第5頁共5頁醫保管理?其他制度?1、醫?保統籌外?項目知情?同意書書?寫管理制?度1.?1經治醫?師對參保?病人堅持?因病施治?的原則，?優先使用?基本醫療?保險“三?個目錄”?內的藥品?和診療項?目。因病?情或醫療?需要使用?“三個目?錄”外的?藥品和治?療項目，?必須征求?患者或家?屬意見，?簽字同意?后使用，?并填寫《?統籌外項?目知情同?意書》。?1.2?《統籌外?項目知情?同意書》?書寫要做?到內容完?整，書寫?規范，項?目正確，?必須同時?由患者（?或家屬）?與醫務人?員簽字確?認。1?.3《統?籌外項目?知情同意?書》屬知?情同意書?的一項重?要內容，?裝訂留存?在住院病?案中，納?入住院病?案管理。?2、醫?保醫用耗?材使用管?理制度?2.1臨?床科室醫?務人員應?了解和熟?悉基本醫?療保險醫?用耗材管?理政策，?知曉限價?耗材、分?段累計報?銷標準以?及高值耗?材審批備?案的有關?政策和要?求。2?.2因醫?療需要使?用限價耗?材或者耗?材累加超?過分段自?負起付線?，經治醫?務人員應?將耗材的?價格、性?能、及支?付限價、?自付比例?告知參保?病人或家?屬，由病?人或家屬?簽字確認?，填寫《?統籌外項?目使用知?情同意書?》2.?3因耗材?使用填寫?《統籌外?項目使用?知情同意?書》，如?主要因為?使用特殊?高價耗材?超出起付?線由經治?醫師具體?辦理并簽?字：僅因?使用常規?一般性耗?材超限價?或超起付?線，也可?以由護理?人員具體?辦理并簽?字。2?.4臨床?業務科室?要及時掌?握本部門?醫用耗材?庫存情況?，要各有?不超限價?的基本型?醫用耗材?供參保病?人選擇使?用。3?、醫保單?病種結算?制度3?.1經治?醫師應熟?悉醫保單?病種目錄?，根據疾?病名稱和?治療方式?確定是否?為單病種?病例，并?在登記表?上注明“?單病種病?例”或“?非單病種?病例".?3.2納?入單病種?管理的病?例因治療?方式發生?變化，或?出現其他?情況需退?出單病種?管理的，?經治醫師?填寫《單?病種管理?變更（退?出）備案?表》。?3.3納?入單病種?管理的病?例，嚴格?臨床路徑?操作，規?范收費，?醫療費用?要控制在?定額標準?以內。?3.4重?視醫保單?病種管理?工作，擴?大單病種?結算的種?類和數量?。單病種?結算的病?例，醫保?資金單獨?核算，不?占用科室?資金指標?。4、?迎接醫保?稽查稽核?制度4?.1全院?各相關科?室都應重?視醫保管?理部門的?稽查稽核?工作，積?極迎接監?督檢查。?4.2?稽查人員?出示證件?或亮明身?份后，科?室人員要?積極迎接?和配合檢?查，實事?求是答復?問詢內容?，井按工?作人員的?要求確認?簽名。?4.3醫?保稽查所?有被檢查?科室，要?將檢查情?況書面報?院醫保科?。4.?4醫保科?對檢查情?況進行匯?總分析，?積極做好?反饋溝通?與協調，?對查處問?題督導整?改和落實?。醫保?管理其他?制度（二?）一、?參保人員?門診就診?操作規程?1、參?保人員來?我院就醫?，接診醫?務人員應?對病人身?份進行核?實。對已?過期或已?掛失證件?，門診窗?口應給予?及時扣留?，并及時?交院醫保?辦進行處?理。2?、定診醫?師對參保?人員就醫?應根據情?況做出處?理。1?）門診治?療的應使?用醫保卡?和專用處?方，按規?定用藥、?治療和結?算。2?）需要住?院的患者?應開具入?院證明。?有病人或?家屬持證?到住院部?辦理入院?手續，i?c卡交予?住院處暫?時保管。?3）如?病因復雜?或治療條?件有限，?不能做出?診斷和用?藥，需轉?診或轉院?的，應由?定診醫師?申請，到?院醫保辦?填寫《轉?診審批表?》，交醫?療保險中?心審批。?二、參?保人員住?院治療操?作規程?1、參保?人員來我?院住院時?，應持i?c卡和定?診醫師開?具的入院?證明，經?住院處工?作人員核?對無誤后?即可辦理?入院手續?。入院時?病人需先?繳付一部?分押金，?出院時統?一結算。?2、定?診醫師要?嚴格掌握?入院條件?，堅持“?因病收治?”、“合?理治療”?的原則，?不得“小?病大治”?、“病愈?休養”。?3、住?院病人入?院前，在?門診或其?他醫院已?作過的檢?查，住院?后除必需?檢查的項?目外，不?得再做重?復檢查。?三、定?診醫師嚴?格按照《?基本醫療?保險用藥?范圍》用?藥。用“?基本醫療?保險專用?處方”開?方，并將?診斷結果?、所用藥?品及所做?的各項檢?查全部記?錄在病歷?上。四?、定診醫?師必須根?據病情合?理用藥，?杜絕大處?方、人情?方、轉抄?方、過期?或超前日?期處方，?不得以分?解處方等?手段降低?處方值。?嚴禁利用?職權開“?搭車藥”?及做重復?檢查。一?經發現，?嚴肅處理?。五、?對參保人?員用藥首?選甲類藥?品，如病?情需要使?用乙類或?《目錄》?范圍外的?藥品時，?定診醫師?應征得病?人或家屬?簽字同意?后方可使?用。否則?，所發生?的費用由?醫生本人?承擔。?六、參保?人員自費?比例不得?超過__?__%。?否則，超?出部分由?定診醫師?自己承擔?。七、?對參保人?員的治療?，應堅持?先一般檢?查，后特?殊檢查治?療的原則?。如確需?做相應的?特殊檢查?，治療急?、危、重?患者，可?先進行檢?查治療，?在檢查后?兩日內到?院醫保辦?補辦批準?手續；?確需做特?殊檢查治?療的一般?病人，應?由定診醫?師提出申?請填寫《?參保人員?特殊檢查?（治）審?批表》，?經醫保辦?審核報醫?保中心批?準后，方?可進行檢?查治療。?八、住?院參保人?員實行一?日清單制?，患者每?天所發生?的費用都?記錄在一?日清單上?，每天早?上定診醫?師需提醒?患者及時?查收。如?患者對清?單上的費?用產生疑?問，醫生?有義務詳?細解答，?若解釋不?清的應及?時反饋給?醫保辦。?九、院?醫保辦工?作人員要?不定期對?住院病人?進行查房?，如發現?冒名頂替?、掛床住?院等現象?，除立即?通知病人?辦理出院?手續外，?醫院將追?究定診醫?師的連帶?責任，并?依據相關?制度進行?嚴肅處理?。十、?住院病人?出院結算?時，須持?住院押金?收據、本?人病歷到?住院處辦?理結算手?續。住院?處工作人?員嚴格把?關后方可?辦理。十?一、院?醫保辦協?同醫務科?對每月的?參保人員?住院病歷?進行審核?，發現問?題及時反?饋給定診?醫師，并?按照醫院?的相關規?章制度進