李可中醫(yī)藥學(xué)術(shù)思想

之寒溫融于一爐李可中醫(yī)藥學(xué)術(shù)思想

之寒溫融于一爐1先天腎氣元?dú)饽擞钪妗⑻斓?、生命之本原，?duì)應(yīng)《素問·上古天真論》中提到的“道”、“真氣”、“虛無”及《易理闡真》中的“先天真一之氣”。元?dú)獍ㄈ伺c生俱有的精氣神三寶。鄭欽安認(rèn)為坎中一點(diǎn)真陽乃人立命之根。李可老中醫(yī)概括為“坎中一點(diǎn)真陽乃人身立命之本。生命之奧秘全在于此，因此，一首四逆湯可通治百病。此論先天腎氣?！毕忍炷I氣元?dú)饽擞钪妗⑻斓?、生命之本原，?duì)應(yīng)《素問·上古天真論2后天胃氣中氣乃元?dú)馑Ｖ袣馊巛S，四維如輪。在不同時(shí)空對(duì)應(yīng)不同的名稱及其相應(yīng)功能：土氣、中軸、中氣、中央戊己土、脾胃。李可老中醫(yī)認(rèn)為：“彭子益先生以易論醫(yī)，創(chuàng)河圖五行運(yùn)行以土為中心論，中氣為軸，十二經(jīng)（五臟、六腑）經(jīng)氣為輪。軸運(yùn)輪轉(zhuǎn)，軸停輪止，生命終結(jié)。此論后天胃氣。”后天胃氣中氣乃元?dú)馑Ｖ袣馊巛S，四維如輪。在不同時(shí)空對(duì)應(yīng)不3火生土土伏火李可老中醫(yī)認(rèn)為：“先天腎氣與后天胃氣實(shí)乃乾坤兩卦化合之混元一氣?！鹕痢钦f先天一點(diǎn)真陽乃原動(dòng)力，此火一動(dòng)，四維升降各循其道，生命欣欣向榮。此火一熄，陽根被拔，生命終結(jié)。‘土伏火’是說后天胃氣（中氣）乃先天腎氣之根，生命之延續(xù)全賴中氣之滋養(yǎng)、灌溉，土能生萬物，無土不成世界。同理，人身之中土即脾胃——中氣，中氣左升右降，斡旋運(yùn)轉(zhuǎn)不停，五臟得養(yǎng)，生生不息，此即運(yùn)中土，溉四旁，保腎氣法。”火生土土伏火李可老中醫(yī)認(rèn)為：“先天腎氣與后天4臨床癥狀：寒熱——傷寒從太陽到厥陰本氣越來越少，皆有寒熱，從衛(wèi)分到血分亦皆有寒熱。寒熱只是立足八綱認(rèn)識(shí)疾病的一個(gè)部分。汗——細(xì)辛可抽通至表到至里之腠理，寒熱氣結(jié)均可。麻黃大汗也可用，關(guān)鍵是辨證、配伍。如：麻杏甘石湯，無汗若屬正氣大虛，反禁用慎用。

把握的重點(diǎn)臨床癥狀：

把握的重點(diǎn)5臨床癥狀：渴——水飲之邪與渴之癥狀看似相反，實(shí)乃一家，渴對(duì)應(yīng)津液不足，水飲內(nèi)停影響津液的化生；溫邪上受，首先犯肺，對(duì)應(yīng)的是先有里證，此時(shí)肺之化源是臨床理解的難點(diǎn)，因肺具土金二德，虛實(shí)寒熱可同時(shí)出現(xiàn)，加之肺主氣，通調(diào)水道，朝百脈，肺之化源匱乏，腎水必不足，渴癥出現(xiàn)。

把握的重點(diǎn)臨床癥狀：

把握的重點(diǎn)6咳——“五臟六腑皆令人咳，非獨(dú)肺也”。太陽主皮膚，統(tǒng)衛(wèi)氣；太陰肺合皮毛，主氣屬衛(wèi)；故都主表。溫邪上受，首先犯肺，侵犯人體后必然依據(jù)個(gè)體的體質(zhì)差異而發(fā)生相應(yīng)的變化，故也可出現(xiàn)表寒之象。同理寒邪首先從皮毛而入，也可出現(xiàn)里熱之象。故在臨證時(shí)應(yīng)將寒溫統(tǒng)一，用一氣駕馭。

