#二級以上醫(yī)院與高血壓病、2型糖尿病患者雙向轉(zhuǎn)診雙向轉(zhuǎn)診合作協(xié)議甲方： 醫(yī)院（蓋章）乙方：為貫徹落實(shí)《關(guān)于印發(fā)江西省高血壓和糖尿病綜合防治行動計(jì)劃（2013-2015年）的通知》（贛衛(wèi)辦字，2013?34號），指導(dǎo)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)與二級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)掌握高血壓、2型糖尿病患者雙向轉(zhuǎn)診的原則和方法，探索建立適合我市城鄉(xiāng)基層的高血壓、糖尿病綜合防治工作機(jī)制，合理利用衛(wèi)生資源，實(shí)現(xiàn)大病在醫(yī)院、小病在基層的工作目標(biāo)，為患者提供安全、有效、便捷、經(jīng)濟(jì)的醫(yī)療服務(wù)，體現(xiàn)分級診治的原則，經(jīng)甲乙雙方協(xié)商決定，建立高血壓病、2型糖尿病患者雙向轉(zhuǎn)診雙向轉(zhuǎn)診及技術(shù)指導(dǎo)合作關(guān)系，就開展以上工作，達(dá)成如下協(xié)議：一、甲方責(zé)任：1、 醫(yī)生要熟悉轉(zhuǎn)診單位的基本情況。2、 協(xié)助病人選擇合適的治療方案。3、 遇有符合下轉(zhuǎn)條件的患者，在征得患者同意的基礎(chǔ)上，有義務(wù)將患者轉(zhuǎn)診至協(xié)議單位，不得索取任何費(fèi)用；4、 下轉(zhuǎn)病人要填寫《醫(yī)院雙向轉(zhuǎn)診單》，詳細(xì)填寫患者的基本情況、診療用藥情況及下一步的治療康復(fù)計(jì)劃，由經(jīng)治醫(yī)師簽字并加蓋公章；5、 定期派出專家到協(xié)議單位進(jìn)行巡診。免費(fèi)接受乙方派出的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)修培訓(xùn)；免費(fèi)到乙方開展健康教育、保健咨詢。

6、要將本單位簡況、特色、知名專家特長、大型設(shè)備擁有情況及優(yōu)惠政策輯印成材料，發(fā)至協(xié)議單位，方便乙方轉(zhuǎn)診。二、乙方責(zé)任：1、 建立雙向轉(zhuǎn)診綠色通道，指定專人具體負(fù)責(zé)雙向轉(zhuǎn)診工作。2、 上轉(zhuǎn)病人時(shí)要填寫本單位雙向轉(zhuǎn)診單，注明患者的治療情況，加蓋公章（或診斷專用章）。3、 對甲方下轉(zhuǎn)來的病人要認(rèn)真進(jìn)行登記。4、 對甲方下轉(zhuǎn)來的患者實(shí)行“綠色通道，優(yōu)先服務(wù)”；5、 實(shí)行資源共享，對甲方下轉(zhuǎn)來的患者不作不必要的重復(fù)檢查。本協(xié)議一式三份，甲乙雙方各執(zhí)一份，主管衛(wèi)生局一份。附件：1、 醫(yī)院雙向轉(zhuǎn)診指征、 醫(yī)院雙向轉(zhuǎn)診流程、雙向轉(zhuǎn)診（上轉(zhuǎn)）、（下轉(zhuǎn)）單、雙方單位主要負(fù)責(zé)人聯(lián)系表甲方：（公章）甲方負(fù)責(zé)人簽名:年月曰乙方甲方：（公章）甲方負(fù)責(zé)人簽名:年月曰年月曰高血壓病、2型糖尿病患者雙向轉(zhuǎn)診指征二、雙向轉(zhuǎn)診指征高血壓病雙向轉(zhuǎn)診指征高血壓病雙向轉(zhuǎn)診指征參照江西省衛(wèi)生廳《關(guān)于印發(fā)江西省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)第三批基本診療路徑的通知》(贛衛(wèi)藥政字， 2012?14號)中的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。初診高血壓向二級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診指征合并嚴(yán)重的臨床癥狀或靶器官的損害；年輕且血壓水平達(dá)3級(收縮壓》180mmH和或舒張壓》110mmHg疑為繼發(fā)性高血壓；妊娠和哺乳期婦女；因診斷需要到上級醫(yī)院進(jìn)一步檢查。