手衛生與ICU

院感有關知識李鵬英2023-3-28重癥監護室重癥監護室，英文縮寫：ICU。為重癥或昏迷患者提供隔離場合和設備，提供最佳護理，有針對性的監測供給，又被稱為深切治療部。起源于二十世紀50-60年代，它的創建對提升重癥病人的急救成功率起到了至關主要的作用。ICU應用先進的診療、監護和治療設備與技術，對病情進行連續，動態的定性和定量的觀察，并經過有效的干預措施，為重癥患者提供規范的、高質量的生命支持，改善生存質量。ICU的技術水平，直接反應醫院的綜合救治能力，是當代化醫院的主要標志。什么是醫院感染？定義：醫院感染，也稱為醫院內取得性感染或醫療保健有關感染，是指住院病人在醫院內取得的感染，涉及在住院期間發生的感染和在醫院內取得而出院后發生的感染，但不涉及入院前已開始或入院時已存在的感染。診療要點入院前不存在，入院后取得住院過程中取得，出院后發病與診療操作有關與醫務人員、醫療設施、醫院環境中的病原體同源此次感染與上次住院親密有關ICU感染特點（感染現狀）醫院感染發生率高ICU病人數占住院人數極小的百分比，但其醫院感染病例數卻占全院感染病例總數的20%以上。ICU患者發生醫院感染的部位如下呼吸道為首位耐藥菌占多數ICU感染特點（感染成因）1、病人的易感性年齡：年齡＜2歲及＞60歲是醫院感染發病的高危年齡多種基礎?。涸诰C合ICU中，患有糖尿病、肝硬化、腫瘤、腎功能衰竭等基礎病者易發生感染。疾病的嚴重程度：病人疾病的嚴重程度與醫院感染呈明顯的有關性免疫克制劑：Hz受體拮抗劑及質子泵克制劑的應用抗菌藥物的使用2、侵入性操作侵入性操作使得防御屏障被破壞，插管繁多成為病原微生物入侵的門戶（如：吸痰、氣管插管、氣管切開、換藥等)3、環境及醫療儀器的污染4、腸外營養腸外營養破壞了腸道菌群的微生態平衡，正常菌群的生物拮抗作用被減弱，成為醫院感染的危險原因。5、耐藥菌株增長MRSA，耐萬古霉素腸球菌、多耐藥/泛耐藥銅綠假單胞菌、耐青霉烯類抗菌藥物鮑曼不動桿菌等6、其他布局不合理各項診療護理操作十分頻繁，手衛生的依從性及無菌操作技術的規范性受到影響。對醫院感染管理工作注重不夠，有些ICU工作人員常以工作繁忙為由忽視醫院感染管理工作等。醫院感染的管理、預防與控制原則預防：視患者的血液、體液、分泌物（不涉及汗液）、非完整皮膚和粘膜均可具有感染性因子的原則。根據預期可能的暴露選用手套、隔離衣、口罩、護目鏡、以及安全注射等。原則預防措施

估計會接觸患者體液、血液、分泌物和排泄物的操作，均應戴手套接觸不同患者時要換手套、脫手套后要洗手進行任何有血液或體液濺出的操作時，要加穿不透水的隔離衣、戴口罩、護目鏡或者面罩。

