小朋友少年衛生學（childandadolescenthealth）：是研究維護和增進小朋友少年健康的一門學科，研究小朋友少年身心發展隨年紀變化的特性，分析影響生長發育的遺傳和環境因素，闡明小朋友少年機體與學習生活環境之間的互有關系。小朋友青少年衛生學研究對象：0-24歲小朋友少年；重點人群：中小學生群體范疇界定：胎兒期（從受精卵開始到孕40周）—嬰兒期（出生第一年，前28天為新生兒期）—幼兒期（生命第2/3年）—學齡前期（3-6歲）—學齡期（6-12歲）—青春期（10-19歲）—青年期（15-24歲）小朋友少年的特性：處在生長發育過程中；接受學校教育的塑造；含有社會脆弱性和健康易損性。指導理論：①三級防止理論-病因防止（一級）、三早（二級）、臨床（三級）；②生物-心理-社會醫學模式-人類的健康與疾病取決于生物、心理和社會等多個因素，保護和增進人類健康要從人們的生活環境、行為、精神和衛生服務等多方面努力；③生態健康觀：先天的生物遺傳因素＞個體行為生活方式及特性＞家庭和社區的人際網絡＞生活和學校條件，涉及心理因素、社會地位、經濟條件、自然環境、公共衛生服務等＞全球的社會、經濟、文化、衛生和環境條件；④健康和疾病的發育來源（Developmentaloriginsofhealthanddisease，DOHaD）/Fetaloriginsofadultdisease(FOAD)：生命早期的不良環境因素，特別是宮內因素，會引發機體生理代謝的永久變化，進而造成成年后疾病的發生；⑤生命早期1000天理論：懷孕270d+出生后一年365d+出生后兩年365d=1000d；⑥生命周期理論（lifecycleapproach）：模型按照年代和時間次序，將疾病有關危險因素從孕前、產前或圍生期、小朋友早期、學齡期、青春期直到下一代的次序列出每一階段的危險因素，每一階段特定的危險因素就能夠加以識別，貫穿并延續到下一代，而其中終身危險因素始終影響著整個生命周期。生長(growth)：是指身體各部分以及全身在大小、長短和重量上的增加以及身體化學成分的變化。即生長包含形態生長（morphologicalgrowth）和化學生長（chemicalgrowth）。前者重要指細胞、組織、器官在數量、大小、重量上的增加；后者則重要指細胞、組織、器官、系統的化學成分變化，屬量變。發育(development)：發育是指身體組織、器官、各系統在功效上不停分化與完善的過程，也涉及心理、行為和體力的成熟過程。發育一詞，普通在生理功效和心理行為方面使用較多，屬質變。關系：生長和發育密不可分，生長是發育的前提，發育寓于生長之中。對細胞、組織和器官，在形態變化的同時，必然隨著功效的分化和增強。因此，經常把生長發育一起表述，或用“發育”一詞替代“生長”或“生長發育”。成熟(maturity)：是指生長和發育達成一種相對完備的階段，標志著個體在形態、生理功效、心理素質達成成人的水平，含有獨立生活和生殖養育下一代的能力。成熟水平或稱之為成熟度（maturitydegree）是指特定的生長發育指標的相對發育水平，即當時的發育水平與成人水平的比例。體格發育（physicalgrowth）普通是指身體外部形態的發育，是人體整體發育的重要方面。體格發育指標涉及縱向測量（身長、頂臀長、身高、坐高等）、橫向測量（圍度和徑長）和重量測量（體重）及體格發育派生指標（BMI、Quetelet指數等）。體能（physicalfitness）是健康概念的重要延伸，用以全方面、精確評價人體的生理功效和健康狀況。體能發育指標涉及生理功效指標（心血管功效、肺功效和肌力發育指標）、運動能力指標（力量、耐力、速度、敏捷性和柔韌性指標）和體能發育派生指標（體重肺活量指數、布蘭奇心功效指數和臺階指數）。心理行為發育指標涉及認知能力指標（感知、記憶、注意、思維和執行）、情緒狀態指標、個性發育指標和社會適應指標。*小朋友少年生長發育的普通規律：①階段性與持續性的統一；1.持續性小朋友少年生長發育過程是一種持續過程，但生長發育過程并非勻速發展的，是由不同的發育階段構成的持續過程。體現：生長軌跡現象(canalization)：是指群體小朋友少年在正常環境下，生長過程按遺傳潛能所決定的方向、速度和目的發育。趕上生長又稱追趕性生長(catch-upgrowth):當處在生長發育過程中的個體受到疾病、營養、心理應激（stress）等因素作用時，會出現臨時性的生長發育緩慢，一旦這些影響因素解除，機體體現為向原有正常軌跡靠攏的傾向。年紀越小越明顯，生長的加速幅度越大，這種在妨礙生長發育因素解除后出現的加速生長現象稱為“追趕性生長”。2.階段性生長發育不只是量的增加，尚有質的變化，因而形成不同的發育階段。前一階段為后一階段的發育準備了物質基礎，任何階段發育障礙，必然對后一階段產生不良影響。體現：小朋友少年生長發育四階段，弗洛伊德對小朋友少年的性心剪發育分期，皮亞杰的認知發育分期。印記/印跡（imprinting）又稱核心生長久（criticalgrowthperiod），動物存在與生俱來的特性，在出生后一定時期體現出來并作為一種行為方式固定下來，影響此后的行為，一旦超出這些時期，則該行為不會出現。1~3歲是語言發育的核心期，6歲前是社會化行為的核心期；平衡能力在6~8歲發展最快，敏捷性和柔韌性在10~12歲發展快速，速度在14~16歲發展最快。發育任務（developmentaltask）由美國教育心理學家HavighurstRJ（1972）提出，在一定的年紀段，個體的心理行為成熟程度應能達成一定的水平。這些發育任務是特定年紀的基本任務，既是教養目的，也是判斷發育水平的根據。②程序性和時間性的協調；1.程序性體現：運動能力發育的程序性：頭尾發展律和近側發展律。線性生長的規律2.時間性體現：小朋友少年身體和心剪發育方面存在明顯的個體差別（individualdifference）。③不同時性和多樣性的平衡；1.不同時性體現：Scammon系統生長模式：普通型：涉及肌肉、骨骼、重要臟器。生后第一年增加最快，后來穩步增加，青春期第2次突增后增加幅度減慢，至成熟。神經系統型：涉及腦、脊髓、視覺器官和頭圍、頭徑。只有一種突增期，快速增加的時間重要在胎兒期至6歲前。淋巴系統型：涉及胸腺、淋巴結、間質性淋巴因子。生后頭生長快速，12歲達成人200%，后來逐步萎縮。生殖系統型：生后前無發展，青春期第2次突增后才開始快速生長。