危重患者的營養支持內容1.基本概念2.

危重者營養支持時機與途徑3.

危重者營養支持實施和監測4.

危重者營養支持并發癥的防治5.

不同危重癥的營養支持原則危重學

定義對住院患者發生的危及器官功能和生命的急性病理生

理變化進行全方位支持和綜合治療的學科

關鍵保護和改善全身與各器官的氧輸送并使之與氧消耗相

適應

目的維持與改善

全身與各器官組織的新陳代謝

手段營養支持是重要的手段危重癥者的代謝特點單純饑餓與創傷應激代謝的改變代謝改變

基礎代謝率

血糖蛋白質酮體生成尿氮排出

胰高血糖素

皮質醇消瘦單純饑餓降低降低減少增加減少減少減少慢創傷應激升高升高增加抑制增加增加增加快Cerra

稱此變化—-“自身相食”營養不良在危重患者中常見營養不良在ICU患者中的發生率~40%0%

10%

20%

30%

40%

50%營養不良在ICU患者中非常常見，曾報道發生率最高可達到

40%，并且與發病率和死亡率的增加相關。Malnutrition

is

prevalent

in

intensive

care

unit

(ICU)

patients,

has

been

reported

as

being

as

high

as

40%

and

is

associated

with

increased

morbidity

and

mortality.Heyland

DK

et

al,

JPEN

2003;

27(5):355-373.營養不良造成的危害ICU患者營養不良免疫功能損害換氣動力損害呼吸肌衰弱換氣依賴延長發病率死亡率

上升需要營養支持治療Heyland

DK

et

al,

JPEN

2003;

27(5):355-373.危重患者營養支持治療的意義改善消化道結構降低并發癥率促進傷口愈合營養支持

治療的意義改善臨床結果縮短住院期減少損傷的

分解代謝反應減少相關花費Heyland

DK

et

al,

JPEN

2003;

27(5):355-373.早期

側重于熱卡營養素補充危重患者營養支持概念的演變現代

發揮“藥理學營養”作用：調理代謝、免疫功能調節從結構支持向功能支持發展中國重癥加強治療病房危重患者營養支持指導意見(2006)危重患者的營養支持目標●

供給細胞代謝所需要的能量與營養底物，維持組

織器官結構與功能●

調節代謝紊亂，調節免疫功能，增強機體抗病能

力，從而影響疾病的發展與轉歸●

減少患者凈蛋白的分解及增加合成，改善潛在和已發生的營養不良狀態，防治其并發癥危重患者營養支持原則●

重癥患者常合并代謝紊亂與營養不良，需給予營

養支持（C級）●

重癥患者的營養支持應盡早開始（B級）●

重癥患者的營養支持應充分考慮到受損器官的耐

受能力（E級）嚴重肝功能障礙、肝性腦病、嚴重氮質血癥、嚴重高血糖未

得到有效控制情況下，營養支持很難有效實施中國重癥加強治療病房危重患者營養支持指導意見(2006)內容1.基本概念2.危重者營養支持時機與途徑3.

危重者營養支持實施和監測4.

危重者營養支持并發癥的防治5.

不同危重癥的營養支持原則危重者

營養支持的時機●

生命體征穩定（血液動力學、呼吸功能、酸堿平衡）下

進行（A級）●

進入ICU后24h---72h（C級）●

APACHEⅡ＞10存在中度營養不良危險

（A級）●

早期營養支持有助于改善ICU患者的臨床結局（A級）腸外腸內營養與危重病學協作組CSPEN-ICU危重者營養支持的途徑原則●只要胃腸道解剖與功能允許，并能安全使用，應積

極采用EN。（B級）●任何原因導致胃腸道不能應用或應用不足，應考慮

PN或聯合應用EN（C級）中國重癥加強治療病房危重患者營養支持指導意見(2006)危重者營養支持途徑的選擇通過外周或中心靜脈途徑通過喂養管經胃腸道途徑腸外營養(Parenteral

nutrition,PN)腸內營養（Enteral

nutrition,

EN)腸外營養與腸內營養的發展趨勢

1970s:

