護理風險意識培養與差錯防范警鐘長鳴！2017.3.31主講：馬俊穎1護理風險意識培養與差錯防范警鐘長鳴！2017.3.31主一、護理安全現狀2一、護理安全現狀2護理安全與法律護理安全現狀

(WH0)2007年關于患者安全的報道：在發達國家每100名患者中即有1名患者在接受治療時受到傷害(100：1)，而發展中國家患者住院感染的發生率比發達國家要高出20倍。美國每年死于醫療事故患者有44000人。英國10％的住院患者出現醫療差錯，每天有100名患者死亡，有1000人留下了長期或嚴重的損害。

3護理安全與法律護理安全現狀(WH0)2007護理安全與法律嚴峻：

02年以來醫療糾紛呈顯著的上升趨勢.

調查：

326家醫院發生過醫療糾紛（98%）護理安全現狀

衛生部信訪辦2006年受理投訴排前五位的醫療方面占4項，其中一半是投訴醫療糾紛的（49.47%）4護理安全與法律嚴峻：護理安全現狀衛生部信訪辦2006年護理糾紛防范的關鍵在于環節管理（細節管理）?統計表明，護理糾紛事件發生情況常為：100例護理差錯事故，98%發生在病房。其中用錯藥（包括靜脈注射、肌肉注射和口服）占50%，違反操作規程占12%，嬰兒室護理工作事故占12%，灌腸操作占8%，輸血事故占6%，制度不健全或其它因素占10%。?護理事故往往發生在護理過程中習以為常的環節中，比如三查八對，有時的查對就是走過場。任何環節，稍有疏忽就容易出問題。5護理糾紛防范的關鍵在于環節管理（細節管理）?統計表明，護理66二、護理安全定義7二、護理安全定義7護理安全與法律護理安全定義

在實施護理的全過程中，病人不發生法律和法定的規章制度允許范圍以外的心理、機體結構或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。廣義：包括護士執業中的安全具體表現為不發生護理不良事件8護理安全與法律護理安全定義在實施護理的全過程中護理事故的分類一級事故二級事故四級事故三級事故造成患者中度殘疾器官組織損傷致嚴重功能障礙的護理人員的過失直接造成病人死亡，重度殘疾的造成患者明顯人身損害的其它后果的造成輕度殘疾器官組織損傷導致一般功能障礙的9護理事故的分類一級事故二級事故四級事故三級事故造成患者護理人護理事故范圍工作不負責任手術室護士點錯紗布器械不認真執行查對制度疑難問題處理

延誤供應搶救物資不掌握醫療原則

責任事故范圍

技術事故范圍10護理事故范圍工作不負責任手術室護護理安全與法律

王老太太因病住院等待手術，醫囑：一級護理,不料老人獨自上廁所昏倒后身亡。護理案例

一級甲等醫療事故，判決醫院賠償5萬

11護理安全與法律王老太太因病住院等待手術，醫護理安全與法律

老人高鵬云因連續高燒不退住院，旁邊病房住著心臟病患者高鵬飛。護士將心臟用藥心血寧輸給了高鵬云…第二天出現嚴重藥物反應。護理案例

引起醫療糾紛12護理安全與法律老人高鵬云因連續高燒不退住護理安全與法律

病床護欄斷裂，患者從床上墜地陷入昏迷，半年后因并發癥搶救無效死亡。護理案例

法院一審判決醫院賠償4.4萬元13護理安全與法律護理案例法院一審判決醫院賠償4.4護理安全與法律護理安全意義

護士社會護理安全醫院患者14護理安全與法律護理安全意義護士社會護理安全醫患者14三、護理案例解析與法律15三、護理案例解析與法律15護理安全與法律

2007.1.26日浙江中醫院一名技術人員違反“一人一管一拋棄”操作規程，在操作中重復使用吸管造成交叉污染，造成重大的醫療事故浙江中醫院確診5例患者感染艾滋病病毒護理案例（1）

16護理安全與法律2007.1.26日浙江中醫院一名技術護理安全與法律2000年11月衛生部頒布《醫院感染管理規范（試行）》2006年進行修訂后改為《醫院感染管理辦法》并于2006年9月起實行。