（理解）子宮型生長模式：子宮、腎上腺等出生較大，氣候快速變小，青春期開始前才恢復至出生時大小，其后快速增大。2.多樣性體現：體格、體能好和認知發育的個體差別。④高度可塑性。生長發育可塑性（plasticityofgrowthanddevelopment）是指人體的構造、功效為適應主動或消極的內外環境及生活經歷而發生變化的能力，也就是生長發育的可能性，意味著生長發育的狀態能夠被生活經歷塑造。體現：早產兒的追趕性生長。體格發育（physicalgrowth）指人體外部形態、身體比例和體型等方面隨年紀而發生的變化。*體格發育的階段性變化：第一生長突增期（firststageofgrowthspurt）：從胎兒到出生后兩年，是小朋友少年的第一種生長突增期，其中身長的突增期為孕中期開始至1歲末，體重的突增期從孕晚期開始至1歲末；相對穩定器：從2歲到青春期發育前；第二生長突增期：又稱青春期生長突增期（adolescentgrowthspurt）;生長停滯期：青春中后期開始生長長久趨勢（Seculargrowthtrend）指19世紀以來，特別是第二次世界大戰后，發達國家全方面出現的小朋友少年群體身材一代比一代長得高、性發育提前、成年身高逐步增加的趨勢，是近150年來人類生物學領域最突出的現象。影響：正向——體質水平提高；負向——未婚性行為，未婚懷孕，肥胖，慢性病體型（somatotype,body-type）：是對人體形態的總體描述和評定，有遺傳因素決定，也受人體對環境的適應和諸多環境因素的綜合影響。*Sheldon體型分類：內胚層體型（endomorphy）：身體圓胖、消化器官發達等；中胚層體型（mesomorphy）：身體強健、骨骼肌肉發達；外胚層體型（ectomorphy）：身體瘦長、神經系統、感覺器官發達。體能是指人體含有的能勝任日常工作和學習而不感到疲勞，同時有余力能充足享有休閑娛樂生活，又可應付突發緊急狀況的能力。健康有關體能：體成分、心肺功效、柔韌性、肌力、忍耐力；運動技能有關體能：林名都、暴發力、速度等。體能發育特點：不均衡性（心肺功效-心率隨年紀變化下降，最大吸氧量上升）；階段性；不平衡性（身體各部分發育的臨時性差別，青春期肌纖維增加而肌力不增加）；性別特性。身體成分（bodycomposition）簡稱體成分，指人體總重量中不同身體成分的構成比例，屬于化學生長（chemicalgrowth）范疇。年紀特點：青春期前，瘦體重隨年紀增加而增加，性別差別隨年紀增加而擴大，女童13歲男童15歲為瘦體重增加高峰，女童瘦體重增加遠不如男童；性別特性：嬰兒早期，男、女童體質含量相稱，但女童平均皮質厚度不不大于男童，而男童生命早期開始就有更大的瘦體重；青春突增期后，男女生長的相反模式更突顯；種族差別髓鞘化（myelinization）隨著大腦細胞的分裂和生長，某些神經膠質細胞開始產生一種被稱作髓磷脂的蠟性物質，在單個神經元周邊形成一層髓鞘。目的在于提高神經沖動的傳遞速度，從而使大腦與身體其它不同部分的信息溝通更為高效。胎兒期的最后3個月和嬰兒出生后的頭兩年被稱作“大腦發育加速期”；童年期2~6歲小朋友腦重量增加仍較快，6歲達成成人90%，童年期大腦可塑性強；青春前期冒險行為和健康危害行為增加，青春期刺激謀求、獎賞敏感性增加。小朋友心理行為發育（psychologicalandbehaviordevelopment）從受精卵開始到出生、成熟，其心理和行為特性都在不停地發生變化，涉及認知、語言、情緒情感、人格和社會化適應等多方面。。小朋友心理行為發育的總趨勢是從簡樸到復雜、從低檔到高級的上升過程.認知（cognition）指認識活動的過程，是大腦反映客觀事物的特性、狀態及其互相聯系、揭示事物對人的意義、作用的一種高級心理活動。涉及感知覺、記憶、注意力及思維。感覺（sensation）物質對象作用于人的感覺器官時，在腦中產生的有關它的個別屬性的反映，是感性認識的最初形式。涉及視覺（6個月以前是視力發育的敏感期）、聽覺（孕23-26周開始出現聽力，2歲后來基本達成成人水平）、嗅覺、味覺（小朋友時期最發達，后來逐步衰退）、皮膚覺（觸覺是人體發展最早、最基本的感覺）；知覺（perception）物質在腦中的整體直接反映，比感覺更進一步。它通過對感覺信息的組織和解釋，形成時間知覺、空間知覺和運動知覺等。特性：選擇性、相對性、整體性、恒常性。錯覺：：人的知覺不能對的地體現外界事物的特性，而出現種種歪曲。有大小錯覺、形狀錯覺、方向錯覺、形重錯覺、傾斜錯覺、運動錯覺、時間錯覺等。注意（attention）是心理活動對一定對象的有選擇的集中。特點：廣度、分派、穩定性、轉移。記憶（memory）是人腦對過去經驗的反映，涉及識記、保持和再現（回想和再認），需經歷感知覺記憶、短時記憶和長時記憶三個階段。思維(thinking)是人腦對客觀事物間接、概括的反映，它能認識事物的本質和事物之間的內在聯系。直觀思維——具象思維——抽象思維（幼兒期-學齡前期）（學齡期）想象（imaging）是對已有的表象進行加工改造，形成新形象的過程。自由聯想-故意想象-發明想象語言（language）：人類社會中客觀存在的現象，是一種社會上商定俗成的符號系統，是由詞匯（涉及形、音、義）按一定的語法構成的。語言習得的標志是能借助這門語言進行思維和認知活動。前言語階段（出生至1歲）—單詞句時期（1-1.5歲）—多詞句時期（1.5-3歲）口頭體現能力發展：出聲思維期-過渡期-無聲思維期情緒（emotion）由客觀事物與否符合人的需要而產生，反映客觀事物與人需求間的關系。情感（feeling）與人的高級社會需求與否滿足相聯系，是在社會交往的實踐中逐步形成的，如友情感、道德感、美感和理智感等，這是人類獨有的一種情緒狀態。嬰幼兒情緒情感發育特點：與生理需要與否得到滿足直接有關；是小朋友與生俱來的遺傳本能學齡前小朋友情緒情感發育特點：情緒的沖動性逐步減少；情緒情感以外顯性為主，內隱性逐步增強；情緒情感以易變性為主，穩定性逐步發展學齡期小朋友情緒情感發育特點：情感的內容逐步豐富；情感的深刻性和穩定性逐步增加；高級情感逐步發展青春期情緒情感發育的特點：情緒和情感都快速而強烈，有兩極性；內隱性和體現性共同存在；高級情感已有了相稱的發展個性（personality）也稱人格，是指個體的整個精神面貌，即含有一定傾向性的心理特性的總和。氣質（temperament）是嬰幼兒期出生后最早體現出來的一種較為明顯而穩定的個性特性，在嬰幼兒社會性發展過程中有非常重要的地位和作用。