PN，TPN蓬勃發展,

EN暫入低谷

1980s:

TPN進入平臺,

EN復蘇，新技術設備

1990s:

EN發展加速,臨床應用EN2000s：個體化，EN與PN相輔相成，共同發展美國EN與PN的應用比例20%EN80%PN2000年10%

90%PNEN20%

80%PNEN90年代70年代腸外營養支持途徑經外周靜脈（PVC)：頭靜脈、貴要靜脈、前臂正中

靜脈經中心靜脈(CVC)：鎖骨下靜脈、頸內靜脈、頸外

靜脈、股靜脈經外周中心靜脈（PICC）腸外營養？腸外營養的優勢

無需利用腸道，適腸道結構破壞、功能不全者。

營養物質由靜脈途徑提供，吸收利用較完全，營養量容易計算、控制，

效果肯定。腸外營養的不足

靜脈途徑提供營養，不符合生理

缺少食物刺激，腸道廢用

易產生肝臟和其他臟器損傷

并發癥多，費用高腸內營養支持途徑口服鼻飼鼻胃管鼻十二指腸管

鼻空腸管造瘺PEGPEJ術中胃/空腸造口，

或經腸瘺口經鼻胃置管經鼻十二指腸置管經皮內鏡下胃造口術

PEG經皮內鏡下空腸造口術

PEJ經鼻空腸置管腸內營養？腸內營養的優勢

營養吸收代謝符合生理過程

腸內營養的特有作用維持和改善腸粘膜屏障功能促進腸蠕動功能的恢復加速門靜脈系統的血液循環促進胃腸道激素的分泌營養物質中的營養因子直接進入肝臟

與腸外營養比，操作簡單，并發癥少，費用低。腸內營養的優越性：“四屏障學說”維持腸黏膜細胞的正常結構維持腸道固有菌叢的正常生長生物屏障機械屏障腸內營養免疫屏障化學屏障刺激胃酸及蛋白酶分泌有助于腸道細胞正常分泌IgA張崇廣,

中國現代醫學雜志

2003;13(12):46-47.危重患者營養支持途徑的選擇循證醫學：外科重癥病人TEN：80%可耐受。

EN+PN：10%可接受混合形式。

TPN：10%無法耐受EN。TPN給我們喘息的機會，但最終想辦法是如何使用EN。內容1.基本概念2.危重者營養支持時機與途徑3.危重者營養支持實施與監測4.

危重者營養支持并發癥的防治5.

不同危重癥的營養支持原則危重患者營養支持的實施與監測途徑選擇輸注方式制劑選擇營養評估營養素需求量營養液配制營養液保存監測危重患者的營養評估●背景已經存在營養不良或營養風險者

營養良好，預計＞7D無法正常進食者●分類

營養風險篩查與評估

代謝狀態評估

營養狀況評定2●營養風險篩查與評估工具：NRS2002

（Nutrition

Risk

Screen）

腸外腸內營養與危重病學協作組CSPEN-ICU推薦評分：總分≥3分，應立即行營養支持；＜3分者，暫不行營養支持，但需每周復查NRS。

方法：

A.初步評定：以下4問題任一個答“是”則直接進入營養狀態評分。即：

·BMI〈20.5kg/m

?·患者過去3個月體重下降嗎？·患者過去1周內有攝食減少嗎？營養受損評分營養狀態疾病程度評分患者營養需求沒有0分正常營養狀態沒有0分正常營養需要量輕度1分3個月體重丟失＞5%，

