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外科學第二章無菌術和手術基本操作肖名力重慶三峽醫藥高等?？茖W校外科學（第7版）配套課件

第二章

無菌術和手術基本操作一、目錄二、重、難點第一節無菌術第二節手術基本操作1.無菌術的概念—重點2.無菌術在外科臨床中應用--重點3.手術基本操作—重點、難點第一節無菌術一、無菌術的發展歷史二、無菌術的基本概念三、常用的滅菌法和消毒法四、手術人員的無菌準備五、術中無菌原則和操作規則第一節無菌術一、無菌術的發展歷史1846年匈牙利Semmelweis:漂白粉洗手產婦死亡率由10%下降至1%1867年英國Lister:石炭酸沖洗手術器械和浸濕紗布，截肢手術死亡率由46%下降15%1877年德國Bergmann對傷口進行清潔和包扎；采用蒸氣滅菌，建立了無菌術1889年德國Furbringer提出手臂消毒1890年Halsted倡議戴橡皮手套，使無菌術臻于完善第一節無菌術二、無菌術的基本概念無菌術是臨床醫學的一個基本操作規范，是針對微生物及感染途徑所采取的一系列預防措施。包括滅菌法、消毒法、無菌操作規則及管理制度等。滅菌是指殺滅一切活的微生物，包括芽胞。消毒是指殺滅病原微生物和其他有害的微生物，并不要求徹底殺滅所有微生物。無菌操作規則和管理制度醫務人員在醫療護理操作中需遵循的一套操作規程，目的是保證已經滅菌的物品、已做好消毒準備的手術人員和已消毒的手術區域不再被污染，防止手術切口和手術野的感染。第一節無菌術三、常用的滅菌法和消毒法1.高溫滅菌法高壓蒸汽滅菌法干熱滅菌法煮沸滅菌法190619331947第一節無菌術2.化學氣體滅菌法內鏡設備的低溫消毒系統(1989)第一節無菌術3.藥液浸泡消毒銳利器械、內鏡等還可以采用化學藥液浸泡達到消毒的目的。目前臨床常用2%的戊二醛作為浸泡液，30分鐘達到消毒效果。其他浸泡液包括10%的甲醛、75%的乙醇、1:1000苯扎溴銨、1:1000氯已定等。第一節無菌術四、手術人員和病人手術區域的準備手術人員的術前準備手術區皮膚的準備術中無菌原則和操作規則第一節無菌術手掌相對手掌對手背十指交叉雙手互握揉搓拇指揉搓指尖至上臂1.外科七步洗手法示意圖第一節無菌術2.穿無菌手術衣示意圖第一節無菌術3.戴無菌手套示意圖第一節無菌術4.手術區鋪無菌巾單示意圖第一節無菌術五、術中無菌原則和操作規則肩以上、臍水平以下、背部、手術臺邊緣以下均是有菌地帶。手套破裂或被污染，應立即更換；衣袖被污染時需加戴無菌套袖或更換手術衣。出汗較多時，將頭偏向一側，由他人協助擦去，以免汗滴落人術野。術中需要更換位置時，一人后退一步，轉過身背對

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