知識鏈接--醫院感染管理辦法設專門感染管理部門要求醫務人員的手衛生要求隔離規范

發生醫院感染12h內上報

17護理安全與法律2000年11月衛生部頒布《醫院感染管理規范護理安全與法律知識鏈接--消毒管理辦法

規定1.使用進入人體組織或無菌器官的醫療用品必須達到滅菌要求；2.各種注射、穿刺、采血器具應當一人一用一滅菌；3.接觸皮膚、粘膜的器械和用品必須達到消毒要求；4.發生感染性疾病爆發、流行時，醫療衛生機構應及時報告，對于運送傳染病病人及其污染物品的車輛、工具必須隨時進行消毒。18護理安全與法律知識鏈接--消毒管理辦法護理安全與法律周某因腦膜瘤住進某家醫院，在術后輸血時，護士粗心錯將Ｂ型血輸入到血型為Ｏ型的周某體內，致使她出現溶血反應，嚴重視力障礙等并發癥。周某將醫院及護士告上法庭，要求院方返還其醫療費５.６萬余元，賠償精神損失２.３２萬元。護理案例（2）血的教訓

19護理安全與法律周某因腦膜瘤住進某家醫院，在術后輸血時護理安全與法律

（4）用血發放發收雙方共同查對患者姓名、性別、年齡、病案號、床號、血型、血液有效期及配血試驗結果，以及血液袋外觀，檢查血液質量無異常。準確無誤時雙方共同簽字后方可發放。（5）臨床輸血輸血前、中、后雙人核對，輸血前及連續用不同供血者血液，兩袋之間用生理鹽水沖洗輸血器。輸血速度先慢后快，密切觀察。輸血后觀察有無不良反應，同時需要將輸血記錄（交叉配血報告單）貼于病歷中，并將血袋低溫至少保存一天。知識鏈接--獻血法20護理安全與法律（4）用血發放（5）臨床輸血輸血后觀察有無護理安全與法律1、查采血日期、血液有無凝血塊或溶血，并檢查血袋有無破裂。2、查輸血單與血袋標簽上供血者的姓名、血型及血量是否相符，交叉配血報告有無凝集。3、輸血前需兩人核對患者床號、姓名、住院號及血型，無誤后方可輸入。4、輸血完畢后應保留血袋24小時，以備必要時送檢。并將輸血情況詳細記入病歷。

《輸血查對制度》知識鏈接--輸血查對制度21護理安全與法律1、查采血日期、血液有無凝血塊或溶血，并檢查血護理安全與法律住院病人錢某，二級護理，夜里出走，護士發現后既沒通知患者家屬，也未進行尋找，結果患者在第二天被發現墜樓身亡。病人家屬將醫院告上法庭。法院終審判決：醫院承擔20％責任，賠償家屬4萬余元。法院判決提示：錢某因病住院，醫囑二級護理，醫院除對患者進行醫治外，二級護理執行及病房管理存在護理缺陷。生活護理無小事護理案例（3）22護理安全與法律住院病人錢某，二級護理，夜里出走，護士發現后既護理安全與法律

2歲彬彬因感染入院。周護士與護生小吳遵醫囑輸液，中途周護士被人叫走，護生小吳獨立完成輸液后離開。過后，患兒訴注射肢體麻木，疼痛，小吳巡視沒發現問題，并向周護士匯報，周以“嬌氣”未去巡看，其后,患兒母親又多次反映注射肢體麻木疼痛，且程度逐漸加重，周護士未在意也沒去病房巡視。2小時之，護士長巡視，發現幼兒注射肢體已紫，檢查發現止血帶未取，急忙報告醫生，但已晚矣，患兒被迫采取截肢手術。護理案例（4）都是止血帶惹的禍？

23護理安全與法律2歲彬彬因感染入院。周護士與護生小吳遵醫護理安全與法律一位無名高熱病人，極度衰竭，“惡液質”狀態。一日，病人煩躁，進修醫生醫囑：冬眠靈一支肌肉注射。護士說：醫生，請你寫上劑量。醫生急眼了：讓你打一支就打一支，你是醫生還是我是醫生！！護士拿了一支50mg冬眠靈給病人肌肉注射。結果病人血壓下降，再也沒升上來。醫囑缺陷、患者命懸你會這樣做嗎？有更佳處理方法嗎？護理案例（5）24護理安全與法律一位無名高熱病人，極度衰竭，“惡液質”狀態。護理安全與法律

