防治暈厥避免猝死46、寓形宇內復幾時，曷不委心任去留。47、采菊東籬下，悠然見南山。48、嘯傲東軒下，聊復得此生。49、勤學如春起之苗，不見其增，日有所長。50、環堵蕭然，不蔽風日；短褐穿結，簞瓢屢空，晏如也。防治暈厥避免猝死防治暈厥避免猝死46、寓形宇內復幾時，曷不委心任去留。47、采菊東籬下，悠然見南山。48、嘯傲東軒下，聊復得此生。49、勤學如春起之苗，不見其增，日有所長。50、環堵蕭然，不蔽風日；短褐穿結，簞瓢屢空，晏如也。CHENHZ防治暈厥避免猝死陳灝珠復旦大學附屬中山醫院上海市心血管病研究所厥(syncope)的定義突然短暫的意識喪失(transientlossofconciousness.TLOC)由一過性全腦血流不足所致,表現為頭暈、黑曚、心悸、乏力、出汗、面色蒼白、暈厥倒地可自行完全恢復Moyaa,etal:EurHeartJ302631,2009近幾年來，隨著大量青壯年農民外出打工，留守兒童大批出現，教育又面臨新的問題。“留守兒童”是指父母雙方或單方外出打工但由于經濟條件、工作性質、居住環境、就近入學困難等原因，不能隨父母外出學習、生活而被迫留在家鄉的未成年兒童和少年（6-16歲）。通過對定西市各縣選取農村初中或小學3所，共21所，每所學校隨機抽3個班，共63班級，總人數3255人其中初中生2199人、小學生1056人的調查統計，調查對象中留守兒童約占75%，占在校生的絕大部分。一、農村留守兒童家庭類型1.隔代監護型。由祖輩，或爺爺奶奶、或外公外婆等撫養的方式。據我們的調查，初二年級有個班，有21.3%的同學，父母均外出，且有爺爺奶奶或外公外婆的家庭，基本上采用這種方式。這一監護形式具有以下特點：一是由于監護與被監護的人之間存在著一種天然的血緣、親緣關系，使得監護者在監護和教育時，通常是力求物質、生活上的滿足，而少精神和道德上的管束與引導；二是祖輩與孫輩年齡相差一般都在45歲左右，且祖輩大都受教育程度不高，絕大多數祖輩在文化知識層次上屬于文盲。2.親朋監護型。即把孩子托付給親朋好友，如叔嬸、姑舅或要好的朋友。這種模式所占比例不多，被調查的初二年級有一個男孩，跟叔叔嬸嬸生活在一起，約占全班同學的2%；小學四年級有一個女孩跟姑姑住在一起，約占全班同學的3%。這種監護的特點是：一是監護人通常是把孩子的安全放在第一位，其次是學業成績和物質上的滿足，以便好向孩子的父母交待；而對于孩子行為習慣的養成，對于孩子心理和精神上的需要卻少有關注。二是親戚朋友通常也有自己年齡相仿的孩子，如在各方面的待遇上不公平，留守兒童通常會從心理上感覺到自己是“外人”，易與寄養家的孩子發生矛盾。3.自我監護型。孩子自我管理的類型。從調查統計看，這種類型約占2.3%，一般情況下孩子年齡在14～16歲，多為初中或高中學生。通過調研，我們發現監護方面存在很多問題。一是臨時監護人責任不明確。單親監護人無論是父親或母親、祖輩，還是親朋好友，都把監護的重點放在讓孩子吃飽穿暖、不出事上，重養輕教，重身體輕心理，忽視孩子的身心健康和全面發展。二是監護人精力不夠。由于忙于生產、生活，沒有精力對孩子進行教育。三是監護人教育能力低下。特別是祖輩，由于大多數文化素質較低，思想觀念和教育方法落后，明顯存在嬌生慣養、放任自流的隔代教育現象，從而導致留守兒童在思想品行、身心發育、學習等方面出現問題。三、農村留守兒童教育社會支持體系的構建農村留守兒童的教育是一項社會系統工程，需要國家、學校、家庭和社區合力構建社會支持體系，共同關注留守兒童的教育，以消除和解決留守兒童的教育問題。1.政府方面的支持。國家和各級地方政府應根據構建和諧社會的需要，高度重視農村留守兒童的教育問題。國家的相關法律和政策應有明確而具體的規定，要切實加強對農村學校教育的管理工作，加大對校園周邊環境的整治力度，努力營造一種有利于孩子健康成長的社會環境。流入地政府要擴大公辦中小學借讀生的規模，讓全日制公辦中小學接納農民工子女就讀，同時資助農民工子女學校，保障其接受義務教育，并使接收學校得以教育成本補償等問題應做具體分析。流出地政府要加大對教育的投入，開辦寄宿制學校。實行寄宿制管理有利于合理安排農村留守學生課余生活，規避安全問題及不良社會環境影響，養成學生良好的行為習慣，提升其學業成績，因而是當前有效加強留守兒童教育管理工作的最重要形式。2.學校方面的支持。