康復醫學概論謝仁明博士主任醫師

xrm73@163.com文庫2健康及現代醫學模式一、健康：WHO（1948）：精神上、生理上、社會生活上的良好的狀態，而不僅僅是指沒有疾病和衰弱。WHO在醫學實踐中對健康的概念進行不斷地修正與完善。亞健康:是身體處于健康和疾病之間的一種臨界狀態,一般是指機體無明顯的臨床癥狀和體征,或者有病癥感覺而臨床檢查找不出證據,但已有潛在的發病傾向,各種適應能力不同減退,處于一種機體一結構退化或生理功能減退的低質與心理失衡狀態.疾病:是指個體不能正常發揮生理\心理和社會功能,表現出相對固定的臨床表現.(癥狀或體征)醫學模式轉變1、神靈醫學模式(spiritualmedicalmodel)2、自然哲學醫學模式(naturalphilosophicalmedicalmodel)3、生物醫學模式(biomedicalmodel)4、生物－心理－社會醫學模式患者來醫院的需求治病改善功能感覺疾病功能障礙主觀滿意度治愈延緩安慰完全恢復部分恢復替代疾病相關、功能相關生存質量的關注和提高健康新概念一、軀體無明顯疾病心腦肝腎四肢骨關節……二、功能狀態良好（從家庭、社會兩方面）精神心理與情感情緒認知（注意、記憶、理解、定向、計算、思維、決策、執行）言語、社會交流運動、平衡、協調衣、攝食、住、行、眠、二便等日常生活自理能力就業，自食其力三、主觀滿意度高（生存質量高）后面兩個方面是康復醫學所關心的主要范疇!改善功能狀況提高生活質量康復醫學是一門提高生活質量的醫學學科.

卓大宏（中山大學教授、國內康復醫學泰斗）一、康復醫學的概述二、康復醫學的對象三、康復醫學科的工作方式四、康復醫學的內容五、康復護理六、社區康復七、殘疾學內容提要定義1981年，世界衛生組織（WHO）醫療康復專家委員會對康復作了新的定義：康復是指應用各種有效的措施以減輕殘疾的影響和使殘疾人重返社會。康復不僅是指訓練殘疾人使其能適應周圍的環境，而且也包括調整殘疾人周圍的環境和社會條件以利于他們重返社會。1994年康復專家Hellender對康復的定義做了補充，即：康復包括應用所有措施減少殘疾的影響，使殘疾者達到自立，有較好的生活質量，能實現其抱負，回歸社會。一、康復醫學的概述康復的起源在國際上，“康復”（rehabilitation）是重新得到能力或適應正常生活的意思，

康復醫學始于上世紀初，一戰和二戰催化了它的成長。

第二次世界大戰后康復醫學成為了一門獨立的學科。可以說康復醫學起源和于第一次和第二次世界大戰。因此，1942年康復的第一個定義誕生：“所謂康復，就是使殘疾者最大限度地復員其肉體、精神、社會、職業和經濟的能力”，包括醫學康復、教育康復、社會康復、職業康復和康復工程，組成全面康復。

國內是20世紀80年代才引進國外康復的概念和觀點。

為澄清對康復的模糊認識尚需要強調幾點：

1、康復醫學絕不是現有醫學各科的延伸，而是有獨特的治療對象、治療目的和治療方法的獨立的醫學專業。

2、康復醫學的難度有時更大，需要更復雜的技術。

3、康復不是百分之百的恢復。

4、殘疾是人類存在以來的必然現象，殘疾占世界人口10%，其中70%在發展中國家。只能面對，不能回避。臨床醫師與康復觀念更新①具有完整的醫學體系理念保健、預防、臨床、康復生物－心理－社會模式②臨床醫師的工作處于一個最有利、有效的康復階段。③合格的臨床醫師：診治疾病＋恢復功能.功能恢復的理論中樞神經可塑性創傷康復中樞神經可塑性系統內的功能重組系統間的功能重組內、外界的其它影響因素創傷康復創傷的修復及其功能恢復與康復醫學有密切關系。在創傷修復中，生長因子（growthfactor，GF）的作用，更是近年研究的新領域。二.康復醫學的對象主要有以下四種人群：

