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麻醉科緊急突發事件處理預案及措施

1、發生停電事件的應急預案及流程2、火災發生時的應急預案及消防流程3、麻醉科消防緊急疏散患者預案4、出血性休克手術患者的應急預案

5、發生輸血反應或輸液反應的應急預案及流程6、醫務人員銳器傷防護及突發銳器傷的應急流程7、麻醉科發生意外傷害事件應急預案8、手術患者發生呼吸心跳驟停的應急預案9、全身麻醉意外緊急處理原則

10、椎管內麻醉意外及并發癥的處理原則11、全身麻醉及椎管內麻醉意外處理流程12、輸血反應處理流程13、病人搶救流程14、有創操作流程

15、嚴重用藥錯誤處理措施及流程16、嚴重藥物不良反應處理措施17、心梗搶救流程

18、心腦肺復蘇搶救程序19、急性左心衰搶救流程20、呼吸衰竭搶救流程21、休克搶救流程

22、氣管插管意外脫出應對流程23、呼吸機管路消毒流程24、呼吸機故障應對流程

25、醫護人員自身安全措施及管理26、醫療事故處理流程

27、使用中設備故障應急流程

28、突發群體外傷的手術應急預案及流程

29、手術室中心供氧突然停止的應急預案及流程

30、預防手術患者墜床、跌倒的措施及流程31、手術室停水的應急預案及流程

32、發生地震時的應急預案

33、手術室遭遇暴徒的應急預案

停電應急預案

一、停電和突然停電的應急預案

1.每月檢查本單位應急燈的功能狀態，必要時請電工人員檢測；使用應急燈后要交班，使用的時間、狀況，以備檢修。

3.若接到停電通知后，做好停電的準備工作。

4.接班時了解手電筒的位置和功能，并有備用電池；在崗護士熟悉急救藥品、急救物品狀況，接班時檢查簡易呼吸器功能；檢查儀器設備（監護儀、輸液泵、除顫器等），處于備用狀態（如：充電）。

5.通知停電后，立即做好停電準備，備好應急燈、手電等，如有搶救患者使用動力電器時，需找替代的方法。

6.突然停電后，立即使用搶救患者機器運轉的動力方法，維持搶救工作，開啟應急燈或手電，包括正在手術的患者。

7.與后勤部門聯系，查詢停電原因，盡早排除故障。聯系電話：5397148.加強對搶救患者或手術患者的生命體征監測，并安撫患者，保障醫療安全。

二、應急預案：停電

在崗護士

組織在崗醫護人員與醫院總值班聯系協助醫師巡視患者：保證安全觀察危重病人備好簡易呼吸器自制吸痰裝置（30-50毫升空針連接吸痰管）立即手工調整輸液滴數或用輸液調控器監測病人采用備用血壓計和聽診器備好除顫器，交流電改為直流電突發心跳呼吸停止，胸外捶擊（成人）或心外按壓

手術室停電和突然停電應急流程

發生停電評估：（1）停電的原因、范圍

評估（2）有無儀器受損（3）有無人員傷亡用物準備：應急燈、手電筒

1.接到停電通知，及時報告護士長、麻醉科主

任或值班人員

2.在交班本和備忘錄上注明停電的時間

一般停電3.組織人員做好停電準備，備手電筒、應急燈等

4.停電期間如無院內發電、供電給手術室，原

則上不安排擇期手術。

1.手術室護士立即開啟應急燈，同時通知電工突然停電組和醫院行政總值班

2麻醉科醫師關閉所有正在使用的儀器、電器的開關

加強病人病情觀察3.找尋替代的動力裝置和方法。

1.加強手術病人的生命安全支持和病情觀察2.注意防盜

恢復供電，檢查儀器3.防止跌倒或撞傷

火災發生時的應急預案及消防流程

1.遵守醫院的消防應急預案。

2.建立手術室、麻醉科火災現場應急指揮小組。總指揮為手術室護士長、麻醉科主任，成員包括麻醉醫生、手術醫生、護士、工勤人員等，將人員分為通信聯絡組、滅火行動組、引導疏散組、安全防護救護組四個組。

