全麻后常見并發(fā)癥及其處理措施副標題序言全身麻醉(全麻)手術(shù)結(jié)束后患者清醒時間變化很大，它取決于患者本身病理生理情況、麻醉用藥、管理及手術(shù)種類、手術(shù)時間等許多原因。不論是單原因引起，還是多原因聯(lián)合作用，如能在支持治療同步發(fā)覺原因并處理，可防止嚴重并發(fā)癥。序言目前常用靜脈麻醉藥的鎮(zhèn)痛作用很差，故在麻醉過程中需用強效麻醉性鎮(zhèn)痛藥，以加強麻醉效果，克制應(yīng)激反應(yīng)。為了達成肌肉松弛和便于施行機械通氣的目的，必須予以肌松藥。所以，單純應(yīng)用靜脈麻醉藥達成穩(wěn)定的麻醉狀態(tài)，必須將靜脈麻醉藥、麻醉性鎮(zhèn)痛藥和肌松藥結(jié)合在一起。這么即可發(fā)揮多種藥物的優(yōu)點，又可克服其不良作用，假如用藥適時、適量，可使麻醉過程平穩(wěn)，患者恢復(fù)也較快。序言但是，因為是多種藥物的復(fù)合應(yīng)用，怎樣根據(jù)藥理特點選擇給藥時機及劑量是十分主要的，也是相當困難的。麻醉體征與麻醉分期也難以辨別，麻醉后清醒延遲及肌松藥的殘余作用也可帶來嚴重并發(fā)癥。所以，麻醉醫(yī)師必須精通多種藥物的藥理特點，才干靈活用藥，取得良好麻醉效果。上呼吸道梗阻常見原因為機械性梗阻，如舌后墜、口腔內(nèi)分泌物及異物阻塞、喉頭水腫等。不全梗阻體現(xiàn)為呼吸困難并有鼾聲。完全梗阻者有鼻翼扇動和三凹征，雖有強烈的呼吸動作而無氣體互換。舌后墜時可將頭后仰、托起下頜、置入口咽或鼻咽通氣道。同步清除咽喉部的分泌物及異物，即可解除梗阻。上呼吸道梗阻喉頭水腫多發(fā)生于嬰幼兒及氣管內(nèi)插管困難者，也可因手術(shù)牽拉或刺激喉頭引起。輕者可靜注皮質(zhì)激素或霧化吸入腎上腺素；嚴重者應(yīng)行緊急氣管內(nèi)插管或氣管切開。下呼吸道梗阻常見機械性梗阻原因為氣管導(dǎo)管扭折、導(dǎo)管斜面過長而緊貼在氣管壁上、分泌物或嘔吐物誤吸入后堵塞氣管及支氣管。梗阻不嚴重者除肺部聽到啰音外，可無明顯癥狀；梗阻嚴重者可呈現(xiàn)呼吸困難、潮氣量降低、氣道阻力高、缺氧紫紺、心率增快和血壓降低，如處理不及時可危及患者的生命。下呼吸道梗阻麻醉前應(yīng)仔細挑選氣管導(dǎo)管，過軟或不合格者應(yīng)丟棄，術(shù)中應(yīng)經(jīng)常檢驗導(dǎo)管的位置，防止因體位變化而引起導(dǎo)管扭折。經(jīng)常聽診肺部，及時清除呼吸道內(nèi)的分泌物。下呼吸道梗阻也可因支氣管痙攣引起，多發(fā)生在有哮喘史或慢性支氣管炎患者。在淺麻醉時支氣管內(nèi)異物或炎癥刺激，肌松藥的組胺釋放作用，均可誘發(fā)支氣管痙攣。通氣量不足麻醉期間發(fā)生通氣不足時，主要體現(xiàn)為CO2潴留；而恢復(fù)期發(fā)生通氣不足，除CO2潴留外，還可發(fā)生低氧血癥。血氣分析顯示動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）高于50mmHg，同步pH不不小于7.30。