寒溫融于一爐臨床的難點(diǎn)咳——“五臟六腑皆令人咳，非獨(dú)肺也”。太陽主皮膚，統(tǒng)衛(wèi)氣；太7寒溫融于一爐臨床的難點(diǎn)尤其是太陽里、陽明表之氣結(jié)（非少陽之半表半里，可對(duì)應(yīng)溫病衛(wèi)到氣分之間）。如咳嗽、有痰、色黃白稀黏，受涼后加重。寒溫融于一爐臨床的難點(diǎn)尤其是太陽里、陽明表之氣結(jié)（非少陽之半8寒溫融于一爐臨床的難點(diǎn)正常：陽明表，太陰里：石膏加四君子湯陽明里、太陰表之氣結(jié)，如：（279）本太陽病，醫(yī)反下之，因爾腹?jié)M時(shí)痛者，屬太陰也，桂枝加芍藥湯主之；大實(shí)痛者，桂枝加大黃湯主之。寒溫融于一爐臨床的難點(diǎn)正常：陽明表，太陰里：石膏加四君子湯9三陰里陽明表逆氣方——三陰虛寒，陽明實(shí)熱（溫病氣、血分實(shí)熱），此時(shí)陽明的理解為《傷寒論》（184）：“惡寒何故自罷？答曰：陽明居中，主土也，萬物所歸，無所復(fù)傳，始雖惡寒，二日自止，此為陽明病也?！比幚镪柮鞅砟鏆夥健幪摵?，陽明實(shí)熱（溫病氣、血分實(shí)熱10三陰表陽明里熟地、大黃、五味子——陰分或陰液不足，陽明實(shí)熱（溫病氣、血分實(shí)熱），可酌情加用石膏、丹皮、牛膝、人參，病情復(fù)雜者則為厥陰陽明同治方。三陰表陽明里熟地、大黃、五味子——陰分或陰液不足，陽明實(shí)11柯韻伯：邪自陰經(jīng)入藏，藏氣實(shí)而不能容，則流于府。府者胃也，入胃則無所復(fù)傳。故三陰受病已入于府者，可下也。若胃陽有余，則能食不嘔，可預(yù)知三陰之不受邪矣，蓋三陽皆看陽明之轉(zhuǎn)旋。三陰之不受邪者，藉（jie）胃為之蔽其外也，則胃不特為六經(jīng)出路，而實(shí)為三陰外蔽矣?？马嵅盒白躁幗?jīng)入藏，藏氣實(shí)而不能容，則流于府。府者胃也，入12明醫(yī)堂脾胃為十二經(jīng)氣圓運(yùn)動(dòng)之中軸，在內(nèi)在里在深。《素問·痿論篇第四十四》：陽明者，五藏六府之海，主潤宗筋，宗筋主束骨而利機(jī)關(guān)也?！端貑枴り庩枒?yīng)象大論篇第五》：六經(jīng)為川，腸胃為海，九竅為水注之氣。王松如：肝膽為發(fā)溫之原，腸胃為成溫之藪（sou）。明醫(yī)堂脾胃為十二經(jīng)氣圓運(yùn)動(dòng)之中軸，在內(nèi)在里在深。13《傷寒論》184條：陸九芝認(rèn)為：治茍如法，病無不愈，此即陽明無死證之理。小引：凡勘病必先能治傷寒，凡勘傷寒病必先能治陽明。茍陽明之能治，豈不可推以治六經(jīng)哉。陽明主闔《傷寒論》184條：陸九芝認(rèn)為：治茍如法，病無不愈，此即陽明14臨床癥狀：喘、嘔、衄、煩、躁、渴、汗、利、小便——須把握肺膽胃——溫病傷寒皆需考慮少厥陰之危重癥——寒厥本證兼熱化變證是臨床的難點(diǎn)萌芽氣液兩損——來復(fù)湯

把握的重點(diǎn)臨床癥狀：

把握的重點(diǎn)15《醫(yī)貫·陰虛發(fā)熱論》惟丹溪發(fā)明補(bǔ)陰之說，以四物湯加黃柏、知母，此用血藥以補(bǔ)血之不足者也。世襲相因，屢用不效何耶？蓋因“陰”字認(rèn)不真，誤以血為陰耳，當(dāng)作腎中之真陰，即先天也?！秲?nèi)經(jīng)》曰：諸寒之而熱者，取之陰。諸熱之而寒者，取之陽。所謂求其屬也。王太仆先生注云：大寒而盛，熱之不熱，是無火也。大熱而盛，寒之不寒，是無水也?！夺t(yī)貫·陰虛發(fā)熱論》惟丹溪發(fā)明補(bǔ)陰之說，以四物湯加黃柏、知母16《醫(yī)貫·陰虛發(fā)熱論》大抵病熱作渴，飲冷便秘，此屬實(shí)熱，人皆知之?；驉汉l(fā)熱，引衣蜷臥，四肢逆冷，大便清利，此屬真寒，人亦易知。至于煩擾狂越，不欲近衣，欲坐臥泥水中，此屬假熱之證?！夺t(yī)貫·陰虛發(fā)熱論》大抵病熱作渴，飲冷便秘，此屬實(shí)熱，人皆知17真陰真陽大虛致大實(shí)其甚者，煩極發(fā)燥（躁），渴飲不絕，舌如芒刺，兩唇燥裂，面如涂朱，身如焚燎，足心如烙，吐痰如涌，喘急大便秘結(jié)，小便淋瀝，三部脈洪大而無倫。當(dāng)是時(shí)也，卻似承氣證，承氣入口即斃，卻似白虎證，白虎下咽即亡。若用二丸，緩不濟(jì)事，急以加減八味丸料一斤，內(nèi)肉桂一兩，以水頓煎五六碗，水冷與飲，諸證自退。翌日，必畏寒脈脫，是無火也，當(dāng)補(bǔ)其陽，急以附子八味丸料，煎服自愈。此證與脈俱變其常，而不以常法治之者也。真陰真陽大虛致大實(shí)其甚者，煩極發(fā)燥（躁），渴飲不絕，舌如芒刺18《醫(yī)貫·陰虛發(fā)熱論》戴復(fù)庵云：服涼藥而脈反加數(shù)者，火郁也。宜升宜補(bǔ)，切忌寒涼，犯之必死。臨證之工，更宜詳辨，毫厘之差，枉人性命，慎哉慎哉！

