附件(fùjiàn)2食品生產(shēngchǎn)許可申請書?食品(shípǐn) □食品(shípǐn)添加劑□首次(shǒucì) ?變更 □連續申請人名稱： ******〔簽字或蓋章〕申請日期： 不填年不填月不填日聲明依據《中華人民共和國食品安全法》及《食品生產許可治理(guǎnlǐ)方法》要求，本申請人提出食品生產許可申請，所填寫申請書及其他申請材料內容真實、有效〔復印件與原件相符〕。特此(tècǐ)聲明。〔蓋章(ɡàizhānɡ)〕

聲明(shēngmíng)單位：年 月 日一、申請人根本狀況申請人名稱法定代表人〔負責人〕

與營業執照上企業名稱全都與營業執照上內容全都食品生產許可證QS編號〔變更、連續申請時填寫〕營業執照注冊號 與營業執照上內容全都按營業執照上社會信用代碼填寫，企業尚未辦理信用社會信用代碼 代碼的填寫組織機構代碼證，個體戶填寫負責人身份〔身份證號碼〕住 生產地址聯系人傳 變更事項備注

證號與營業執照上內容全都按生產場地實際地址進展填寫〔應與土地證、房屋產權證、租賃協議等場地證明材料中全都〕*** 聯系 座機+手機*** 電子郵件 ***具體變更內容:〔寫明是生產地址名稱變更還是實際生產地址變更〕。二、食品安全治理及專業技術人員序號二、食品安全治理及專業技術人員序號姓名身份證號職務１王某某2110104195010100000110103195810100000110103197809100000110104197310100000法定代表人劉某某總經理文化程度、專業爭論生、食品工程本科、生物工程3張某某經理本科、中藥學4劉某某檢驗員本科、食品科學責人〔一般為企業負責人，可以是總經理〕應包含上述人員但不僅限于上述人員三、產品信息表食品、食序號品添加劑類別類別編號類別名稱品種明細1糧食加工品1糧食加工品0104工品谷物粉類制成品2酒類1501白酒白酒四、食品生產加工場所信息表序號生產場點、工藝、工序名稱生產場點、工藝、工序所在地按總局《食按總局《食按總局《食品生產許可品生產許可品生產許可按總局《食品生產許可分類名目》分類名目》填寫分類名目》填寫分類名目》填寫填寫注：具體填寫(tiánxiě)參照《食品分類名目》。原料庫〔原料堆放〕、調配車間〔調配〕、炒制車間〔炒制〕、灌裝車間〔灌裝〕、。。。。。。。成品庫〔成品堆放〕、化驗室〔化驗〕

**區**路**號〔與根本狀況表中的生產地址全都〕多個生產地址的，請按地址分別填寫場點的名稱和所在地。注：本表所報工序必需掩蓋審查(shěnchá)細則規定的各工藝要求食品生產許可(xǔkě)其他申請材料清單依據《食品生產許可治理方法》，申請(shēnqǐng)食品生產許可，申請人還需提交材料如下：營業執照(yínɡyèzhízhào)復印件；食品加工(jiāgōng)場所及四周環境平面圖；食品生產加工(jiāgōng)場所各功能區間布局平面圖；工藝設備布局(bùjú)圖；食品生產工藝流程圖；食品生產主要設備、設施清單；保證食品安全的規章制度清單；其他材料。食品生產主要設備、設施清單設備、設施序號名稱規格/型號數量一原料處理設備1******22******1二配料設備1*****12*****1三***請按《細則》分類填寫檢驗儀器序號 檢驗儀器名稱1 ***

精度等級 數量** 22按《細則》中必備檢測設備3 填寫食品安全治理制度清單(qīngdān)序號治理制度名稱文本編號1進貨查驗記錄治理制度2生產過程把握記錄治理制度3出廠檢驗記錄治理制度4食品安全自查治理制度5從業人員安康治理制度6擔憂全食品召回治理制度7食品安全事故處置治理制度8其他制度910111213其中1-7項的制度內容必需具備。并供給以下(yǐxià)附屬材料營業執照(yínɡyèzhízhào)復印件；食品加工(jiāgōng)場所及四周環境平面圖；食品生產加工場所(chǎnɡsuǒ)各功能區間布局平面圖；工藝設備布局(bùjú)圖；食品生產工藝流程圖；保證食品安全的規章制度文本；7、變更、連續還應供給原許可證正、副本原件；8、托付書及被托付人身份證明〔托付辦理的〕；9、其他材料備注：上述“四圖”必需分開繪制，并依據工藝及車間布局的實際樣式按比例繪制，要繪制清楚門、物流孔、設備具體位置，建議使用繪圖軟件繪制。內容總結食品生產主要設備、設施清單食品安全治理制度清單并供給以下附屬材料營業執照復印件〔2〕7、變更、連續還應供給原許可證正、副本原件