或攝食量比正常低25%~50%輕度1分不需臥床，其蛋白質需量

略有增加，但可經口服補

充來滿足。中度2分2月體重丟失＞5%，

或攝食量比正常低50%~75%中度2分需臥床，其蛋白質需要相

應增加，但大多數人可經

人工營養得以恢復。重度3分BMI＜18.5，或1個月體重丟失5%或3個月內體重下降15%

或前1周攝食量比正常低75%~100%重度3分需在ICU機械通氣支持，其

蛋白質需要增加，不能營養支持滿足，但通過人

工營養可使蛋白質分解和

氮丟失明顯減少。年齡＞70歲者，加1分●代謝狀態評估炎性反應指標（SIRS)：T、HR、WBC、RR(PaCO2)生物化學指標（APP)：

CRP、FIB……、尿3-MH氮平衡：NB=N

in(g/d)-N

out(g/d,UUN+3～4g)常規生化指標：GLU，BUN，Cr，ALB……●營養狀態評估靜態指標人體測量：體重、BMI、TSF、MAC動態指標ALB、TF、PA、TLC、DCH、NB預后性營養評價營養預后指數（PNI）、營養評價指數（NAI）、

住院患者預后指數（HPI）靜態指標：實測體重體重(kg)

=

×100％

標準或平時體重體重下降和營養不良狀況％標準值>9080~9060~80<60營養狀況

無營養不良

輕度營養不良

中度營養不良

重度營養不良體重指數（BMI）=體重（kg）/身高（㎡）

20-25：正常>30：

肥胖18-20：可能營養不良<18：

營養不良男性BMI<10，女性BMI<12，死亡風險極大

BMI<20，臨床轉歸不佳老年人BMI<22即可提示營養不良三頭肌皮皺厚度(TSF:mm)上臂肌圍(MAC:cm)

：代表全身肌肉的狀況。

MAC(cm)=上臂周長(cm)-0.314×TSF動態指標正常值營養指標和營養不良的評估營養不良輕度中度重度ALB

35g/L

28

～

34g/L

21

～

27g/L

<21g/L

TRF

2.5

～

2.0g/L

1.8

～

2.0g/L

1.6

～

1.8g/L

<1.6g/L

TLC

>2000

1200

～

2000

900

～

1200

<900DCHNB≥5mm

<5mm

-

-

±1g

-5

～-10g

-10

～

-15g

>-15g*預后性營養評價

營養預后指數（PNI）PNI（%）=158-16.6（ALB）-0.78（TSF）-0.2（TF）-5.8（DCH）PNI<30%30%≤PNI<40%40%≤PNI<50%PNI≥50%術后并發癥及死亡可能性均小存在輕度手術危險性存在中度手術

危險性術后并發癥及死亡可能性較大危重患者營養素的需求●能量消耗需求量

金標準間接測熱法：

通過測定氧耗及二氧化碳產量來間接計算代謝率。Harris-Benedict預計公式：AEE=BEE×AF×IF×TFBEE(男)=66.5+13.7×體重+5×身高-6.8×年齡

BEE(女)=65.5+9.6×體重+1.7×身高-4.7×年齡AFIFTF臥床1.1輕度高代謝（術后，發熱性疾病）1.237℃1.0臥床+活動（機械通氣）1.2中度高代謝（重傷，中度感染，1或2個器官衰竭）1.538℃1.1正常活動1.3重度高代謝（MODS,嚴重Sepsis）1.8-2.539℃1.2危重患者的能量補充原則●

