肉、肌腱、腱鞘、韌帶、關節囊、滑膜囊、椎間盤、周圍神經、血管等組織的損傷。2.軟組織損傷的病因病機：發病原因主要包括外力因素、勞損因素、年齡因素、體質及解剖結構因素、其他因素如腫瘤壓迫、骨折等。軟組織損傷屬于中醫學“筋傷”范圍，筋傷常導致臟腑、經絡、氣血的功能紊亂。3.軟組織損傷的臨床特征（1）全身情況（2）局部癥狀：疼痛壓痛、瘀血腫脹、功能障礙、軟組織摩擦音、彈響音、畸形、肌肉萎縮。4.軟組織損傷的康復評定：主要包括疼痛的評定、運動功能評定、日常生活活動能力與生活質量評定、心理評定。5.軟組織損傷的康復治療目標（1）減輕疾病與痛苦。（2）加速軟組織損傷的修復，減少并發癥及后遺癥的發生。（3）恢復傷前日常生活活動能力，提高生活自理程度。（4）恢復或改善職業勞動能力。（5）幫助患者進行心理調整，樂觀面對疾病。6.軟組織損傷的康復治療方案（1）休息療法（2）外固定、牽引療法（3）物理療法（4）康復鍛煉：肌力訓練和關節活動度訓練（5）中醫康復治療第二節肩關節周圍炎【學習目標】1.掌握肩關節周圍炎的康復評定與康復治療；2.熟悉肩關節周圍炎的定義、病因病機、臨床特征；3.了解肩關節周圍炎的康復預后和預防。【學習要點】1.肩關節周圍炎的定義：是指由于肩關節周圍軟組織病變而引起肩關節疼痛和活動功能障礙的一種疾病。2.肩關節周圍炎的病因病機：肩周為病因至今不清，一般認為與年齡因素、慢性勞損、外力損傷、固定過久、其他疾病影響等因素有關。本病屬于中醫學“肩痹”“肩凝”、“漏肩風”等范疇。本病的形成，或因年老體虛，精血衰少，不能榮筋；或因汗出當風，睡臥露肩，感受風寒濕邪，凝滯經絡，經脈拘急；或因過力勞傷，血瘀凝滯不通，不通則痛。3.肩關節周圍炎的臨床特征（1）肩部疼痛：慢性發病，酸痛或鈍痛，疼痛一般位于肩前外側，有時可放射至肘、手及肩胛區，無感覺障礙。（2）肩部壓痛：肱二頭肌長頭腱部壓痛最為明顯。（3）功能障礙：肩關節各方向功能明顯受限。（4）肌肉萎縮：（5）其他癥狀：前臂及手腫脹、發涼及手指活動疼痛等癥狀。4.肩關節周圍炎的康復評定：主要包括疼痛的評定、關節活動度評定、功能活動、肌力評定，疼痛評定主要采用百分五級評定法，另外還有其他肩關節評分系統。5.肩關節周圍炎的康復治療目標（1）解除疼痛、緩解痙攣，預防關節功能障礙。（2）預防并解除組織粘連，防止關節攣縮和肌肉萎縮。（3）改善并恢復關節活動度，盡早恢復肩關節功能。6.肩關節周圍炎的康復治療方案（1）心理疏導（2）康復鍛煉：主動運動、擺動練習、牽伸運動。（3）關節松動術（4）物理治療（5）中醫康復治療第三節骨折【學習目標】1.掌握骨折術后的康復評定與康復治療；2.熟悉骨折的定義、病因病機、臨床特征；3.了解骨折的康復預后和預防。【學習要點】1.骨折的定義：是指骨或骨小梁的完整性和連續性發生斷離。2.骨折的病因病機：造成骨折的原因是多方面的，主要與直接暴力、間接暴力、肌肉牽拉、積累性勞損、病理骨折等因素有關。中醫認為骨折的發生與氣血筋骨、臟腑經絡等都有密切的關系。人體受外力影響而遭受的局部損傷，常可導致臟腑、經絡、氣血的功能紊亂。3.骨折的臨床特征（1）全身表現：主要表現為休克和發熱。（2）局部表現：疼痛、腫脹、功能障礙。（3）骨折的特有體征：畸形、異常活動、骨擦音或骨擦感。4.骨折后的康復評定：主要包括骨折愈合情況的評定、功能障礙的評定。5.骨折的康復治療目標（1）早期目標主要是消除腫脹、緩解疼痛。（2）后期目標主要是軟化和牽伸攣縮的纖維組織，增加關節活動范圍和肌力，恢復肌肉的協調性和靈活性。（3）促進骨折愈合，防止并發癥的發生，恢復整體功能。6.骨折的康復治療方案（1）愈合期康復：是指骨折后第一階段的康復治療。由骨折的復位、固定等處理后，到骨折的臨床愈合，一般需一至數月的時間。1）上肢骨折如全身情況許可，原則上不應臥床；下肢骨折必須臥床休息，但應盡量縮短臥床時間。2）骨折固定部位，在復位穩定1~2天后，若局部疼痛減輕，即應開始被固定區域肌肉有節奏、緩慢的等長收縮練習。