《醫(yī)貫·陰虛發(fā)熱論》戴復(fù)庵云：服涼藥而脈反加數(shù)者，火郁也。宜19《醫(yī)貫·滋陰降火論》“節(jié)齋云：人之一身，陰常不足（陰為陽之基），陽常有余（象，非真火，其中包括正常與異常）。況節(jié)欲者少，縱欲者多。（后天）精血既虧，相火（水寒、水淺）必旺（未至真陰損至無法點(diǎn)火）?；鹜鷦t（先、后天）陰愈消，而癆瘵咳嗽咯血吐血（相對(duì)而言輕淺的陰傷，淮山、黃芪、甘草干姜、代赭石）等證作矣。故宜常補(bǔ)其陰，使陰與陽齊，則水能制火，而水升火降，斯無病矣?！?/p>

——滋（真）陰火自降

《醫(yī)貫·滋陰降火論》“節(jié)齋云：人之一身，陰常不足（陰為陽之基20《醫(yī)貫·滋陰降火論》“故丹溪先生，發(fā)明補(bǔ)陰之說，謂專補(bǔ)左尺腎水（立足點(diǎn)在寸口三部脈的陰陽認(rèn)識(shí)）也。古方滋補(bǔ)藥，皆兼補(bǔ)右尺相火，不知左尺原虛，右尺原旺。若左右平補(bǔ)，依舊火勝于水，只補(bǔ)其左制其右，庶得水火相平也?！薄夺t(yī)貫·滋陰降火論》“故丹溪先生，發(fā)明補(bǔ)陰之說，謂專補(bǔ)左尺腎21病例分析病例分析22病例一病例一23姓名：鄭某

性別：男

年齡：53

病史：糖尿病、便秘、失眠初診：2014-7-29引火湯加黃芪250g

二診：2014-8-25黃芪300g、熟地60g、烏梅90g、紫油桂30后下、酒大黃45g姓名：鄭某

性別：男

年齡：53

病史：糖尿病、便秘、失眠242014-9-18三診服上方期間：

入睡難同前，凌晨2-4點(diǎn)方能入睡，無心煩大便4-5日1解，轉(zhuǎn)為3日1解，不成形，色黃，不臭；目眵多同前（消爍陰液所生）

耳鳴尖銳聲減半

現(xiàn)可進(jìn)食冰皮月餅，既往食用易腹瀉

精神可，汗出常，納可舌暗紅苔黃膩

脈沉2014-9-18三診服上方期間：

入睡難同前，凌晨2-425燥包虛、熱、風(fēng)、濕石膏10g 龜甲30g 牡蠣30g太子參30g 熟地60g 火麻仁30g

酸棗仁30g 茯苓30g 白芍30g

防風(fēng)10g 澤瀉15g 五味子15g

雞子黃1枚

7劑

用法：每日1劑，每劑加900ml，一直文火煮1小時(shí)以上，煮取150ml，稍冷，納雞子黃，攪令相得，9:00Pm時(shí)服1次燥包虛、熱、風(fēng)、濕石膏10g 龜甲30g 牡蠣30g26思路前二診運(yùn)大氣，定中軸，健中氣，填補(bǔ)真陰，闔陽明清陽部分得以上升，故耳鳴減半，在2：00-4：00Am，天地和合一氣之偏，可糾正患者相應(yīng)邪氣之偏，達(dá)到水火互濟(jì)，方能入眠。具體分析如下：1.患者存在后天五臟之液不足，內(nèi)生之燥熱二邪；2.丑時(shí)地氣開，寅時(shí)人氣生的相續(xù)各半個(gè)時(shí)辰，乃天地一氣以寒潤之氣（如形成露之氣）為主。思路前二診運(yùn)大氣，定中軸，健中氣，填補(bǔ)真陰，闔陽明清陽部分得273.甲午年土中燥氣太過，五臟陰液更被煎熬。故此診采用石膏清解其氣分之熱，使肺胃之降得以恢復(fù)，太子參顧護(hù)土氣（心、肺、胃、脾），熟地、麻子仁、酸棗仁、顧護(hù)心、肝、脾、肺、腎、胃之陰液，苓芍開南方之水熱氣結(jié)（針對(duì)此病人液損則水邪生，乙木體不足則甲木用太過），防風(fēng)托透土中之風(fēng)寒濕，可間接升清陽，龜甲通陰助陽，牡蠣固腎攝精，收斂元?dú)?，五味子斂心神，納氣歸腎，與甘味藥相合酸甘化陰（陰氣、陰液皆可）。3.甲午年土中燥氣太過，五臟陰液更被煎熬。28雞子黃、五味子法小定風(fēng)珠之意，育陰；澤瀉伐水邪，合熟地則一補(bǔ)一瀉。（邪正是一家）重點(diǎn)是線路：腎中水邪上逆——澤瀉為主脾中水邪上逆——茯苓心中水邪上逆——茯苓思考：苓桂術(shù)甘湯與苓桂甘棗湯