危重者急性應激期營養支持應掌握“

允許性低熱量”原則：

（20

～

25

kcal/kg/d）

（C級）

應激早期合并有全身炎癥反應的急性重癥病人能量供給，被認為是大多

數重癥病人能夠接受并可實現的能量供給目標

避免營養支持的相關并發癥。

過度喂養，加重代謝紊亂，臟器功能損害。●應激期渡過代謝狀態穩定后，目標喂養：30

～

35kcal/kg/d（C級）中國重癥加強治療病房危重患者營養支持指導意見(2006)●產能營養素1gPro=4kcal,

1gFat=9kcal,

1gCHO=4kcal

碳水化合物：占非蛋白能量的50—60%（根據糖代謝調整）脂肪：占總能量20—40%（占非蛋白能量的40—50%

)，

最高1.0—1.5g/kg.d

。蛋白質：1.2—1.5g/kg.d占總能量供給的15—20%

（N：0.2—0.25g/kg.d）熱：氮=100—150kcal:1N●電解質鈉鉀鈣鎂磷60~150mEq/d

1.38~3.45g/d40~100mEq/d

1.56~3.9g/d5~15mEq/d

0.2~0.6g/d8~24mEq/d

0.2~0.6g/d10~30mEq/d

0.3~0.9g/d●維生素脂溶性維生素、水溶性維生素●液體量25--40ml/kg,

或1ml/kcal

50--70ml/kg（兒童）危重患者營養支持實施的途徑應用適用對象●腸外營養適應證1.

不能耐受腸內的重癥患者2.

腸內營養禁忌的重癥患者●適用患者類型

胃腸道功能障礙的重癥患者

由于手術或解剖問題禁止適用胃腸道的重癥患者

存在有尚未控制的腹部情況者?如腹腔感染、腸梗阻、腸瘺、放射性腸炎等●腸外營養禁忌證

早期復蘇階段、血流動力學尚未穩定或存在嚴重的水

電解質與酸堿失衡

嚴重肝功能衰竭

急性腎功能衰竭存在嚴重氮質血癥

嚴重高血糖尚未控制

一旦患者胃腸道可以安全使用時，則應逐漸向

腸內營養或口服飲食過度中國重癥加強治療病房危重患者營養支持指導意見(2006)

危重患者在條件允許時應經早開始腸內營養

（B級）●腸內營養適應證一切胃腸功能存在（或部分存在）?經口攝食不能、不足或禁忌者；?營養的需要量增加，而攝食不足者：大面積燒傷、創傷、膿毒癥、惡性腫瘤等；?胃腸道疾病：短腸綜合征、胃腸道瘺、炎性腸道疾病、胰腺疾病等；