3）未固定部位，包括骨折近端與遠端未被固定的關節，需進行各方向、全關節活動范圍的主動運動和抗阻運動，必要時可給予助力。4）關節內骨折，固定2~3周后，應每天取下外固定物，作受累關節的主動運動6~10次，逐步增加助力運動，每天1~2次，運動后再予以固定。5）應用理療可改善肢體血液循環。（2）恢復期康復：是指骨折第二階段的康復治療。當骨折達到臨床愈合標準，外固定物去除之后，骨折的康復治療即進入第二階段。1）關節活動度的恢復：主動運動、助力運動、被動運動、關節功能牽引、間歇性固定、關節松解術。2）肌力的恢復3）平衡及協調能力練習4）物理治療5）作業療法6）中醫康復治療第四節手外傷【學習目標】1.掌握手外傷的康復評定與康復治療；2.熟悉手外傷的定義、病因病機、臨床特征；3.了解手外傷的康復預后和預防。【學習要點】1.手外傷的定義：是指由于各種意外所造成的手部損傷。2.手外傷的病因病機：損傷原因主要有刺傷、銳器傷、鈍器傷、擠壓傷、火器傷等。本病屬于中醫學“骨傷“、筋傷”范疇，其病因病機是跌撲金創所致筋傷骨折，瘀血內留，氣滯腫痛，與脾、腎、肝密切相關。3.手外傷的臨床特征（1）全身表現：主要表現為休克和發熱。（2）局部表現：疼痛、腫脹、功能障礙。（3）骨折的特有體征：畸形、異常活動、骨擦音或骨擦感。4.手外傷的康復評定：包括一般檢查和功能評定。（1）一般檢查1）望診：包括望診皮膚的營養情況、色澤、紋理等一般情況和望診手休息位和手功能位姿勢。2）觸診：感覺皮膚的溫度、彈性、軟組織質地等。3）動診：檢查手部關節活動。4）量診：測定關節活動度、肢體周徑、肢體長度和容積等。5）其他包括肌張力、反復檢查等。（2）功能評定：包括關節活動度檢查、肌力檢查、感覺檢查、體積測量、靈巧性和協調性檢查。5.手外傷的康復治療目標（1）控制水腫，預防感染，保持關節位置正確，促進損傷組織順利愈合。（2）預防攣縮，軟化松解瘢痕組織，增加關節的活動度，恢復肌力和耐力。（3）恢復手的運動速度、靈巧性及協調能力。（4）恢復手的感覺和功能性活動，增強日常生活活動能力。（5）進行心理調整和生活模式的修正。6.手外傷康復中的常見問題處理（1）水腫：手外傷常有持續性水腫，日久可形成僵直手。可采用抬高患肢、主動運動、理療、加壓治療等措施給予治療。（2）感覺遲鈍：針對有保護性感覺但缺乏鑒別覺者，或保護性感覺嚴重障礙者進行訓練。對于無保護性感覺者，應注意手部安全性保護，如保持手的溫濕度、避免受壓、不接觸冷、熱、銳器等易損傷患手的物品，不用過大的力握物等；對于有保護性感覺者，可根據障礙程度，訓練置訓練內容。（3）感覺過敏：手外傷后常出現感覺過敏，可根據條件和需要選擇按摩、持續加壓練習、質感練習、拍擊、震顫、水療及濕熱敷等多種訓練方式。（4）瘢痕：瘢痕治療比較困難，可采用理療、施加應力訓練、功能訓練等方法。第五節頸椎病【學習目標】1.掌握頸椎病的康復評定與康復治療；2.熟悉頸椎病的定義、分類、病因病機、臨床特征；3.了解頸椎病的康復預后和預防。【學習要點】1.頸椎病的定義：是因頸椎間盤退行性變及其繼發性改變壓迫或刺激鄰近組織而引起的一系列臨床癥狀和體征。依據臨床癥狀和受累組織的不同，頸椎病一般被分為五型：神經根型、脊髓型、椎動脈型、交感型及混合型。2.頸椎病的病因病機：頸椎病的發病機制尚不清楚，可能與頸椎間盤、頸椎及其附屬結構的退行性改變等因素有關。3.頸椎病的臨床特征（1）局部疼痛：可出現頭、頸、肩、臂、手及后背等部位疼痛或僵直。（2）功能障礙：可出現肢體感覺障礙、運動障礙和傳導功能障礙。（3）神經血管癥狀：可出現頭暈、心慌、心跳、胸悶、多汗、耳鳴等。（4）體征：1）一般體征：檢查可發現頸肩背部肌肉緊張或僵硬，頭頸部活動受限，椎旁、棘間、棘突、岡上窩、肩胛區等處有明顯壓痛點；此外，還可出現皮膚感覺障礙、反射異常、病理反射、肌肉萎縮、肌力下降等體征。