溫氏奔豚湯與澤瀉湯雞子黃、五味子法小定風(fēng)珠之意，育陰；29黃元御——《長(zhǎng)沙藥解》理中丸，方在人參。治霍亂吐利。若臍下筑者，腎氣動(dòng)也，去術(shù)，加桂四兩，去術(shù)之滯，加桂枝益肝陽而伐腎陰也。吐多者，去術(shù)，加生姜三兩，去術(shù)之壅，加生姜降逆而止嘔吐也。腹?jié)M者，去術(shù)，加附子一枚，去術(shù)之閉，加附子開瘀濁而消脹滿也。下多者，仍用術(shù)（脾虛濕盛，失升），以其固脫陷而止泄也?？视盟撸ㄌ帲?，加術(shù)足前成四兩半，以其生津液而去濕也。黃元御——《長(zhǎng)沙藥解》理中丸，方在人參。治霍亂吐利。若臍下筑302014-10-9四診服上方后

入睡好轉(zhuǎn)，有既往無睡意轉(zhuǎn)為現(xiàn)有睡意，入睡時(shí)間提前至1：00Am；

大便由不成形轉(zhuǎn)成形，仍2-3日或4-5日1解，不解便時(shí)無腹脹

耳鳴反復(fù)，較之前發(fā)作程度減輕余癥同前

舌暗郁紅苔黃膩

脈細(xì)小較前和緩2014-10-9四診服上方后

入睡好轉(zhuǎn)，有既往無睡意轉(zhuǎn)為31石膏30g

太子參30g 龜甲30g

熟地90g

牡蠣30g 火麻仁30g

酸棗仁30g 茯苓30g 白芍30g

防風(fēng)10g 五味子15g 澤瀉30g

砂仁15g 蒸附片15g 甘草15g

雞子黃1枚

7劑

用法：每日1劑，每劑加900ml，一直文火煮1小時(shí)以上，煮取150ml，稍冷，納雞子黃，攪令相得，9:00Pm時(shí)服1次

石膏30g 太子參30g 龜甲30g

熟地90g 32思路五臟之陰液漸復(fù)，依據(jù)“陽明之降乃人身最大降機(jī)（肺、膽、胃、大腸）”，“陽明闔，坎水足”之理，此診只需加強(qiáng)陽明之降及陰戀陽之力，方藥變化見上。重點(diǎn)：潛陽丹思路五臟之陰液漸復(fù)，依據(jù)“陽明之降乃人身最大降機(jī)（肺、膽、胃332014-10-30五診服藥眠總體好轉(zhuǎn)40%

大便服藥期間4-5日1解，成形，停藥后2-3日1解，不成形

服藥期間由既往飲水多小便少轉(zhuǎn)為小便次數(shù)與量正常；目眵減少

矢氣增多，矢氣后人覺舒適

余癥同前舌見郁紅苔黃白燥質(zhì)松散

脈較前和緩2014-10-30五診服藥眠總體好轉(zhuǎn)40%

大便服藥期間34石膏30g 太子參30g 龜甲30g

熟地90g 牡蠣30g 火麻仁30g

酸棗仁30g 茯苓45g 白芍45g

防風(fēng)10g 五味子15g 澤瀉30g

砂仁15g 蒸附片15g 甘草15g

淮山75g

雞子黃1枚

7劑

用法：每3日1劑，每劑加900ml，一直文火煮1小時(shí)以上，煮取150ml，分3日150ml，稍冷，每次納雞子黃，攪令相得，9:00PM時(shí)服1次

