心肺復蘇講座心肺復蘇講座心肺復蘇講座存活鏈(Chainofsurvival)早呼救早電擊早CPR早送ICU心肺復蘇講座心肺復蘇講座心肺復蘇講座存活鏈(Chaino1存活鏈(Chainofsurvival)早呼救早電擊早CPR早送ICU存活鏈(Chainofsurvival)早呼救2心肺復蘇CPR

BasicLifeSupport,BLS,基礎生命支持AirwaycontrolBreathingsupportCirculationsupportAdvancedLifeSupport,ALS,高級生命支持DrugandfluidECGFibrillationtreatmentGuidelinesbyWorldFederationofSocietiesofAnesthesiologists.1998心肺復蘇CPRBasicLifeSupport,B3ProlongedLifeSupport

Gauging:determineandtreatcauseofarrestHumanized:brain-orientedandhypothemiaIntensivecareA,B,C,D,E,F,G,H,I.GuidelinesbyWorldFederationofSocietiesofAnesthesiologists.1998ProlongedLifeSupportGauging4《2005年美國心臟學會心肺復蘇和心血管急救指南》不同點在突發心臟驟停的起初幾分鐘內，人工呼吸的重要性不及胸外按壓。在CPR時，血流可因胸外按壓產生。施救者應確保有效的胸外按壓，并盡量減少中斷按壓。在較長時間的VF的突發心臟驟停者，胸外按壓和人工通氣同樣重要。Circulation.2005;112:IV-1-IV-5《2005年美國心臟學會心肺復蘇和心血管急救指南》不同點在5在CPR期間，到達肺部的血流明顯減少，因此低潮氣量和呼吸頻率能夠保證恰當的通氣-血流比值。施救者不應給予過度通氣（呼吸過快或潮氣量過大）。過度的通氣沒有必要而且是有害的，因為它會增加胸內壓，減少靜脈回流到心臟，減少心輸出量，并降低存活率。★避免通氣過大或太用力，沒必要這種通氣，并可能引起胃擴張及由此導致的并發癥。★在CPR期間，到達肺部的血流明顯減少，因此低潮氣量和呼吸頻率6人工通氣氣道開放：“抬頦一仰頭法”人工呼吸超過1秒；給予足夠的潮氣量（口對口/面罩或面袋，無論有無氧氣）以產生可見胸廓抬起；避免過快或過大壓力通氣；在2人搶救的有高級氣道CPR時，通氣頻率每分8-10次，通氣時不需要停止胸外按壓。應該避免過度通氣，限制潮氣量，但應保證胸廓起伏在成人CPR中，潮氣量大約6-7ml/kg應該是足夠的（ClassIIa）人工通氣氣道開放：“抬頦一仰頭法”7BLS2005:A,B,C.更強調C（循環支持）：盡量減少中斷頻率100次/分，按壓深度4～5cm（成人），小兒壓下胸部的1/3～1/2按壓部位：雙乳連線的胸骨中部,成人掌根按壓。壓下與抬起的時間相同BLS2005:A,B,C.更強調C（循環支持）：8BLS2005:A,B,C.按壓與通氣配比：30：2為一個周期二個醫務人員對嬰兒（<1歲）復蘇時為15：2，直到高級氣道支持（氣管插管）連續作5個周期，如果有多個復蘇者，每2分鐘換人除顫前，可考慮先行約5個周期（約2分鐘）的心肺復蘇兩次心跳檢查之間給予約5組（或者約2分鐘）心肺復蘇BLS2005:A,B,C.按壓與通氣配比：30：2為一9BLS2005:A,B,C.推薦所有的急救措施，包括高級氣道開放、給藥和對患者重新評價時，均應保證胸外按壓間隔最短化。無脈性心臟驟停治療期間應限制對脈搏的檢查。即使醫務人員也需要太長時間檢查脈搏，在檢查脈搏是否存在時也有困難。醫務人員檢查脈搏不應超過10秒鐘（ClassIIa）。如果在10秒鐘內沒有脈搏，那么立即開始胸外按壓。BLS2005:A,B,C.推薦所有的急救措施，包括高級氣10BLS2005:心臟電除顫心室顫動/無脈性室性心動過速治療時，推薦電擊1次后而非電擊3次后立即進行心肺復蘇（開始胸外按壓）單相電擊的首次電擊效率低于雙相電擊的首次電擊效率單相電擊的首次電擊能量：360J,以后仍使用360J。（360J,360J,360J）雙向波形（BiPhasic）除顫儀獲得最高VF終止率，每次除顫能量150～200J。BLS2005:心臟電除顫心室顫動/無脈性室性心動過速治療時11心臟電除顫基本要求：各單位對自己的除顫儀要常態培訓平時不使用時要定人定期充電搞清楚該儀器是單向波或雙向波相應消耗品要常備齊全在CPR時應用非同步除顫（Synch燈不亮），患者自主心律沒有QRS波。在心電復律時（有QRS波）應用同步除顫。除顫時所有人員不接觸患者心臟電除顫基本要求：12AED：自動心臟電除顫需要連接好心電監護的電極導聯注意該儀器是單向波或雙向波除顫時要保持不接觸患者一定的時間（一般10秒）經過培訓的人員使用AED。AED：自動心臟電除顫需要連接好心電監護的電極導聯13BLS操作流程BLS操作流程14ALS：高級生命支持藥物治療腎上腺素：為心臟復蘇的首選藥物異丙腎上腺素：適用于心臟停搏，房室傳導阻滯等情況阿托品：適用于迷走神經過度興奮引起的心臟停搏及復蘇后出現的緩慢心率利多卡因：可用于心室顫動或室顫反復發作新指南建議將胺碘酮作為復蘇的首選抗心律失常藥物ALS：高級生命支持藥物治療15補液問題心臟驟停者均應立即開放靜脈，行補液治療，以增加心排血量，提高復蘇效果。然而，新指南則提出補液治療是否作為常規方法也應考慮病因，凡由室顫導致的心臟停搏不提倡常規補液治療，若因低血容量所致心臟停搏或無脈性電活動時可行常規補液治療注意糾正酸中毒補液問題16PLS:持續生命支持及早重視腦保護計劃轉入ICU進行進一步治療重視原發傷病及早重視全身器官保護最主要的是維持適當的動脈灌注壓和血氧含量PLS:持續生命支持及早重視腦保護17防治腦損害低溫療法：頭置冰帽，使全身降溫，必要時可選用冬眠合劑，務使體溫降至32度左右。脫水療法：根據不同情況可選用20%甘露醇、地塞米松及50%葡萄糖等。對有抽搐者可用安定、苯妥英鈉或苯巴比妥。新指南認為心臟驟停病人復蘇后即行鎮靜可能是有益的，但應在12～24h內撤除防治腦損害低溫療法：頭置冰帽，使全身降溫，必要時可選用冬眠18持續生命支持(PLS)