2）特殊試驗：壓頂試驗、臂叢牽拉試驗、低頭與仰頭試驗、椎動脈扭曲試驗等特殊試驗可呈陽性。4.頸椎病的康復評定：主要包括殘損評定即器官水平的功能評定和失能評定即整體水平的功能評定。5.頸椎病的康復治療目標（1）減輕刺激和壓迫癥狀。（2）消除炎性粘連水腫。（3）解除局部肌肉痙攣。（4）增強頸肩背部肌力和耐力。（5）恢復正常生理功能和工作能力。6.頸椎病的康復治療方案（1）心理治療（2）頸椎牽引療法（3）物理療法（4）運動治療（5）關節松動術（6）術后康復（7）中醫康復治療第六節腰椎間盤突出癥【學習目標】1.掌握腰椎間盤突出癥的康復評定與康復治療；2.熟悉腰椎間盤突出癥的定義、病因病機、臨床特征；3.了解腰椎間盤突出癥的康復預后和預防。【學習要點】1.腰椎間盤突出癥的定義：主要是指腰椎，尤其是L4~5、L5~S1、L3~4的纖維環破裂和髓核組織突出壓迫和刺激相應水平的一側或雙側腰骶神經根所引起的一系列癥狀和體征，是腰腿痛最常見的原因之一。2.腰椎間盤突出癥的病因病機：腰椎間盤突出癥的發病因素較多，發病機制復雜，一般認為與退變、損傷、職業、其他因素（包括遺傳、吸煙、酗酒、妊娠、肥胖、寒冷、心理）等相關。本病屬于中醫學“腰腿痛”、“腰痛”、“痹證”等范疇，其病因病機主要與肝腎虧虛、氣滯血瘀及風寒濕邪侵襲有關。3.腰椎間盤突出癥的臨床特征（1）腰腿痛（2）感覺障礙（3）體征：1）壓痛點：椎間盤突出間隙、棘間韌帶、棘上韌帶以及棘突旁壓痛，也可以受累神經分支及神經干上出現壓痛點。2）運動障礙：可出現減痛步態3）脊柱側彎畸形4）受累神經支配區改變5）直腿抬高試驗陽性6）其他體征：挺腹試驗、股神經牽拉試驗、屈頸試驗陽性。2）特殊試驗：壓頂試驗、臂叢牽拉試驗、低頭與仰頭試驗、椎動脈扭曲試驗等特殊試驗可呈陽性。4.腰椎間盤突出癥的康復評定：主要包括殘損評定和失能評定。（1）殘損評定：包括疼痛的評定、腰椎關節活動度的評定、下肢肌力及腰腹肌肌力評定、電診斷及肌電圖評定和其他評定等。（2）失能評定：包括步態及步行能力評定、日常生活活動能力評定、其他評定等。5.腰椎間盤突出癥的康復治療目標（1）急性期康復目標1）改善損傷局部血液循環，促進炎癥消散，消除疼痛。2）預防發生吸入性肺炎、便秘、跌傷、壓瘡等。3）促進椎間盤突出物部分或全部回納。（2）緩解期康復目標1）恢復重建脊柱穩定性。2）改善關節運動范圍、速度、靈巧性及協調能力。3）增強日常生活活動能力，維持和改善耐久力。4）幫助患者進行心理調整和生活模式的修正。6.腰椎間盤突出癥的康復治療方案（1）休息治療（2）心理治療（3）牽引治療（4）物理因子治療（5）手法治療（6）運動療法（7）封閉療法（8）中醫康復治療第七節類風濕關節炎【學習目標】1.掌握類風濕關節炎的康復評定與康復治療；2.熟悉類風濕關節炎的定義、病因病機、臨床特征；3.了解類風濕關節炎的康復預后和預防。【學習要點】1.類風濕關節炎的定義：是一種以多個關節慢性、非化膿性炎癥為主要的全身性自身免疫性疾病。常以小關節起病，先影響關節滑膜，繼之侵蝕關節軟骨和骨組織，導致關節結構的破壞，關節畸形、功能障礙，同時還可損害心、肺、腎等內臟器官，導致多系統損害。2.類風濕關節炎的病因病機：發病原因不明，可能與感染因素、遺傳因素、內分泌因素、環境及其他因素有關。其發病機制尚未完全明確，認為該病是一種自身免疫性疾病。3.類風濕關節炎的臨床特征（1）全身癥狀：患者先有幾周到幾個月的低熱、疲倦乏力、食欲下降、體重減輕及手足麻木、刺痛等前驅癥狀，隨后出現典型的關節癥狀及貧血。（2）關節癥狀：以侵犯四肢小關節為主，多見于近側的指間關節最早發病，其次是掌指、腕、趾、膝、足，再其次為踝、肘、肩和髖等關節。（3）關節外癥狀：如血管炎、類風濕結節、眼部病變等。4.類風濕關節炎的康復評定：包括對其病程和結局的檢測。