婦產科產后出血考試題(.03.25)一、選擇題（30分）1、引發產后出血最常見的因素是（）A、產道裂傷B、胎盤剝離不全C、宮縮乏力D、胎盤植入E、滯產2、產后出血的定義對的的是()A、胎兒娩出24h內，陰道分娩者出血量≥400mlB、胎兒娩出24h內，陰道分娩者出血量≥500mlC、胎兒娩出12h內，陰道分娩者出血量≥400mlD、胎兒娩出12h內，陰道分娩者出血量≥500mlE、胎兒娩出12h內，剖宮產分娩者出血量≥1000ml3、一孕婦非孕期體質量50kg，該孕婦妊娠末期總血容量大概為（）A、4900ml-5000mlB、4000ml-4500mlC、3900ml-4000mlD、5900ml-6000mlE、3500ml-3900ml4、慣用預計產后出血量的辦法有（）A、稱重法或容積法B、休克指數法C、血紅蛋白測定D、監測生命體征、尿量和精神狀態E、監測體溫法5、下列哪種狀況不是先兆子宮破裂的癥狀體征（）A、子宮下段有壓痛B、兩側圓韌帶極度緊張C、血尿D、產婦陣痛難忍E、陰道流血6、一產婦，陰道分娩后12小時測心率120次/分，血壓90/52mmHg，您預計該產婦產后出血量約為（）A、500-1000mlB、1000ml-1500mlC、1500ml-20PPmlD、2500ml-3000mlE、3500ml-4000ml7、一產婦產前血常規WBC6.8×109/LHGB130g/L，陰道分娩后6小時復查血常規WBC10.2×109/LHGB110g/L，您預計該產婦產后出血量約為（）A、500ml-800mlB、800ml-1000ml0C、1000ml-1200mlD、1200ml-1500mlE、1500ml-20PPml8、一產婦經陰道分娩后6小時復查HGB62g/L，欲使該患者HGB達成80g/L,應給該產婦A、1.5UB、2.UC、3UD、4UE、5U9、一產婦，陰道分娩后8小時測心率100次/分，血壓116/73mmHg，您預計該產婦產后出血量約為（）A、500-1000mlB、1000ml-1500mlC、1500ml-20PPmlD、2500ml-3000mlE、＜500ml10、一產婦，陰道分娩后4小時測心率126次/分，血壓83/42mmHg，您預計該產婦產后出血量約為其總血容量的（）A、15%B、20%C、30%D、40%E、50%11、有助于防止產后出血的方法有（）A、防止性使用止血劑B、加強產前保健C、防止性使用宮縮劑D、延遲鉗夾臍帶和控制性牽拉臍帶E、防止性使用麥角新堿12、某產婦胎盤娩出后持續陰道流血多時,色暗紅,有凝血塊,可能出血因素是()A、軟產道損傷B、DICC、子宮胎盤卒中D、子宮收縮乏力13、產后出血的普通解決涉及（）A、按流程進行求助和溝通B、建立兩條可靠的靜脈通道C、告知血庫和檢查科做好準備D、進行基礎的實驗室檢查（血常規、凝血功效、肝腎功效等）E、交叉配血14、不屬于晚期產后出血的因素是（）A、胎盤胎膜殘留B、繼發性子宮收縮乏力C、胎盤附著面復舊不全D、胎盤附著面血栓脫落E、剖宮產后子宮切口感染或裂開15、晚期產后出血多發生于產后（）A、24小時至48小時B、72小時內C、1-2周內D、4周內E、6周內二、填空題（15分）1、產后出血的病因可分為。2、重癥產后出血狀況涉及。3、根據子宮破裂的因素，可分為___________和__________兩類。三、名詞解釋（10分）1、胎盤植入2、活躍期延長及活躍期停滯下列為醫師必答題四、問答題（20分）：1、簡述產后出血的治療原則及重要解決方法。2、簡述剖宮產醫學指征.五、病案分析（25分）王某，22歲，孕1產1。“孕9+月產后大流血8小時”于今7AM急診入院。曾于孕6+月時發生一次無痛性陰道流血，量較多，未治療自行好轉止血。