創(chuàng)傷和戰(zhàn)傷創(chuàng)傷和戰(zhàn)傷自古危害人類健康。隨著社會(huì)的發(fā)展和進(jìn)步，其在致死性疾病中的地位呈上升之勢(shì)。一、創(chuàng)傷（trauma）定義廣義——指機(jī)械、物理、化學(xué)或生物等因素造成的機(jī)體損傷。狹義——指機(jī)械性致傷因素造成機(jī)體的組織結(jié)構(gòu)完整性破壞或功能障礙。嚴(yán)格而言，戰(zhàn)傷屬創(chuàng)傷范疇，只因戰(zhàn)傷的特殊環(huán)境、處理方式、方法有異。二、創(chuàng)傷分類通常分類如下：1、按致傷因素：燒傷、擠壓傷、刃器傷、火器傷、爆炸傷、核放射傷、復(fù)合傷等2、按受傷部位：顱腦傷、胸傷、腹傷、脊柱傷、四肢傷3、按傷后皮膚是否完整：閉合傷、挫傷、擠壓傷、震蕩傷、開放傷、擦傷、斷裂傷、切割傷、砍傷、刺傷4、按傷情分為輕、中、重傷三類，重傷是指危及生命或治愈后有嚴(yán)重殘疾者三、病理機(jī)體在損傷因素作用下，為維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定而出現(xiàn)的防御性病理反應(yīng)過程。1、局部反應(yīng)：由局部組織破壞，細(xì)胞變性壞死，微循環(huán)障礙，病原菌入侵，異物存留等所致。2、全身反應(yīng)：以神經(jīng)內(nèi)分泌、代謝、免疫系統(tǒng)的變化為特征。若超越保護(hù)防御界限，則應(yīng)激功能紊亂而出現(xiàn)休克，重要器官功能障礙和衰竭，而危及生命。3、組織修復(fù)和創(chuàng)傷愈合：傷后增生細(xì)胞和細(xì)胞間質(zhì)再生增殖、充填、連接或替代損傷后的組織缺損。4、然而，組織的損傷程度、異物存留、感染嚴(yán)重、免疫功能降低、營(yíng)養(yǎng)不良、嚴(yán)重并發(fā)癥（如MODS）、醫(yī)源性因素等，均可嚴(yán)重影響組織的修復(fù)。休克簡(jiǎn)述休克（SHOCK）是一種綜合征。是人體對(duì)某種病因致有效循環(huán)血量減少的反應(yīng)。臨床表現(xiàn)有血壓下降、脈搏細(xì)數(shù)、四肢濕冷、呼吸減速、尿量減少、意識(shí)障礙等一系列病狀，重者可出現(xiàn)DIC、MODS、MOF而危及生命。.休克按病因分類如下：

1、低血容量性2、感染性3、心源性4、過敏性5、神經(jīng)性·休克的病理生理休克是因有效循環(huán)血量急劇減少或血管床容積驟然擴(kuò)大，組織釋放大量炎癥介質(zhì)的貫序性病理生理過程。良好的微循環(huán)主要依靠：有充足的血容量、有效的心排出量和完整的周圍血管張力三個(gè)因素。小Arrfg微循環(huán)通路有三：①真毛細(xì)血管網(wǎng)（容量血管）②直捷通路③動(dòng)、靜脈短路微循環(huán)示意圖微A小A微A毛細(xì)血管前括約肌

小A真毛細(xì)血管網(wǎng)中間微A小V小V微V

微V小V后括約肌

以微循環(huán)變化情況休克分為：第一期——微循環(huán)收縮缺血期（休克代償期）釋放大量?jī)翰璺影罚a(chǎn)生大量5-羥色胺。微循環(huán)處于灌少于流，臨床見：上壓仍正常或稍高，但脈率稍快，面色蒼白，四肢濕冷。第二期——微循環(huán)擴(kuò)張瘀血期（休克失代償期）組織嚴(yán)重缺血、缺氧，出現(xiàn)乏氧代謝，微循環(huán)瘀血處于灌多于流。分泌大量組織胺，有效循環(huán)血量明顯減少出現(xiàn)休克的典型癥狀——血壓進(jìn)行性下降，意識(shí)模糊，發(fā)紺和代謝性酸中毒。第三期——微循環(huán)彌散性血管內(nèi)凝血期（微循環(huán)衰竭期DIC）毛細(xì)血管網(wǎng)內(nèi)因血流緩慢、血液粘稠、加上酸性血液有高凝特性，微循環(huán)停止血液灌流（不灌不流）。血壓更形下降，難予糾治，臨床稱為“頑固性休克”第四期——纖維蛋白溶解、出血期（不可逆性休克期）DIC的延續(xù)，細(xì)胞內(nèi)超微結(jié)構(gòu)中的溶酶體破裂，產(chǎn)生心肌抑制因子（MDF），造成細(xì)胞自溶、組織壞死。激活纖維蛋白溶解系統(tǒng)，臨床相繼出現(xiàn)多個(gè)器官嚴(yán)重的出血傾向，病情重篤、