3.手術室內消防設施：

3.1綜合病房樓：干粉滅火器十一個，放置位置：十三樓消毒鍋旁5個；病員進出口處2個；十四樓傷病員進出口處2個；等離子消毒鍋旁1個；餐廳微波爐旁1個。

消防栓共8個，所在位置：

1.十三樓老樓敷料室對面墻上；

2.麻醉恢復室內走廊東墻邊；

3.手術間1室與2室內走廊中間墻壁4.手術間10室與11室內走廊中間墻壁5.手術間11室與12室內走廊中間墻壁6.手術間14室對面7.手術室16室對面；

8.手術室18室對面

3.2手動報警裝置12個（紅色）。13樓東出口門邊各1個；13樓學習室對面；14樓麻醉復蘇室門口西墻；手術間2號手術間對面；手術間4號手術間對面；手術間12號手術間對面；手術間14號手術間東墻邊；手術間16號手術間外西墻邊；手術間18號19號手術間中間；手術間20號手術間對面；14樓東大廳東墻。

使用方法。需要緊急報警時，敲破報警器的玻璃，按下按鈕，消防值班室即可知道火災區域，及時施救。

3.3煙霧探測器及噴淋裝置。位于每一個房間及走廊的天花板上，當煙霧超標時會報警并自動噴淋。

3.4消防通道。共有4個消防通道。手術室十三樓東側逃生通道2條；新舊大樓中間逃生通道1條；舊大樓西側逃生通道1條；發生火災時可由以上通道就近進行人員疏散。火災時切忌使用電梯，發生火警時，切斷電源，安全出口指示燈會亮起。

4.任何時候在手術室發生火災，應遵循以下原則

4.1救援。組織病人及時離開火災現場；對于手術病人，應采用抬、背、抱、平車等方式轉移。關閉設備電源開關，搬離設備，按貴重設備先轉運的方法按序搬運。

4.2報警。利用就近電話或消防手動報警裝置按鈕，及時撥打“119”火警和單位電話“539119”（消防值班室）、“539110”（保安值班室），報明起火部門、詳細地址、著火部位、火勢大小、燃燒物質、有無被困人員、報警人姓名及電話。盡快通知臨近科室或部門關上門窗、熟悉滅火計劃和隨時準備接收病人；與此同時向保衛處、手術室護士長、科室主任和行政總值班匯報，并派人在路口接應或引導消防車進入火場。

4.3限制。關上門窗，防止火勢蔓延，關閉氧氣，空氣凈化總開關，停止使用吸入性麻醉氣體。

4.4滅火或疏散：如果火勢不大，用滅火器進行滅火；如果火勢太猛，按疏散計劃，及時讓病人和其他人員撤離現場。疏散方法：水平疏散：將病人轉移到同一層面其他安全地方；垂直疏散：將病人安置在起火樓層的三個層次以

下；向外疏散。將病人轉移到病房樓外。

5.發生消防緊急狀況時成員職責：

5.1日間：

人員分組：總指揮手術室護士長、麻醉科主任，保衛部門工作人員到達后，現場指揮權交由保衛部；公安、消防部門工作人員到達后，所有人員均服從公安、消防部門的指揮。通信聯絡組：

為首先發現火源的工作人員。滅火行動組：當時值班的所有麻醉、護理人員。引導疏散組：科主任、護士長、各手術間巡回護士。安全防護救護組：各手術房間麻醉醫師、手術室護士、手術醫師、工勤人員。

5.2夜間。夜班值班人員包括麻醉醫師2人，手術室護士4-5人，手術醫師2-3人，機動2-3人（麻醉實習1人，手術室護士實習1-2人）。

人員分組：通信聯絡組：首先發現火源的工作人員、實習護士。滅火行動組：輔助/實習麻醉醫師、二助/參觀手術醫師、巡回護士。引導疏散組：巡回護士或器械護士。安全防護救護組：主麻醉醫師、主刀/一助手術醫師、器械護士、工勤人員。