*托馬斯和切斯（Thomas和Chess）將嬰幼兒氣質類型分為四種，平易型約占40%，困難型約占10%，緩慢型約占15%，中間型約占35%。嬰幼兒期個性初步形成-幼兒期出現差別-學齡期形成穩定的個性傾向性-青春期突出的特點是個性發展不平衡和極端性以及世界觀形成（成熟的標志）自我意識（self-consciousness）的發展是一種由自我概念、自我評價和自我情緒（體驗）等共同構成的心理過程，也是個體不停社會化的過程。自我概念（self-concept）是指個人心目中對自己的印象，涉及對自己存在的認識，以及對個人身體能力、性格、態度、思想等方面的認識。自我評價（self-evaluation）是自我意識發展的重要成分和重要標志。自我體驗是在前兩者的基礎上形成的對自我的情緒感受。幼兒期自我意識發展的次序：自我認識-自我命名-自我評價社會化（socialization）是指個體在特定的社會與文化環境中，形成適合于該社會與文化的人格，掌握該社會公認的行為方式，成為合格的社會組員的過程。同伴關系是小朋友在交往過程中建立和發展起來的一種小朋友間特別是同齡人間的人際關系。*嬰幼兒的早期同伴關系(peerrelation)發展經歷下列三個階段：主體中心階段（6個月～1歲）這個階段的嬰兒普通互不理睬，只是看一看、笑一笑，或抓一抓同伴；簡樸交往階段（1～1.5歲）這個階段的嬰幼兒已能對同伴的行為做出反映，并企圖去控制另一種嬰兒的行為，嬰兒之間的行為開始含有應答性；互補性交往階段（1.5～2.5歲）隨著嬰幼兒的發展，嬰幼兒之間的交往內容和形式都更加復雜。兩歲后來的嬰幼兒逐步習慣與撫養者分離，與同伴在一起交往。青春期（adolescence）是個體從第二性征出現到性成熟的生剪發育過程，是個體從小朋友認知方式到成人認知方式的心理過程，是個體從經濟的依賴性到相對獨立狀態的過渡。青春期的年紀區間為10-19歲，女性普通為10-18歲，男性普通為12-19歲。青春發育進程（pubertal）：描述某一時點，某個體在整個青春期發育過程中所處的絕對位置的概念。*青春期發育特點：①體格生長加速，以身高為代表的形態指標，出現第二次生長突增；②各內臟組織器官體積增大、重量增加，功效日臻成熟；③內分泌功效活躍，與生長發育有關的激素分泌明顯增加；④生殖系統功效發育驟然增快并快速成熟，到青春晚期已含有繁殖后裔能力；⑤男女外生殖器和第二性征快速發育，男女兩性的外部形態特性差別更為明顯；⑥青春期特有的心理行為問題。分期：青春早期（生長突增）-青春中期（性器官、第二性征快速發育）-青春后期（生長減慢，性器官和第二性征成熟）/身高生長速度高峰前-后青春發動期（puberty）：在青春期，生殖系統發育與成熟的生物學變化過程被稱為青春發動期，是青春期的早期階段，時間跨度平均為4.5年（1.5-6年）。青春發動時相（pubertytiming）:在青春發動期，生殖系統發育的多個事件按特定的時間模式進行，從生長突增、乳房發育、腋毛生長、陰毛生長，到月經初潮等，這種青春發動期生殖系統發育的多個時間初現的時間模式被稱為青春發動時相。成熟裂隙（maturitygap）：當青少年不能調和身體的生物學成熟與心理社會的成熟之間的差別時，即難以彌合的生理與心理的成熟裂隙，就容易促使發生社會適應困難，帶來小朋友青少年的社會適應和情感障礙。青春發動時相的長久變化（secularchangeofthetimingofpuberty）:青春發動期生殖系統發育多個事件出現時間的提前或推遲的現象。青春期發育的啟動機制：中樞神經克制機制削弱；HPG軸對性激素負反饋敏感性下降。*青春期發育特點：①體格發育特點：青春期的生長速度與童年期相比明顯加緊，出現第二次生長突增。突增高峰也叫生長速度高峰，對于身高和體重，分別稱之為“身高速度高峰”（peakheightvelocity，PHV）和“體重速度高峰”（peakweightvelocity，PWV）。多數國家的女童9-10歲、男童11-12歲進入青春期生長的第二突增階段，女童全突增期平均增加25cm，男童全突增期平均長高28cm。年紀別身高生長速度曲線并不能真實地反映出個體小朋友青春期身高突增的生長發育規律和特點。由于男女青少年身高、體重等指標生長突增年紀和幅度的性別差別，男女青少年身高、體重的生長曲線出現兩次交叉的現象。青春期身體各部分生長突增開始的時間和速度差別，青春期身體各部分比例在不停變化。青春前期，身體各部增加次序大致是足長-下肢長－手長－上肢長。青春期生長發育類型：早熟型、晚熟型和普通型/五個模式。②性發育特點：青春期最重要的特性之一就是性發育。它涉及內外生殖器官的形態變化、生殖功效的發育成熟和第二性征的發育等。男性：性器官：睪丸（約11.5歲）-陰莖版身高突增-初次遺精后身高增加減慢；遺精是男性生殖功效開始發育成熟的重要標志。第二性征：陰毛（約11-12歲）-腋毛-胡須-變聲；女性：性器官：卵巢（8歲開始）-月經初潮陰道-變長、寬、皺襞增加、分泌物增加；宮頸-分泌物增加；宮體-肌纖維增生、肥大，宮體增大，子宮體頸比為2:1月經來潮：為生殖功效成熟的外在標記。第二性征：乳房（最早開始，11歲）-腋毛-陰毛③心剪發育特點：異性疏遠期-異性愛慕期-兩性初戀期。性生剪發育快速成熟與性心理相對幼稚的矛盾；自我意識迅猛增加與社會成熟相對緩慢的矛盾；情感謝蕩規定釋放與外部表露趨向內隱的矛盾生長發育調查是碩士長規律的基礎也是分析生長發育影響因素的重要手段①橫斷面設計（cross-sectionaldesign）在某一時間段內選擇特定地區、有代表性的對象即不同年紀階段的小朋友少年，針對特定指標進行一次性的群體大規模的調查。特點：可在短期內獲得大量資料；調查規模可大可小，普通耗資小，相對容易實施；所需測試人員多，規定檢測辦法和技術規范統一；調查指標宜少而精；對象應當有較強代表性。②監測設計（surveillancedesign）對某地區、某群體的生長發育指標的持續收集、整頓、分析過程，是生長發育調查的另一重要類型。特點：明確監測目的；擬定監測人群；穩定監測辦法；確保質量控制；成果反饋與應用。③縱向設計（longitudinaldesign）也稱隨訪設計，在一段時間如幾年甚至終身對對同一批小朋友少年的個體進行重復觀察的研究設計小朋友少年的個體進行重復觀察的研究設計。對象自始至終是同一組個體，更能確切反映生長速度和進程。特點：耗時長，耗費大，樣本易流失，調差人員變動。