學校是留守兒童受教育的主要場所，學校要加強與監護人的聯系，針對學生的品行偏差和心理障礙等問題，定期開展心理咨詢活動，進行心理矯治。要改革學校的內部管理體制，著力提高教師素質和教學質量，使學校成為孩子喜愛和向往的地方；建立留守兒童檔案，隨時掌握他們身心變化的情況，進行有針對性的教育和管理；建立留守兒童監護人與學校的定期聯系制度，經常與監護人溝通，了解他們在家的情況，以便及時幫助、督促監護人履行監護職責；組織留守兒童參與文體娛樂活動，充實業余生活，多與他們交流和溝通，撫慰他們的心靈和感情；發動教師、團員、少先隊員和其他學生對留守兒童進行結對幫扶，減輕他們的心理壓力。3.家庭方面的支持。父母在外出打工之前，一定要將自己在外打工的情況、聯系方式等告知學校，并主動地與學校加強聯系，以便及時了解孩子身心發展的狀況，配合、支持學校的教育工作；要加強與子女的交流和溝通，最好每周聯系一次，還要經常與臨時監護人保持聯系，了解孩子的學習和生活情況；要利用打工的淡季，盡可能多回家與孩子團聚，做到掙錢與關心子女教育兩不誤，使孩子從小在被關愛的氛圍和良好的心理環境與社會環境中健康成長。4.社區方面的支持。為了解決農村留守兒童的教育問題，社區要成立相應的組織機構，積極營造各方、密切配合的關愛留守兒童的良好社區環境。村委、鄉鎮要成立關心下一代工作委員會，組織、開展多種形式的活動，為臨時監護人提供兒童道德教育、心理健康教育等方面的指導，給予留守兒童全方位的關懷；社區要成立未成年人權益保護委員會、未成年人思想道德建設領導小組等機構，協調社區相關職能部門，整合資源，形成合力，凈化環境，共同育人；要建立常規的留守兒童監測制度，確定具體的監測辦法，動態地掌握留守兒童的情況。隨著社會的進步與發展，對于人才的培養提出越來越高的要求，更加重視學生的實踐能力。作為一門重要學科，物理教學屬于初中教學的重要內容，因此，教師應當充分的認識到初中物理教學中存在的問題，積極的采取有效的措施以激發學生學習物理學習的興趣，調動學生參與課堂的積極性與主動性，為初中物理的課堂教學的質量與效率提供重要保障。一、初中物理教學課堂中存在的問題（1）教學設施的不足。作為一門實踐性與實驗性較強的學科，物理教學過程中離不開實驗教學，通過開展有效的物理實驗教學，有助于加深學生對于物理概念與知識的理解，易于學生理解抽象復雜的物理概念，便于教師順利的開展物理教學，激發學生的物理學習興趣，調動學生積極主動的參與至初中物理教學課堂中。然而，就現階段初中物理教學的實際情況來看，初中物理教學中面臨著實驗實施不足的問題，究其原因是學校不重視對實驗設施設備的投入，不僅如此，部分的物理教師缺乏對于物理實驗的重視，僅僅以提高學生的物理學習成績為目的，忽視開展實驗教學，教師在錯誤的教學理念影響下，忽視開展實驗課程，加大學生的理解難度，影響物理教學的質量與效果。（2）忽視初中物理教學。雖然物理屬于中考的必考內容，但是所占的分值較少。受到我國應試教育的影響，學生將更多的時間與精力投入在學習語數外等主要課程中，導致物理教學長期處于邊緣化的位置，由于學校不重視開展物理實驗教學，使得部分的教師逐漸輕視物理教學，導致對于物理學習，學生同樣不予以重視，給初中物理教學的質量與效率造成巨大的影響。（3）落后的教學方式。隨著新課程改革的深化，初中物理教材中的教學內容有所改變，對于物理的教學方式提出全新的要求。然而，由于部分的物理教師缺乏對新課改的全面認識，一直沿用傳統的以講述為主的灌輸式教學方式，采用一支粉筆一塊黑板的教學方式，甚至讓學生采用機械式的記憶背誦，背誦大量的物理知識概念與公式，既無法激發出學生的物理學習興趣，也無法調動學生積極主動的參與至物理教學課堂中，直接影響物理教學的質量與效率，長此之外，學生在沉重的學習負擔中感到身心疲憊，失去對于物理學習的興趣，難以提升物理學習的成績。二、改進初中物理教學的主要措施（1）建立實驗室。在初中物理教學過程中，物理實驗發揮著重大的作用，因此，學校與教師應當提高對物理實驗的重視，學校應當加大對購置物理實驗設備的資金投入，定期的維護與檢查實驗室的儀器，及時地更換破損、老舊的實驗設備。同時，根據實際的情況，適當的添加實驗室，以保障初中物理實驗的順利進行，保障學生能夠獨立的開展物理實驗。教師在開展初中物理實驗的過程中，應當從學生的實際情況出發，引導學生進行動手操作，通過開展實驗以驗證所學的物理知識，比如：教師在講授關于磁極相互排斥與吸引的內容時，通過面向學生演示兩塊磁鐵，促使學生深入理解兩塊磁鐵所存在的排斥力與吸引力，直觀、形象的向學生演示抽象的物理概念，深化學生對于物理知識的理解。