（1）炎癥活動期評定（2）疾病穩定期評定（3）類風濕關節炎的分期和功能障礙分級評估（4）關節活動度評定（5）肌力評定（6）疼痛評定（7）日常生活活動能力評定（8）殘疾評定（9）心理狀況評定（10）職業能力及家庭社會經濟狀況的評價（11）生活質量評定（12）其他相關評定：包括關節畸形評定、步態分析、軀體活動能力評估、9年后存活的估計等5.類風濕關節炎的康復治療目標（1）控制炎癥（2）保持功能（3）矯正畸形6.類風濕關節炎的康復治療方案（1）急性期康復治療1）充分休息2）夾板固定3）藥物治療4）關節微量活動5）物理因子治療（2）亞急性期康復治療1）適度休息2）維持和改善關節活動度3）肌肉增強訓練4）日常生活能力訓練5）物理因子治療（3）慢性期康復治療1）物理因子療法2）牽引療法3）運動治療4）關節保護指導5）能量節約技術指導6）作業療法7）心理治療8）中醫康復治療第八節骨性關節炎【學習目標】1.掌握骨性關節炎的康復評定與康復治療；2.熟悉骨性關節炎的定義、病因病機、臨床特征；3.了解骨性關節炎的康復預后和預防。【學習要點】1.骨性關節炎的定義：是一種非對稱性、非炎癥性、無全身征象的慢性骨關節病，又稱骨性關節病、退行性關節病、增生性關節炎等。2.骨性關節炎的病因病機：原發性骨性關節炎無明顯的局部致病原因，其發生往往受遺傳和體質的影響。繼發性骨性關節炎可發生于任何年齡，是在局部原有病變基礎上發生。其發病原因主要是關節軟骨磨損和透明質酸合成減少。3.骨性關節炎的臨床特征（1）癥狀：以疼痛和活動不靈為主（2）體征：早期關節活動時可觸到輕度摩擦感，關節周圍輕微壓痛，無關節腫大，無明顯活動受限及肌萎縮。晚期可觸及砂粒樣粗糙的摩擦感，關節壓痛、腫大或畸形，可有關節中度積液，關節活動受限，可產生“交鎖”現象。4.骨性關節炎的康復評定：包括疾病嚴重程度的評定、關節活動范圍評定、肌力評定、疼痛評定、關節壓痛的評定、步行能力評定、ADL評定。5.骨性關節炎的康復治療目標（1）緩解疼痛，消炎退腫。（2）恢復與保持關節功能，改善患者生活質量。（3）增強肌力和耐力，改善關節的穩定性和靈活性。（4）維護關節，最大限度地延緩病程進展，預防殘的發生。6.骨性關節炎的康復治療方案（1）控制活動量（2）保護關節（3）能量節約技術（4）支具與輔助器具（5）物理因子治療（6）運動療法（7）中醫康復治療第九節強直性脊柱炎【學習目標】1.掌握強直性脊柱炎的康復評定與康復治療；2.熟悉強直性脊柱炎的定義、病因病機、臨床特征；3.了解強直性脊柱炎的康復預后和預防。【學習要點】1.強直性脊柱炎的定義：是一種致病機制不明的慢性炎性脊柱關節病，主要侵犯中軸關節，也可累及內臟和其他組織。2.強直性脊柱炎的病因病機：病因至今不明，可能與遺傳因素、感染因素、環境因素有關。3.強直性脊柱炎的臨床特征（1）全身癥狀：以疼痛和活動不靈為主（2）關節癥狀：（3）肌腱末端病（4）關節外癥狀4.強直性脊柱炎的康復評定：包括脊柱各部位功能評定、脊椎畸形的測定、胸廓活動度的評定、脊柱功能的評定和ADL評定。。5.強直性脊柱炎的康復治療目標（1）控制炎癥、緩解癥狀。（2）防止脊柱及關節發生強直、畸形。（3）保持良好的姿勢，使強直在最佳功能位置。（4）保持胸廓活動度，防止呼吸功能障礙。（5）防止骨質疏松。6.強直性脊柱炎的康復治療方案（1）健康教育（2）保持正確的姿勢（3）物理因子治療（4）物理因子治療（5）運動療法（6）康復工程（7）中醫康復治療第十節骨質疏松癥【學習目標】1.掌握骨質疏松癥的康復評定與康復治療；2.熟悉骨質疏松癥的定義、病因病機、臨床特征；3.了解骨質疏松癥的康復預后和預防。【學習要點】1.骨質疏松癥的定義：是一種以骨強度降低、骨微結構破壞、導致骨脆性增加、易發生骨折為特征的一種全身代謝障礙疾病。2.骨質疏松癥的病因病機：原因很多，總體分為不可控制因素和可控制因素。不可控制因素包括種族、性別、年齡及家庭等；可控制因素包括飲食習慣、生活方式及疾病的預防和治療。該病的發病機制主要為骨代謝負平衡。病理改變可見骨組織形態的異常。3.