房顫患者NOACs臨床實踐指導36、如果我們國家的法律中只有某種神靈，而不是殫精竭慮將神靈揉進憲法，總體上來說，法律就會更好。——馬克·吐溫37、綱紀廢棄之日，便是暴政興起之時。——威·皮物特38、若是沒有公眾輿論的支持，法律是絲毫沒有力量的。——菲力普斯39、一個判例造出另一個判例，它們迅速累聚，進而變成法律。——朱尼厄斯40、人類法律，事物有規律，這是不容忽視的。——愛獻生房顫患者NOACs臨床實踐指導房顫患者NOACs臨床實踐指導36、如果我們國家的法律中只有某種神靈，而不是殫精竭慮將神靈揉進憲法，總體上來說，法律就會更好。——馬克·吐溫37、綱紀廢棄之日，便是暴政興起之時。——威·皮物特38、若是沒有公眾輿論的支持，法律是絲毫沒有力量的。——菲力普斯39、一個判例造出另一個判例，它們迅速累聚，進而變成法律。——朱尼厄斯40、人類法律，事物有規律，這是不容忽視的。——愛獻生房顫患者NOACS臨床實踐指導更新《EHRA-NOAC實踐指導》:2015、2018hR△P△CTC△LGU|DEdESCSPECIALARTICLEUpdatedEuropeanHeartRhythmAssociationThe2018EuropeanHeartRhythmAssociationPracticalGuideontheuseofnon-vitaminKPracticalGuideontheuseofnon-vitaminKantagonistanticoagulantsinpatientswithnon-valvularatrialfibrillationantagonistoralanticoagulantsinpatientswithatrialfibrillationAFHackeonasalgrener,JonasOldgren'illing",NigelRowell"PeterSirmaeveNebingerma),SusannekFelixMirel.Ph.DMD(Daiichi-ndFoushaliMulcherjea,Ph.D(Bristol-MyersSquibbsCsientificdocumentgroup):n,luentGoren(w》職業教育作為我國教育領域的重要組成部分，是高技能型人才培養的重要基地。從本質上來說，高職院校人才培養主要是為社會生產提供驅動力，需要以經濟發展狀況為基礎，保障人才培養的時效性。因此，高職院校必須要根據時代發展步伐，實現教育管理觀念革新，提高高職院校學生管理質量，進而保障人才培養模式的有效性，提高學生在市場中的競爭力。一、高職院校教育管理觀念改革的主要內容（一）創新管理觀念任何行業的發展都離不開創新，教育領域同樣如此。由于每個學生都是一個獨立的個體，每個學生都具備自身獨特的優劣勢。但是，縱觀我國高職教育模式現狀，我國高職教育中存在很大的共性，無法保障教育管理的全面性與針對性，扼殺了一部分學生的創新潛能，將學生的思維局限于某個領域中。所以，在教育管理觀念改革中，首要條件就是注重學生個性化發展，重點培養學生的創新能力，充分發揮學生的獨立性、自主性、創造性能力。在高職院校教育管理中，要加強學生的創新意識與能力，充分發揮院校的引導作用，積極鼓勵學生天馬行空，對傳統權威理論提出挑戰。高職院校作為人才培養的重要基地，必須要為學生創造一個寬松的校園文化，充分發揮學生的主觀能動性，進而為創新型人才培養奠定基礎。（二）學生主體管理觀念隨著我國社會不斷發展，“以人為本”的理念不斷深入，高職學生對自身利益事物也愈加關注，參與校園管理的欲望非常強烈，這就要求高職院校順應時代發展需求，加強教育管理中的人本理念，彰顯“以人為本”管理模式。