5.3四個分組的處理程序

（一）報警和接警處理程序：（通信聯絡組）

1.發現初期火災的人要大聲呼喊提醒人們滅火和做好疏散準備。

2.及時撥打“119”火警和單位電話“539119”（消防值班室），報明起火部位、詳細地址、著火部位、火勢大小、有無被困人員、報警人姓名及電話。

（二）應急疏散的組織程序和措施：（引導疏散組）

1.根據具體的手術室各房間病人的手術情況統一、有序的組織疏散病人。

2.逐個房間檢查是否有遺漏人員。

3.按照疏散順序向消防安全通道疏散，防止擁擠踩踏。先引導病員撤離，后疏散其他人員。

（三）撲救初期火災的程序和措施。（滅火行動組）1.滅火行動組必須熟知消防水龍及消防器材的位置。

2.發生火災時，滅火行動組迅速就近提取滅火器趕到起火部位進行滅火。

3.切斷電源，關閉氧氣閥門，清除火源周邊的可燃物。發生火情后，消防監控室值班人員要及時通知配電室及供氧站工作人員快速到達現場，負責處理現場及附近樓層（部位）電源及氧氣閥門。

4.滅火后，徹底清理火場，防止復燃，保護好現場，便于調查。

（四）通訊聯絡、安全防護救護的程序和措施：（通信聯絡組、安全防護救護組）

1.熟知有關部門和單位領導的聯絡方式，及時通報情況。

2.向“119”報警后，派人到院門口引導消防隊進入火場。

3.劃定警戒區，禁止無關人員入內。

4.及時將易燃易爆、貴重物品撤離火場。

5.將傷員及時送至無火情科室進行救治，疏散中安全防護救護組分工職責：a.麻醉醫生、手術醫生、器械護士：評估病人，決定轉移的優先順序及具體病人的轉移方式和轉移地，協助病人的疏散并負責疏散過程中的病情、傷口、引流管的處理。

b.麻醉醫生：

1）停用吸入性麻醉氣體，立即脫開麻醉機，連接呼吸皮囊，采用皮囊擠壓通氣

2）在皮囊擠壓過程中嚴密觀察病人狀態及病情變化，及時記錄，負責病人病歷、麻醉手術記錄的轉移與保管，攜帶必要的麻醉及搶救藥品。

c.手術醫師、器械護士職責：

1）不離開病人，保持鎮定，穩定病人情緒

2）根據疏散病人處理程序，做好手術病人傷口的保護3）聽從指揮，有秩序地轉移手術病人4）做好手術記錄及病人病歷的轉移與保管6.疏散程序

6.1采用抬、背、抱等方式將病人轉移出手術室，如無法轉出者用手術床、平車、輪椅將手術病人轉移至手術室內離火災較遠、離安全出口較近的區域，呼叫并等待消防登高梯救援。

6.2轉移時對病人的處理：

a.藥物：麻醉醫生負責攜帶必要的麻醉及搶救藥品，均用標簽注明b.心電監護及氧飽和度監測：從監護儀拔下各種導線，放于病人身邊c.麻醉機：脫開機器使用簡易呼吸器維持呼吸d.氣管插管病人：使用簡易呼吸器維持呼吸

e.靜脈輸液：床上如有輸液架，可掛在輸液架上繼續輸液，如沒有，可夾閉輸液管并將輸液袋放在病人床上

f.輸液泵：拔下電源，將輸液泵放在病人身邊，如果使用的是危機病人生命的血管活性藥物，則應使用帶有蓄電池的微量泵，在微量泵沒電的情況下，麻醉醫生應該手推維持

g.麻醉和護理記錄單必須隨病人轉移，醫護人員必須陪護病人身邊。

6.3物資疏散：

a.樓層物資疏散優先順序是。易燃危險物品—貴重物品—一般物品。危險物資疏散與病人疏散同步進行。其他物品疏散應該在病人疏散之后，具體應根據火場當時情況而定。

b.疏散的物品，不得堆放在樓道阻礙人員疏散。

6.4轉運。在臨時安置點，由手術醫師根據病情進行病人的評估及設備的使用，如果病人被轉運到別的醫療機構，手術醫師、麻醉醫生必須隨病人一起轉運，病人的原始病歷保管在病案室。

五、突發火災處理流程

突發火災在崗人員了解火災情況若為小火可嘗試撲滅立即通知在場的所有人員電話通知總值班tel539014院內報警電話：539110部分人員參加滅火如情況危急須疏散病人（火勢嚴重時禁用電梯）報警119（1）使用滅火器及濕性的被褥滅火（2）移開氧氣瓶等易燃易爆品離開后注意關好房門防止火勢蔓延清點病人及員工數目向現場指揮報告麻醉科消防緊急疏散患者預案