昨7AM臨產，11AM于本地衛生院自然分娩一3500g男嬰，15分鐘后胎盤自然娩出，檢查胎盤有部分缺損，繼而出現解小便樣大出血，并昏倒一次，約2分鐘后自行蘇醒。本地予輸液及注射催產素后轉送我院。查體:BP90/60mmHg，P120次/分，R22次分，宮縮好，流血不多，宮底臍上２指。急查血象：Hb62g/L、WBC14×10^9/L、根據以上病案，請回答下列問題：1、該病重要診療及最可能的因素是什么？2、為明確診療需做何檢查及可能成果如何？3、簡要闡明該病人在我院的解決流程及進一步解決方法。答案：一、選擇題1C2B3A4ABCD5B6B7B8D9E10C11BCD12D13ABCDE14B15C二、填空題1、宮縮乏力、軟產道損傷、凝血功效異常和胎盤因素2、24h出血量超出全身總血容量、出血速度＞150ml/min、3小時內出血量超出總血容量的50%3、自然破裂、損傷性破裂三、名詞解釋：1、胎盤植入：是指胎盤絨毛穿透底蛻膜侵入子宮肌層，是造成產后出血的因素之一。重要是由于多次刮宮或宮腔感染使局部子宮內膜生長不良而發生?？煞譃椴糠中蕴ケP植入和完全性胎盤植入。2、活躍期延長：初產婦活躍期超出8h稱活躍期延長。 活躍期停滯：進入活躍期后，宮頸口不再擴張達4h以上，稱活躍期停滯。五、簡答題1、產后出血的治療原則和重要解決方法答：產后出血的解決原則：針對出血因素，快速止血；補充血容量，糾正失血性休克；避免感染。重要解決方法：⑴子宮收縮乏力：①加強子宮收縮，重要辦法有按摩子宮；②應用促子宮收縮藥品，如縮宮素、麥角新堿、前列腺素類藥品等；③壓迫法，重要用于出血多，經按摩、藥品效果不佳或緊急狀況下，涉及雙手壓迫法和宮腔紗條填塞法；④手術止血：結扎子宮動脈或髂內動脈，髂內動脈或子宮動脈栓塞和切除子宮。⑵胎盤滯留：行陰道及宮腔檢查，若胎盤已剝離則應立刻取出胎盤；若胎盤粘連可行徒手剝離胎盤后取出；若剝離困難疑有植入性胎盤可能，則多采用手術切除子宮為宜。殘留胎盤和胎膜者可行鉗刮或刮宮術。⑶軟產道損傷：應行徹底止血，并按解剖層次縫合撕傷。⑷凝血功效障礙：盡快輸新鮮全血，補充血小板、纖維蛋白原或凝血酶原復合物、凝血因子。若并發DIC可按DIC解決。⑸出血性休克解決：預計出血量，針對出血因素行止血治療，建立有效靜脈通道，另外給氧，糾正酸中毒，升壓，應用糖皮質激素，改善心腎功效等治療。2、剖宮產醫學指征1）胎兒窘迫：指妊娠晚期因合并癥或并發癥所致的急、慢性胎兒窘迫和分娩期急性胎兒窘迫短期內不能經陰道分娩者。2）頭盆不稱：絕對頭盆不稱或相對頭盆不稱經充足陰道試產失敗者。3）瘢痕子宮：2次及以上剖宮產手術后再次妊娠者；既往子宮肌瘤剔除術穿透官腔者。4）胎位異常：胎兒橫位，初產足月單胎臀位（預計胎兒出生體質量>3500g者）及足先露。5）前置胎盤及前置血管：胎盤部分或完全覆蓋宮頸內口者及前置血管者。6）雙胎或多胎妊娠：第1個胎兒為非頭位；復雜性雙胎妊娠；連體雙胎、三胎及以上的多胎妊娠應行剖宮產手術。7）臍帶脫垂：胎兒有存活可能，評定成果認為不能快速經陰道分娩，應行急診剖宮產手術以盡快挽救胎兒。8）胎盤早剝：胎兒有存活可能，應監測胎心率并盡快實施急診剖宮產手術娩出胎兒。重度胎盤早剝，胎兒已死亡，也應行急診剖宮產手術。9）孕婦存在嚴重疊并癥和并發癥：如合并心臟病、呼吸系統疾病、重度子癇前期或子癇、急性妊娠期脂肪肝、血小板減少及重型妊娠期肝內膽汁淤積癥等，不能承受陰道分娩者。10）妊娠巨大兒者：妊娠期糖尿病孕婦預計胎兒出生體質量>4250g者。11）產道畸形：如高位陰道完全性橫膈、人工陰道成形術后等。12）外陰疾病：如外陰或陰道發生嚴重靜脈曲張者。13）生殖道嚴重的感染性疾?。喝鐕乐氐牧懿　h利濕疣等。14）妊娠合并腫瘤：如妊娠合并子宮頸癌、巨大的子宮頸肌瘤、子宮下段肌瘤等。