異位妊娠主講人：主要內容1病史介紹2六部問答一病史介紹基本情況：姓名：張XX

科別：婦產科床號：013床病歷號：151282xx性別：女

年齡：30歲病史陳述者：患者本人可靠深度：基本可靠主管醫生：xxx主訴：右下腹劇痛2小時，伴惡心、嘔吐，肛門墜脹感。既往史：平素月經規律3-4/28-30日，現停經45天，一周前開始出現少量陰道流血，少于月經量。飲食佳，二便正常。繼往無胃痛史，2年前患過“盆腔炎”。G2P1人流1。一病史介紹輔助檢查：血常規：WBC：11.1×109/L，HGB:121g/L

PLT：235×109/L尿β-HCG>25u.后穹窿穿刺：抽出2ml不凝血。

B超：子宮飽滿，血運豐富，右側見一胎囊光環。一病史介紹查體：T36.5℃

P108次/分BP60/40mmHg神智清，面色蒼白，心肺聽診未及雜音。腹平，右下腹壓痛（+），反跳痛（±），無明顯肌緊張，移動性濁音（+）。思考初步診斷思考：異位妊娠二六部問答1什么是異位妊娠2是不是異位妊娠3是什么性質和類型4是什么原因導致的5如何治療和護理6預后1什么是異位妊娠正常受孕過程定義：孕卵在子宮腔外著床發育的異常妊娠過程。也稱“宮外孕”。以輸卵管妊娠最常見。檢查時常有腹腔內出血體征，子宮旁有包塊，超聲檢查可助診。1什么是異位妊娠異位妊娠與宮外孕的概念關系宮頸、殘角、宮角處妊娠輸卵管、卵巢闊韌 帶、腹腔等多處妊娠異位妊娠宮外孕1什么是異位妊娠1什么是異位妊娠癥狀體征貧血貌腹膜刺激征，移動性濁音陰道后穹窿飽滿觸碰宮頸舉痛或搖擺痛停經陰道流血腹痛暈厥與休克腹部包塊轉移性右下腹痛，發熱惡心嘔吐，麥氏點壓痛，反跳痛停經史，腹痛，正中下腹為主，陰道流血，子宮增大與孕月相符，宮頸口可有組織物嵌頓惡心嘔吐，體溫升高，可捫及包塊，壓痛，腹肌緊張，卵巢腫塊邊界清晰，蒂部壓痛，緊張發生在特定時期，一側突發腹痛，壓痛，反跳痛，腹脹，移動性濁音(出血多時)Hb↓，后穹窿穿刺，HCG（－）卵巢扭轉宮內流產黃體破裂急性闌尾炎鑒別診斷2是不是異位妊娠3什么性質和類型異位妊娠輸卵管妊娠（95%）壺腹部妊娠峽部妊娠傘部及間質部妊娠卵巢妊娠腹腔妊娠宮頸妊娠？哪些原因會導致異位妊娠的發生呢？4是什么原因導致的慢性輸卵管炎輸卵管腔狹窄4是什么原因導致的輸卵管發育不良或畸形4是什么原因導致的輸卵管子宮內膜異位癥4是什么原因導致的盆腔腫瘤壓迫或牽引4是什么原因導致的孕卵外游5治療和護理（一）非手術治療

1.一般早期未破裂型，血β－HCG＜2000u／L；

2.無明顯內出血；輸卵管妊娠包塊直徑≤3cm；

3.患者要求保留生育能力者，可選擇保守治療。非手術治療的關鍵:1.及早診斷；

2.殺胚。可參考HCG、B超等動態觀察療效。5治療和護理（二）手術治療1．根治手術適用于內出血并發休克的急癥患者。2.保守性手術適用于有生育要求的年輕婦女，以保留輸卵管及其功能，特別是對側輸卵管已切除或有明顯病變者。若采用顯微外科手術技術可提高以后的妊娠率。5治療和護理（三）期待療法少數輸卵管妊娠可發生自然流產、吸收，癥狀輕而無須手術和藥物治療。適用于：①腹痛輕，出血少；②隨診可靠；③血β－HCG值低于1000U／L，并持續下降；④無輸卵管妊娠破裂證據；⑤附件包塊＜3cm或未探及；⑥無腹腔內出血。期待治療過程中應注意生命體征、腹痛變化，配合B型超聲和血β－HCG監測。5治療和護理異位妊娠的護理①立即平臥位、吸氧，建立靜脈通道補充血容量嚴密觀察生命體征變化②配合醫生進行輔助檢查，盡快確診③術后病情觀察執行術后醫囑。①避免刺激，避免增加腹壓的動作，禁止性生活禁止灌腸，忌隨意搬動病人及按壓病人下腹部②保持外陰清潔③密切觀察生命體征及病情變化手術病人非手術病人健康教育①注意休息，加強營養，糾正貧血；②1個月內禁止性生活和盆浴；③講述手術方式以及對側輸卵管情況，為下次妊娠做好心理準備④隨訪。6預后本病例患者術后預后良好，治愈出院。感謝聆聽