骨質疏松癥的臨床特征：疼痛、脊柱變形和發生脆性骨折。4.骨質疏松癥的康復評定：包括骨質疏松嚴重程度評定、疼痛評估、肌力檢查、關節活動度測量、平衡功用評定、日常功能與生活質量評定、其他相關評定等。5.骨質疏松癥的康復治療目標（1）減輕疼痛，松解粘連。（2）改善循環，消腫止痛，促進骨痂形成，促進骨折愈合。（3）增強肌力、耐力、關節活動度和平衡能力，預防摔倒致骨折。（4）改善腰部功能，增加脊柱穩定性，糾正不良姿勢。（5）防止失用性改變。（6）調節骨的代謝、促進神經體液的調節，促進胃腸道功能，提高營養吸收率。（7）改善工作學習和日常生活能力，提高生存質量。6.骨質疏松癥的康復治療方案（1）疼痛的處理（2）運動療法（3）作業治療（4）物理因子治療（5）改造居家環境（6）使用矯形器及輔助器具（7）營養療法（8）心理治療（9）中醫康復治療第十一節關節置換術【學習目標】1.掌握關節置換術的康復評定與康復治療；2.熟悉關節置換術的定義、病因病機、臨床特征；3.了解關節置換術的康復預后和預防。【學習要點】1.關節置換術的定義：是指用人工關節替代和置換病損或受傷的關節，包括髖、膝、肘、肩、橈骨頭、掌指關節等，是治療嚴重的關節病變、重建關節功能的重要手段。2.關節置換術的病因病機：常見病因有類風濕關節炎、骨性關節炎、骨折、骨與關節腫瘤等。3.關節置換術的臨床特征：疼痛、關節活動受限和畸形、運動功能減退、行走功能異常、日常生活活動能力降低。4.關節置換術的康復評定：包括康復前整體評定、具體康復評定方法和關節評分系統。5.關節置換術的康復治療目標（1）預防長期臥床的并發癥。（2）改善置換術后關節的活動范圍，保證重建關節的良好功能。（3）訓練和加強關節周圍的肌群，達到重建關節的穩定性。（4）訓練平衡和步行能力。（5）恢復日常生活自理能力。（6）加強對置換關節的保護，延長關節的使用壽命。（7）使患者回歸家庭，并最終回歸社會，重返工作崗位。6.關節置換術的康復治療方案（1）人工全髖關節置換術的康復1）術前指導2）術后康復：肌力訓練、關節活動范圍練習、行走練習、ADL訓練、保護髖關節。（2）人工全膝關節置換術的康復1）術前指導2）術后康復：運動強度控制、運動時間、頻率控制、運動種類（3）中醫康復治療第十二節截肢【學習目標】1.掌握截肢的康復評定與康復治療；2.熟悉截肢的定義、病因病機、臨床特征；3.了解截肢的康復預后和預防。【學習要點】1.截肢的定義：是截除沒有生機和（或）功能的，或因局部疾病嚴重威脅生命的肢體，而其中將通過關節部位的肢體切除稱為關節離斷術。2.截肢的病因病機：創傷是截肢最常見的原因，周圍血管疾病、感染、腫瘤、神經損傷和先天性畸形都可能造成截肢。3.截肢的臨床特征：疼痛、關節活動受限和畸形、運動功能減退、行走功能異常、日常生活活動能力降低。4.截肢的康復評定：包括康復前整體評定、具體康復評定方法和關節評分系統。5.截肢的康復治療目標（1）預防長期臥床的并發癥。（2）改善置換術后關節的活動范圍，保證重建關節的良好功能。（3）訓練和加強關節周圍的肌群，達到重建關節的穩定性。（4）訓練平衡和步行能力。（5）恢復日常生活自理能力。（6）加強對置換關節的保護，延長關節的使用壽命。（7）使患者回歸家庭，并最終回歸社會，重返工作崗位。6.截肢的康復治療方案（1）人工全髖關節置換術的康復1）術前指導2）術后康復：肌力訓練、關節活動范圍練習、行走練習、ADL訓練、保護髖關節。（2）人工全膝關節置換術的康復1）術前指導2）術后康復：運動強度控制、運動時間、頻率控制、運動種類（3）中醫康復治療【學法指導】本章內容主要講授骨關節疾病的康復，主要包括軟組織損傷、肩周炎、骨折、手外傷、頸椎病、腰椎間盤突出癥、類風濕關節炎、骨性關節炎、強直性脊柱炎、骨質疏松癥、關節置換術、截肢的康復。骨科康復是臨床康復學又一重要領域，骨關節系統疾病康復臨床開展較早并且效果好，所以本章內容要求重點掌握。