新生兒體格檢驗

體格檢驗注意事項

手法相對溫柔而快捷在接觸前后都應洗手聽診器和其他檢驗器械應該清潔喂奶后的腹部檢驗很輕易引起嘔吐預防院內交叉感染

面容正常面容與家長的遺傳基因有關系特殊面容可提醒某些特異性疾病的可能21三體綜合征外觀頭大，頸短，軀干長，頭部與全身的百分比為1：4胸部多呈圓柱形腹部呈桶狀四肢短，常呈屈曲狀皮膚青紫:中央型青紫——因為心源性、呼吸系和血液系統的疾病造成周圍性青紫——低體溫等嚴重貧血或循環衰竭能夠掩蓋青紫癥狀蒼白:這是貧血、循環衰竭或兩者俱在的一種象征黃疸：水腫:全身性、局部水腫。在早產兒中這是常見的。低蛋白血癥、低鈣血癥等，體位性水腫，局限于女嬰下肢的水腫提醒Turner綜合征。皮膚皮疹:良性皮疹在足月新生兒中是常見的。最常見的良性皮膚病損是毒性紅斑、前額和鼻尖部<1mm的粟粒疹，一般都會自然消退。局部感染膿皰瘡斑點:先露部位或脫垂的四肢因為壓迫可出現瘀斑、出血點，如面先露、臀位等。是一種血管舒縮不穩定的體現，可能對皮膚溫度忽然下降的一種應答，或者是一種嚴重、潛在情況的指征，例如膿毒癥。青記、微血管瘤、血管瘤等

姿勢和自發動作正常足月兒肢體以屈肌張力占優勢:一般新生兒出生后采用的姿勢，反應了胎內的位置(頭位分娩的新生兒往往呈現上下肢內收、屈曲，上肢呈“W”狀，下肢呈“M”狀，而臀位分娩兒的下肢往往呈外展、外旋)兩手手指緊握拳，只是在睡眠時稍放松。姿勢和自發動作正常健康嬰兒在打開被包時，受到寒冷刺激，四肢出現粗大、不規則、震顫樣動作，有時可見腕、踝、下頦陣攣；平靜狀態時易見徐緩、不規則的抽搐樣手足徐動。這些由皮質下中樞支配的無意識、不規則動作在新生兒期無病理意義。反應機敏性喚醒的措施：用拇指和食指抓住新生兒胸部并輕輕搖動。正常情況下，足月新生兒和胎齡34周以上的早產兒可被喚醒，出現睜眼或面部怪相、哭叫及四肢運動，且保持較長時間的覺醒。嗜睡：新生兒輕易喚醒，但不易保持覺醒狀態意識遲鈍：新生兒能夠喚醒，但醒來很遲，且不完全清醒淺昏迷：只用疼痛刺激才干喚醒昏迷：疼痛刺激亦不能喚醒生命體征

體溫：大多數采用腋下測量體溫。需要了解中心溫度時可采用直腸測肛溫。體溫增高或降低應注意環境溫度。呼吸：出生后正常呼吸頻率為35-45次/分。血壓:

正常值與胎齡和日齡有關脈搏：正常值與胎齡和日齡有關體重測量應精確到克身長測量用固定的測量床或測量尺頭圍測量：正常新生兒的平均頭圍是34cm生命體征

囟門：顱骨軟，骨縫未閉，具有前囟及后囟。前囟直徑一般為2～4cm，后囟一般只能容納指尖。囟門過大常見于腦積水、佝僂病及宮內感染患兒。注意：當患兒啼哭或體現面部運動時，應注意面部的不對稱，如眼睛、嘴角等，注意神經癱瘓或產鉗傷可能頭顱外觀

出生時因顱骨受產道擠壓，常有不同程度的變形，骨縫可重疊。頂先露分娩的新生兒頭部可顯得狹長，先露部位經常見到水腫和瘀塊，幾天內可褪去。有頭顱血腫的新生兒頭部可體現為囊腫樣的腫塊，一般需2～3個月內消散。頭顱外觀