1、做好病房安全管理工作，經常檢查電源線和線路，發現隱患及時通知后勤保障部門，消除隱患。

2、當手術室發生火災時，所有工作人員應避開火源，就近疏散，統一組織，有條不紊，緊急疏散手術患者。

3、集中現有的滅火器材和人員積極撲救，盡量消滅或控制火勢擴大。

4、在保證人員安全撤離的條件下，應盡快撤出易燃易爆物品，積極搶救貴重物品、設備等。

5、發現火情無法撲救，要立即撥打“119”報警，并告知準確方位。

出血性休克手術患者的應急預案

1、接到通知之際做好迎接病人的一切準備工作。

2、患者進入手術室迅速開放靜脈通道快速補液、吸氧、備血，同時監測生命體征及血氧飽和度。

3、做好一切搶救準備，積極配合搶救。

4、準備手術所需的各種器械物品。

5、對于神智清醒的患者，做好心理護理，關心并安慰患者。

發生輸血反應或輸液反應的應急預案

1、立即停止輸血或輸液，更換輸液管，改換生理鹽水或其他液體。

2、麻醉醫生主持搶救護理遵醫囑給藥。并及時通知輸血科共同查明原因、及時處理與搶救。

3、情況嚴重按有關程序對輸血或輸液器具進行封存送有關部門監測。

4、記錄患者生命體征、一般情況和搶救過程。

5、認真填寫輸血、輸液反應卡，必要時上報院部有關科室。

患者發生輸血反應的應急程序

患者發生輸血反應立即更換液體及輸液器，保留靜脈通路報告上級醫師并遵循上級醫師意見給予處理記錄患者生命體征及搶救過程及時向上級領導及相關部門匯報保留輸液器和藥液分別送消毒供應中心和藥劑科，同時取相同批號的液體、輸液器填寫輸液反應登記本，詳細記錄病人姓名，藥名，出產廠家，生產批號

醫務人員銳器傷防護及突發銳器傷的應急流程

1.醫務人員銳器傷防護

（1）了解病人病情是否患有傳染性疾病。如肝炎、艾滋病、sars等。（2）操作時防止病人躁動，對不能配合的患者應給予相應的醫學約束。（3）帶血的注射器及針頭類物品應直接投入到回收器中焚燒處理。（4）凡接觸體液的操作應戴手套。（5）醫務人員應遵守各項操作常規。

（6）醫護人員在手術過程中，如不慎被乙肝、丙肝、hiv污染的尖銳物體劃傷刺破時，應立即擠出傷口血液，然后用碘酒和酒精消毒，必要時對傷口進行處理，并進行血源性傳播疾病的檢查和隨訪。

（7）并應在24h內去抽血查乙肝、丙肝和hiv抗體，并報告醫務科和院內感染科進行登記、上報、追訪等。同時注射乙肝免疫高價球蛋白，按1個月、3個月、6個月接種乙肝疫苗，口服“拉米呋定”每日1片。

2.突發銳器傷的應急流程

傷口局部消毒和處理向院感染辦報告盡可能擠出傷口內血液發生銳器傷

進行血源性傳播疾病的檢查和隨訪麻醉科發生意外傷害事件應急預案

1、手術室平時應備有足量的手術器械和敷料，每日清點補充，以保證應急使用。

2、各類搶救藥品，儀器固定房間放置，性能良好，嚴格交接，以備應急使用。

3、工作人員要有高度的責任心和應急能力，如遇有意外事件發生，及時通知院領導和科室負責人，服從領導統一指揮，進行手術搶救。

4、醫護人員熟練掌握各種搶救技術，熟悉搶救藥品的藥物作用和使用方法。

5、巡回護士力求備好一切搶救用品，洗手護士密切配合手術醫師進行手術，保證手術順利進行。

手術患者發生呼吸心跳驟停的應急預案

1、手術患者進入手術室，在手術開始前發生呼吸心跳驟停時，應立即行胸處心臟按壓，人工呼吸，氣管插管，快速建立靜脈通道，根據醫囑應用搶救藥物，同時呼叫其他醫務人員幫助搶救，必要時再開放一條靜脈通道。