?其它：術前、后的營養補充，肝、腎功能不全的患者等。腸管過度擴張，腸道血運惡化，

甚至腸壞死，腸穿孔增加腹腔壓力，增加返流及吸入

性肺炎的發生率，呼吸循環功能

進一步惡化。腸梗阻腸道缺血年齡＜3月嬰兒●腸內營養禁忌證嚴重腹脹或

腹腔間室綜合征嚴重腹脹、腹瀉經一半處理無改善患者，建議暫時停用腸內營養CSPEN-ICU-172h將補充80%需

要量患者營養支持？24小時開始EN？胃功能狀態1.正常足量濃縮營養素

2.適當胃動力輔助3.72小時補充80%需要量

4.每12小時評估禁忌證：難以耐受經口EN

到ICU<24h

需進一步監測、評估禁忌證：急性胰腺炎

腸管吻合術后

腸管缺血損傷

腸瘺

急診腸切除術

急診內窺鏡術

腸梗阻

高位鼻胃功能損傷

炎性腸病加重*仍然需要營養支持開始TPN：

應用加入Gln的TPN

每12h評估EN指證胃動力輔助或幽門后造口達到目標開始TPN適應癥：

應用加入Gln的TPN

每12h評估EN指證達到目標？增至100%是是否否中國重癥加強治療病

房危重患者營養支持指導意見(2006)否否是否危重患者營養支持輸注方式

腸外營養

輸注：24h連續輸注。輸注前抽回血證實導管位置，用生理鹽水5～10ml沖洗導管

；

輸注后用肝素的生理鹽水10ml封管。腸外營養輸注安全速度比總量重要20%脂肪乳250ml,

輸注5-12h，TG<200mg/dl

葡萄糖的速度<5mg/(kg.min)All-

in-one,24h內輸液泵控制速度，均勻輸注溫度冰箱取出后室溫下復溫0.5-1h腸內營養●口服（ONS）

●

管飼<4周≥4周無誤吸風險有誤吸風險無誤吸風險有誤吸風險腸內營養的輸注口服：一次性投給:分次服用每次<

200ml左右每次200ml左右，每日6~8次，用注射器緩慢注入喂養管。間歇重力滴注:每次250~400ml，每日4~6次，每次持續30~60分鐘，經輸液管

與喂養管連接，借重力緩慢滴入胃腸道。經泵連續性輸注：連續12~24小時輸注泵均勻持續輸注，適合十二指腸或空腸近端喂養。腸內營養輸注安全體位：速度：濃度：溫度：坐位、半坐位、床頭抬高30℃的仰臥位低速開始25-50ml/h，增加25ml/h（隔12-24h），

最大125-150ml/h，泵控制速度連續輸注低濃度、低劑量開始1/4總需要量，1/2濃度保持37

-40℃左右導管沖洗：

連續輸注者6-8h/次腸內營養輸注安全經腸內營養管道給藥：①剝開膠囊或碾碎藥片，用水溶解。②用藥前后0.5～1h停止腸內營養輸注。③藥物輸注后用10～20ml清水沖洗管道。危重患者營養制劑的選擇腸外營養制劑●

N源--AA:名稱含氮量滲透壓特

點8.5%樂凡命11.4%樂凡命14g/L18g/L約810mOsm

18AA約1130mOsm

18AA綠支安5.6%腎必安15.2g/L

18AA(BCAA

35.9%,EAA/NEAA=1.7)6.7g/L

8EAA支鏈AA（3AA）3.6g/L亮氨酸，異亮氨酸，纈氨酸安平15.3g

875

mOsm

20種L-AA,力太3.87g

921

mOsm丙氨酰-谷氨酰胺●脂肪來源—脂肪乳劑:長鏈脂肪乳劑（LCT）18碳鏈（含EFA)中長鏈混合脂肪乳劑（MCT/LCT=1：1）6-12碳鏈。10％20％30％每500ml提供Ω-3脂肪酸●碳水化合物:2.3MJ

4.18MJ

6.27MJ500kcal

1000kcal

1500kcal10—50%葡萄糖，最低需要量

100克/天.----防止蛋白組織過度分解和酮癥酸中毒

葡萄糖：脂肪保持在60:40~50:50●電解質制劑:單一制劑：氯化鈉，氯化鉀，葡萄糖酸鈣，硫酸鎂，格利福斯（P)●維生素制劑:水溶性（水樂維他），脂溶性（維他利匹脫）●微量元素制劑:安達美（鉻、銅、錳、鉬、硒、鋅、氟、鐵、碘9種）哌達益兒（鈣、鎂、銅、錳、鉬、硒、鋅、氯、鐵、碘、磷

10種）卡文（Kabiven)容量ml19201440葡萄糖（11%GS）1180885氨基酸（18Novum）400300脂肪乳（20%英脫利匹特）340255總能量（kcal）14001000●