學習時，應重點學會以上疾病的康復評定與康復治療技能操作，能進行病案分析，能利用多種康復評定與康復治療手段給患者制訂完整的康復治療方案。重在培養臨床思維與分析能力。學習方法建議：此類疾病與解剖知識結合緊密，學好它需要扎實的解剖學知識基本功。因此，應復習鞏固解剖學相關知識，結合真實人體解剖結構進行操作學習。通過閱讀相關的骨科疾病病例，了解這類疾病的臨床特征，并學會對其進行康復評定與康復治療。另外可進行臨床見習，在真實環境中接觸這類病人，熟悉其臨床特征，掌握其康復評定與康復治療方法，理論與實踐相結合。最后可在網上搜索此類疾病的相關視頻，并模仿操作，提高自己的動手操作能力。第五章心肺疾病的康復第一節冠狀動脈粥樣硬化性心臟病【學習目標】1.掌握冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的康復評定與康復治療；2.熟悉冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的定義、臨床特征與康復注意事項；3.了解冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的康復預后和預防。【學習要點】1.冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（coronaryatheroscleroticheartdisease，CAHD）是指因冠狀動脈粥樣硬化使血管腔狹窄或阻塞，和（或）因冠狀動脈功能性改變（痙攣）導致心肌缺血、缺氧或壞死而引起的心臟病，簡稱冠心病。2.CAHD的臨床特征：心絞痛、心肌梗死、急性冠狀動脈綜合征、心力衰竭、心律失常、原發性心搏驟停。3.CAHD的康復評定：心功能的評估在冠心病的康復治療中占有重要地位，也是制訂康復方案的依據。主要包括心電圖運動試驗、超聲心電圖運動試驗和行為類型試驗。4.CAHD的康復治療目標（1）I期康復目標：康復低水平運動試驗陰性，能夠按正常節奏連續行走100~200m或上下1~2層樓而無癥狀和體征。運動能力達到2~3代謝當量，可以適應家庭生活，使患者了解冠心病的危險因素及注意事項，在心理上適應疾病的發作和處理生活中的各種相關問題。（2）II期康復目標：進一步恢復一般日常生活活動能力，包括輕度家務勞動、娛樂活動等。運動能力達到4~6代謝當量，提高生活質量。對體力活動沒有更高要求的患者可停留在此期。（3）III期康復目標：鞏固和II期康復成果，控制危險因素，改善或提高體力活動能力和心血管功能，恢復患病前的工作和生活。5.CAHD的康復治療方案（1）I期康復方案：以循序漸進的方法增加活動量，患者在生命體征平穩、無并發癥時即可開始。其基本原則是根據患者的自我感覺，盡量進行可以耐受的日常活動。主要包括床上活動、呼吸訓練、坐位訓練、步行訓練、大便、上樓、心理康復與常識宣教、康復方案調整與監護、出院前評估及治療策略。（2）II期康復方案：可在室內外散步，亦可打掃家庭衛生、做飯、種花、購物等，參考II期康復程序。（3）III期康復方案：①運動方式：包括有氧訓練、力量訓練、柔韌性訓練、作業訓練、醫療體操、氣功等；②運動量：運動量要達到一定的閾值才能產生訓練效應。運動時稍出汗、輕度呼吸加快但不影響對話、無持續疲勞感和其他不適感；③訓練實施：每次訓練都應包括準備活動、訓練活動和結束活動；④性功能障礙及康復。6.CAHD的康復治療注意事項：主要指的是III期康復注意事項，包括以下幾個方面：（1）應選擇合適的運動，避免競技性運動。（2）若出現發熱等不適，應在癥狀、體征消失2天以上再恢復運動。（3）注意周圍環境因素對運動反應的影響。訓練的理想環境為溫度4~28℃，空氣溫度＜60%，風速不超過7m/s。寒冷和火熱氣候應降低運動強度和運動量；避免在高溫下劇烈運動；穿戴以寬松、舒適、透氣為宜；飯后不做劇烈運動。（4）患者應定期檢查和修正運動處方，避免過度訓練。