隨診高血壓向二級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診指征按治療方案用藥2-3月,血壓不達(dá)標(biāo)者；血壓控制平穩(wěn)的患者,再度出現(xiàn)血壓升高并難以控制者；血壓波動較大，臨床處理有困難者；隨訪過程中出現(xiàn)新的嚴(yán)重臨床疾患；服藥后出現(xiàn)不能解釋或難以處理的不良反應(yīng)；高血壓伴發(fā)多重危險(xiǎn)因素或靶器官損害而處理困難者。轉(zhuǎn)回基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治指征上述情況下，高血壓的診斷已明確、治療方案已確定、血壓及伴隨臨床癥狀己控制穩(wěn)定者。2型糖尿病雙向轉(zhuǎn)診指征2型糖尿病雙向轉(zhuǎn)診指征參照江西省衛(wèi)生廳《關(guān)于印發(fā)江西省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)第三批基本診療路徑的通知》（贛衛(wèi)藥政字， 2012?14號）中的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。向二級以上醫(yī)院轉(zhuǎn)診指征（1）合并嚴(yán)重急慢性并發(fā)癥，血糖控制差、血糖波動大，空腹大于13.9mmol/L及/或餐后血糖大于16.7mmol/L，使用2-3種口服藥至最大劑量，血糖仍不能控制達(dá)標(biāo)者，在降糖藥調(diào)整過程中反復(fù)出現(xiàn)低血糖等 ；（2）有嚴(yán)重并發(fā)癥當(dāng)?shù)蒯t(yī)院無法有效治療者（如糖尿病足控制差的病人）。轉(zhuǎn)回基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治指征癥狀消失，血糖控制穩(wěn)定，空腹血糖v8.3mmol/L,餐后血糖v10mmol/L,無低血糖及嚴(yán)重急慢性并發(fā)癥，或急慢性病情緩解、誘因去除、血糖和血壓控制平穩(wěn)的患者。高血壓病、2型糖尿病患者雙向轉(zhuǎn)診流程圖實(shí)線表示上轉(zhuǎn)過程；虛線表示下轉(zhuǎn)過程高血壓病、2型糖尿病患者雙向轉(zhuǎn)診單（存根）姓名性別年齡健康檔案號 編號 轉(zhuǎn)診原因 轉(zhuǎn)往醫(yī)療機(jī)構(gòu) 患方聯(lián)系電話 轉(zhuǎn)出時(shí)間年月日時(shí)分患方知情同意簽字 轉(zhuǎn)診醫(yī)療機(jī)構(gòu) 上轉(zhuǎn)醫(yī)生 高血壓病、2型糖尿病患者雙向轉(zhuǎn)診（上轉(zhuǎn)）單編號 患者姓名： 性別： 年齡：公費(fèi)、職工醫(yī)保、居民醫(yī)保、新農(nóng)合、自費(fèi)轉(zhuǎn)診醫(yī)療機(jī)構(gòu)：轉(zhuǎn)往醫(yī)療機(jī)構(gòu)：病情摘要及處置情況：轉(zhuǎn)診目的：轉(zhuǎn)送方式：救護(hù)中心接送、轉(zhuǎn)診單位護(hù)送、患者自理患方知情同意簽字：轉(zhuǎn)出時(shí)間： 年 月 日 時(shí) 分蓋早：上轉(zhuǎn)醫(yī)生轉(zhuǎn)入接受醫(yī)療機(jī)構(gòu)：時(shí)間： 年 月 日 時(shí)分接診醫(yī)生高血壓病、2型糖尿病患者雙向轉(zhuǎn)診單（存根）編號 姓名性別年齡—轉(zhuǎn)出病區(qū)床號住院號轉(zhuǎn)診原因 轉(zhuǎn)往醫(yī)療機(jī)構(gòu) 患方聯(lián)系電話 轉(zhuǎn)出時(shí)間年月日時(shí)分患方知情同意簽字 轉(zhuǎn)診醫(yī)療機(jī)構(gòu) 下轉(zhuǎn)醫(yī)生 高血壓病、2型糖尿病患者雙向轉(zhuǎn)診（下轉(zhuǎn)）單編號 患者姓名： 性別： 年齡：門診號： 住院號：轉(zhuǎn)往醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)：轉(zhuǎn)診性質(zhì)及部門：會診 門診急診住院其他：病情摘要及診療情況：（住院患者詳見出院小結(jié)）后續(xù)治療方案與管理建議：