３歲毛毛，誤服50ml爐甘石洗劑到某醫院急診。醫生準備用25％硫酸鎂２０ｍｌ導瀉，但將口服誤寫成靜脈推注。護士拿到處方心想：“２５％硫酸鎂能靜脈注射嗎？似乎不能，但又拿不準。”又想：“反正是醫囑，執行醫囑是護士的職責。”于是，將２５％硫酸鎂２０ｍｌ給患兒靜脈推注，致使患兒死于高血鎂的呼吸麻痹。多問一句多點知識多條生命盲目執行醫囑釀成醫療事故

護理案例（6）25護理安全與法律３歲毛毛，誤服50ml爐甘石洗護理安全與法律

８歲男孩，麻痹性腸梗阻，因不能進食而插了鼻飼管并行輸液支持治療；醫師查房后口頭醫囑：“有尿后給１５％氯化鉀１０ｍｌ推入管內。”待患兒有尿后，護士執行醫囑時未再追問，即將１5％氯化鉀１０ｍｌ直接推入靜脈輸液壺內，致使患兒心跳驟停，搶救無效而死亡。口頭醫囑謹慎行復述核查記心間過失性醫護缺陷，護士應負重要責任醫生非搶救、手術，不應下達口頭醫囑執行醫囑前復述經醫生認可護理案例（7）26護理安全與法律８歲男孩，麻痹性腸梗阻，因不能進食護理安全與法律醫生：“除在搶救或手術中外，不得下達口頭醫囑。下達口頭醫囑，護士需復誦一遍，經醫生查對藥物后執行，并留存用藥后安培。醫生要及時補記醫囑”。護士：慎重對待口頭醫囑。護士執行醫囑時，一旦發現醫囑有誤或不清楚應當詢問清楚后再執行。

知識鏈接—口頭醫囑執行制度27護理安全與法律醫生：“除在搶救或手術中外，不得下達口頭醫囑。護理安全與法律護理交班缺陷的代價某新生兒病房，為保暖將一新生兒暫放在暖氣旁，交班護士沒有將這一情況記入交班本，交接班時簡單問：“有事嗎?”答：“沒有事。”，沒有再巡視病房做床前交接，交班護士忘暖氣旁還放著一個新生兒，接班護士也沒有逐一檢查新生兒，哪個哭鬧就去處理一下。結果直到再次交接班才發現了暖氣旁的新生兒，此時患兒已死亡。嚴重護理責任事故護理案例（8）28護理安全與法律護理交班缺陷的代價某新生兒病房，為保暖護理安全與法律（1）堅守崗位、履行職責、保證治療、護理工作準確及時進行。（2）按時交班，提前5-10分鐘，接班者閱讀護理記錄、交班記錄，接者不清交者不離。（3）交治療、護理、急危重病人床旁交班，搶救藥物設備交接清。知識鏈接—交接班制度29護理安全與法律（1）堅守崗位、履行職責、保證治療、護理工作準護理安全與法律產婦住院分娩，醫囑50％葡萄糖40ml靜脈注射，值班護士認為藥柜中20ml/1支的安瓿就是50％葡萄糖，取出2支沒有查對藥名，吸進針管即給產婦靜脈注射，當注射到10ml時，產婦出現躁動、四肢抽搐等癥狀。護士未停止注射查找原因，而是讓家屬將產婦按住，直至把藥液推完，產婦隨即死亡。此時護士才發現給產婦注射的藥是利多卡因。

這是一起嚴重醫療事故

護理案例（9）30護理安全與法律產婦住院分娩，醫囑50％葡萄糖40ml護理安全與法律什么是醫療事故指醫療機構及其醫務人員在醫療活動中，違反醫療衛生管理法律、行政法規、部門規章和診療護理規范、常規，過失造成患者人身損害的事故.知識鏈接--