特殊營養制劑:---增強或調節免疫功能谷氨酰胺（力太）：1.5—2ml/kg，與氨基酸液容量比≤1:5

接受PN的重癥病人應早期補充藥理劑量的Gln（A級）

靜脈補充Gln有助于降低急性胰腺炎、多發性創傷、急性腹膜炎和外科手術后感染性并發癥的發生率（B級）

合并有腸屏障功能受損的重癥病人，經腸道補充Gln可使其獲益

（C級）精氨酸

添加精氨酸的腸內營養對創傷和手術病人有益（C級）

嚴重感染的病人，腸內營養不應添加精氨酸（B級）ω

3PUFA

對ARDS、創傷與腹部感染的ICU病人營養支持時可添加藥理量

的魚油（B級）生長激素

渡過急性應激期的創傷、大手術、呼吸機依賴等ICU病人，在

營養物提供充足的前提下，可使用GH（C級）

胰島素:GH不推薦用于嚴重創傷和膿毒癥早期嚴重應激的病人（B級）

胰島素：糖=1:3--15血糖目標：110mg---150mg/dl(6.1—8.3mmol/L)腸內營養液制劑制劑主要營養物組成特

點適用病人CHONFAT整蛋白雙糖整蛋白LCT/MCT營養完全，可口胃腸道消化功能正常者預消化糊精短肽或短肽+AA植物油易消化吸收，少渣胃腸道有部分消化功能者單體G結晶AA植物油易消化，吸收消化功能障礙者免疫營養雙糖完整蛋植物油+谷氨酰胺、魚油創傷病人、大手術后病人勻漿膳蔗糖牛奶雞蛋植物油接近正常飲食腸道的消化吸收功能要求較高，組件膳單一的營養成分適合補充某一營養成分低糖高脂雙糖整蛋白植物油脂肪≥50％E糖尿病、通氣功能受限的重癥者高能雙糖整蛋白植物油熱卡密度高限制液體攝入的病人膳食纖維雙糖整蛋白植物油添加膳食纖維便秘或腹瀉的重癥病人CSPEN-ICU-2病人能進口進食嗎

？進口進食（能攝入80%以上的營養）胃腸是否有功能？腸外營養預消化配方消化吸收功能？膳食纖維配方低糖配方低脂配方高熱卡配方腸功能問題？（腹瀉便秘）高血糖？高血脂？需要限制水的攝入？標準配方是否有是否否否否是是是是中國重癥加強治療病房危重患者營養支持指導意見(2006)危重者營養支持液的配置●腸外營養液單瓶營養液多瓶營養液串連

氨基酸-葡萄糖復合液，葡萄糖-脂肪乳復合液

“

全合一”（all-in-one）混合液混合液配制順序：1

將微量元素和電解質加入2

將磷酸鹽

加入葡萄糖

3.

將上述溶液灌注入袋內(如氨基酸溶液內。溶液。有另外的氨基酸或葡萄糖溶

液也應在此時加入袋中）4

將水溶性維生素和

脂溶性維

生素混合后加入脂肪乳。5

將復合維生素和脂肪乳

加入袋中。6

排氣，輕搖袋中內容物，

混勻。ALL-IN-ONE

總體要求：1.氨基酸+脂肪+葡萄糖

容積比2：1：12.總容量>1.5L3.液中葡萄糖的濃度應＜25%；4.鈉+鉀離子的總量應＜150mmol/L，鈣+鎂離子應＜4mmol/L

5.TNA液的pH值應＞5.0；6.應含有足量的氨基酸；7.不加入其他藥物；8.保存在4℃～25℃，并要求在24～48h內輸注。9.嚴格無菌操作（無菌臺、層流治療室）腸內營養液●勻漿膳的配制各類特定食物按配方稱量備用，煮沸制成勻漿

當日配制當日量0--4℃冰箱冷藏，<24h●商業化粉劑配制無菌操作原則30-40℃溫水稀釋至1kcal/mi的濃度當日配制當日量，分裝呈250ml或500ml容量

0--4℃冰箱冷藏，<24h危重患者的營養支持監測全身情況電解質肝功能營養支持血糖營養指標腎功能腸外營養支持的監測

臨床觀察：①每天測體溫、血壓、脈搏、體重，記錄24h液體出入量。

②有無黃疸、水腫和脫水表現。

導管監測：①導管皮膚出口處有無紅腫感染、導管接頭有無裂損、導管是否

扭曲或脫落。②胸部X線監測導管是否置入正確部位。③導管插入部位每天做局部皮膚嚴格消毒，若疑似感染，應剪下

導管頭作細菌、真菌培養。

實驗室監測：血生化、肝腎功能、血常規、血漿白蛋白、凝血酶原時間、

血氣分析、氮平衡。

營養評估：

NRS2002。

其他監測：①血漿滲透壓。②膽囊B超（PN＞2周者）。③血清氨基酸譜分析。腸內營養支持的監測

胃排空延遲■2次以上GRV＞200mlGRV評估標準參考：■

Or

1次以上GRV＞250ml

腹瀉■■Or

GRV＞累計喂養量的50%

水樣便評估標準臨床參考：■

每日3次以上■每次＞200ml

管道監測■

位置、質量、管徑大小是否正確

■

是否阻塞■

是否感染內容1.基本概念2.危重者營養支持時機與途徑3.危重者營養支持實施與監測4.危重者營養支持并發癥的防治5.