2、參加搶救人員應注意互相密切配合、有條不紊、嚴格查對，及時做好記錄，并保留各種藥物安瓿及藥瓶，做到據實準確的記錄搶救過程。

3、急救藥物和器械做到“五定”，班班清點，完好率達100%，保證應急使用。

4、護理人員熟練掌握心肺復蘇流程及各種急救儀器的使用方法和注意事項。

全身麻醉意外緊急處理原則

（一）全身麻醉期間醫療意外的診斷

1、嘔吐、返流、誤吸，上呼吸道梗阻，插管失敗，通氣困難，病人缺氧，自主呼吸不能恢復。

2、大出血，難治性休克，循環驟停，復蘇困難。

3、麻醉機電源氣源失常，麻醉機呼吸管道梗阻或工作失靈。

4、有創操作招致的致命并發癥。血胸、氣胸、心包填塞，血管破裂、氣道損傷。

（二）處理原則

1、在場的負責醫師馬上組織查找意外原因，采取各種有效措施進行搶救，同時立即向上級醫師匯報和請示。

2、氣管插管或氣管切開，保持呼吸道通暢，根據具體情況連接呼吸機行機械通氣或呼吸囊通氣，保證病人氧供。采用血管活性藥物或除顫等措施保持血流動力學穩定，注意腦保護、腦復蘇的問題。

3、保持患者機體內環境的平穩，調整水電解質、酸堿在正常范圍。

（三）預防措施

1、操作者必須具備相應資質，并通過培訓和考核，獲得準入后方可從事該項目的相應操作。

2、嚴格按照操作常規，規范化操作。

3、按照操作常規，預先準備好相應的急救物品及藥品。

4、發現緊急情況時，及時請示上級醫生。

椎管內麻醉意外及并發癥的處理原則

硬膜外麻醉意外指在實施硬膜外麻醉過程中，嚴格按照臨床麻醉操作規程操作而發生的難以避免的與病人本人病情相關或麻醉相關的意外情況，包括：

（一）局麻藥中毒1.診斷標準

（1）操作過程無失誤、回抽無血。

（2）患者在麻醉中突發心慌憋氣，心率快、血壓下降，甚至抽搐。（3）回抽見硬膜外管中有血性物滲出。

2.處理原則

（1）停止硬膜外給藥，輕者靜脈給予安定5～10mg。（2）吸氧補液，對癥處理。（3）心跳停止時緊急復蘇。

（4）同時請示上級醫師指導搶救。

3.預防措施

（1）為使局麻藥全身毒性反應的風險降到最低，臨床醫生應嚴格遵守臨床常規；

（2）麻醉前給與苯二氮卓類或巴比妥類藥物可以降低驚厥的發生率；（3）應進行嚴密監護以利于早期發現局麻藥中毒的癥狀和體征；

（4）注射局麻藥前回吸、小劑量分次給藥、先注入試驗劑量、采用局麻藥的最低有效濃度及最低有效劑量；

（5）在無禁忌證情況下，局麻藥中添加腎上腺素（5μg/ml）有助于判定是否誤入血管，并減少注射部位局麻藥的吸收。

（二）全脊麻1.診斷標準

（1）操作過程無失誤，回抽無腦脊液。（2）給全量前未給予試驗量。（3）病人突發血壓心率下降。

（4）意識消失甚至心跳驟停，麻醉平面高于藥物預期能達平面，硬外管回抽可見有透明液體。

2.處理原則

（1）停止硬膜外給藥。

（2）吸氧、補液，對癥處理。

（3）呼吸心跳停止立即氣管插管并進行心肺復蘇。（4）及時請示上級醫師。

3.預防（1）正確操作，確保局麻藥注入硬膜外腔：注藥前回吸確認無腦脊液回流，緩慢注射及反復回吸；

（2）強調采用試驗劑量，試驗劑量不應超過脊麻用量（通常為2%利多卡因3～5ml），并且有足夠觀察時間（不短于5分鐘）；

（3）如發生硬膜穿破建議改用其他麻醉方法。如繼續使用硬膜外腔阻滯，應嚴密監測并建議硬膜外腔少量分次給藥。

（4）嚴密觀測生命體征，麻醉平面，發現情況立即處理。

（三）硬膜外血腫

1.診斷標準

麻醉后未出現節段性阻滯或硬膜外停止給藥6～8小時后下肢仍不能活動。

2.處理原則

（1）除外其他因素，患者如有出血傾向或穿刺中有出血傾向者須