藥物治療發生變化時，應注意相應地調整運動方案。參加訓練前應盡可能進行充分的身體檢查。（5）運動時如發現上身不適（包括胸、臂、頸或下頜，可表現為酸痛、燒灼感、縮窄感或脹痛）、無力、氣短等癥狀，應停止活動，及時就醫。（6）訓練應持之以恒，如間斷4~7天以上，再開始運動時應稍減低強度。第二節高血壓病【學習目標】1.掌握高血壓病的康復評定與康復治療；2.熟悉高血壓病的定義、臨床特征與康復注意事項；3.了解高血壓病的康復預后和預防。【學習要點】1.高血壓病的定義：是指由于動脈血管硬化以及血管運動中樞調節異常造成的動脈血壓持續性增高的一種疾病，又稱為原發性高血壓。繼發于其他疾病的高血壓不包括在內。2.高血壓病的臨床特征：原發性高血壓起病緩慢，本身缺乏特征性癥狀，主要表現為血壓高于正常值。絕大多數高血壓屬于緩進型，病程長達10年以上，一般在40~50歲體格檢查時發現血壓超出正常范圍，常見的癥狀為頭痛、頭暈、面部潮紅、耳鳴、失眠、乏力等，常具有以下特征：（1）身體活動能力下降（2）心腦血管等疾病發作的危險性增大（3）長期藥物治療的困難3.高血壓病的康復評定：主要包括以下幾個方面（1）確定血壓值及其他心血管危險因素。（2）確定有無靶器官損害或糖尿病。（3）確定有無并存的臨床情況，如心、腦，腎臟病變。（4）ADL評定（5）職業能力評定（6）當伴有明顯心前區不適時，可進行心功能評定，如心電圖運動試驗。4.高血壓病的康復治療：高血壓病的康復治療可更好地降低血壓，減輕癥狀，穩定療效，同時可減少藥物用量，還有助于改善心血管功能及血脂代謝，防治血管硬化，減少腦、心、腎并發癥。（1）康復治療目標：最大限度地降低心血管病的死亡和病殘危險。在治療高血壓的同時，通過非藥物手段積極干預患者檢查出來的所有可逆性危險因素（如吸煙、血脂異常或糖尿病），并適當處理患者同時存在的各種臨床情況及功能障礙。（2）康復治療：具體分為現代康復治療，包括運動療法、改變生活方式、糾正危險因素、理療以及中醫康復治療。第三節慢性充血性心力衰竭【學習目標】1.掌握慢性充血性心力衰竭的康復評定與康復治療；2.熟悉慢性充血性心力衰竭的定義、臨床特征與康復注意事項；3.了解慢性充血性心力衰竭的康復預后和預防。【學習要點】1.慢性充血性心力衰竭的定義：慢性心力衰竭又稱慢性充血性心力衰竭，是指心血管疾病發展到一定的嚴重程度，心肌收縮力減弱或舒張功能障礙，心排出量減少，不能滿足機體組織細胞代謝需要，同時靜脈回流受阻，靜脈系統瘀血，引發血流動力學、神經體液的變化，從而出現一系列的癥狀和體征。根據心力衰竭的發展過程，可分為急性和慢性心力衰竭。2.慢性充血性心力衰竭的臨床特征：臨床上左心衰竭最為常見，單純右心衰竭較少見。左心衰竭后繼發右心衰竭而致全心衰竭者，以及由于嚴重廣泛心肌疾病同時波及左、右心而發生全心衰者，臨床上更為常見。3.慢性充血性心力衰竭的康復評定：主要包括診斷標準和心功能的評估。4.慢性充血性心力衰竭的康復治療：主要進行運動訓練。運動方式主要為醫療步行、踏車、太極拳、太極劍、氣功和醫療體操等。耐力運動訓練運動強度一般多采用癥狀限制性運動試驗中峰值吸氧量的70%~75%。患者一般可以耐受RPE為11~13的強度。運動訓練中不應該出現任何臨床癥狀和循環不良的體征。其中呼吸肌訓練的方法包括：主動過度呼吸、吸氣阻力負荷和吸氣閾負荷。第四節慢性阻塞性肺疾病【學習目標】1.掌握慢性充血性心力衰竭的康復措施臨床應用；2.熟悉慢性充血性心力衰竭的定義、臨床特征；3.了解慢性充血性心力衰竭的康復預后和預防。【學習要點】1.慢性阻塞性肺疾病（chronicobstructivepulmonarydisease,COPD）的定義：是一組具有氣流受限特征的呼吸道病癥，包括具有氣流阻塞特征的慢性支氣管炎以及合并的肺氣腫和肺心病。此組疾病以氣道阻塞為共同特點，并以長期缺氧和呼吸不暢為共同表現。