（2）提高學校與教師的重視。學校在應試教育的影響下，一直忽視物理教學的重要性，因此，學校應當轉變錯誤的觀念，率先提高對物理教學的重視，由此教師也將會重視開展物理教學。針對于物理課時安排問題，學校應當從學校的實際情況出發，而不僅僅是盲目的聽從上級的安排，科學、合理的安排物理課時。除此之外，學校應當積極的組織召開研討會，進行學術交流，共同研究提高物理教學課堂質量與效率的方式，與此同時，教師應當加強與學生的交流，及時地發現與解決學生在物理學習中存在的問題，為初中物理課堂教學的質量與效果提供重要保障。（3）改進教學方式。隨著時代的進步與發展，教師應當解放思想、與時俱進，重視創新與改革落后的教學方式，具體而言，包括以下幾點內容：一是教師應當加強與學生的溝通與交流，了解與掌握學生物理學習的方式，有針對性的為學生制定出合適的教學方式;二是教師應當努力提高學生對于物理學習的興趣，重視生活實際與課本知識兩者的聯系，提升初中物理課堂教學的趣味性。例如：教師在講解關于摩擦力內容時，結合人們在行走時，鞋面在與地面接觸后產生摩擦的現象，水到渠成的導入摩擦力的概念，便于學生加深對摩擦力相關知識的理解與記憶，為初中物理課堂教學質量與效率提供重要保障。三、結語綜上所述，初中物理的學習，對于學生的今后物理學習具有重要影響，為此，教師應當提高對初中物理教學的重視，不斷的創新與改革教學方式，激發學生物理學習的興趣，調動學生積極主動的參與至物理教學課堂中，推動與促進學生的全面發展與綜合素質的提升。防治暈厥避免猝死46、寓形宇內復幾時，曷不委心任去留。防治1CHENHZ防治暈厥避免猝死陳灝珠復旦大學附屬中山醫院上海市心血管病研究所CHENHZ2厥(syncope)的定義突然短暫的意識喪失(transientlossofconciousness.TLOC)由一過性全腦血流不足所致,表現為頭暈、黑曚、心悸、乏力、出汗、面色蒼白、暈厥倒地可自行完全恢復Moyaa,etal:EurHeartJ302631,2009厥(syncope)的定義3暈厥的機制腦是強烈地依賴血流灌注的器官,血供停止約10秒鐘即可引起意識喪失。暈厥的機制4暈厥的發病情況占住院病人的1%,急診病人的3%。老年人中,年發病率為6%。第一次發生的暈厥為6.2/1000人/年。Framingham研究)SoteriadesES,etal:NEnglJMed12:878暈厥的發病情況5暈厥的危害使人失健、致人受傷、診治費錢,更重要的是它可能是猝死的前奏。組年齡在15~35歲之間的162位猝死病人中,25%開始時表現為暈厥。WistenA.etal:JInternMed252:529200暈厥的危害6及時識別并治療暈厥防止其發展為猝死!首先對各種暈厥和類似暈厥做出鑒別診斷再對其致猝死的危險性做出判斷采取合適的防治措施,防止其復發、減少其損傷、避免發生猝死。及時識別并治療暈厥防止其發展為猝死!7排除類似暈厥的一些疾病神經性和腦血管性:癲癇,偏頭痛,短暫性腦缺血發作(TIA)代謝性:低血糖,過度通氣(低碳酸血癥),低氧血癥,藥物或酒精中毒。精神性:焦慮癥,驚恐障礙,軀體化障排除類似暈厥的一些疾病8暈厥的病因分類及其構成比Sarasin等611例Alboni等356例血管性暈厥62%58%解剖結構性■立位性24反射介導性38%二,心臟性暈厥11%23%解剖結構性3%心律失常性20%原因不明性暈厥14%18%CalkinsH,ZipesDP:Braunwald'sHeartDisease9thedELSEVIER/SAUNDESarasinFPetal:AmJMed111:77.2001AlboniPetal:JAmCollCardiol37:1921,20018暈厥的病因分類及其構成比9暈厥的診斷和鑒別診斷仔細的病史詢問(包括現場目擊者)和體格檢查(包括平臥和立位血壓測定,必要時頸動脈竇按摩)有助于判斷>25%的病因心電圖檢查(包括常規、信號平均法、動態、遙測心電圖,外用或埋藏式事件記錄,負荷試驗等)其他(傾斜試驗,超聲心動圖,心導管和心血管造影,電生理等檢查)。暈厥的診斷和鑒別診斷10有代表性和常見的五類暈厥鎖骨下動脈竊血綜合征,立位性暈厥反射介導性暈厥)血管迷走性暈厥二)頸動脈竇過敏性暈厥四結構性心臟病性暈厥五心律失常