石膏30g 太子參30g 龜甲30g

熟地90g 35思路中氣不足，溲便為之變，故服藥期間小便量增多，為元?dú)鈿w位后元?dú)馍袣庵w現(xiàn)，目眵減少亦說明五之氣陽明可順降至生生之源，故此診利用已恢復(fù)的元?dú)?，順?shì)而為，用淮山75g土生金，金生麗水，繼續(xù)加強(qiáng)其陽明闔之力。思路中氣不足，溲便為之變，故服藥期間小便量增多，為元?dú)鈿w位后36病例二病例二37姓名：丘某性別：女年齡：1歲11個(gè)月粒細(xì)胞低下病史姓名：丘某38初診：2014-4-3，順德第一人民醫(yī)院血常規(guī)示：粒細(xì)胞：0.3*10^9/L(1.8-6.3)處方：生曬參15g 烏梅6g 炙甘草15g二診：2014-5-12上方合用四君子湯、二加龍骨湯初診：2014-4-3，39三診：2014-06-12守二診方四君子湯加量，加吳茱萸1g，紫油桂5g后下，姜炭5g三診：2014-06-1240首診培益土氣，斂降相火。二診加強(qiáng)培土之力，兼用二加龍骨湯益元陽，降甲膽，透虛熱。三診在培土的基礎(chǔ)上開始溫化厥陰之萌芽，（厥陰、中氣、營衛(wèi)、血脈；粒細(xì)胞的減少與此關(guān)系密切）首診培益土氣，斂降相火。41四診：2014-07-14生曬參45g 茯苓45g 炙甘草45g白術(shù)45g 烏梅10g 牡丹皮5g大棗7枚 白薇5g 姜炭5g熟地15g 五味子3g土氣陰分煎熬陰血致伏熱形成（熬糖漿）四診：2014-07-14生曬參45g 茯苓45g 炙甘草442五診：2014-08-21逆氣方（就診前發(fā)熱：無汗、流涕、噴嚏，使用退熱貼，繼服4診方后，熱退。就診我科前反復(fù)發(fā)熱，需服用美林，抗生素治療4-5日方緩解，服中藥治療以來發(fā)熱頻率明顯減少，退熱迅速）五診：2014-08-21逆氣方43六診：2014-10-144/10-5/10發(fā)熱，體溫38.5℃，無汗，神疲，納差，服當(dāng)?shù)刂兴幏轿赐藷幔蛔孕杏谩巴藷崮z”滾動(dòng)腹背部后，微汗熱退。輕微鼻塞，流涕，咳嗽；納稍減眠可，二便調(diào)舌暗郁紅苔薄白；指紋細(xì)紅六診：2014-10-144/10-5/10發(fā)熱，體溫3844護(hù)中氣清解伏熱（主動(dòng)出擊）生曬參10g 干姜5g 白術(shù)10g炙甘草10g 白芍10g 蟬蛻3g芒果核10g 炒稻芽10g 香附5g白薇5g 姜炭10g 酒大黃5g茯苓10g5劑，每3日一劑，每劑加水600ml，一直文火煮1小時(shí)，分2日，每日2次，第三日停藥護(hù)中氣清解伏熱（主動(dòng)出擊）生曬參10g 干姜5g 白術(shù)145七診：2014-10-30熱退后于2014-10-29順德第一人民醫(yī)院復(fù)查血常規(guī)：粒細(xì)胞1.5*10^9/L藥后咳嗽、流涕消失，食欲恢復(fù)23/10發(fā)熱伴咳嗽，體溫38.8℃，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診服銀翹散加味湯1劑體溫退至37.6℃，后另服麻杏石甘湯加味發(fā)熱消失，咳嗽減輕?？淘\：咳嗽咳聲響亮有痰，難咯，面色略郁紅，鼻塞，鼻音重；大便日2解，質(zhì)偏爛；納可；舌略紅中間少許燥膩苔，色黃白；脈伏細(xì)小滑。七診：2014-10-30熱退后于2014-10-29順德第46肺主氣，屬衛(wèi)，外合皮毛，開竅于鼻生曬參15g 炙甘草10g 麻黃1g苦杏仁5g 石膏10g