1、神經內科、神經外科患者經臨床處理后

2、各種手術后特別是骨科術后（骨折、關節置

換術后、脊髓損傷患者）；

3、各種慢性病（冠心病、糖尿病）患者；

4、頸肩腰腿痛者；5、兒童腦癱針對的功能障礙運動、平衡感覺（特別是疼痛）言語吞咽二便控制心理三、康復醫學科的工作方式服務方式:機構內\社區小組工作以功能康復為目標，以目標為導向。以功能康復、回歸家庭、社會和工作崗位為遠期目標。康復治療隊伍康復醫師臨床社會工作者物理治療師語言治療師中醫康復技師心理治療師康復工程師康復護士作業治療師職業顧問文娛治療師

成員的角色和任務

康復醫師負責患者的診斷、評定關鍵的功能障礙，制定康復計劃及出院目標，負責患者的用藥和其他醫療問題。擔任治療組會議組織者。掌握全面治療技術。康復醫師必須首先是合格的臨床醫師，然后經過系統的康復醫學專業訓練和考核。

物理治療師恢復患者軀體和肢體運動能力（包括關節活動、肌力和肌肉耐力、全身耐力和心肺功能）使用下肢矯形器、假肢和步行輔助具步態訓練、坐、站和轉移訓練牽張訓練、協調和平衡訓練皮膚整體感覺訓練各種理療（冷、熱、電、磁、光、超聲、水療）輪椅技巧訓練等推拿按摩或手法治療

作業治療師

恢復患者日常生活、學習、娛樂和工作能力生活自理活動能力（衣、食、住、行、個人衛生）職業能力轉移能力使用矯形器、假肢和輔助具的能力訓練患者的感覺、感知和認為能力向患者提供家庭和工作環境改造建議患者家屬和陪護者的訓練

言語治療師評定和治療神經源性言語障礙失語癥構音障礙失用癥認知性交流障礙吞咽障礙

矯形器和假肢技師矯形器和假肢的評定、制作和訓練指導患者和家屬進行矯形器和假肢的日常維護

心理醫師心理評定心理咨詢心理疏導應激處理行為治療性功能障礙評定和治療社會工作者

與患者家庭和社區聯絡評定患者的家居家庭收人情況就業情況生活方式協調患者的治療費用為患者做出院安排為患者家屬排憂解難娛樂和體育治療師評定、訓練和教育患者進行娛樂和體育活動的能力.

激發患者主動活動的熱情和積極性為患者確定合適的娛樂和體育活動康復護士體位擺放床上活動皮膚護理直腸和膀胱處理個人衛生病房環境控制輔助器具使用輔導心理輔導治療時間安排其他治療師運動治療師園藝治療師音樂治療師足醫舞蹈治療師

所有成員不僅要致力于特定的專業目標，而且要對康復治療的所有結果承擔共同的責任。共同參與康復目標的確定，提供與目標相關的觀察結果(不局限于自身的專業），與所有成員共享工作經驗，互相學習，取長補短。

康復治療程序

評定康復評定康復評定

康復醫療的工作流程和三期評定康復科門診及由臨床各科轉診患者接診臨床觀察、影像檢查、實驗室檢查及有關專科的會診對患者進行初期功能和能力的康復評定制定康復治療計劃門診或住院的康復治療治療中期的康復評定、治療計劃的修訂進一步的康復治療治療后期的康復評定和結局的評定出院后的安排（重返工作崗位、轉到休養所治療、繼續門診治療或當地社區治療等去向）。康復治療的基本原則因人而異：治療方案要因人而異，切忌生搬硬套。康復沒有固定不變的程式。循序漸進：治療強度和量要逐步增加。患者需有適應過程，功能改善需要有量變到質變的過程。持之以恒：康復的療效需要持續堅持鍛煉，許多治療需要堅持終生。康復治療的基本原則全面康復：康復治療強調綜合手段，且覆蓋人體的軀體、生理、心理、職業、教育