顱腦手術(shù)的損傷、麻醉藥、麻醉性鎮(zhèn)痛藥和鎮(zhèn)定藥的殘余作用，是引起中樞性呼吸克制的主要原因，應(yīng)以機械通氣維持呼吸直到呼吸功能完全恢復(fù)，必要時以桔抗藥逆轉(zhuǎn)。低氧血癥吸空氣時，血氧飽和度（SpO2）<90%，動脈氧分壓（PaO2）<60mmHg或吸純氧時PaO2<90mmHg即可診療低氧血癥。臨床體現(xiàn)為呼吸急促、紫紺、躁動不安，心動過速、心律紊亂、血壓升高等。常見原因和處理原則為：①麻醉機的故障、氧氣供給不足可引起吸入氧濃度過低；氣管內(nèi)導(dǎo)管插入一側(cè)支氣管或脫出氣管外以及呼吸道梗阻均可引起低氧血癥，應(yīng)及時糾正。低氧血癥②彌散性缺氧：多見于NO吸入麻醉，停止吸入NO后應(yīng)吸純氧5～10min。③肺不張：因分泌物過多或通氣不足等原因引起肺容量降低所致。大范圍肺不張可體現(xiàn)頑固性低氧血癥，胸片可見肺萎陷，應(yīng)以纖維支氣管鏡吸痰，嚴重者應(yīng)以PEEP治療。低氧血癥④肺誤吸入：其嚴重程度取決于吸入物的pH值及容量，pH低于2.5，容量不小于0.4ml/kg者危險性明顯增長。輕者對氧治療有效，嚴重者應(yīng)行機械通氣治療。⑤肺水腫：可發(fā)生于急性左心衰或肺毛細血管通透性增長。治療涉及強心、利尿、擴血管、吸氧及機械通氣治療。低血壓麻醉期間收縮壓下降超出基礎(chǔ)值的30%或絕對值低于80mmHg者應(yīng)及時處理。臨床體現(xiàn)為少尿或代謝性酸中毒。嚴重者可出現(xiàn)器官灌注不足體征，如心肌缺血、中樞神經(jīng)功能障礙等。麻醉過深可造成血壓下降、脈壓變窄，若麻醉前已經(jīng)有血容量不足者，體現(xiàn)更為明顯。應(yīng)在減淺麻醉的同步補充血容量。術(shù)中失血過多可引起低血容量性休克。治療涉及補充血容量，恢復(fù)血管張力（應(yīng)用血管收縮藥）及病因治療。高血壓麻醉期間舒張壓高于100mmHg或收縮壓高于基礎(chǔ)值的30%，都應(yīng)根據(jù)原因進行合適治療。處理原則：有高血壓病史者，在全麻誘導(dǎo)前可靜注芬太尼3～5μg/kg，可減輕氣管插管時的心血管反應(yīng)。術(shù)中根據(jù)手術(shù)刺激的程度調(diào)整麻醉深度。對于頑固性高血壓者，可行控制性降壓以維持循環(huán)穩(wěn)定。心律失常竇性心動過速與高血壓同步出現(xiàn)時，常為淺麻醉的體現(xiàn)，應(yīng)合適加深麻醉。低血容量、貧血及缺氧時，心率均可增快，當針對病因進行治療。手術(shù)牽拉內(nèi)臟或心眼反射時，可因迷走神經(jīng)反射致心動過緩，嚴重者可致心跳驟停，應(yīng)請外科醫(yī)師立即停止操作，必要時靜注阿托品。發(fā)生期前收縮時，應(yīng)先明確其性質(zhì)并觀察其對血流動力學的影響。房性早搏多與并存心、肺疾病有關(guān)，偶發(fā)房性早搏對血流動力學的影響不明顯，無需特殊處理。頻發(fā)房性早搏有發(fā)生心房纖顫的可能，應(yīng)予以西地蘭治療。高熱、驚厥和抽搐常見于小兒麻醉。因為嬰幼兒的體溫調(diào)整中樞還未發(fā)育完善，體溫極易受環(huán)境溫度的影響。如對高熱處理不及時，可引起抽搐甚至驚厥。一旦發(fā)覺體溫升高