1)糾正低血壓和改善微循環。2)糾正酸中毒和電解質紊亂。3)糾正心律失常。

4)控制呼吸(必要時需采用輔助呼吸)保持呼吸道暢通。

5)控制及預防感染。

6)激素及促進腦細胞代謝藥物的應用。

7)監測和防止多臟器功能衰竭。

★復蘇的成功必須達到恢復智能和工作能力,需神經系統功能恢復，故必須重視以腦復蘇為重點的高級生命支持和后續生命支持。持續生命支持(PLS)

1)糾正低血壓和改善微循環。19復蘇后綜合征

基本概念發生心跳呼吸驟停的病人，在采取有效的心肺腦復蘇措施后，雖然自主血壓恢復，但仍有數小時的昏迷，并常伴有數天的多器官功能障礙。這種情況稱為復蘇后綜合征。主要原因為再灌注損傷所致。這類病人可完全恢復，部分可能留有輕微的心理學或神經病學缺陷。復蘇后綜合征基本概念發生心跳呼吸驟停的病人，在20臨床表現再灌注損傷可對腦、心、肺、腎、胃腸等重要器官的功能、代謝和結構產生嚴重影響，并表現出各自的臨床特征。如：①昏迷、抽搐、發熱；②低血壓、休克、急性左心衰竭，心律失常；③呼吸功能不全；④急性腎功能衰竭，水電解質紊亂；⑤胃粘膜損害，應激性潰瘍和腸出血等，并可造成腸道細菌移位。臨床表現再灌注損傷可對腦、心、肺、腎、胃腸等重要器官的21復蘇后綜合征的防治原則一.消除缺血原因，盡早恢復血流采取有效的心肺復蘇措施，盡可能在再灌注損傷發生的時間以前恢復血流，避免再灌注損傷。再灌注時要注意保持低壓、低流、低溫。復蘇后綜合征的防治原則一.消除缺血原因，盡早恢復血流采取有22