瓜蔞皮5g烏梅3g 蟬蛻3g 款冬花10g前胡5g 枇杷葉5g 法半夏5g姜炭5g 3劑，每日1劑，每劑加水900ml，一直文火煮1小時(shí)，取90ml，分3次服（2014-11-3復(fù)診訴服藥2劑，咳嗽消失）邪之出路即是邪之入路肺主氣，屬衛(wèi)，外合皮毛，開竅于鼻生曬參15g 炙甘草10g 47病例三病例三48姓名：楊某性別：女年齡：562014-8-25初診主訴：反復(fù)頭痛7年余姓名：楊某49現(xiàn)病史：2000年發(fā)現(xiàn)泌乳素高，105ng/ml，2001年MRI檢查后確診為“腦垂體微腺瘤”，遂服用“溴隱亭”2片/日，但泌乳素仍居高不下，最高達(dá)211.7ng/ml，2001年12月于深圳市第二人民醫(yī)院行“經(jīng)蝶竇垂體瘤切除術(shù)”，術(shù)后至2006年定期復(fù)查MRI。未見復(fù)發(fā)，術(shù)后泌乳素仍偏高，波動(dòng)于64~141ng/ml（2.8~29.2）現(xiàn)病史：2000年發(fā)現(xiàn)泌乳素高，105ng/ml，2001年502007年9月出現(xiàn)經(jīng)常頭痛，以脹痛為主，查PRL>200ng/ml。MRI診斷為“垂體瘤術(shù)后改變，垂體微腺瘤復(fù)發(fā)可能性大。”2007~2014年7月一直服用溴隱亭1片/日，此后逐漸減量，8月自行停藥服用四逆湯粉劑后頭痛好轉(zhuǎn)，停服西藥后反復(fù)2007年9月出現(xiàn)經(jīng)常頭痛，以脹痛為主，查PRL>200ng51頭脹痛，由太陽穴放射至全頭部，拒觸，伴眼、耳內(nèi)、咽痛，繼而雙膝以下發(fā)冷，全身冷戰(zhàn)，繼續(xù)發(fā)展為胸悶、惡心、干嘔，后全身微汗，汗出后全身乏力，欲平躺。發(fā)作后臉部浮腫，持續(xù)1日。頭痛部位以巔頂部偏左為主，每次持續(xù)1-2小時(shí)，每1-2日發(fā)作1次，發(fā)作時(shí)間以中午及夜間戌、亥時(shí)為主頭脹痛，由太陽穴放射至全頭部，拒觸，伴眼、耳內(nèi)、咽痛，繼而雙52怕冷、怕熱平素汗一般，臉部為主，汗出后怕冷、怕風(fēng)大便日1-2解，質(zhì)軟，偶尖硬后軟，量少，費(fèi)力，排解不暢，色黑，味極臭矢氣頻，夜間明顯，伴少許腹脹既往便秘病史，2-3日1解，質(zhì)干結(jié)，需手按摩臀部幫助排解，服用理中合生脈飲后好轉(zhuǎn)怕冷、怕熱53入睡難，生活夢(mèng)多納可，喜重口味、咸味極少感冒發(fā)熱，首發(fā)癥狀為咽痛，呼吸不暢極少上火舌暗郁潤苔根中黃白燥脈伏入睡難，生活夢(mèng)多541998年因子宮肌瘤，月經(jīng)量多行全宮切除術(shù)2002年診斷“甲狀腺多發(fā)性結(jié)節(jié)”2006年行“雙側(cè)甲狀腺次全切術(shù)”2014年4月診斷“甲減”2型糖尿病病史2年，伴雙眼糖尿病視網(wǎng)膜病變，糖尿病周圍神經(jīng)性病變高血脂病史，血壓正常輔助檢查：2014-8深圳中醫(yī)院心電圖診斷：室上性心率；不完全性右束支傳導(dǎo)性阻滯；非特異性ST-T異常，異常心率心電圖1998年因子宮肌瘤，月經(jīng)量多行全宮切除術(shù)55淮山60g 茯苓60g 澤瀉30g牛膝30g 蒸附片30g 炙甘草60g生曬參30g 生山萸肉30g 烏梅15g沉香10g 砂仁15g 紫油桂10g吳茱萸10g 白芍60g7劑用法：每2日1劑，每劑加水2000ml，一直文火煮2小時(shí)以上，煮取300ml，分2日，每日2次?；瓷?0g 茯苓60g 澤瀉30g56思路考慮患者三陰本氣不足，厥少二陰伏寒，故用溫氏奔豚湯為主，沉香、砂仁、紫油桂直入肝腎，溫益下焦，吳茱萸破厥陰之沉寒痼冷，合用芍藥甘草湯則考慮患者局部有甲膽郁滯化熱化火之病機(jī)。思路考慮患者三陰本氣不足，厥少二陰伏寒，故用溫氏奔豚湯為主，572014-9-8二診服藥后頭痛發(fā)作頻率、持續(xù)時(shí)間，程度均減輕70-80%（既往1-2日發(fā)作1次，持續(xù)1-2小時(shí)，頭痛拒碰）?，F(xiàn)8.25至今僅發(fā)作2次，疼痛程度減輕，伴眼、耳內(nèi)、咽均痛減輕，持續(xù)1小時(shí)左右，仍午時(shí)發(fā)作。2014-9-8二診服藥后頭痛發(fā)作頻率、持續(xù)時(shí)間，程度58仍頭痛拒按頭痛發(fā)作后心慌，欲嘔感較前減輕50%發(fā)作時(shí)雙膝以下發(fā)冷感同前發(fā)作后雙眼血絲明顯面部浮腫較前好轉(zhuǎn)60%仍頭痛拒按59怕冷、怕熱較前好轉(zhuǎn)汗一般，頭痛時(shí)易出冷汗，周身汗出汗后怕冷怕風(fēng)好轉(zhuǎn)偶有口干，欲飲，飲常溫水，可解渴怕冷、怕熱較前好轉(zhuǎn)60大便由日1-2解轉(zhuǎn)為3日2解，質(zhì)軟，量少同前，排解費(fèi)力，便不盡感，味臭。矢氣頻同前小便偏黃納可大便由日1-2解轉(zhuǎn)為3日2解，質(zhì)軟，量少同前，排解費(fèi)力，便不61眠可，難入睡稍好轉(zhuǎn)，眠淺，晨起不解乏，腰部酸脹無力，多夢(mèng)同前舌淡暗郁苔薄白脈滑實(shí)眠可，難入睡稍好轉(zhuǎn)，眠淺，晨起不解乏，腰部酸脹無力，多夢(mèng)同前62淮山60g 茯苓60g 澤瀉30g牛膝30g 蒸附片30g 炙甘草90g生曬參30g 生山萸肉30g 烏梅15g沉香10g 砂仁15g 紫油桂10g吳茱萸10g 白芍90g