頸部新生兒頸部一般較短，可用手從背面托起上胸部或牽其雙手呈坐位檢驗，檢驗皮膚是否有糜爛，是否對稱，有無腫塊、斜頸，頸部皮膚過分折疊呈蹼狀為Turner綜合征體征之一。眼睛生后第一天，眼經常閉合，有時一睜一閉，與眼運動功能還未協調有關。有時可見球結膜下出血或虹膜邊沿一周呈紅紫色，多因毛細血管瘀血或破裂所致，可在數后來吸收。雙眼上斜或內眥贅皮應疑有21三體綜合征。伴有眼瞼水腫和大量膿性分泌物常是淋球菌感染的經典體現。逼迫其睜開眼睛檢驗比較困難耳朵足月兒耳廓軟骨發育已完善，雙耳已能直立，耳廓畸形較少見。一般耳廓上緣與眼角平齊，偏低過甚則為低位耳，常與先天性畸形有關。耳中流出稀薄膿液或含血性物要考慮中耳炎或外耳道炎癥。聽力篩查：耳聲發射，腦干聽力誘發電位口腔

哭鬧時是檢驗口腔的最佳時機口唇皮膚和粘膜分界清，粘膜紅潤，口唇能很好地反應新生兒是否缺氧牙齦上可見由上皮細胞堆集或為粘液包囊的黃白色小顆粒，俗稱“板牙”，或“馬牙”，可存在較長時期，切勿挑破以防感染。硬腭中線上可見大小不等(約2～4mm)的黃色小結節(彭氏珠)，亦系上皮細胞堆集而成，數周后消退。口腔側頰部各有一種隆起的脂肪墊，俗稱“螳螂嘴”，有利于吸吮乳汁。巨舌癥提醒先天性甲狀腺功能低下可能。舌系帶過短、舌下囊腫、唇裂、顎裂。另外，高腭弓也是先天性畸形的一種常見特點，應留心觀察。

鼻新生兒鼻道狹窄，鼻腔常因分泌物堆積而堵塞，影響呼吸和哺乳。后鼻道閉鎖可致嚴重的呼吸窘迫鼻翼煽動均是呼吸困難的體現呼吸頻率足月新生兒平靜時呼吸頻率為35-45次/min，但變動很大，哭鬧時呼吸可達60-80次/min。因為呼吸頻率每時每刻都在變化，所以在擬定呼吸頻率是否正常時，需連續觀察數分鐘方能得到正確成果。一般將呼吸頻率連續>60次/min稱為呼吸增快，<30次/min稱為呼吸減慢。平靜時呼吸增快多由呼吸系統疾病引起，也可與先心病、心衰、休克、神經系統等疾病有關

幾種異常體現呼吸困難：可見胸骨上窩、肋間和劍突下凹陷呻吟：深吸氣后，經半閉的聲門做延長呼氣而發出的異常聲音，是危重疾病的一種體現。幾種異常體現鼻翼煽動：喘鳴：喉部高音調喘鳴音呼吸暫停：呼吸停止>20秒伴有P<100或出現青紫、氧飽和度下降、肌張力減低心血管系統心臟檢驗前應先予安撫或喂奶使之平靜輕輕的觸診可擬定心臟位于右側還是左側，若觸及強烈的心尖搏動，提醒血液動力學變化，多系由先天性心臟病引起。心尖搏動點位于胸故左緣第4肋間鎖骨中線內心臟叩診較主要，初生頭幾天心臟明顯擴大見于心內膜彈力纖維增生癥和心糖原累積癥，先天性心臟病一般在出生一周后心臟逐漸擴大。心血管系統新生兒正常心率為120～160次／分，睡眠時可降至70次／分，活動時可增至180次／分。部分新生兒可出現竇性心率不齊，早博也比較常見，多屬功能性的，不必處理，一般一周后可消失。