④序列設計（sequencedesign）是對不同年紀組的小朋友少年進行橫向調查，然后在間隔一定時間后，對同一批小朋友少年進行一次或多次重復調查，從而構成追蹤性研究。特點：節省時間和工作量；僅含有部分追蹤性質，所獲生長速度數據是近似的。生長發育調查應用：描述水平；反映動態；評價隊列效應；制訂參考原則（正常值和原則）隊列效應（cohorteffect）又稱同輩效應，指某群體與其它不同年紀段群體之間的差別是由這個群體成長時相似的文化背景、社會風俗、價值觀、經歷、受教育程度、生活習慣等影響造成的，而不是由真正的心智上的發展引發的。現狀正常值（statusnorm）樣原來自本地區中檔水平人群，只剔除因慢性疾患或殘障而影響發育的個體，反映人群真實狀況，也是干預目的。抱負正常值（idealnorm）對象規定較高。如：都應是足月正常體重新生兒；自幼生活在適宜環境中，無慢性病史，有良好的生活條件和衛生服務；在該環境下成長的個體，生長水平高，生長潛力能充足發揮。抱負正常值高于現狀正常值；現狀正常值有時段性，受長久趨勢的影響，應定時更換修改。原則（standard/criterion）能夠看作正常值的一部分。規定：樣本應盡量靠近“抱負人群”；全國應制訂統一的評價原則，但我國地區廣闊，各地也可建立合用于本地區的正常值；可建立省級正常值，但不能取代全國統一原則；有條件地區也可同時使用國際通用原則（普通合用于群體差別較小的小朋友期（特別嬰幼兒和學前期））和國內原則；盡量使用先進的統計辦法，使選出的界值點盡量精確；作為“原則”，其界值點都應以有臨床癥狀為根據。生長發育評價關注小朋友少年生長發育水平、速度和身體勻稱度，分析群體小朋友少年變化與差別，成為篩查生長發育異常，全方面評價健康狀況的重要工具①生長發育水平評價：-離差法：等級評價法（優點：方便快捷，合用于基層；缺點：對偏態分布指標評價不精確，成果只針對單項指標，無法反映勻稱程度，不能反映動態變化）和曲線圖法（優點：使用簡便，成果直觀，可針對個體和群體；局限性：需要分辨男女，需要有針對不同指標的分年紀圖）；-百分位數法：同樣有等級評價法和曲線圖法；優點：無論與否正態分布，都能精確顯示其分散程度；-Z原則差法：同樣有等級評價法和曲線圖法；優點：沒有單位，明顯方便了個體、群體間的橫向比較和縱向比較，而不用考慮性別、年紀等因素；缺點：樣本的偏態分布狀況未從根本上得到糾正，仍會對評價的精確性造成不利影響。②生長發育速度評價：群體-年增加值/年增加率；個體-生長監測圖。③發育勻稱度評價：-體型勻稱度：身高體重指數（克托萊指數/Queteletindex）=體重（kg）/身高（cm）*100%,體現人體充實度和營養狀況，均值隨年紀增加而增大，女18歲、男20歲后趨于穩定；身高胸圍指數=胸圍（cm）/身高（cm）*100%,反映胸廓發育狀況，從橫截面上反映軀干體型，均值在青春期突增高峰前隨年紀增加而下降，高峰后隨年紀增加而上升，成年后趨于穩定；體質量指數：成人-BMI=體重（kg）/身高2（cm）,反映身體充實度和體型胖瘦，受身高影響小，與皮質厚度、上臂圍等營養指標有關性較高；嬰兒-Kaup指數=[體重（kg）/身高2（cm）]*104；勞雷爾指數（Rohrerindex）=[體重（kg）/身高3（cm）]*107，通過肌肉、骨骼、脂肪、內臟器官的發育綜合反映人體單位體積充實度，能較敏感反映體型胖瘦，受身材高矮的影響較大。-身材勻稱度：坐高/身高（3歲前）；或軀干/下肢，該指數從新生兒開始，曲線隨年紀增加呈“V”型變化；青春期突增高峰前隨年紀增加而下降，高峰后隨年紀增加而上升，成年后趨于穩定。指數法的弱點是比較機械，應結合專業知識合理解釋評價成果。應用時還應注意：充足考慮體型的種族差別。多數指數呈偏態分布，建立評價正常值前，應先作正態化解決。④發育年紀評價：-形態年紀：如身高年紀，體重年紀；優缺點：使用方便，成果明確；單項形態指標僅反映全身發育的一種側面；單獨評價效果常不抱負，僅在衡量該體格指標的發育提前或滯后時有提示作用；-第二性征年紀：慣用指標有女孩的乳房、陰毛、腋毛；男孩的睪丸容積、陰毛、腋毛、喉結和變聲等，僅限于青春期使用；-齒齡：以牙齒萌出的數量和狀況反映發育水平，合用于出生后6個月至13歲左右（第三磨牙除外），對早期發育評價有重要價值，運用X線攝片，將從第一牙鈣化到最后一顆恒牙完畢鈣化的全過程劃分成不同階段。該辦法精確可靠，在探討小朋友少年頜面發育與身心健康的關聯性研究中有較大應用價值。-骨齡（skeletalage）：指骺及小骨骨化中心出現的年紀，以及骺與骨干愈合的年紀。骨齡是反映個體發育水平和成熟程度的精確指標。判斷骨齡重要運用X線攝片。手腕部是評價骨齡的最抱負區域。小朋友少年健康問題：傷害成為小朋友少年第一位死因；心理行為問題日益突出；肥胖和近視成為影響小朋友少年健康的常見疾病；慢性疾病低齡化日益突出；社會變革后出現都市流動小朋友和農村留守小朋友增多嚴重影響了小朋友少年的健康。流動小朋友：指0-14周歲隨父母或監護人在流入地臨時居住六個月以上的未成年人；重要問題-傳染性疾病、營養疾病、心理壓力和健康危險行為增多；留守小朋友：指居住在農村、年紀18歲下列，父母雙方或一方外出務工的小朋友；重要問題：心理健康問題、社會化和教育問題、安全問題、營養有關疾病。健康與疾病的發育來源（Developmental0riginsofHealthandDisease,DOHaD)：除了遺傳和環境因素，如果生命在發育過程的早期(涉及胎兒和嬰幼兒時期)經歷不利因素(子宮胎盤功效不良、營養不良等)，將會增加其成年后患肥胖、糖尿病、心血管疾病等慢性疾病的發病，這種影響甚至會持續好幾代人。胎兒來源學說（fetaloriginsofadultdisease,FOAD）母親孕期營養不良、不健康行為、嬰幼兒喂養方式、母親身心健康和家庭社會環境均可影響嬰幼兒健康。青少年健康危險行為：指任何能給青少年的健康和完好狀態乃至成年期的健康和生活質量造成直接或間接損害的行為。值得關注的青少年健康危險行為種類：易造成非故意傷害行為；易造成故意傷害行為；物質濫用；網絡成癮；不安全性行為；不良飲食和體重控制行為；體力活動局限性和靜態行為。健康危險行為對人體健康作用特點：潛伏期長、特異性差、聯合作用、廣泛存在。健康增進方略：全生命周期保健方略；生命初始1000天保健；基于健康社會決定因素理論的健康不平衡改善方略；將健康融入全部政策方略。