贈送以下課件6飛向藍天的恐龍導入一導入二恐龍：古爬行動物。蜥龍類和鳥龍類的通稱。生活在陸地和沼澤附近，繁盛于中生代，在中生代末期滅絕。曾支配全球陸地生態系統超過1.6億年。恐龍的種類繁多，有60來種。導入一馬門溪龍霸王龍三角龍劍龍返回導入二返回盤點五大類鳥恐龍朗讀課文，讀準字音，說說課文的主要內容。本文再現了______________的演化過程。既揭示了__________________________的重大發現，喚起我們對探索科學領域的興趣，也向我們開啟了一扇探索古生物的科學之門。恐龍變成鳥類科學家們在古生物研究方面整體感知笨重遲鈍談起鴿子毫不相干不僅末期描繪隧道繁衍

形態噸腦顱膨大敏捷前肢鳥翼樹棲開辟嶄新笨重遲鈍談起鴿子毫不相干不僅末期描繪隧道繁衍

形態噸腦顱

膨大敏捷前肢鳥翼樹棲開辟

嶄新字詞學習我會讀尋找恐龍鈍僅描隧衍噸顱膨捷棲辟嶄多音字

（）放假（）假如jiàjiǎ假（）降落（）投降jiànɡxiánɡ降（）試卷（）卷尺juànjuǎn卷笨鈍談鴿毫末描隧態噸顱膨肢翼辟我會寫結構：部首：書寫指導：左部略短；右部豎折折鉤宜正。ɡē鴿重難點字書寫指導左右鳥結構：部首：書寫指導：左部上提；右部上緊下松。pì辟左右辛連一連笨重繁衍五彩斑斕毫不相干指事物之間沒有任何的關聯性，互不相干。形容燦爛多彩。逐漸增多或增廣。龐大沉重，不靈巧。再讀課文，給課文劃分層次結構。課文解讀第一部分（1）：寫在中生代時期，恐龍的一支經過漫長的演化，最終變成了鳥兒。第二部分（2）：寫科學家們歷經百年的不懈努力，終于在遼西有了重大發現。第三部分（3～4）：寫恐龍飛向藍天，演化成鳥類的過程。第四部分（5）：寫科學家們的美好愿望——希望找到更多、更充分的證據，全面揭示恐龍飛向藍天，演化成鳥類的歷史進程。提出假說尋找證據演化過程美好愿望恐龍和鳥分別是什么形象？你認為它們有關系嗎？恐龍鳥兇猛、笨重、遲鈍輕靈、五彩斑斕毫不相干方方課堂方方課堂方方課堂方方課堂方方課堂方方課堂方方課堂方方課堂在中生代時期，恐龍的一支經過漫長的演化，最終變成了凌空翱翔的鳥兒。用詞準確恐龍的某一分支，而不是全部。一支漫長很長時間，而不是突如其來。詞句品讀科學家們提出了什么假設？在研究了大量恐龍和鳥類化石之后，科學家們提出，鳥類不僅和恐龍有親緣關系，而且很可能就是一種小型恐龍的后裔。提出假說尋找證據演化過程美好愿望早在19世紀，英國學者赫胥黎就注意到恐龍和鳥類在骨骼結構上有許多相似之處。骨骼結構有許多相似之處。20世紀末期，我國科學家在遼寧西部首次發現了保存有羽毛的恐龍化石，頓時使全世界的研究者們欣喜若狂。有羽毛印痕的恐龍化石。遼西的發現向世人展示了恐龍長羽毛的證據，給這幅古生物學家們描繪的畫卷涂上了點睛之筆。為什么說遼西的發現是“點睛之筆”？遼西的發現為該項研究提供了強有力的證據，推進了此項研究的進展，因此，說它是“點睛之筆”。提出假說尋找證據演化過程美好愿望恐龍的龐大家庭繁衍生息的情況它們的特點角度第一代恐龍大小似狗，后腿有力大小讀課文第4自然段，完成下列表格。繁衍生息的情況它們的特點角度形態各異的龐大家庭兩足奔跑溫順可愛，以植物為食生活習性身體形態性情四足行走身長幾十米，重達數十噸身材小巧，體重只有幾千克兇猛異常，茹毛飲血繁衍生息的情況它們的特點角度獵食性恐龍體態、習性、體表的不斷變化身體漸小，越來越像鳥類骨骼中空，身體輕盈腦顱膨大，行動敏捷前肢漸長，會拍打體表長出羽毛，無鱗片或鱗甲慢慢具備滑翔、飛行能力想一想：