心血管系統心臟雜音如初生第一天，新生兒無害雜音是常有的，可能是關閉中的動脈導管、卵圓孔或肺動脈分叉處漩渦血流造成的，可在數天內消失。窒息后嬰兒，因三尖瓣乳頭肌功能不良，引起三尖瓣關閉不全，在胸骨左緣三四肋間或劍突下偏左可聽到III～IV級收縮期雜音，二三天內便可消失；新生兒缺氧時，動脈導管開放，在胸骨左緣二三肋間可聽到臨時性雜音，缺氧糾正后便可消失。連續雜音注意伴隨癥狀如青紫、且伴有呼吸急促、發紺，反復心衰，響亮而粗糙，則強烈提醒先天性心臟病。有些嚴重心臟畸形在新生兒期不產生任何雜音。腹部

正常新生兒腹部稍膨隆，較胸部略高。早產兒因腹壁薄，可見到腸型腹部平坦或舟狀腹見于膈疝，也見于某些消化道畸形如食道閉鎖或腸閉鎖，而且因閉鎖部位不一而腹部外形各異。因腸壁平滑肌發育不完善，發生腸梗阻時以腹脹為主，極少見到腸型。腹部新生兒肝臟常見觸及，在右肋緣下１～２cm許，邊銳質軟。脾臟則在有的嬰兒時而觸到，時而觸不到，乃因正常滑動之故。在深部觸診時，可觸及左側腎臟，而右側腎臟往往被肝臟遮擋不易觸及。新生兒腹部腫物最多見的是泌尿道畸形、腎胚胎瘤和卵巢囊腫，其次是胎糞性腹膜炎。臍部臍部檢驗是新生兒的一大特點，生后臍帶經無菌結扎后，一般1～7天脫落，脫落前應檢驗有無滲血、紅腫。脫落后臍部應保持干燥。臍疝、臍膨出、腹裂臍膨出與臍疝截然不同，透過其膨大突出囊膜（腹膜）可窺見腹腔的內臟；腹裂則為腹壁從中線處全層裂開，肝腸等內臟翻出。肛門和生殖系統體檢可發覺的肛門異常主要是肛門閉鎖和瘺管，肛門閉鎖不都是能夠直接觀察到的生殖系統的發育是作為胎齡評估的原則之一。尿道口是否存在以及位置，陰囊的大小和顏色正常足月兒睪丸已降至陰囊，假如還未降入陰囊應沿同側腹股溝探查。

肛門和生殖系統分娩造成的外生殖器水腫和閼斑時有所見。受母體影響，女嬰陰道可見白帶樣分泌物，有時可見血性分泌物，稱新生兒假月經，連續數日即消退，保持局部清潔即可。男嬰陰囊相對較大，鞘膜積液多見，根據成熟程度睪丸可下降至陰囊、腹股溝管，或在腹腔內不能被觸及。性別的鑒定在新生兒期不應忽視，但陰囊裂、尿道下裂、陰蒂肥大往往使該問題復雜化。

四肢和脊柱檢驗的要點是觀察有無外傷和畸形。健康新生兒四肢呈屈曲狀，有不自主運動。脛骨彎曲、踝內收、足背屈見于部分新生兒，可自行矯正。多指（趾）畸形是新生兒最常見的畸形，應注意檢驗。常見的脊柱畸形為脊柱裂、腦脊膜膨出，均顯而易見。骶尾部的小窩、帶毛黑痣、囊腫、脂肪瘤等均是隱性脊柱裂的線索，不要輕易放過。雙下肢長度不等，并在一起時雙側屈膝高度不等，皮紋不對稱時，應注意先天性髖關節脫位可能神經系統在進行上述各項檢驗時，已基本完畢了對新生兒神經系統的大致評價，如精神反應、哭聲高下強弱、肌張力和四肢運動、頸部和前囟情況等。醒覺狀態的意識、頭部的形狀和