小朋友少年常見病（commondiseaseinchildrenandadolescent）是指小朋友少年中發生率較高的一類疾病，其發病與其正處在生長發育階段有關，普受到幼兒園和學校集體生活環境的影響。現在中國小朋友少年常見病類型為：肥胖、視力不良與近視、生長緩慢與營養缺少病、齲齒和牙周病、脊柱彎曲異常、腸道蠕蟲感染等。流行特點：沙眼和蛔蟲感染發病率基本得到控制；近視發病率居高不下；超重肥胖檢出率持續上升；營養不良和貧血多發生在西北地區，是由于發展不平衡造成的。危險因素：遺傳（近視、肥胖）、環境（EDCs）、個體。防止控制：健康增進、環境改善、健康素養提高。小朋友肥胖大多屬于原發性肥胖。危險因素：遺傳、個人（膳食攝入熱能過高、構造不合理、飲食行為不當、體力活動少）、環境（家庭、社會）。流行特性：都市和鄉村小朋友少年肥胖超重率快速增加，鄉村的檢出率年均增加超出都市。危害：健康危害、心理行為危害、社會危害。篩查辦法：目測法、身高原則體重法（0-6歲）、體質量指數、腹部脂肪測量（腰圍、臀圍、腰臀比、腰圍身高比）。原則：國際-NCHS原則：性別年紀組P85≤BMI＜P95為超重；BMI≥P95為肥胖。IOTF原則：2-18歲性別-年紀組BMI原則曲線。中國-擬定7-18歲分性別、年紀超重肥胖BMI篩查界值。（實際工作中先查表，再分型）防控：普遍性-全體人群；針對性-體重正常，但暴露在易感環境或存在易感行為的小朋友；干預性-已經超重肥胖的小朋友。視力不良（poorvision）/視力低下（lowvision）,涉及近視、遠視、散光等屈光不正和弱視等其它眼病，原則-站在5m遠處左右眼之一視力＜5.0（4.9輕度；4.6~4.8中度；≤4.5重度）。流行特點：檢出率逐年增加；嚴重程度逐年加重；呈現低齡化趨勢；都市高于農村，女童高于男童。近視：在不使用調節功效咋u，遠處來的平行光線在視網膜感光層前方聚焦。*發生機制：眼軸長度、角膜屈光力、晶狀體屈光力三要素。*正視化（emmetropization）：大部分小朋友出生時遠視，隨著發育進程，眼軸變長，晶狀體、角膜彎曲度逐步變平，使眼睛屈光力變強，發展為正視的過程。普通在6歲左右完畢正視力化過程。流行特點：青春期發展加速，年紀有提前趨勢，都市高于農村，但是農村近視率增加更快；女童高于男童，漢族高于少數民族。影響因素：環境（時間、空間、讀寫習慣）、遺傳、體質營養和健康狀態。防控方法：加強學校防止近視工作；培養良好用眼習慣；發明良好生活環境；認真做好眼保健操；主動參加戶外活動；加強圍生期保健。矯正：及時檢查，及早發現；解痙藥；配眼鏡。齲齒（dentalcaries）是牙齒在身體內外因素作用下，硬組織脫礦，有機質溶解，牙組織進行性破壞，造成牙齒缺損的小朋友常見病。流性特性：低年級高于高年級；都市高于農村；乳牙淺齲率與深齲率相近，恒牙淺齲率高于深齲率；齲失率高，齲補率低。（牙周病男童發病率高于女童）致病因素：四聯-細菌和菌斑、食物、宿主、時間。防控：加強口腔保健；控制牙菌斑（核心）；注意飲食衛生，增強宿主抗齲力；加強健康教育；健全學校口腔疾病防治。小朋友慢性病：是指發生在小朋友時期的持續3個月以上的疾病和損傷，常見的有哮喘、糖尿病、高血壓和惡性腫瘤、癲癇等。哮喘流性特性：全球小朋友少年哮喘患病率仍然處在較高水平且呈上升趨勢。影響因素：遺傳、環境（變應原、呼吸道病毒微生物、氣候變化、空氣污染、食物、其它）。防控：三級防止-一級：避免致敏性物質；二級：避免再次發作；三級：避免留下后遺癥。避免接觸變應原（核心）。生活規律，適度鍛煉（最主動、主動的防止方法）。普及防控知識。糖尿病流性特性：二型糖尿病發病率不停增加，增速已經超出一型，但一型糖尿病仍是小朋友少年的重要類型。影響因素：遺傳、環境（不良飲食行為、肥胖、體力活動局限性、心理社會因素）。防控：監測易動人群；開展生活方式干預，主動防治肥胖；培養運動習慣。小朋友高血壓：平均收縮壓和（或）平均舒張壓高于或等于同年紀、同性別、同身高組小朋友的第95百分位數。流行特性：北方高于南方；沿海高于內地；都市高于農村；高原患病率高；發病年紀低齡化。*高血壓“軌跡現象”：小朋友在成長過程中血壓的百分位數基本不變，血壓高百分位數的小朋友到成年期極可能發展為高血壓。影響因素：遺傳、環境（膳食、體力活動、超重和肥胖）、生長發育進程（青春期一過性高血壓）、其它。原則-：凡經3次以上測量的SBP和（或）DBP≥同性別、同年紀、同身高段小朋友血壓的P95，可診療為高血壓。防控：群體防止-普通性，針對普通小朋友，目的是宣傳高血壓防止知識，培養健康生活方式；高危人群防止-特殊性，對象及對應方法：①原發性高血壓小朋友：血壓持續超出篩檢原則（P95），排除繼發性因素后。：1）控制體重，延緩BMI上升是非藥品治療中首先的生活方式干預方法；2）飲食指導，限鈉鹽，減少膳食脂肪攝入，增加蔬果等；3）有規律的體育運動4）其它干預；②高血壓傾向小朋友：血壓雖未超出篩檢原則但處在同年紀、同性別血壓的高位(P80～P95)，且有高鈉鹽攝入和肥胖等高血壓危險因素者。應定時復查血壓并進行行為干預；③高血壓易患者：有家族史的小朋友。定時監測血壓。小朋友心理健康原則：智力發展正常；情緒穩定而反映適度；心理行為特點符合年紀；行為協調和反映能力適度；人際關系的心理適應；個性的穩定和健全；還涉及注意力集中、適度耐受多個壓力、能悅納自己和認同別人、有與年紀相適的責任心和現實的生活目的等。*心理障礙（mentaldisorder）：小朋友在心理健康方面存在的偏倚的嚴重程度、持續時間超出對應的年紀允許范疇。心理障礙的特性：個體本身忍受不同程度痛苦體驗，如恐懼、焦慮或悲哀；個體在軀體、情感和認知上受到不同程度的功效損害，通過情緒、行為體現出來；這些困難和障礙有可能進一步加重個體的損害，如傷殘、疼痛、失去自由甚至死亡。心理障礙的流行特性：男童的外向型心理障礙（沖動、攻擊、破壞、敵視）發生率高于女童；女童的內向性心理障礙（抑郁、恐懼）高于男童。*小朋友常見心理障礙：發展性障礙（智力障礙、孤單癥譜系障礙、特殊性學習障礙）；行為問題（注意多動動缺點障礙、對立違抗障礙和品行障礙）；身心有關問題（身心疾病、無視和虐待）；情緒問題。影響因素：生物、心理、社會（家庭、學校、社區）。**注意多動缺點障礙（ADHA）：也稱多動癥，指以注意不集中、活動過分、情緒沖動和學習困難為特性的綜合癥。病因不明，傾向于認為與家族遺傳、神經系統損害、環境毒副作用、不良的養育等有關。*體現特性：①注意缺點：集中注意困難、“聽而不聞、視而不見”、丟三拉四、注意散漫，屬于本癥核心癥狀。