太倉市第一人民醫院XX2017年X月X日打造卒中救治體系貫通患者生命通道——太倉市第一人民醫院卒中中心建設1完整版課件到2023年，將腦卒中發病率增長速度降低5%如下，心腦血管疾病死亡率下降10%數十家“國家級示范卒中中心”數百家“高級卒中中心”數千家“初級卒中中心”的三級卒中中心網絡，多學科的專業技術規范，培訓和原則化數據登記，上報等一系列完整的防治體系。構建政府主導的卒中三級防治體系2完整版課件示范卒中中心高級卒中中心高級卒中中心高級卒中中心初級卒中中心初級卒中中心初級卒中中心初級卒中中心初級卒中中心初級卒中中心初級卒中中心初級卒中中心形成區域互動的卒中中心區域網絡政府主導，學科融合上下聯動，雙向互動基層首診，急慢分治規范診治高效急救全程管理卒中篩查卒中中心工作內容3完整版課件市縣級醫院將是我國將來AIS取栓治療的主要力量4完整版課件總缺血時間患者有關延誤轉運時間患者及其家眷、同伴急救系統醫院院內延誤公眾教育辨認腦卒中癥狀聯絡急救系統迅速開啟EMS人員迅速辨認卒中擬定接受醫院向接受醫院預警科學分診迅速反應卒中團隊迅速就位院內流程優化縮短進門-進針/進門-再通時間市縣級醫院的發展有利于縮短“總缺血時間”5完整版課件AIS救治手段都具有明顯的時間依賴性6完整版課件Neurology2023;88:1–5LancetNeurol.2023June;13(6):567–574.IntJ

Stroke.

2023Oct;10(7):1062-7.血管內治療的發病-治療的時間每降低1分鐘平均可取得額外的4.2天健康年齡不不小于55歲，NIHSS超出10分的可達一周以上每降低20分鐘延誤，平均可取得3個月的無殘障生命280-310分鐘內，每增長15-30分鐘延誤，恢復良好的可能下降10%（IMSIIItrial)2、3延誤降低一分鐘，生命挽救一星期7完整版課件卒中急救綠色通道建設發展迅猛中國腦卒中防治報告2023百家基地醫院綠色通道數量8完整版課件檢驗科影像科實施溶栓導管室動脈評估取栓以往的常規通道藥房掛號處收費處收費處診室診室住院處常規救治通道9完整版課件分診備藥CT分析導管室卒中監護室分診卒中專科護士接診，通過FAST評估后分診患者進入綠色通道，通知卒中醫生，并開通靜脈通道（套管針）。備藥專科護士陪同病人經綠色通道完成掛號、血液檢查并領取rt-pa備用導管室需取栓患者進入導管室。CT卒中醫生進行RACE評分（改良NIHSS評分），陪同完成頭顱CT，

排除CT出血及RACE≥4分者。卒中監護室取栓患者經DSA后進入卒中監護室，僅溶栓患者注入首劑10%rt—PA后，進入卒中監護室。分析結合CT結果進行溶栓談話簽字，并完成多模CT。根據多模CT結果決定是否需通知取栓小組、導管室及麻醉科待命。一站式綠色通道10完整版課件檢驗科影像科實施溶栓導管室動脈評估取栓診室無縫隙綠色通道藥房掛號處收費處收費處診室住院處建立“無縫隙”救治通道11完整版課件建立融合型卒中中心—長海醫院卒中中心經驗起初經過老式的學科間會診模式，由神經內科主導，神經外科提供會診，多科室協作開展腦卒中二級預防研究和急性腦梗死早期的動靜脈溶栓治療。在運營過程中，發覺責、權、利不明是這一模式最大的缺陷和弊端，統一的原則規范難以推行落實，極大地影響了運營效率。2023成立“臨床神經醫學中心”為契機，試圖為多學科搭建緊密協作的共同平臺，組織開展聯合查房、聯合門診、聯合討論，并在急診開始了腦血管病綠色通道的建設，但因為行政歸屬仍在各自的學科，也缺乏相應的考核監督措施和制約手段，對于規范流程的執行難以落到實處。2023徹底打破學科壁壘，在神經內科、神經外科、康復醫學科各抽調一種病區構成腦血管病中心，實現了“四個獨立”，即建成獨立行政科室、成立獨立黨支部、實施獨立成本核實、參加獨立績效考核，學科間的整合也從原有的“物理式合作”轉變為“化學式融合”。2023發展過程12完整版課件Stroke.2023;45:1387-1395.策略PValue急診系統提前通知高級中心0.12快速分診和卒中小組預警<0.001卒中小組獨立呼叫系統<0.001專業卒中團隊24h×7在位<0.001卒中團隊中包含受訓人員<0.001快速顱腦影像方案0.25快速實驗室檢查方案0.26tPA使用方案<0.001tPA常規提前預混<0.001團隊合作0.43急診室儲存tPA0.003DTN時間讓卒中小組常規知曉<0.001建立融合型卒中中心—長海醫院卒中中心經驗13完整版課件建立融合型卒中中心—太倉的繼承與創新神經外科學組神經介入學組血管外科學組神經內科學組神經康復學組NICU神經外科學組神經內科學組輪轉制度輪轉制度收治病種1.急性缺血性卒中或自發性蛛網膜下腔出血收治流程：急診診療明確急性缺血性卒中或自發性蛛網膜下腔出血->卒中小組電話->收住入卒中病房監護室或重癥監護室ICU->卒中小組談話溝通->急診CTA評估->介入,手術或轉診（神經內科/神經外科/腦血管病區共同診治）。2.多種自發性顱內血腫收治流程：急診診療明確自發性蛛網膜下腔出血->卒中小組電話->收住入卒中病房監護室或重癥監護室ICU->神經內科/神經外科/腦血管病區共同診治。3.門診收治DSA檢驗患者收治流程：神經內外科門診及卒中門診->收住卒中病房4.病房會診需DSA檢驗患者收治流程：轉入卒中病房或患者留住各自病區介入小組參加診療。5.CAS，CEA患者收治流程：患者收住卒中腦血管病區，CEA患者由神經外科專業小組主持手術。14