笑氣吸入鎮靜技術在口腔特需門診患者中的應用及護理

微笑氣體（二維化學）是一種無色、無甜味、無刺激性、具有穩定化學性能的選擇性無機氣體。這些通過抑制中樞神經系統達到鎮靜的目的。這是一種輕度毒性，不與血紅蛋白結合，能有效防止心臟和腎臟疾病。口腔科運用笑氣鎮靜的目的是減輕或消除有牙科焦慮患者的牙科焦慮;對無牙科焦慮的患者則預防牙科焦慮。口腔特需門診的患者其心理特點以及對醫療護理服務的要求與普通門診不同,他們不僅希望得到高技術的醫療服務,同時更加追求口腔治療過程中的舒適、無痛、安全。針對口腔特需患者的需求,我院將笑氣吸入鎮靜系統應用于臨床,配合科學細致地護理,取得了良好的效果,現報告如下。1數據和方法1.1分組和分組方法選擇無笑氣吸入禁忌證的患者60例,年齡18～42歲,平均30歲。男38例,女22例。隨機分為試驗組和對照組,每組30例。兩組一般資料差異無統計學意義。1.2方法1.2.1基于有效的鎮痛安全策略囑患者就診前禁食、水2h,術前摘下活動義齒、眼鏡等由護士妥善保管;做好患者的心理準備工作,說明笑氣吸入是一種安全有效的鎮靜鎮痛技術,講解吸入后的感覺,消除心理顧慮;向患者了解既往口腔治療情況,評估患者身體狀況,如心率、呼吸、血壓和血氧飽和度并記錄,簽署書面知情同意書,拔除阻生牙的患者簽署阻生牙拔除同意書。1.2.2設備準備準備笑氣設備一套,檢查機器性能、狀態是否完好,打開廢氣排除通道,確定廢氣能否及時清除。選擇合適的頭帶、鼻罩備用。1.2.3呼吸溫度的影響安置患者于牙椅上,取舒適半臥位,將鼻罩緊密地貼于患者鼻部,固定頭帶。先吸入100%的純氧5min,隨后調節機器的濃度開關調節濃度。從90%的氧氣濃度開始逐漸調低,笑氣濃度逐漸調高。逐漸達到氧氣80%,笑氣20%;氧氣75%,笑氣25%;氧氣70%,笑氣30%。笑氣濃度最高不得大于30%。在調節過程中,護士隨時觀察患者的反應,一般吸入4～5min即可開始口腔治療。此時患者全身松弛柔軟,神情平和,情緒放松,呼吸稍深。口腔治療結束后,立即停止笑氣吸入,調節機器濃度開關,氧氣濃度上升,給患者吸入100%的氧氣2～5min。1.2.4疼痛程度評估試驗組在笑氣吸入下行口腔治療,對照組按常規方法進行口腔治療。口腔治療中采用①視覺類比量表(Visualanaloguescale,VAS)進行疼痛效果評估。使用中華醫學會疼痛學會監制的VAS卡,在卡中心刻有數字的10cm長線上有可滑動的游標,兩端分別表示“無痛”(0)和“最劇烈的疼痛”(10)。患者面對無刻度的一面,本人將游標放在當時最能代表疼痛程度的部位;護士面對有刻度的一面,并記錄疼痛程度。②改良式牙科焦慮量表(MDAS),測評口腔治療前后的牙科焦慮評分。量表由4個條目組成,每個條目有5個備選答案,總分最低為4分,最高為20分,當MDAS總分≥11時,診斷為牙科焦慮癥,分數越高代表焦慮水平越高。口腔治療過程中,笑氣吸入前后監測兩組患者的呼吸、心率、血壓和血氧飽和度變化。1.3統計評估采用SPSS13.0統計軟件采用χ2檢驗和軼和檢驗,P<0.05說明組間差異有統計學意義。2結果2.1口腔內固定術組患者的血壓及配合見表1、表2。兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)。與術前比較,在整個口腔治療過程中,試驗組30例患者吸入笑氣后,在口腔治療過程中意識清醒但無痛苦,對口腔治療的恐懼感消失,焦慮得到緩解,張口合作,在椅位上無常見的扭曲擺動身體和頭部,能安靜地配合醫護人員進行操作。2.2心率、血壓和血氧飽和度見表3。兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)。笑氣吸入前后監測兩組患者的呼吸、心率、血壓和血氧飽和度均無明顯變化,波動幅度在正常范圍內,對照組有3例在進行注射麻藥、開髓、拔牙時心率、血壓波動幅度超出正常范圍。在笑氣吸入過程中,沒有患者出現過度鎮靜或鎮靜無效的情況,停止吸入笑氣后,神智快速恢復,平安離開醫院。3討論3.1并發癥及其預防笑氣吸入鎮靜技術適用于正常健康,無系統性疾病者。上呼吸道感染、扁桃體腫大、鼻塞等癥狀妨礙笑氣吸入;中耳炎、腸梗阻、氣胸等閉合腔疾病患者使用可引起相應并發癥,上述情況不宜應用此技術。對已經缺血、缺氧的心肌可能有害,因此對心肺功能不全者應慎用。3.2笑聲的優點是專注于鎮靜3.2.1患者恐懼麻醉注射特需患者對口腔治療舒適、無痛的要求更高,常規的麻醉方法雖然療效可靠,但患者懼怕打針,尤其恐懼局部麻醉注射時的疼痛。在注射前先行笑氣吸入鎮靜,一般30s可以起效,5min可以達到最大效果,起效后再進行任何操作患者都能放松、清醒的配合,使得醫生能夠很從容地完成操作。3.2.2純氧復蘇后復蘇患者術中呼吸循環功能穩定,狀態清醒但無痛,停用笑氣吸入純氧2～5min即可完全復蘇。笑氣濃度可以隨時調節,不會出現鎮靜過度等現象,特別適合拔除埋伏阻生牙等復雜操作的術前鎮靜。3.3呼吸、手術、術后護理護士充份了解笑氣吸入鎮靜技術的有關知識,熟練掌握吸入時的每一個操作環節。指導患者用鼻呼吸,教會患者均勻呼吸,開始吸入前先試戴鼻罩,并嘗試用鼻子均勻呼吸,呼吸頻率16～20次/min。開始前檢查機器各部件、環節是否完好無漏氣,保證吸入的效果。雖然笑氣吸入鎮靜很安全,但是診室內仍要配備專門的急救設備和監測設備。操作過程中密切觀察患者的一般情況,并監測生命體征。防止出現吸入過量、鎮靜過度。如出現嗜睡、煩躁不安或不合作,提示吸入過量,應立即停止吸入笑氣,給予純氧吸入。口腔治療結束后,立即停止吸入笑氣,給予100%純氧吸入2～5min。取下鼻罩和頭帶,稍后消毒處理。安排患者在牙椅上休息5～10min。陪同患者到候診室,觀察10min,觀察期間不可讓患者獨處。待患者走路無搖晃、活動正常,方可讓家屬陪伴離開醫院。雖然笑氣化學性能穩定,不燃燒,不爆炸,但氧氣和笑氣混合助燃助爆。因此診室內應無明火。術前應將患者置于單獨診室。做根管充填時,應采用熱牙膠垂直充填法;使用冷側壓充填時,可用電子攜熱器切斷牙膠,切不可在乙醇燈上加熱剔挖器。在笑氣吸入鎮靜下實施口腔治療,減輕了口腔特需患者的焦慮和恐懼,使得治療過程更人性化、更安全,具有長期積極效應,可消除患者對牙科治療的誤解,減少抵觸情緒,使其能夠配合治療,甚至輕松愉快地接受多次治療。而在笑氣吸入及口腔治療操作過程中