淺論護理干預對老年腹腔鏡膽囊切除術患者生理和心理的影響【摘要】目的：研究護理干預對老年腹腔鏡膽囊切除術(LC)患者生理和心理的影響。方法：將60例老年LC患者隨機分為干預組和對照組各30例。對照組給予常規護理，干預組在此基礎上給予針對性護理干預。比較兩組患者入院后、手術前30min的肛溫、心率、平均動脈壓，緊張焦慮發生率及對護理工作的滿意度情況。結果：干預組患者手術前30min肛溫、心率、平均動脈壓、緊張焦慮發生率低于對照組()，滿意度比較高于對照組()。結論：LC圍手術期應用護理干預，對穩定老年患者生理及心理環境具有積極作用。

【關鍵詞】護理干預;老年人;膽囊切除術/腹腔鏡

腹腔鏡膽囊切除術(LC)因其創傷小、痛苦少、恢復快、費用低等優點，得到了許多老年患者的青睞。老年人因其病程長，并伴隨不同程度慢性疾病，對手術的敏感性高、耐受力及手術后恢復低于年輕人。因此，針對老年LC患者制定個性化護理方案顯得尤為重要。本研究旨在觀察術前積極的護理干預對老年患者生理及心理功能的影響。

1資料與方法

一般資料

選擇200805—200907月我科住院行LC患者60例，年齡65～81歲，平均歲;其中男28例，女32例;膽囊結石37例、膽囊息肉23例。均行全麻下腹腔鏡膽囊切除術。隨機將患者分為干預組和對照組各30例，兩組患者年齡、體重、病情、手術時間無統計學差異，具有可比性。

方法

對照組入院后給予常規護理，干預組在此基礎上給予針對性護理干預，護理措施如下。

由一名主管護師和兩名護師負責為干預組患者制定護理措施。首先，向新入院患者介紹病區環境，并發放調查問卷。內容包括患者對住院環境是否滿意、對手術的了解程度、住院后最擔心哪些問題、家屬對手術的支持度、家庭經濟狀況。其次，由護師根據問卷選取出影響患者生理和心理的各項負性事件及存在的問題。

主管護師根據問卷結果對患者進行護理干預。首先組織患者熟悉病區環境、發放關于LC的健康知識小冊子并由護師陪同家屬與患者一同觀看介紹手術情況的幻燈片及DVD。其次，引導患者說出內心最擔心的問題，由主管護師安排心理輔導。運用暗示、鼓勵、安慰等支持的治療方法隨時提供對患者有意義的信息，使患者處于最佳心理狀態。對患者提出的問題，可組織患者、家屬、主管醫師、護師互動交流并給予正確細致的解釋。術后由主管護師每日查房三次，每次與患者交流30min以上。

患者出院前，再次發放調查問卷。內容包括對護理工作的滿意情況及患者入院后、術前30min緊張焦慮情況的比較。

評價方法

分別于患者入院后、術前30min測量患者肛溫、監測記錄患者心率、平均動脈壓，觀察記錄患者緊張焦慮改善情況。

統計學處理

數據采用統計軟件包進行處理。計量資料用(x±s)表示，組間、組內采用t檢驗，為差異有顯著性。表1兩組患者入院后、手術前30min肛溫、平均動脈壓、心率變化情況的比較

2結果

兩組患者入院后、手術前肛溫、平均動脈壓、心率變化情況比較(表1)。

采用Zung焦慮自評量表[1]，在患者入院后、術前30min的焦慮心理進行調查。問卷有效率為100%。表2兩組患者心理干預前后SAS評分比較

兩組患者對護理工作滿意度比較表3兩組患者對護理工作滿意度比較

3討論

老年人對陌生的住院環境及手術刺激耐受力低，極易發生應激反應。應激反應是機體受到強烈刺激而發生的以交感神經興奮性和丘腦下部—垂體前葉—腎上腺皮質功能增強為主要特點的一種非特異性防御反應，是生物體具有的正常反應[23]。應激過弱或過強均為病理應激，手術應激反應對機體的不利影響分別表現在生理和心理方面，二者常同時發生，互為因果。應激的生理反應可使體溫增高，在心血管系統，表現為心肌收縮加強，心率加快、血壓升高，重者可致心律失常;在心理方面：在應激源作用情況下，首先產生情緒改變，包括焦慮、恐懼、憤怒和抑郁等。這些心理因素可影響血壓和心率，導致心律和血壓的改變，這是機體的一種適應行為。加之老年人各項生理功能減退、伴隨多種基礎疾病，在圍手術期易致生命體征異常而影響手術。因此，給予恰當的護理干預，對患者是一種支持，可隨時幫助和提醒患者遵從醫囑，保持患者處于穩定的心理狀態，提高患者的遵醫行為，使患者順利渡過圍手術期。老年人得知患膽囊疾病后易產生焦慮、緊張等情緒，通過術前教育，提高患者對手術的認知程序，減輕LC對其心理造成的負面影響，使他們以良好心態接受手術。通過護理干預，干預組患者肛溫、平均動脈壓、心率波動情況均低于對照組，。焦慮情緒低于對照組。并且，使患者對護理工作的滿意率大大增加，兩組滿意率相比，。可見，護理干預能降低手術應激源的強度，緩解患者對手術的擔心和恐懼，有利于患者術前、術中及術后的配合，提高病人對手術的耐受力，減少術后并發癥的發生，促進機體順利康復。因此，LC圍手術期應用護理干預，對穩定老年患者生理及心理環境具有積極作用。

【參考文獻】

1張作紀主編.行為醫學量表手冊[M].北京：中華醫學電子音像出版社，491

2林桂芳.應激反應的調節與控制[J].中華麻醉學雜志，1998,18(7)：445

3陳俐，楊敏，王麗英.手術應激反應應對的研究進展[J].解放軍護理雜志，2003,20(5):4043

4肖順貞.護理學研究[M].長沙：湖南科學