五、病例分析診療：產后出血，重要考慮是胎盤因素（胎盤殘留、胎盤植入）引發的產后出血。進一步的診療可行B超檢查，發現宮腔及肌層有強回聲區；抽血查β-HCG，該值仍處在一種高值。解決：立刻行陰道及宮腔檢查，同時建立有效的靜脈輸液通道糾正失血性休克，糾正酸中毒，改善心臟功效，防止感染等治療，患者普通狀況好轉后行鉗刮或刮宮術，若殘留組織較多可先服用米菲司酮、肌注MTG后再行鉗刮術；預計一次不能刮干凈，可分次進行；若鉗刮或刮宮術中出血多，止血困難可切除子宮。第十一部分產后出血產褥感染1是非題1．宮縮乏力的出血特點是胎盤剝離延緩、剝離時因宮縮乏力使子宮出血不止，用宮縮劑止血效果好；軟產道裂傷出血發生在胎兒娩出后，間歇性出血，用宮縮劑有效。2．有子宮手術疤痕者易發生子宮破裂，臨產后住院分娩，可嚴密觀察下經陰道分娩。二．填空題1．產后出血的病因可分為_____________、_____________、_____________及_____________。2．產后正常子宮收縮所含有的特點是______________、___________、__________。3．產褥感染來源有_____________及_____________，以前者的感染更重要4．產后出血的因素有______________、___________、__________、______________。5．根據子宮破裂的因素，可分為___________和__________兩類。三．名詞解釋1．產后出血2．產褥病率：3．產褥感染：4．胎盤植入四．選擇題1．下列哪種狀況不是先兆子宮破裂的癥狀體征：A．子宮下段有壓痛B.兩側圓韌帶極度緊張C.血尿D.產婦陣痛難忍E.陰道流血2.有關子宮破裂,下列哪項錯誤:A.多發生于經產婦,特別多發生于多產婦B.有時發生于妊娠期C.有時破裂前無激烈腹痛E.胎兒進入腹腔后宮縮繼續存在3.經產婦順產20分鐘胎盤完整娩出,產后斷續少量陰道流血3小時后感頭昏,心中不適,打哈欠,檢查:面色蒼白,血壓74/50mmHg,P120次/分,細,宮底臍上4橫指,有壓痛,陰道少量淡紅色血水,可能診療是:A.產后循環衰竭B.產道裂傷所致休克C.隱性產后出血并休克D.子宮破裂E.凝血機制異常所致休克3.為防止長后出血,下列哪項對的:A.雙胎妊娠于第一種娩出后5分鐘,立刻人工破膜設法娩出第二個B.對有產后出血史者,宮口開全后,娩出胎兒前,穴位注射催產素1單位C.凡有產后出血史者,于胎兒娩出后立刻人工破膜,剝離胎盤D.胎頭娩出后,宜在宮縮間歇期協助胎兒前、后肩及軀干娩出4.某產婦胎盤娩出后持續陰道流血多時,色暗紅,有凝血塊,可能出血因素是:A.軟產道損傷B.DICC.子宮胎盤卒中D.子宮收縮乏力E.胎盤粘連五．問答題1．試述子宮破裂的臨床體現及解決。2．產褥感染的病理及臨床體現。3．產后出血的治療原則及重要解決方法。4．請寫出4種引發產婦死亡的常見產科并發癥。六．病案分析1．王G,22歲,孕1產1,孕9+月產后大流血8+小時,于今7AM急診入院,孕6+月時發生一次無痛性陰道流血,量較多,未治療自行好轉止血.昨7AM臨產,11AM在本地醫院自然分娩一3500g男嬰,15’后胎盤自然娩出,檢查胎盤有部分缺損,繼而為解小便樣大出血,并昏倒一次,約2分鐘后自行蘇醒,經輸液及注射催產素于下午3時50分送來急診.查:BP90/60mmHg,P120次/分,R20次分,宮縮好,流血不多,宮底臍上2指,輸液輸血治療,7PM轉入病房。查血象：Hb40g/L,WBC14×請回答下列問題：1診療及最可能的出血因素是什么？2如何進一步診療及解決？