人類進入21世紀后，未來社會的主人勢必是當今的“90后”“00后”，該階段的學生都具備一定的獨特性，對傳統的命令式管理模式比較反感。因此，高職院校必須要一改傳統教育管理模式，突出學生在校園中的管理地位，構建民主、平等的校園氛圍。在實際管理中，必須要豎立學生自主管理理念，讓學生參與到學校管理各個環節中去，幫助學生豎立管理目標人，讓學生共同朝向管理目標不斷努力。通過加強教育管理中的民主、人文管理理念，高職院校必須要做好引導工作，避免不利于學生創新個性的管理模式出現，避免學生管理模式過于表面，保障學生真正成為高職院校教育管理中的主人。（三）服務管理觀念隨著我國市場經濟不斷發展，任何事物都具備了“商品屬性”，即當今的高職教育已經成為一種“市場商品”或“消費品”，而學生正是院校的服務對象。打一個比喻，各大職業院校好比是同一行業的企業，而學生作為“消費者”享有自主選擇權，高校招生就好比是招投標機制，學生選擇某所職業院校勢必會經過多次對比才做出的選擇。因此，學生作為“消費者”，也支出了一定學費、寢費、書費，就應該享有高質量教育，高職院校有義務、有責任滿足學生需求。因此，高職院校必須要落實服務理念，做到一切活動從學生發展作為出發點，最大限度滿足學生的內心需求。在教育管理觀念改革中，高職院校必須要以學生為中心，構建以市場需求為基礎，學生需求為重點的服務型管理模式。二、加強高職院校學生管理質量的有效措施（一）轉變思維定式，重視學生管理價值轉變管理理念是推動高職院校學生管理發展的首要條件，由于思維決定行動，因此，必須要重視學生管理的內在價值。雖說我國作為國際中的人口大國，市場勞動力充裕，但真正能成為社會人才的學生少之又少，導致這一原因的主要因素為：一是我國傳統教育思想根深蒂固，教育內容過于理論化；二是職業院校對學生管理價值不夠重視；三是教學模式過于呆板，無法發揮學生主觀能動性。針對此類問題，高職院校必須要順應時代發展需求，加強內部環境、外部環境控制，實現雙向改革。要求高職院校做到：一是加強志愿院校宣傳工作，提高院校社會知名度；二是創新學生管理開模式，加強校企結合，以綜合性技術人才培養為目標；三是轉變學校輿論形象，塑造有追求、有素質、有理想的學生人才，提高畢業生在市場中的優勢，獲取更多的社會效益。（二）創新型學生管理模式隨著我國高職教育不斷發展，其招生面也不斷擴大，除了全日制統招生，還可以通過“3+2”模式引入中職學生。因此，當今高職學生素質呈現出價值觀多樣性、知識素質多層性等特點。高職院校為了方便管理，通常會采用集權式管理模式，把學生當做被管理對象，這種學生管理模式嚴重制約學生的思維發展，學生管理也變成了單一式管理。因此，高職院校必須要突出學生的主體地位，讓學生參與到校園管理中，大力發展學生會、校園管理委員會，并鼓勵學生自主開展校園活動，例如黨團建設志愿活動、迎接新生活動等，讓高職學生真正的成為校園管理者。（三）“以人為本”，根據學生實際情況實時針對性管理在高職院校人才培養模式中，學校應一改傳統單一的管理模式，根據學生的個人興趣、求職意向、專業特點、學生特點來細化人才培養計劃。學生作為高職教育的“消費者”，不應該讓學生來適應高校管理模式，而是學校要做到以人為本，這也是實施針對性管理的前提與基礎，是提高職業院校學生管理質量的重要手段。由于高職每個院校、每個年級都有上千名學生，想要針對每個學生制定專一的管理模式是不現實的，因此，學校需要掌握學生管理的大方向，如根據不同專業、不同能力、不同年級學生制定針對性管理計劃，通過宏觀管理來實現學生管理的多樣化。