醫院感染途徑空氣傳播接觸傳播飛沫傳播一、接觸隔離（腸道感染、多重耐藥菌感染等）1、在原則預防的基礎上，做好如下措施：床尾、一覽表、病歷均放藍色的接觸隔離標識盡量隔離于單間，同種病原菌的感染或攜帶者可共居一室接觸該患者及患者周圍環境時需戴手套離開隔離病房時，須把防護用具脫下，固定放置，隔離衣每天更換清洗與消毒脫手套，隔離衣后，用流動水洗手或用迅速手消毒劑擦手廢棄物品用雙層黃色垃圾袋搜集，封口并有醒目的標識一般診療器械如：聽診器，體溫表、血壓計等應專用，不能專用的物品每次使用后須消毒。該患者去其他部門檢驗，應有醫務人員陪同，并向接受科室闡明須使用接觸傳播預防措施患者出院后，應對隔離房間全部物體表面進行終末消毒。二、飛沫隔離（百日咳、流行性感冒、病毒性腮腺炎等）1、在原則預防基礎上、做好如下措施：床尾、一覽表、病歷均放置粉色“飛沫傳播”標識隔離于單間，相同病種，處于同病期的患者可同置一室病房應加強通風工作人員進出隔離房間應嚴格按照區域流程，在不同區域穿戴不同防護用具，使用后的物品用雙層黃色垃圾袋搜集，封口并有醒目的標識近距離接觸患者時，應戴醫用防護口罩或N95口罩限制探視人群，探視者應戴外科口罩，嚴格執行手衛生，與患者相隔不小于1米患者出院或轉院，應對房間里全部物體表面進行終末處理。三、空氣傳播（肺結核、水痘等）1、在原則預防的基礎上，做好如下措施：在床尾、一覽表、病歷均放置黃色“空氣隔離”標識隔離于單間，限制患者活動范圍每日進行嚴格的空氣消毒工作人員進入隔離房間，正確使用防護用具，嚴格執行防護用具穿脫程序，使用后的物品用雙層黃色垃圾袋搜集，封口并有醒目的識嚴格限制探視人群，探視者嚴格執行戴外科口罩，洗手患者出院或轉院后，房間里全部的物體表面以及空氣進行終末消毒處理。病房管理布局合理、治療區、輔助區、汚物處理區、生活區相對獨立采用非手觸式水龍頭，如下：2、保持各區環境整齊、空氣新鮮、通風采光良好，物體表面每日用500mg/L有效氯擦拭1-2次，如有污染隨時擦拭。抹布一床一用一更換。用后消毒、清洗、晾干備用。（我們科室目前用的是消毒濕紙巾，非常以便）室內每日通風1-2次或行空氣消毒不少于一次。3、嚴格執行各項規章制度、限制家眷探視，需要戴口罩，與病人接觸前后應執行手衛生，有呼吸道或傳染病者不得入內。二、加強物品管理1、做好多種儀器的清潔與消毒工作，儀器表面每日清潔或消毒，1-2次。一次性使用的醫療物品不得反復使用，患者停止使用呼吸機后管路應執行終末消毒處理。2、無菌物品按規范要求放置，有專柜、干燥保存、標識清楚，在使用期內使用3、一次性使用的物品按感染性醫療廢物處理3、為病人診療、護理時所產生的醫療廢物，分類放置，集中處置三、加強醫務人員的管理1、進入ICU必須穿好工作服、進行診療、護理操作時戴口罩或帽子2、對新入ICU工作人員應進行院感知識培訓，加強感控意識3、嚴格執行各項無菌技術，在為病人吸痰、氣管插管、氣管切開、換藥等操作時應做好原則預防。4、進行各項檢驗、診療、護理等操作應嚴格執行手衛生，預防交叉感染5、加強抗菌藥物應用管理，和細菌耐藥監測，一旦發生多重耐藥菌感染，立即上報院感科，并做好消毒隔離工作6、嚴格遵守呼吸機有關性肺炎防控原則操作流程、預防導管有關尿路感染原則操作規程、預防導管有關血流感染原則操作規程，配合院感專職人員做好目的檢測，一旦發生上報院感科7、連續不斷改善，經過不斷發覺存在問題及時反饋科主任，護士長，共同分析查找原因，制定整改措施并落實，在要求時間內對整改效果進行評價。什么是手衛生？手衛生：為醫務人員洗手、衛生手消毒和外科手消毒的總稱。01基本概念

洗手：醫務人員用肥皂或皂液用流動水洗手，清除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程衛生手消毒：醫務人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以降低手部暫居菌的過程外科手消毒：外科手術前醫務人員用肥皂在流動水下洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫局菌和降低常居菌的過程。使用的手消毒劑可具有連續抗菌活性。手衛生的基本要求1、手部指甲長度不應超出指尖。2、手部不應佩戴戒指等飾物。3、手部不應佩戴人工指甲、涂抹指甲油等指甲裝飾物。

第一步掌心相對揉搓

第二步手指交叉，掌心對手背揉搓

第三步手指交叉，掌心相對揉搓

第四步彎曲手指關節在掌心揉搓第五步拇指在掌中揉搓第六步指尖在掌心中揉搓六步洗手法流程圖洗手或使用速干手消毒劑的指征1、直接接觸每個患者前后，從同一患者身體的污染部位移動到清潔部位時。2、接觸患者破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。3、穿脫隔離衣前后，摘手套后。4、進行無菌操作、處理清潔、無菌物品之前。5、接觸患者周圍環境及物品后。6、處理藥物或配餐前。CONTENTS接觸患者前接觸患者周圍環境后接觸患者的體液、血液后接觸患者后進行無菌操作前添加標題洗手5時刻洗手與衛生手消毒措施應遵照如下原則：當手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時，應用肥皂(皂液)和流動水洗手。手部沒有肉眼可見污染時，宜使用速干手消毒劑消毒雙手替代洗手。1、在未規范洗手前，直接拿手機接電話，用完手機直接放在工作服口袋或者在辦公桌上2、覺得戴手套直接能夠替代洗手3、接觸患者前沒有洗手或衛生手消毒等我們現狀存在哪些問題？用戴手套來替代洗手？手套是無菌的，所以摘除手套后不用洗手？實際上，假如醫護人員能仔細清洗雙手，理論上沒有絕對必要戴手套，但因大部分的醫護人員執行洗手都不是很徹底，為預防手部疾病的致病菌散播而帶手套。雖然手套有提供屏障之效，但并不能確保絕對沒有穿透性，手套在隔絕細菌與病毒上的功能有限。手套給護理人員一種安全感的假象，戴手套時間過長，手套內的雙手溫濕更有利于細菌的滋長。且致病菌可能會經由手套縫隙或在