十八導(dǎo)心電圖操作技術(shù)

楊柳定義：是利用心電圖機(jī)從體表統(tǒng)計(jì)心臟每一心

動(dòng)周期所產(chǎn)生電活動(dòng)變化的曲線圖形。心電圖

十二導(dǎo)聯(lián)

導(dǎo)聯(lián)位置V1胸骨右緣4肋間隙V2胸骨左緣4肋間隙V3V2與V4的中點(diǎn)

V4左鎖骨中線與5肋間隙交點(diǎn)V5V4水平與腋前線交點(diǎn)V6V4水平與腋中線交點(diǎn)

背部導(dǎo)聯(lián)V7:左側(cè)腋后線與V4,V5水平V8:左肩胛下線與V4,V5水平V9:左脊柱旁與V4,V5水平*臨床意義：主要用于正后壁心梗的診療后壁導(dǎo)聯(lián)為何做十八導(dǎo)心電圖對(duì)可疑心肌梗死病人常規(guī)做十八導(dǎo)聯(lián)心電圖,提升心肌梗死檢出率。對(duì)心電圖的導(dǎo)聯(lián)絡(luò)統(tǒng)及心肌梗死漏診的原因進(jìn)行分析。成果十二導(dǎo)聯(lián)心電圖輕易對(duì)后壁和右室心肌梗死造成漏診,而十八導(dǎo)聯(lián)心電圖則能夠有效的回避這一現(xiàn)象。正常心電圖及多種

常見(jiàn)異常心電圖

正常心電圖波形心電圖涉及5波（P-QRS-T-U-J）2段2間期牢記3波（P-QRS-T）2段(PR,ST)，2間期(PR,QT)WillemEinthoven(1860~1972)心電圖各波段及意義

P波心電圖上第一種向上的波，代表左右心房除極。QRS波心電圖上第二個(gè)波群，代表左右心室除極。T波心電圖上第三個(gè)波，代表心室復(fù)極波。U波有時(shí)候在T波之后可見(jiàn)，一般覺(jué)得是浦氏纖維復(fù)極波。J波在R波降支與ST段相接處的一呈切跡，頓挫，尖峰，圓頂狀波。(代表心室提前復(fù)極波，也有覺(jué)得是心室除極之處震顫波。)

P-R間期代表激動(dòng)從竇房結(jié)經(jīng)心房，房室交界區(qū)，希氏束到達(dá)心室的傳導(dǎo)時(shí)間QRS時(shí)間代表激動(dòng)在心室的傳導(dǎo)時(shí)間ST段代表心室除極完畢到復(fù)極開(kāi)始之前的時(shí)間QT間期代表心室除極和復(fù)極過(guò)程所需的時(shí)間QRS波群的命名原則R波：首先出現(xiàn)的位于參照水平線以上的正向波Q波：R波之前的負(fù)向波S波：R波之后的第一種負(fù)向波R’波：S波之后的正向波S’波：R’波之后的負(fù)向波QS波：QRS波只有負(fù)向波振幅小可稱(chēng)為q、r、s、r’、s’QRS波群名稱(chēng)描述正常參考值P波竇性P波在I、II導(dǎo)聯(lián)直立，aVR導(dǎo)聯(lián)倒置振幅：肢導(dǎo)聯(lián)<0.25mV，胸導(dǎo)聯(lián)<0.20mV；時(shí)限：≤0.11s，PR間期等電位線參考點(diǎn)成人0.12～0.20sQRS波群以R波為主的QRS波群主波向上（aVR除外），V1~V5導(dǎo)聯(lián)R波逐漸升高R波振幅：肢導(dǎo)聯(lián)<0.20mV，胸導(dǎo)聯(lián)<0.25mV；時(shí)限0.06~0.11s部分導(dǎo)聯(lián)可出現(xiàn)q波，V1導(dǎo)聯(lián)正常時(shí)不能出現(xiàn)q波，但可以是QS型Q波振幅：深度<同導(dǎo)聯(lián)中R波的1/4；時(shí)限<0.03s。ST段等電位線抬高：肢導(dǎo)聯(lián)<0.1mV，胸導(dǎo)聯(lián)<0.3mV，壓低：<0.05mVT波V1、aVR導(dǎo)聯(lián)倒置，I、II及V2～V6導(dǎo)聯(lián)直立，aVL、III及aVF導(dǎo)聯(lián)可直立、雙向或倒置T波振幅不應(yīng)低于同導(dǎo)聯(lián)R波振幅的1/10。胸導(dǎo)聯(lián)有時(shí)可高達(dá)1.2～1.5mVQT間期QT間期心率快慢密切相關(guān)，采用校值QTc正常350-420ms；U波出現(xiàn)在T波之后的低頻低振幅波，在V2、V3導(dǎo)聯(lián)U波最顯著，通常直立出現(xiàn)，正常U波直立，倒置屬于異常正常心電圖特征多種常見(jiàn)

異常心電圖急性前壁心肌梗死

(V1-V5:ST段抬高,

QS型變化）

（病理性Q波：寬度

不小于0.03秒，深度

不小于后續(xù)R波的1╱4）處理：絕對(duì)臥床休息氧氣吸入，立即心電監(jiān)護(hù)對(duì)癥及嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征

房性心動(dòng)過(guò)速

（三個(gè)以上的房早）心房顫抖P波消失，代之以

大小、形態(tài)、間距、

均不等的“f”波

R-R間期絕對(duì)不等

頻率：350-600次/分處理及治療：藥物減慢心率·洋地黃類(lèi)藥物電復(fù)律或藥物復(fù)律介入治療射頻消融Af房顫房撲（P波消失代之迅速規(guī)則F波，鋸齒樣，250-350室性早搏

提早出現(xiàn)的寬敞畸形的

QRS不小于0.12代償完全處理方式射頻消融治療藥物治療：補(bǔ)鉀鎮(zhèn)定劑室性心動(dòng)過(guò)速

（三個(gè)以上室早）藥物：心肌缺血利多卡因或普魯卡因胺導(dǎo)管射頻