在不同專業內部，再展開微觀的針對性管理，如果根據學生學習能力、興趣愛好、學習成績等制定相應管理計劃，進而實現“以人為本”學生管理模式。（四）營造良好的校園文化氛圍營造良好的校園文化是提高學生管理質量的“軟實力”。良好的校園文化不僅能夠營造和諧的學習氛圍，同時也能夠提高學生的凝聚力與歸屬感。因此，高職院校必須要不斷加強校園文化建設，不斷提高學生管理的“軟實力”，如定期舉辦校園藝術節、舉辦專題講座等，通過多種宣傳方式提高學生對校園文化的認可度，如廣播、宣傳海報等形式人，提高學生的道德文化素養、表揚好人好事，保障校園輿論向導的正確性，素養健康、高雅、積極向上的校園文化。同時，校園作為學生生活的重要場地，構建和諧的校園文化還要依托于學生主體。因此，要鼓勵學生會、學生管理委員為組織一些校園活動，如籃球賽、心理教育宣傳活動、黨團建設活動等，突出學生在校園管理的主體性。三、結束語高職院校作為技能型人才培養的重要基地，是社會發展的巨大推動力。因此，高職院校必須要做到?c時俱進，創新教學管理觀念，提高學生管理質量，提高高職院校的經濟效益與社會效益，讓學生真正成為校園管理的主人，保障人才培養的綜合性。隨著新課程改革的不斷深入，農村小學的數學教學面臨著危機，學生的數學素養似乎越來越低下。其實，這并不是在教學或學習方法上存在問題，而是學生在學習過程中出現了心理問題。就此，在小學數學教學中，認真分析、積極探究和科學地解決學生的學習心理問題，很有必要。1農村小學數學教學中進行心理健康教育的必要性1.1農村小學數學教學過程中心理問題現狀筆者任教的學校（通江縣洪口鎮中心小學）屬農村小學，因為信息的閉塞、師資力量的薄弱和根深蒂固的傳統教學的影響以及教學環境的落后，在心理健康教育方面，特別是數學教學中滲透心理健康教育尤顯滯后。1.2農村小學學生學習數學常見的心理障礙小學生學習數學容易形成兩極分化，一些學生數學成績差的原因是多方面的，其中學習心理障礙是重要原因。通過在教學實踐中發現，小學數學“學困生”大體存在著以下一些顯著的心理特征：1.2.1畏難心理。部分學生對數學不感興趣，或者基礎知識不牢靠，從而產生畏難心理，如果教師再批評、指責，他們就會失去學習數學的信心。1.2.2馬虎心理。在缺乏嚴肅認真和不正確方法的教育下，容易由粗心、任性等原因造成此心理。這部分學生中絕大部分把教師布置的數學作業當任務完成，不管對錯。1.2.3厭煩心理。在單調乏味的數學教學情況下，容易由缺乏興趣引發此心理。一是由于部分教師的業務素質不行，在教學時存在照本宣科的現象，使學生對教師講的數學知識一知半解、似懂非懂；二是大部分家長由于長年在外務工，用金錢來彌補對孩子聚少離多的愛，使孩子的注意力從學習上轉移了。1.2.4飽脹心理。對接受的數學知識不易消化，就容易形成此心理。按照國家的要求要開齊課程，每個年級一周的數學課只有4～5節，現在讀書的學生年齡普遍偏小，農村學校超大班的現象嚴重，課外輔導又跟不上，造成大部分學生對傳授的數學知識不能及時消化。以上這些心理狀況，成為小學生數學學習中進行心理健康教育的內在障礙，有效地排除學生學習數學的外在障礙和內在心理障礙，是提高學習數學效率和數學成績的關鍵，更是提高小學生整體素質的需要，因此，在農村小學數學教學中進行心理健康教育，尤為重要。2農村小學數學教學中進行心理健康教育的對策要消除學生學習數學的內外障礙，就要利用各種有效途徑，教師和家長一起努力，共同把心理健康教育做好。2.1利用現在的通信設備，積極報喜，委婉報憂近年來，我們利用學校的校訊通，可以更快更好地和學生家長取得零距離的聯系。