白術(shù)120g7劑用法：每2日1劑，每劑加水2000ml，一直文火煮2小時(shí)以上，煮取300ml，分2日，每日2次。淮山60g 茯苓60g 澤瀉30g63思路首診得效，效不更方，患者仍存在陽明不降的病機(jī)，但因太陰濡潤功能不足，故用大劑白術(shù)120g通過太陰解決陽明，反有增液通便之效。思路首診得效，效不更方，患者仍存在陽明不降的病機(jī)，但因太陰濡642014-10-9三診本月頭痛僅發(fā)作3次，發(fā)作時(shí)頭痛程度如前，脹痛，自覺眼眶、前額、太陽穴劇烈脹痛。伴有干嘔及心前區(qū)隱痛，既往午時(shí)發(fā)作，最近1次頭痛巳時(shí)開始，四肢發(fā)涼轉(zhuǎn)為額頭發(fā)涼，現(xiàn)疼痛喜按頭痛緩解后疲勞乏力明顯2014-10-9三診本月頭痛僅發(fā)作3次，發(fā)作時(shí)頭痛65余癥同前舌暗潤紅苔薄白脈細(xì)滑略搏指余癥同前66茯苓45g 白芍45g 白術(shù)30g蒸附片30g 炙甘草75g 紅參30g赭石30g 生半夏30g7劑用法：每日1劑，每劑加水1000ml，一直文火煮2小時(shí)以上，煮取150ml，分2次服。茯苓45g 白芍45g 白術(shù)30g67思路疼痛由拒按轉(zhuǎn)為喜按，說明局部實(shí)之氣結(jié)打開，其陽虛之象顯露，但仍存在甲膽不降之病機(jī)，故采用癸巳寒水方益元陽，開水熱氣結(jié)，降甲膽。太陽主皮膚，統(tǒng)衛(wèi)氣；肺主氣屬衛(wèi)，外合皮毛，故二者同主表（太陰太陽同主開）。苓芍打開上部水氣結(jié)亦有解表之功。真武湯有托透伏邪之功。思路疼痛由拒按轉(zhuǎn)為喜按，說明局部實(shí)之氣結(jié)打開，其陽虛之象顯露682014-10-27四診近半月頭痛未發(fā)作疲勞乏力感減輕10%，欲伸展軀體參加鍛煉心煩減輕30%眠改善20%，夢(mèng)減少大便日1解，排解量少，便后肛門灼熱感消失2014-10-27四診近半月頭痛未發(fā)作69口腔潰瘍，口角痤瘡減輕服2014-9-8日方，雙足趾皮膚瘙癢，服上診方藥消失舌暗嫩紅苔薄白脈搏指口腔潰瘍，口角痤瘡減輕70茯苓45g 白芍45g 白術(shù)120g蒸附片30g 炙甘草75g 紅參30g赭石30g 生半夏30g 淮山75g桂枝75g 牡蠣75g 菟絲子60g7劑用法：每3日1劑，每劑加水1800ml，一直文火煮2小時(shí)以上，煮取300ml，分3日，每日2次服。茯苓45g 白芍45g 白術(shù)120g71思路效不更方?；颊呔耋w力恢復(fù)，說明厥陰萌芽之勢(shì)得以蓄?。豢紤]其病機(jī)為厥陰風(fēng)木先下陷，后直升，故有以下兩條線路，增強(qiáng)生升之力：加用大劑桂枝牡蠣，加強(qiáng)厥陰風(fēng)木原點(diǎn)的起步力。加菟絲子、淮山，加強(qiáng)土生金，金生水。思路效不更方。72病例四病例四73姓名：林某性別：男年齡：3歲髓母細(xì)胞瘤病史姓名：林某74初診：2013－11－18主訴：髓母細(xì)胞瘤術(shù)后放化療后2年余，發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移8日。病史：患兒于2011年9月，無明顯誘因出現(xiàn)頭痛、反復(fù)嘔吐，并于11月初出現(xiàn)行走不穩(wěn)，就診廣醫(yī)二院，經(jīng)查頭顱CT示：小腦占位。2023/10/8初診：2013－11－18主訴：髓母細(xì)胞瘤術(shù)后放化療后2年余75于2011年11月23日行“后中入路小腦腫瘤切除術(shù)”，術(shù)后病理示：髓母細(xì)胞瘤，術(shù)后行放療23次，化療8次。2013年11月初，患兒訴手臂疼痛，于中山腫瘤醫(yī)復(fù)查發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，位置：C5-T2。并行放療3次。于2011年11月23日行“后中入路小腦腫瘤切除術(shù)”，術(shù)后76頭右側(cè)歪（30°~45°）納寐可，因手臂疼痛影響睡眠；大便1－2日一解，質(zhì)干，成形，順暢；小便調(diào)舌尖嫩紅，苔薄白；脈沉。2023/10/8頭右側(cè)歪（30°~45°）2023/10/777吉祥三寶方生半夏30g 黃芪120g 生龍牡各30g烏梅30g 生曬參30g 7劑。每2日1劑。2023/10/8吉祥三寶方生半夏30g 黃芪120g 生龍牡各30g78二診：2013－12－2服藥后右手臂疼痛較前減輕；頭部右側(cè)歪好轉(zhuǎn)，接近呈正中位；精神較前轉(zhuǎn)佳，仍體力偏弱；食欲、食量較前佳；大便較前好轉(zhuǎn)，1~2日一解，近1周大便偏干；2023/10/8二診：2013－12－2服藥后右手臂疼痛較前減輕；2023/79眠可；昨日已行第13次放療，計(jì)劃行18次；舌尖紅，潰瘍，苔薄白；脈沉。2023/10/8眠可；2023/10/780降甲膽增液通便生半夏30g 黃芪150g