作者為什么要這樣詳細地介紹恐龍的“龐大家族”？說明恐龍飛向藍天的演化過程。在復述文章內容的時候，思維導圖會有很大的幫助。請用思維導圖的形式，簡要概述恐龍飛向藍天，演化成鳥類的過程。恐龍第一種恐龍兩億四千萬年前形態各異的龐大家族數千萬年后學會飛翔飛向藍天身體變小長出羽毛一種是樹棲的恐龍在樹林之間跳躍、降落，慢慢具備了滑翔的能力，并最終能夠主動飛行；另一種是生活在地面上的帶羽毛的恐龍，在奔跑過程中學會了飛翔。對于恐龍“飛行”問題，作者給出了哪兩種推測？提出假說尋找證據演化過程美好愿望億萬年前，一種帶羽毛的恐龍脫離同類，飛向藍天，演化出今天的鳥類大家族。科學家們希望能夠全面揭示這一歷史進程。指的是恐龍家族中的一支——獵食性恐龍長出羽毛、學會飛翔，演化為鳥類的漫長歷史過程。怎么理解這句話？這句話是說科學工作者十分希望在現有資料與條件的基礎上，力爭通過科學技術手段，將其演變的全過程形象直觀地展現在世人面前。科學家們希望能夠全面揭示這一歷史進程。第一種恐龍龐大家族獵食性恐龍

演變成鳥類科學發現恐龍演變成鳥類：令人驚奇科學發現歷史進程飛向藍天的恐龍演變過程美好的愿望：重現恐龍演變成鳥類的

歷史進程19世紀：提出假說20世紀：遼西大發現板書設計課堂小結本文再現了恐龍變成鳥類飛向藍天的演化過程，既揭示了科學家們在古生物研究方面的重大發現，喚起我們探索科學的興趣，又向我們開啟了一扇探索古生物的科學之門。拓展延伸拓展一拓展二恐龍之最：世界上最高最重的恐龍——極龍世界上最長的恐龍——地震龍世界上頭骨最大的恐龍——牛角龍世界上蛋最大的恐龍——高脊龍拓展一返回始祖鳥始祖鳥是一些有羽毛印痕的獸腳類恐龍化石標本的統稱，曾經被認為是最早及最原始的鳥類。1862年，始祖鳥化石的發現似乎確認了達爾文的理論，并從此成為恐龍與鳥類之間的關系、過渡性化石及演化的重要證據。拓展二返回穿越時空suìdào（），人們發現：有些恐龍bènzhònɡ（）、chídùn（），重達數十dūn（）；有些恐龍則身材小巧，腦顱pénɡ（）大，前zhī（）越來越長，能像鳥yì（）一樣拍打。一、讀句子，在語境中寫字詞。隧道隨堂練習笨重遲鈍噸膨肢翼早在19世紀，英國學者赫胥黎就注意到恐龍和鳥類在骨骼結構上有許多相似之處。在研究了大量恐龍和鳥類化石之后，科學家們提出，鳥類（）和恐龍有親緣關系，（）很可能就是一種小型恐龍的后裔。二、課內閱讀。而且不僅根據這一假說，一些與鳥類親緣關系較近的恐龍應該長有羽毛，但相關化石一直沒有被找到。在括號里填上合適的關聯詞。早在19世紀，英國學者赫胥黎就有了什么發現？恐龍和鳥類在骨骼結構上有許多相似之處。三、課外閱讀。自然界有趣的現象有人特別愛觀察，在自然界發現了許多有趣的現象。

加拿大的作物管理專家比特曼曾研究發現，生長的西紅柿在缺水時會發出“呼喊”，如果“呼喊”后得不到水“喝”，“呼喊”就變成了“嗚咽”。他解釋說，這種聲音是那些從根部向葉子傳輸水分的導管在萎縮時發出的，萎縮的力量相當于輪胎氣壓的25倍，會造成含有水分的導管破裂，從而發出“哭泣”的聲音。對于植物為什么會像動物一樣“哭泣”，美國科學家從化學的角度作出了解釋。他們認為，當植物生存受