②活動過多：易興奮、活動過分、吵鬧、小動作多、動作冒失、“人來瘋”、惡作劇。③行為沖動：情緒不穩定、攻擊、易發脾氣甚至暴怒發作，過激反映、欲求耐受性差、不顧及別人情緒。④學習困難：學績不良，可有語言理解或體現問題，手眼協調、短時記憶困難等。大多學習成績不良，三年級后來尤甚。⑤繼發性情緒與行為問題：情緒障礙、違拗對抗、品行問題。*特殊性學習障礙（SLD）：指小朋友在閱讀、書寫、拼字、體現、計算等基本心理過程存在一種或一種以上特殊性障礙。患兒智力正常，無視聽障礙。體現特性：①閱讀障礙：閱讀時漏字或添字，讀同音異義字困難或混用，閱讀時多用手指指字；因果次序體現欠佳，命名困難，寫字潦草難看，涂擦過多，不肯寫字等。②書寫體現障礙：次序或空間認知障礙，計算和書寫困難，符號鏡象現象，如將p視為q，b為d，m為w，was為saw，6為9，部為陪等；數字次序顛倒，數字記憶不良；判斷方位、距離、圖形困難。③計算困難：數字次序顛倒，數字記憶不良；判斷方位、距離、圖形困難。**孤單癥譜系障礙（ASD）：也叫自閉癥，是一種以社交溝通障礙和重復刻板行為為重要特性的發育障礙性疾病，是以社會功效、語言溝通缺點為主并伴有異常狹窄愛好和行為特性的小朋友期發育行為障礙。涉及了孤單癥、阿斯伯格綜合征、未分類的廣泛性發育障礙、雷特綜合癥和崩潰性精神障礙，其中以孤單癥和阿斯伯格綜合征最常見。*體現特性：①語言障礙或落后：語言發育落后為首發癥狀，甚至可能出現發育倒退，體現為重復刻板語言、自言自語或別人難以理解的語言；②社交障礙：ASD的核心癥狀；③愛好狹隘，行為刻板：對某些物件或活動體現出異常愛好，伴重復刻板動作；④認知缺點：社會-情感信息與計劃性兩方面明顯缺點；缺少想象力，不理解幽默。智商呈譜系分布，部分智力落后，部分智商正常或超群；⑤感知覺障礙：過分敏感/遲鈍。小朋友情緒障礙以焦慮障礙最常見，另首先為抑郁障礙。焦慮障礙體現特性：體現為發作性緊張恐懼，緊張發生不祥事情，焦躁不安、報怨或發脾氣、容易哭泣、不肯上學、不肯與同窗老師交往，上課注意力不集中、小動作多、學習成績偏差或下降明顯。抑郁障礙體現特性：體現為情緒低沉和不愉快，容易發脾氣或哭泣，自我評定過低，不肯上學，對日常活動喪失愛好，想死或自殺。恐怖癥體現特性：：體現對某一特定物體或情景產生恐懼，或與別人交往時產生恐怖感，膽怯去社交場合等。強迫性障礙特性：強迫觀念體現為非理性的不自主重復出現的思想、觀念、表象、意念、沖動等，強迫性動作則是重復的、有目的、故意圖的行為動作。創傷后應激障礙（PTSD）特性：闖進體驗、過分警惕、持續回避。品行障礙特性：持久性違抗、敵意、不服從、易激惹、挑釁和破壞行為等，含有沖動性。*青春期心理咨詢（psychologicalcounseling）專指對處在青春期后來的青少年運用心理商談的技術、程序和辦法，協助其對自己與環境形成對的的認識，矯正其心理上的不平衡，以變化其態度與行為，并對社會生活有良好的適應。原則：保密；限時（30min）；自愿；情感自限；延期決定；恪守倫理規范。*傷害（injury）：是由多個物理性、化學性、生物性事件和心理行為因素等造成個體發生臨時性或永久性損傷、殘疾或死亡的一類疾病的總稱。*小朋友少年意外傷害(unintentionalinjuryinchildrenandadolescents):是指由于意想不到的因素造成小朋友少年發生臨時或永久性的損傷、死亡或殘疾。*流行特性：意外傷害是中國小朋友少年的首位死因，其中小朋友少年意外傷害最常見的因素重要是車禍、跌落、燒傷、溺水、中毒等。美國：交通事故＞他殺＞溺水＞水災；中國：跌傷＞交通傷害＞溺水。小朋友傷害總體呈上升趨勢（軀體疾病死亡率明顯下降凸顯傷害死因構成明顯上升）。人群分布特性：死亡率性別分布：男性＞女性；男性以道路傷害、溺水和自傷排前位，女性以自傷和道路傷害為主；死亡率年紀分布：15~19歲＞1~4歲＞10~14歲、5~9歲。場合分布：家庭＞學校＞上學路上＞其它公共場合。傷害發生的基本條件是由宿主（或個體），物理與社會環境、病因及媒介物諸因素所構成。*影響因素：宿主（年紀、性別、種族、心理行為特性、近視）；環境（家庭、社會）。**傷害防止的四E干預方法：

工程干預（engineeringintervention）：目的在于通過干預方法影響媒介及物理環境對發生傷害的作用。經濟干預（economicintervention）：目的是用經濟激勵手段或罰款來影響人們的行為。強制干預（enforcementintervention）：使用方法律及法規方法影響人們的行為。教育干預（educationalintervention）：通過普及安全知識影響人們行為的過程。*Haddon模型（“三因素三階段”理論）：傷害的發生取決于宿主、媒介物和環境三因素互相作用的成果，三因素的互相作用貫穿在事件發生前、發生中和發生后的全過程，應根據三大因素的不同階段特點，制訂干預方法，控制傷害發生。Haddon傷害防止的十大方略：（多選）防止危險因素的形成，如：嚴禁生產有毒殺蟲劑；減少危險因素的含量，如：限制車速，限制都市游泳池跳臺的高度，限制武器使用范疇，有毒物品應安全包裝等；防止已有危險的釋放或減少其釋放的可能性。如避免小朋友誤食藥品引發中毒變化危險因素的釋放率及其空間分布，可減少潛在性致傷能量至非致傷水平，如小朋友避免火災燒傷，機動車應使用安全帶及自動氣囊；將危險因素從時間、空間上與被保護者分開，如行人走人行道、戴安全帽、穿防護服、穿防護背心、戴拳擊手套等；用屏障將危險因素與受保護者分開，如用絕緣物把電纜與行人隔離；變化危險因素的基本性質，如機動車車內突出的鋒利器件應改成鈍角或軟角，以防撞車觸及人體造成傷害增加人體對危險因素的抵抗力；對已造成的損傷提出針對性控制與防止方法；使受傷者保持穩定，采用有效治療及康復方法。*故意傷害（intentionalinjury）：是指有計劃、有目的加害自已和別人的傷害行為，重要涉及自殺和他殺、自傷、虐待/疏忽、家庭/社會暴力、強奸以及與毒品/酒精有關的傷害等，對家庭、社會及受害者危害極大，嚴重影響經濟發展和社會安定，加強防止控制十分必要。*小朋友虐待（childmaltreatment/childabuse）:WHO-是指對18歲下列個體進行身體虐待、情感虐待、無視、商業性或其它形式的剝削，對小朋友少年健康、生存、發育或自尊心方面造成的實際或潛在的傷害。中國-是指有撫養義務的人以打罵、禁閉、不給治療或強迫過分勞動等多個不正當手段，從肉體上、精神上迫害、折磨和摧殘未成年人。