醫療事故31護理安全與法律什么是醫療事故指醫療機構及其醫務人員在醫療活動護理安全與法律

①住院資料②法律規章③高等醫學教材、權威醫學專著等

護理記錄患者住院登記體溫單醫囑單護理病程記錄規定時間內（6h）補記的搶救記錄醫療機構提供的舉證內容

書證（原件）知識鏈接--

醫療事故處置32護理安全與法律①住院資料②法律規章護理安全與法律封存保留的實物或具有資質機構對實物作的檢驗報告

如：液體血液藥物

及注射給藥用品

物證醫療機構提供的舉證內容知識鏈接--

醫療事故處置33護理安全與法律封存保留的實物如：液體血液藥物

護理安全與法律護理案例（11）產婦，在某市中心醫院婦產科產房順產一足月男嬰，經該院醫生檢查新生兒一切正常，按新生兒臨床評分標準被定為滿分。產婦連續兩天見到新生兒并以母乳喂養，但產后第三天早晨5時30分突然發現男嬰已死亡于新生兒室。產婦及家屬向院方控告該院當班護士失職致嬰兒死亡，護士否認自己有責任，雙方遂引發醫療糾紛。34護理安全與法律護理案例（11）產婦，在某市中心醫院婦護理安全與法律提交護理記錄（1）前日晚10時--次日1時，巡視新生兒一切正常。（2）1:15：排便后喂牛奶30毫升后，右側臥位，未見異常。（3）3:30：巡視病房，更換尿布，一切正常。（4）4:30：巡視，該新生兒正常。（5）5:00巡視、換尿布，仍右側臥位，一切正常。（6）5:30：護士巡視發現該新生兒面部、口唇青紫色，右半身青紫呼吸、心跳已停止，經值班醫師檢查確認其已死亡。

護士認為男嬰是"新生兒猝死綜合癥"檢查：尸斑已形成，以頭面部、右側半身前胸部為主。

35護理安全與法律提交護理記錄（1）前日晚10時--次日1時，護理安全與法律尸檢：窒息固定尸斑的出現時間:死亡后4小時由此可見護士的護理記錄有虛構該護士在事故發生前后的行為應如何認定？【討論分析】36護理安全與法律尸檢：窒息該護士在事故發生前后的行為應如何認定護理安全與法律

護理記錄---負有法律責任

可能估計大概代簽名900份護理記錄潛在法律問題

醫護記錄不一致不能體現護理動態過程內容缺乏連續性錯別字、涂改、字跡潦草病人情緒觀察記錄少（如何體現心理護理）健康教育內容少

危重病人護理記錄生命體征漏項護理記錄調研37護理安全與法律護理記錄---負有法律責任900護理安全與法律要求做的必須做禁止做的決不做護理安全警句38護理安全與法律要求做的必須做護理安全警句38四、護理安全隱患分析39四、護理安全隱患分析39護理安全與法律護理安全隱患

人員素質隱患

（1）勞動紀律松散（2）服務意識欠缺（3）違章違規操作（4）工作責任心差（5）工作計劃欠缺（6）慎獨精神缺乏（7）情感身體影響離崗脫班玩忽職守不負責任40護理安全與法律護理安全隱患人員素質隱患

（1）勞動紀律松護理安全與法律護理安全隱患

（1）勞動紀律松散（2）服務意識欠缺（3）違章違規操作（4）工作責任心差（5）工作計劃欠缺（6）慎獨精神缺乏（7）情感身體影響缺乏同情心，不重視病人的主訴，服務態度差，言語沖撞.人員素質隱患41護理安全與法律護理安全隱患

（1）勞動紀律松散缺乏同情心，護理安全與法律護理安全隱患

（1）勞動紀律松散（2）服務意識欠缺（3）違章違規操作（4）工作責任心差（5）工作計劃欠缺（6）慎獨精神缺乏（7）情感身體影響有章不循，主觀臆斷，違反制度或技術操作常規.人員素質隱患42護理安全與法律護理安全隱患

（1）勞動紀律松散有章不循，主護理安全與法律護理安全隱患（1）勞動紀律松散（2）服務意識欠缺（3）違章違規操作（4）工作責任心差（5）工作計劃欠缺（6）慎獨精神缺乏（7）情感身體影響不堅持查對制度，觀察不細，粗疏，過分依賴陪護、護工及實習同學.