2.COPD的臨床特征：（1）癥狀：咳嗽、咳痰、氣短或呼吸困難、喘息和胸悶、全身性癥狀（體重下降、食欲減退等）（2）體征：早期不明顯。隨著疾病的進展可出現以下體征：1）一般情況：黏膜及皮膚發紺，嚴重時呈前傾坐位，球結膜水腫，頸靜脈充盈或怒張。2）呼吸系統：呼吸淺快，輔助呼吸肌參與呼吸運動，嚴重時可呈胸腹矛盾呼吸。3）心臟：可見劍突下心尖搏動；心臟濁音界縮小；心音遙遠等。4）腹部：肝界下移，右心功能不全時肝靜脈反流征陽性，出現腹水，移動性濁音陽性。5）其他：長期低氧病例可見杵狀指/趾，高碳酸血癥或右心衰竭病例可出現雙下肢凹陷性水腫。3.COPD的康復評定：主要包括呼吸功能障礙感受分級和客觀檢查，從簡單的肺活量測定到比較高級的呼吸生理試驗。4.COPD的康復措施臨床應用：康復措施臨床應用包括康復治療目標、呼吸練習、排痰訓練、運動訓練、放松訓練、心理支持等治療以及中醫傳統康復治療。（1）康復治療目標1）采取多種措施，阻止或延緩肺部病變的進展，減少和治療并發癥。2）糾正病理性呼吸模式，增大最大肺通氣量和潮氣量，盡可能恢復有效的腹式呼吸，改善呼吸功能。3）提高機體能量儲備，改善或維持體力，增強運動耐力。4）改善心理狀況5）消除或減少呼吸道炎癥和刺激因素，改善或促進痰液排出，保持呼吸道衛生。（2）重建腹式呼吸模式：腹式呼吸鍛煉是COPD患者糾正淺快呼吸、胸式呼吸最常用的呼吸訓練方式。（3）縮唇呼吸法：縮唇呼吸往往和腹式呼吸鍛煉相配合進行（4）姿勢訓練：是COPD康復中重要的內容：包括1）增加一側胸廓活動2）活動上胸及牽張胸大肌3）活動上胸及肩帶訓練4）糾正頭前傾及駝背姿勢（5）排痰訓練：包括體位引流、胸部叩擊、震顫及咳嗽訓練。（6）全身訓練：主要是有氧訓練和醫療體操第五節哮喘【學習目標】1.掌握哮喘的康復評定和康復治療；2.熟悉哮喘的定義、臨床特征；3.了解哮喘的康復預后和預防。【學習要點】1.哮喘的定義：哮喘又稱支氣管哮喘，是由多種細胞（如嗜酸性粒細胞、肥大細胞、T細胞、中性粒細胞、氣道上皮細胞等）和細胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病。2.哮喘的臨床特征：（1）癥狀：典型癥狀為發作性吸氣性呼吸困難、肺部可聞及哮鳴音，發作后呼吸困難突然緩解。（2）體征：主要體征是發作期間肺部聞及哮鳴音、大濕羅音、痰鳴音等。3.哮喘的康復評定：主要包括哮喘激發試驗、呼吸功能評定、臨床嚴重度評定。4.哮喘的康復治療（1）康復治療目標1）糾正異常呼吸模式，延緩疾病的進程，預防和減輕發作程度。2）掌握正確的呼吸方法和放松技術，改善呼吸功能，提高運動能力。3）改善和提高體質，減少發作。5）提高生活自理能力和生活質量，重返社會。（2）康復治療方案：可進行運動療法、控制體重、中醫康復治療等。【學法指導】本章內容主要講授心肺疾病的康復，主要包括冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、高血壓病、慢性充血性心力衰竭、慢性阻塞性肺疾病、哮喘的康復。此類疾病屬于慢性病、多發病，臨床上常見，是臨床康復的重要研究對象，但現在的醫療機構開展心肺疾病康復治療還比較少，故心肺康復是臨床康復學又一重要拓展領域，心肺疾病的康復越來越受到人們的重視，所以本章內容也應重點掌握。學習時，應重點學會以上疾病的康復評定與康復治療技能操作，能進行病案分析，能利用多種康復評定與康復治療手段給患者制訂完整的康復治療方案。重在培養臨床思維與分析能力。學習方法建議：閱讀相關的心肺疾病病例，了解這類疾病的臨床特征，并學會對其進行康復評定與康復治療。另外可進行臨床見習，在真實環境中接觸這類病人，熟悉其臨床特征，掌握其康復評定與康復治療方法，理論與實踐相結合。最后可在網上搜索此類疾病的相關視頻，并模仿操作，提高自己的動手操作能力。第六章內分泌和代謝疾病的康復第一節糖尿病【學習目標】1.掌握糖尿病的康復評定與康復治療；2.熟悉糖尿病的定義、臨床