分類：軀體虐待、性虐待、情感/精神虐待、無視。流行特性：軀體虐待世界各國普遍存在；最重要的情感虐待形式是目睹父母間的暴力；無視是小朋友虐待中最普遍的一種形式。影響因素：個體（性別、年紀、其它）；家庭（父母受教育程度、父母小朋友期經歷、缺少親子、重組家庭、父母不良行為）；社會因素。防控：健康教育；以社區為基礎的防止控制活動；防止監控體系的完善；法律保障。*自殺（suicide）：是個體在乎識蘇醒狀況下自愿（而非被迫）以傷害方式結束自己生命的行為，屬于故意傷害。分類：自殺意念、自殺未遂、自殺死亡。機制：應激-易感模型；多因素模型。流行特性：青少年的自殺行為體現為由意念-計劃-行動的行為復合體，男女自殺行為中自殺意念和自殺計劃率有明顯性差別，男＜女；而自殺行動率無明顯性差別。按該三類階段體現的構成比，可組合成四組：I組為“既無意念、無計劃也無行動”，男82.4%，女74.6%；Ⅱ組為“故意念或（和）計劃但無行動”，男11.2%，女16.5%；Ⅲ組為“無意念或（和）計劃但有行動”，男女均局限性1%；Ⅳ組“自殺意念、計劃、行動俱全”，男2.0%，女2.0%。影響因素：遺傳、個體和環境（扣扳機作用）。防控：心理咨詢與治療；一級防止以學校為基地；二級防止以社區為核心；三級防止由精神科醫生指導。自傷行為（self-injuriousautolesionism）：廣義：泛指自殺、企圖自殺以及以任何方式傷害自己身心健康的行為；狹義：專指刻意的、直接的造成身體的傷害。目的并非想造成死亡成果，又稱“非自殺性自傷行為”。NSSI分五類：高致命性：上吊、開槍；低致命性：過量服藥、注射興奮劑；組織損傷：切割傷、燒傷；無肉眼可見損傷：瘋狂運動、回絕治療；有潛在危害的自傷：故意酗酒、過量吸煙。影響因素：個體（女性＞男性）；環境因素。防控：普通性干預采用認知行為療法；心理咨詢治療。*暴力（violence）是指蓄意濫用權力或軀體力量，對本身、別人、群體或社會進行威脅或傷害，造成身心損傷、死亡、發育障礙或權利剝奪的一類行為。校園暴力（schoolviolence）涉及發生于校園內、上下學途中、學校組織的活動，以及其它全部與校園環境有關的暴力行為。分類：軀體暴力、言語/情感暴力、性暴力。重要體現：學生間、師生間、校外人員闖進。流行特性：軀體暴力發生率男性＞女性，約為4:1；女性是性暴力的重要受害者；暴力傷害符合冰山模式：死亡、傷殘、受傷之比為1:50:1000.危險因素：社會生態系統論解釋~**如何運用社會生態系統理論對校園暴力的危險因素進行分析：

微系統是指個人體本身的某些特性以及與個體互動最頻繁的、人體重要生活活動場域的小群體。對個體的影響最大最直接。如男性暴力傾向高于女性。中系統：是介于微系統和宏系統之間的一種系統，指對個體有影響的群體，涉及中間系統和外在系統兩個層次。從家庭群體與學校群體進行分析：家是小朋友少年重要的生活環境，其構造的不完整、關系的不和諧、環境的不健康都會增加學生的暴力傾向。學校是小朋友少年學習的地方，但由于學校對學習成績的片面追求，對違法犯紀學生簡樸的求助于體罰，會增加暴力傾向。宏系統：涉及文化、媒體、價值觀和社會環境。媒體方面的潛移默化的影響和中國傳統觀念“事不關己高高掛起”，助長校園暴力之風。危害：身心傷害；喪失安全感；惡劣的社會影響。特點：低齡化；團伙性；暴力事件的復雜化、預謀化、智能化和惡性化程度上升。*網絡暴力（Internetviolence）：是指通過網絡發表含有攻擊性、煽動性、侮辱性的言論，這些言論打破道德底線，造成當事人名譽受損。形式：語言文字、圖畫信息；體現：非理性的人肉搜索和網絡審判；充滿流言的網絡暴力；流行特性：群體的情緒性、非理性和失范性；群體的盲目性和從眾性；危害的無國界和擴大化；群體中個體的避責性。危害因素：社會生態系統理論~微系統：小朋友少年本身的沖動性與情緒化特性；本身的道德意識單薄、責任意識缺少，在虛擬的網絡世界下容易成為網絡暴力的推動者或受害者。中系統：家庭與學校有關網絡暴力的認識度與關注度都遠遠不夠。父母對網絡技術的不熟悉、不適應；學校更多關注學習成績。宏系統：法律體制的發展跟不上網絡技術的發展；污穢的圖片與暴力的圖片在網絡上隨處可見，已經是社會的常態。危害：挑戰公民道德底線；侵犯公民人身權利；引發社會群體漠視；擾亂虛實社會秩序；踐踏現實社會法律。*校園暴力與網絡暴力的防止和干預：1、“社會生態學理論”是迄今最抱負的防止校園暴力理論模式，其干預環節重要為：①全方面理解群體健康危險行為（涉及暴力傾向）的發生狀況②分析家庭、學校、社會等環境危險因素及其互相作用。③針對上述危險因素制訂防止方法，建立學校--家庭--社區三聯屏障。2、將防止校園和網絡暴力納入青少年健康危險行為干預體系；3、及早發現隱患；4、及時啟動應急機制。教育過程衛生(healthofeducationprocess)：就是要合理安排教育過程以有助于小朋友少年身心健康，獲得良好的學習效果，重要涉及教學過程衛生、作息制度衛生和體育衛生等。**大腦皮質的活動特性及其衛生學意義：①始動調節(initialregulation)：大腦皮層工作能力從低到高逐步進展，由于腦皮質的功效啟動和它對其它器官、系統的調節需要一定時間。衛生意義：在學日、學周、學期、年開始時，學習難度和強度要循序漸進，從易到難、由簡樸到復雜逐步增強。②優勢法則（dominaterule）：人能夠從作用于機體的大量刺激中，選擇最強、最重要、更符合自己目的和愿望的少數刺激，使得該區域的興奮狀態占優勢，并在大腦皮層中形成優勢興奮灶（即大腦皮質幾個有關的神經元群形成一種同時的興奮優勢）。特點：優勢興奮灶的興奮度增高，并使其它部位呈克制狀態；優勢興奮灶含有良好反映能力，易形成條件反射；不同年紀小朋友優勢興奮灶持續時間不同。衛生意義：明確學習目的，激發學習愛好；多樣的教學方式辦法；考慮小朋友不同年紀特點，擬定教學持續時間。③動力定型（dynamicfinalization）：當身體各內外條件刺激按一定次序重復多次后，皮質上的興奮、克制過程的時空關系將相對固定。這種在一定條件下形成，按一定先后次序和強弱配備而構成的臨時神經聯系，稱動力定型。時相：興奮過分擴散-興奮過程集中-動力定型鞏固、完善和自動化。衛生意義：動力定型的形成需要重復訓練，年紀越小，神經系統可塑性越大，動力定型越易形成；從小培養小朋友良好的學習生活習慣；不要容易變化已建立的動力定型。