答案一、是非題：1、錯2、對二、填空題：1、宮縮乏力、軟產道損傷、凝血功效異常和胎盤因素2、節律性、對稱性、極性、縮復作用3、內源性、外源性4、宮縮乏力、軟產道損傷、凝血功效異常和胎盤因素5、自然破裂、損傷性破裂三、名詞解釋：1、產后出血：是指胎兒娩出后24小時內失血量超出500ml,是分娩期嚴重的并發癥，重要因素涉及：宮縮乏力、胎盤因素、凝血功效障礙和軟產道損傷。2、產褥病率：是指分娩24小時后來的10日內，用口表每日測體溫4次，有2次≥38℃3、產褥感染：是指分娩及產褥期生殖道受病原體侵襲，引發局部或全身的感染，病原體涉及厭氧菌、需氧菌、真菌、支原體和衣原體等，以厭氧菌為主。根據感染途徑分為內源性和外源性感染。4、胎盤植入：是指胎盤絨毛穿透底蛻膜侵入子宮肌層，是造成產后出血的因素之一。重要是由于多次刮宮或宮腔感染使局部子宮內膜生長不良而發生。可分為部分性胎盤植入和完全性胎盤植入。四、選擇題1、B2、A3、A4、D五、問答題1子宮破裂的臨床體現及解決答：子宮破裂分為先兆子宮破裂和子宮破裂兩個階段。先兆子宮破裂的臨床體現重要為子宮病理性縮復環形成，下腹部壓痛，胎心率變化及血尿出現，另外產婦可體現為煩躁不安，少量陰道流血，排尿困難等。疑為先兆子宮破裂時，應立刻給以克制子宮收縮藥品（肌注哌替啶100mg，或靜脈全麻），立刻行剖宮產。子宮破裂又分為不完全性破裂和完全性破裂，不完全性子破裂體現為腹痛、血尿、子宮壓痛（以破裂部位壓痛明顯）、腹部包塊和胎心的變化。完全性破裂體現為下腹撕裂樣劇痛，子宮收縮停止或消失，此時疼痛減輕。隨即出現全腹持續性疼痛伴面色蒼白、呼吸急迫、脈細快、血壓下降等休克癥狀體癥。體查全腹壓痛、反跳痛，腹壁下可捫及胎體，子宮位于側方，胎心胎動消失，陰道檢查發現有新鮮流血，胎先露部升高，宮口縮小。診療子宮破裂后應立刻輸液、輸血、吸氧、急救休克，同時盡快行手術治療。2、產褥感染的病理和臨床體現答：①急性外陰、陰道、宮頸炎分娩時會陰部損傷或手術產造成感染。會陰裂傷或會陰后側切開傷口感染時，會陰部可出現聽筒，常不能取坐位，可有低熱。局部傷口紅腫、發硬、傷口裂開，膿液流出，壓痛明顯。陰道列上及挫傷感染體現為黏膜充血、壞死，膿性分泌物增多。感染部位較深時，可引發陰道旁結締組織炎。宮頸裂傷感染向身部蔓延，可達宮旁組織，引發盆腔結締組織炎。②急性子宮內膜炎、子宮肌炎病原體經胎盤剝離面侵入，擴散到子宮蛻膜層稱子宮內膜炎，進入子宮肌層稱子宮肌炎。兩者常伴發。由于子宮內膜充血、壞死，陰道內有大量膿性分泌物且有臭味。若為子宮肌炎，則子宮復歸不良，腹部有壓痛，特別是宮底部。體現為高熱、頭痛、白細胞增高等癥狀。③急性盆腔結締組織炎、急性輸卵管炎病原體沿宮旁淋巴和血運達宮旁組織，出現急性炎性反映而形成炎性包塊，同時涉及輸卵管，形成輸卵管炎。產婦體現為寒戰、高熱、腹脹、下腹痛，嚴重者侵及整個盆腔形成“冰凍骨盆”?；颊甙准毎掷m升高，中性粒細胞明顯增多，核左移。④急性盆腔腹膜炎及彌漫性腹膜炎炎癥繼續發展，擴散至子宮漿膜，形成盆腔腹膜炎。續而發展成彌漫性腹膜炎，出現全身中毒癥狀，如高熱、惡心、嘔吐、腹脹，檢查時下腹有明顯的壓痛、反跳痛。腹膜面分泌大量滲出液，纖維蛋白覆蓋引發腸粘連，也可在直腸子宮陷凹形成局限性膿腫，若膿腫涉及腸管與膀胱出現腹瀉、里急后重與排尿困難。⑤血栓靜脈炎盆腔內血栓靜脈炎常侵及子宮靜脈、卵巢靜脈、髂內靜脈、髂總靜脈及陰道靜脈，厭氧性細菌為常見病原體。病變單側居多，產后1-2周多見，體現為寒戰、高熱，癥狀可持續數周或重復發作。局部檢查不易與盆腔結締組織炎鑒別。下肢血栓靜脈炎，病變多在股靜脈、靜脈及大隱靜脈，多繼發于盆腔靜脈炎，體現為弛張熱，下肢持續性疼痛，局部靜脈壓痛或觸及硬索狀，使血液回流受阻3，引發下肢水腫，皮膚發白，習稱“股白腫”。⑥膿毒血癥及敗血癥感染血栓脫落進入血循環可引發膿毒血癥，隨即可并發感染性休克和遷徙性膿腫（肺膿腫、左腎膿腫）。病原體大量進入血循環并繁殖形成擺血癥，