比如，熊某是性格憂郁的孩子，起先見他上數學課時，總是嘟著小嘴，愁眉苦臉的樣子。于是，筆者和家長聯系好，對他進行雙管齊下的教育，決定通過努力讓他轉變對數學的態度。在數學課堂上，筆者經常給他創造表現自己的機會，并特意安排數學學得好的同學和他同桌，還經常讓他幫助數學教師做些事情。只要他在數學方面有點進步，筆者都會及時利用手機向他的家長報喜。2.2給家長寫感謝信，情真意切地打動家長在家與校的聯系中，寫信是一種很好的方法。筆者嘗試著對于不太配合的家長寫感謝信，感謝他們對我們工作的支持和幫助，這些特殊的感謝信贏得了家長熱情的支持和幫助。筆者相信，每一位家長讀到一封情真意切的感謝信時，都會為自己孩子的成長和進步感到高興。他們也一定會帶著高興和賞識的心態去贊揚自己的孩子，看到自己孩子的閃光點，鼓勵孩子不斷向前攀升。2.3利用心理學知識，分析學生心理作為數學教師，在平日的教學中，也應該努力站在學生的角度思考問題，特別是當與學生發生沖突時，更應該從保護學生幼小心靈的角度出發，保證他們的心理健康正常發展。2.4提高教師的自身修養，走進閱讀的天地閱讀，對于每一個人來說，都是非常重要的。作為數學教師，要提高自己的修養，也一樣需要走進閱讀的天地，然后再投入到教育教學中就會顯得游刃有余，就能夠站在一個更高的層次去思考問題、處理問題。3消除學生學習數學的內在心理障礙，提高學習質量的對策3.1提高學生的數學修養3.1.1引導學生走進閱讀的天地，用數學家的故事熏陶學生。平時的教學過程中，筆者注重讓學生收集古今中外的數學家的故事，如祖沖之的故事、數學天才高斯的故事、數學家華羅庚的故事等，通過數學家的故事來熏陶和教育學生，養成嚴謹治學的態度。3.1.2培養學生學習數學的良好習慣。培養學生認真寫作業和檢查的習慣是非常重要的。為了糾正學生因粗心大意出現的錯誤，筆者覺得應該培養他們良好的寫作業的習慣：一是寫完作業必須檢查兩遍。二是碰到不會做的題，先自己思考，實在不會，先打個問號，待完成所有作業后，再去請教教師或者別人。3.2創設愉悅情境，調節厭煩心理在數學教學中，創設愉悅的情境，創設動手操作的情境，引導學生發現生活中的數學，發現數學的美等等，都可以很好地調節學生的厭煩心理。3.3善于因材施教，消除飽脹心理教師應善于引導學生對數學知識進行歸納和提煉，使抽象的、難記的、枯燥的數學知識轉化為生動的、具體的、有趣味的形式，方便學生理解和掌握。例如，引導學生將數學公式、法則等編成順口溜、兒歌，甚至是游戲的形式，有助于學生記憶和掌握。房顫患者NOACs臨床實踐指導36、如果我們國家的法律中只有1房顫患者NOACS臨床實踐指導更新房顫患者NOACS臨床實踐指2《EHRA-NOAC實踐指導》:2015、2018hR△P△CTC△LGU|DEdESCSPECIALARTICLEUpdatedEuropeanHeartRhythmAssociationThe2018EuropeanHeartRhythmAssociationPracticalGuideontheuseofnon-vitaminKPracticalGuideontheuseofnon-vitaminKantagonistanticoagulantsinpatientswithnon-valvularatrialfibrillationantagonistoralanticoagulantsinpatientswithatrialfibrillationAFHackeonasalgrener,JonasOldgren'illing",NigelRowell"PeterSirmaeveNebingerma),SusannekFelixMirel.Ph.DMD(Daiichi-ndFoushaliMulcherjea,Ph.D(Bristol-MyersSquibbsCsientificdocumentgroup):n,luentGoren(w》《EHRA-NOAC實踐指導》:2015、20183房顫患者服用NOACs臨床實踐指導治療前治療中特殊人群12)擇期手術或消融1)評估是否適用NoAC7)如何評價NOCS抗凝13)緊急手術患者14)AF合并CAD如何處理2)NOACsi起始和隨訪計劃8)NOAC血漿水平管理;15)避免不同適應癥NOAC不3)保證服藥的依從性適應癥、預、陷阱4)如何進行藥物轉換9)如何處理劑量錯誤16)用NOAC時電復律5)藥代動力學特點及藥物10)如何處理藥物過量17AF合并卒中如何處理相互作用未出血)18)特殊情況下NOAC使用6)AF合并CKD或肝病11)如何處理出血并發癥19)AF合并惡性腫瘤如何處理20)VKA調整至最佳劑量房顫患者服用NOACs臨床實踐指導41.評估是否適用NOAC臨床情況是否適用NOAC工機械瓣膜中到重度二尖瓣狹窄(通常為禁忌風心病起源)輕到中度其他自體瓣膜病變包括在NOAC的臨床研究中(如輕至中度主動脈瓣狹窄或反流,退行性二尖瓣反流等)賽度多動賽狹數據有限(ELY中排除)1絕大多數將行介入絲物膜(術后多不建議用于風濕性二尖瓣狹窄可用子娘行姓尖瓣返流線發動生物接膜置換辦修復術形人月分患者那分場戲線線研發效據詳賽要美聯戲雙聯m水板物數據教很間能適分使用NoAcPTAV;經皮腔內主動脈膜成形術;TAⅥ:經導管主動脈瓣〓λ術;斜線表示數據有跟1.評估是否適用NOAC52NOAC起始和隨訪計劃:啟動抗凝治療基線的血液學檢查:血紅蛋白,肝腎功能,凝血功能選擇抗凝藥物和正確劑量;患者教育,準備抗凝卡片組織隨訪(何時,何人,隨訪什么?);負責人組織隨訪第一次隨訪:1個月隨訪:GP;抗凝門診或房顫門診;啟動抗凝醫師核查血栓事件和出血事件+3個月:-評估依從性(剩余藥物,患者卡片等),加強患者教育核查副反應評估合并用藥以及非處方藥物評估唐者的危險因素是否可以被去除,盡量去除決定是否需要采血進行化驗腎功能等評估目前的抗凝藥物的選擇和劑量是否合適;朱情況:聯系啟動抗凝治療的醫師;必要時多學科合作共同制定抗凝方案填寫抗凝卡片:加強患者教育:為下次隨訪設置時間/地點2NOAC起始和隨訪計劃:63保證服藥依從性◆NOACs在用藥后12-24小時抗凝作用將大大減低,因此患者依從性對抗凝治療至關重要◆該指導提出9條保證順從性的建議采取技術性輔助措施重視患者教育一日一次比兩次依從性重視患者家屙教育若懷疑患者依從性不佳,可使用電子監測方法定嚴密隨訪計劃考慮患者意見決定是否監測NR藥師輔助提高依從性從NOACS轉為VKA藥盒、于機提醒等3保證服藥依從性74.如何進行藥物轉換:從VKA到NOACINR每日VKAINRNR達標停用VKANR≤2:立即給予NOAcNR225:立即或第二天給予NOACNR25-3:13天內再次監測INR血栓栓塞風險增加出血風險增加NR23延遲給予NoAc4.如何進行藥物轉換:從VKA到NOAC84如何進行藥物轉換:從NOAC到VKA(在NOAC服用前采血)每日NoAc華續服用No開始VKA治療(苯丙香豆素使用負荷劑量)若lNR<2:1-3天后繼續監測INR(使用NOAc前若NR>2:停用NoAc1天后再次監測|NR繼續監測NR1個月(目標:至少3次連續NR23)4如何進行藥物轉換:從NOAC到VKA9房顫患者NOACs臨床實踐指導