人員素質隱患43護理安全與法律護理安全隱患（1）勞動紀律松散不堅持查對制度護理安全與法律護理安全隱患（1）勞動紀律松散（2）服務意識欠缺（3）違章違規操作（4）工作責任心差（5）工作計劃欠缺（6）慎獨精神缺乏（7）情感身體影響操作不按時或遺漏人員素質隱患44護理安全與法律護理安全隱患（1）勞動紀律松散操作不按時或遺護理安全與法律護理安全隱患（1）勞動紀律松散（2）服務意識欠缺（3）違章違規操作（4）工作責任心差（5）工作計劃欠缺（6）慎獨精神缺乏（7）情感身體影響不懂不問，發生錯誤不報告，不及時采取補救措施，弄虛作假

人員素質隱患45護理安全與法律護理安全隱患（1）勞動紀律松散不懂不問，發生護理安全與法律護理安全隱患（1）勞動紀律松散（2）服務意識欠缺（3）違章違規操作（4）工作責任心差（5）工作計劃欠缺（6）慎獨精神缺乏（7）情感身體影響情感受挫，情緒波動或失控，疲勞、疾病，注意力分散，錯誤用藥或執行醫囑人員素質隱患46護理安全與法律護理安全隱患（1）勞動紀律松散情感受挫，情緒護理安全與法律護理安全隱患技術隱患（1）新藥品種多，護士對藥物的用途、副作用不明.

（2）對新的醫療產品認識不夠，使用錯誤或考慮不周.

（3）專業理論知識缺乏，病情觀察不細致、不周到、不及時，記錄不詳細.

（4）對急救設備不會使用，使搶救不得力.

（5）技術操作水平低，經驗不足，操作準確性、及時性下降.47護理安全與法律護理安全隱患技術隱患（1）新藥品種多，護士對護理安全與法律護理安全隱患管理隱患

（1）思想不重視，教育不落實.

（2）制度不健全、措施不得力、監控不嚴格.（3）培訓不重視、業務技術差.

（4）護理管理人員缺乏預見性.（5）護理人員嚴重不足.48護理安全與法律護理安全隱患管理隱患（1）思想不重視，教育不護理安全與法律護理安全防范

最為重要的還是護理人員嚴格遵守相關法律、法規、規章、護理規范、常規是防范護理缺陷的最根本保證。不斷強化醫療法律意識

做到知法懂法守法依法執業49護理安全與法律護理安全防范最為重要的還是護理護理安全與法律1.護理安全責任第一2.安全防范重在細節3.護理標準嚴格執行4.按時巡視及時記錄做到：病情變馬上報人員少即刻找設備患隨時換護理安全防范50護理安全與法律1.護理安全責任第一做到：護理安全藥品管理安全五個準確準確的藥物（rightdrug）按準確的劑量（rightdose）用準確的途徑（rightroute）在準確的時間（righttime）給予準確患者（rightclient)51藥品管理安全五個準確準確的藥物按準確的劑量用準確的途徑在準確醫囑管理處理無醫囑不執行，一般口頭醫囑不執行。長期醫囑：有效時間在24小時以上臨時醫囑：有效時間在24小時內重整醫囑：醫囑調整項目較多時需重整醫囑52醫囑管理處理無醫囑不執行，一般口頭醫囑不執行。52醫囑管理處理

處理醫囑時，應先急后緩，即先執行臨時醫囑，再執行長期醫囑對有疑問的醫囑應查詢清楚后執行。誰執行誰簽名。可拒絕執行錯誤醫囑。新藥醫囑，不清不執行。英文字母看不清，不執行。

病人提出疑問要核對清楚。醫囑需每班、每日核對，每周總查對1-2次

53醫囑管理處理處理醫囑時，應先急后緩，即先執行臨時醫囑，再執行護理文書書寫規范

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“寫你所做的，做你所寫的”這一實事求是的工作作風。認真學習《護理病歷書寫規范》，遵循護理文書客觀、真實、及時、準確、完整的書寫原則來記錄文字內容，仔細觀察病情，從法律的角度規范護理文書；禁止涂改、粘貼、錯寫、漏寫；注意文書修改的方法。護理人員不但要有保證病人安全的意識，同時也有自我保護的意識。

54執行護理文書書寫規范☆“寫你所做的，做你所寫的”54加強護患溝通強化溝通的重要性。據專家介紹,多數無過失糾紛的發生往往是因語言不當或服務態度造成的,這部分糾紛完全是