④鑲嵌式活動（mosaicsituation）:處在學習中的大腦皮層并非總是處在興奮狀態，而是呈現部分區域興奮，另一部分克制狀態，隨著學習性質變化，腦皮層的功效在定位上(興奮區與克制區，工作區與休息區)互相輪換。衛生意義：可使大腦各個區域的機能輪換，使各個區域輪流休息，維持較長的工作能力；教學安排中注意課程性質的輪換，腦力和體力活動交換；年紀越小，多個活動的輪換越頻繁。⑤保護性克制（protectiveinhibit）:當神經細胞的損耗超出其恢復過程，直到超出其功效程度，腦皮層即進入“保護性克制”狀態。衛生意義：學習中注意勞逸結合，適時組織休息或安排其它活動；教學過程中注意早期疲勞體現，避免過勞發生。⑥終末激發（terminalmotivation）:大腦皮質在持續長時間的功效活動后，興奮性逐步減少，但即將結束工作任務的喜悅可反射性引發大腦皮質一過性興奮性增高。衛生意義：可適宜運用終末激發的特點，以提高學習效率。*腦力工作能力的變化規律：①學日變化：Ⅰ型：學習日開始后工作能力逐步升高，約2h后達成高峰，然后逐步下降；午間休息后回升，隨即又逐步下降；學習日末時下降到略低于學習日開始水平；Ⅱ型：與Ⅰ型相似，只是在學習日末時出現“終末激發”；Ⅲ型：學習日開始就持續升高，持續性消耗大腦皮質的功效和能量，處在高度緊張狀態，必將造成大腦皮質的克制和能量耗竭；Ⅳ型：興奮性很早就快速下降，以大腦皮質的功效和能量耗竭為代價，最后必然造成大腦皮質發生嚴重的功效耗竭，可能造成失去學習愛好和動力。衛生學意義：Ⅰ、Ⅱ型符合皮質功效活動特點，學日末工作能力無嚴重下降，休息后恢復；Ⅲ、Ⅳ型是不抱負的變化類型。Ⅲ型提示大腦皮層的功效處在高度緊張狀態，勢必造成皮質克制和能量耗竭。Ⅳ型興奮性快速下降，提示皮質的功效已處在克制狀態。②學周變化：開始因始動調節，周一工作能力普通，周二開始逐步升高，周三、周四達高峰，周五略下降或出現終末激發，周末經休息工作能力恢復。③學期、年變化：學期初能力較低，中段能力達成并維持較高水平，學期末能力下降或有終末激發。第二學期工作能力也出現高峰，但比第一學期相對低，學期末工作能力普通全年最低，第二學期末為工作能力最低點。影響腦力工作能力的因素：年紀、性別、健康狀況、遺傳、學習動機和態度、學習愛好、學習和生活條件、情緒和情感因素。學習負荷（learningload）：是指學習時腦力工作的強度和時間。普通采用學習時間長短作為評價指標。疲勞產生途徑：早期疲勞-慢性疲勞-過分疲勞。*疲勞（fatigue）：是由于腦力工作的強度和（或）時間超負荷，造成皮質細胞功效消耗超出程度而產生的保護性克制現象。是客觀的生理現象，是學習生理負荷達成臨界程度的指標。可用作學習負荷的衛生原則。疲倦（tired）：是主觀感覺。過勞（overstrain）：是長久學習負荷過重引發的慢性疲勞，屬于病理狀況。學習疲勞的體現：*內克制能使人在多個條件刺激中，只選擇對機體故意義的刺激做出反映時相Ⅰ-早期疲勞：優勢興奮性減少；內克制障礙，皮質各區域出現興奮的泛化。體現：注意力不集中、坐立不安。時相Ⅱ-明顯疲勞：興奮過程和內克制都削弱或障礙。體現：上學時打哈欠或瞌睡；對條件刺激的錯誤反映增加，反映量減少，反映時延長。學習疲勞的評價辦法：體征與行為觀察法（直接觀察法、間接觀察法、健康調查法）；教育心理學辦法；生理學辦法（明視持久度、臨界閃光融合頻率）；生理-教育心理學結合辦法（劑量作業實驗：校字法、校圖法、圖形譯碼法；語言強化運動條件反射法：視覺運動、聽覺運動反映時）。作息制度衛生：①一日生活制度：學習（小學1、2年級＜4h；3、4年級不大于5h；5、6年級＜6h；初中＜7h；高中＜8h）；課外活動（每天鍛煉1h）；睡眠（小學＞10h；初中＞9h；高中＞8小時）；休息；自由活動；進餐。②學周安排：根據學日和學周腦力工作能力安排（一日當中最難的上午二、三節，較難的上午和下午第一節，最難的安排在上午和下午最后）；多個學科交叉進行（鑲嵌式活動）；性質相似的課不連排（前攝克制和倒攝克制）；上午第一節課可安排短時早讀（始動調節）。③學期和年安排：小學假期≥兩個半月；中學≥兩個月。體育教學必須恪守的原則：循序漸進；全方面鍛煉；準備和整頓活動充足；運動與休息適宜交替。判斷體育課生理負荷大小的指標：靶心率、脈搏曲線圖、平均脈搏和脈搏指數等。靶心率（targetheartrate）:又稱目的心率，指達成最大運動強度60~70%的心率。學校教育教學設施衛生：①校址及教學用房的衛生規定：服務半徑以小學就近、中學相對集中為原則；外部環境要在無污染地段，距離鐵路＜300m，都市主干道＜80m；內部環境應有足夠面積：建筑用地的建筑容積率（每公頃建筑用地上的建筑面積）都市小學≤0.8，中學≤0.9；農村小學≤0.7，中學≤0.8；體育用地規定能容納全校學生同時進行課間操；總平面布局規定南向的普通教室冬至日底層滿窗日照不應不大于2小時；兩排教室的長邊相對間距不應不大于25m；教室長邊與運動場的間距不不大于25m；教室和實驗室朝向南、生物標本室和美術教室朝向北，教學樓的內廊不不大于2.1米、外廊不不大于1.8米、外廊欄桿高度不應低于1.1米，樓梯設計應遵照保障安全、便于行走和疏散的原則。*水平視角（horizontalviewingangle）：視察角，即由學生看黑板的的視線與黑板面形成的的水平夾角；*垂直視角（verticalviewingangle）：仰角，即第一排學生看黑板上緣視線與黑板面形成的夾角；*光照度（LUX）：表達被照主體表面的光通量；*臨界照度：把室內天然光照度等于采光原則規定的原則值時的室外照度，也是開始需要采用人工照明時的室外照度值；*照度均勻度（uniformityratioofilluminance）：也稱為均勻系數，是指規定桌面上的最小照度與平均照度之比；*窗地面積比（ratioofglazingtofloorarea）：是指教室的窗洞面積與室內地面面積之比；*室深系數（roomdeepcoefficient）：窗上緣距地面的高與室進深之比；*投射角（angleofincidence）：室內工作面上一點到窗側所引水平線與該點到窗上緣之間連線的夾角；*開角（openingangle）：室內工作面上一點到對面遮擋物頂點的連線同該點到教室窗上緣連線之間的夾角；*采光系數（coefficientoflighting）：也稱自然照度系數，指室內某一工作面的自然光照度與同時室外開闊天空散射光的水平照度的比值。②教室的衛生規定：內部規定，每名中、小學生教室內占地面積分