不同危重癥的營養支持原則危重者營養支持并發癥的防治

腸外營養的并發癥防治

腸內營養的并發癥防治●機械性并發癥●胃腸道并發癥●代謝性并發癥①誤吸和吸入性肺炎

②喂養管放置不當

③喂養管周圍口瘺或感染

④腸梗阻①惡心、嘔吐、腹脹

②腹瀉③腸壞死④腸粘膜萎縮①高血糖或低血糖

②高滲性非酮性昏迷

③電解質紊亂/高碳酸血癥

④再進食綜合征機械性并發癥的防治誤吸

吸入性肺炎喂養管放置

不當喂養管周圍口

瘺或感染腸梗阻①立即停用EN，并盡量吸盡胃內容物，PN.

②立即吸出氣管內的液體或食物顆粒.

③積極治療肺水腫.④應用有效的抗生素防治感染.仔細操作，嚴格插管的操作程序和原則，

輸注EN前作X線檢查確定導管位置是否正確局部可用氧化鋅軟膏保護皮膚，及時更換敷料全身應用抗生素，同時注意消化道遠端有無梗阻，營養液灌注應減少或停用立即停止灌注營養液，行胃腸減壓，

有腸絞窄時應及時手術處理胃腸道并發癥的防治

胃排空延遲胃腔殘留量：每6小時后抽吸一次腔殘留量殘留量≤200ml，維持原速度殘留量≤100ml，增加輸注速度20ml/hr

殘留量≥200ml，暫時停止輸注或降低輸注速度防治減慢/暫停輸注

冷液體加溫降低濃度逐漸加量腹瀉的防治高熱、脫水脂肪吸收不良長期禁食后藥物影響灌注速度過快配方冷污染營養液配方補充液體，糾正血容量+退熱+避免抗生素過分使用

建議短肽配合胰酶，幫助脂肪吸收+避免使用脂肪含量過高的營養制劑先用葡萄糖鹽水進行過渡，耐受后再行腸內營養停腸內營養+盡量停藥物+霉菌感染，可添加益生菌

速度由低到高，使用腸內營養輸注泵用加熱器將配方維持在24-35攝氏度每24小時更換泵管及輸注管+嚴格遵守操作規程

不含乳糖+含纖維+低脂配方+稀釋配方其他胃腸道并發癥防治腸粘膜萎縮腸壞死應用谷氨酰胺、蟾鈴肽、神經降壓素及生長激

素可預防粘膜萎縮立即停止輸入營養液，改行腸外營養，同時行氫

離子呼出試驗、營養液細菌培養，以盡早明確原

因進行處理，防止腸壞死發生

高糖配方時速率不宜過快.

定期查血糖、尿

糖和酮體，補充足夠的水分和電解質，一

旦發生，應積極搶救.

開始行腸內營養時，應低熱量、鈉和體液

，防心臟超負荷及電解質的迅速改變

定期檢查血電解質,及時補充.

當肺功能不佳，減少因碳水化合物分解產

生CO2增加。代謝性并發癥

密切監測血糖，應配合強化胰島素治療，

嚴格控制血糖水平≤8.3mmol/L，并應避免

低血糖發生。葡萄糖≤200g/d，均勻持續

輸注。電解質紊亂和

高碳酸血癥高滲性非酮性

昏迷再進食綜合癥高血糖內容1.基本概念2.危重者營養支持時機與途徑3.危重