生龍牡各30g烏梅45g

生曬參45g

白術(shù)120g白芍30g 炙甘草30g

7劑。每2日1劑。2023/10/8降甲膽增液通便生半夏30g 黃芪150g 生龍牡各381三診：2013－12－16今日行第19次放療，計(jì)劃共行23次；服藥后右手臂疼痛消失，頭部呈正中位，可任意旋轉(zhuǎn)；精神進(jìn)一步好轉(zhuǎn)；大便1~2日一解，質(zhì)干轉(zhuǎn)質(zhì)粘；2023/10/8三診：2013－12－16今日行第19次放療，計(jì)劃共行23次8210日前不慎感冒后出現(xiàn)咳嗽、聲音嘶啞、咽部有痰堵塞感，少許噴嚏持續(xù)至今；余癥同前舌嫩紅苔白剝脫；脈細(xì)滑。2023/10/810日前不慎感冒后出現(xiàn)咳嗽、聲音嘶啞、咽部有痰堵塞感，少許噴83生半夏30g 黃芪250g

生龍牡各30g烏梅69g

生曬參45g 白術(shù)120g白芍30g 炙甘草30g 紫油桂10g后下5分7劑。每4日1劑。2023/10/8生半夏30g 黃芪250g 生龍牡各30g2023/1084前三診思路以運(yùn)大氣，健中氣，土伏火為主要思路，兼顧甲膽及釜底火。前三診思路以運(yùn)大氣，健中氣，土伏火為主要思路，兼顧甲膽及釜底85四診：2014－1－212013/12/20已行第23次放療；13/1復(fù)查MR示：C5-T2椎體仍有殘留，西醫(yī)建議服用化療藥，家屬拒絕；右手臂疼痛偶作；服藥后精神改善50%；2023/10/8四診：2014－1－212013/12/20已行第23次放療86食欲轉(zhuǎn)佳、食量增，每餐可進(jìn)食一大碗米飯，喜面食、米粉，不喜肉食；大便1－2日一解，成形，色由深褐轉(zhuǎn)黃褐；舌郁嫩紅潤苔薄白；脈沉。2023/10/8食欲轉(zhuǎn)佳、食量增，每餐可進(jìn)食一大碗米飯，2023/10/787麻桂劑（善治者治皮毛）——戰(zhàn)略反攻麻黃5g 細(xì)辛15g 蒸附片30g干姜30g 炙甘草90g 紅參45g烏梅30g 桂枝15g 赤芍60g吳茱萸3g 五味子3g

紅糖10g7劑。每2日一劑。2023/10/8麻桂劑（善治者治皮毛）——戰(zhàn)略反攻麻黃5g 細(xì)辛15g 88五診：2014－2－13精神進(jìn)一步轉(zhuǎn)佳，已如同齡人；耐力增強(qiáng)七成；稍口干口苦；納眠可；二便調(diào)；舌淡紅，苔薄白，中有裂紋；脈細(xì)滑。2023/10/8五診：2014－2－13精神進(jìn)一步轉(zhuǎn)佳，已如同齡人；202389陰分，涼燥（陽明土深處：在深在里——辛以潤之）麻黃3g 細(xì)辛15g 蒸附片15g干姜15g 炙甘草45g 紅參30g烏梅15g 生半夏15g

吳茱萸3g五味子3g 桂枝10g 赤芍30g熟地15g7劑。每2日一劑。2023/10/8陰分，涼燥（陽明土深處：在深在里——辛以潤之）麻黃3g 細(xì)90里氣增強(qiáng)，戰(zhàn)略反攻，五診開始考慮真陰，因陰戀陽之理，加用熟地、半夏。里氣增強(qiáng)，戰(zhàn)略反攻，五診開始考慮真陰，因陰戀陽之理，加用熟地91六診：2014－3－11耐力進(jìn)一步轉(zhuǎn)佳；口干口苦好轉(zhuǎn)，飲水量可；近日，天氣轉(zhuǎn)涼后出現(xiàn)流清涕，咳嗽，無痰；余癥同前；舌淡苔薄白；脈沉細(xì)。2023/10/8六診：2014－3－11耐力進(jìn)一步轉(zhuǎn)佳；2023/10/792方一開門逐盜方麻黃5g 細(xì)辛10g 蒸附片30g干姜30g 炙甘草60g 紅參30g烏梅30g 生半夏30g 蟬蛻10g3劑。用法：每日一劑，每劑加水1300ml,一直文火煮2小時(shí)以上，煮取1500ml，分3次服，癥消停藥。2023/10/8方一開門逐盜方麻黃5g 細(xì)辛10g 蒸附片30g293方二麻黃3g 細(xì)辛15g 蒸附片15g干姜15g 炙甘草45g 紅參30g烏梅15g 生半夏15 吳茱萸3g五味子3g 桂枝10g 赤芍30g熟地15g7劑。每2日一劑。2023/10/8方二麻黃3g 細(xì)辛15g 蒸附片15g2023/10/94七診：2014-4-28服方一1劑后